醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)

關(guān)于醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)一、醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者人院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院內(nèi)感染的涵義如下：

1．醫(yī)院內(nèi)感染必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院感染而在院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人，不包括在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人。

2．有明確潛伏期的疾病，病人從人院后第一天算起，超過平均潛伏期而發(fā)病的，應(yīng)為醫(yī)院感染。但由于潛伏期變動(dòng)幅度較大，還應(yīng)參照病原學(xué)及流行病學(xué)資料來確定。

3．無明確潛伏期的疾病，病人入院48h后發(fā)生的感染即為醫(yī)院內(nèi)感染。

4．研究對(duì)象主要為住院病人和醫(yī)院工作人員，而門診病人、陪住者、探視者流動(dòng)性大，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染不易發(fā)現(xiàn)和判斷，一般不列為研究對(duì)象。醫(yī)院感染概念第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染暴發(fā)是指在某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。如病區(qū)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染病例，在做好登記的同時(shí)，立即（2小時(shí)內(nèi)）報(bào)告醫(yī)院感染管理科（或?qū)！⒓媛氊?fù)責(zé)人）醫(yī)院感染暴發(fā)第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天：①交叉感染：即病人與病人、病人與工作人員間通過直接或間接傳播引起的感染。②自身感染又稱內(nèi)源性感染：指病原體來自于病人本身的感染。因病長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑或激素等，病人全身抵抗力降低，即可引起自身感染。例如術(shù)后傷口感染的葡萄球菌來自自身皮膚；鏈球菌來自口腔；氣性壞疽及破傷風(fēng)桿菌來自腸道。另外由于長(zhǎng)期使用抗生素等造成菌群失調(diào)癥，使一些部位的耐藥菌異常增殖而發(fā)展成為一種新的感染，如致病性大腸桿菌腸炎等。③醫(yī)源性感染：即指在診斷治療或預(yù)防過程中由于所用器械、材料及場(chǎng)所的消毒不嚴(yán)，或由于制劑不純而造成的感染。④帶入傳染：病人入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他患者。如痢疾病人入院前已感染上腮腺炎，入院后發(fā)病，致使腮腺炎在醫(yī)院內(nèi)傳播開來。醫(yī)院感染的類型第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者，接受各種免疫抑制劑治療者。體弱者。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者。接受各種侵入性操作者。住院時(shí)間長(zhǎng)的，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的。醫(yī)院感染的易感人群第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、各臨床科室必須對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率≥50%。三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。四、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。五、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科醫(yī)院感染管理小組一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

二、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度及流程第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1、醫(yī)療廢物管理實(shí)行管理責(zé)任制，醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。2、醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門的主要負(fù)責(zé)人為部門責(zé)任人。切實(shí)履行職責(zé)，制定相關(guān)管理制度、工作要求、組織培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)查考核，確保各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的安全管理。3、各科主任或者護(hù)士長(zhǎng)或者指定負(fù)責(zé)人為科室責(zé)任人，負(fù)責(zé)落實(shí)并執(zhí)行醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求，履行工作職責(zé)，預(yù)防、控制和杜絕醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的發(fā)生，并對(duì)意外發(fā)生能作出應(yīng)急反應(yīng)。4、醫(yī)、護(hù)、藥、技、員、工等均為醫(yī)療廢物管理的執(zhí)行者、維護(hù)者。自覺依法執(zhí)行和維護(hù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和各項(xiàng)相關(guān)管理制度。違規(guī)者將受到法律制裁。5、醫(yī)療廢物處理專職（兼職）人員必須嚴(yán)格履行職責(zé)，依法執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、制度和實(shí)施辦法，無故造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的發(fā)生，將承擔(dān)法律責(zé)任。三、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

院長(zhǎng)（全面負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作）↓分管院長(zhǎng)（具體分管負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作）

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總務(wù)科

感染管理辦

護(hù)理部、門診部保衛(wèi)科負(fù)責(zé)廢物暫存負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、負(fù)責(zé)產(chǎn)生地廢物管理負(fù)責(zé)阻止醫(yī)療廢物及中轉(zhuǎn)管理指導(dǎo)、督查的院外流失等↓↓醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站

全院醫(yī)療廢物產(chǎn)生地負(fù)責(zé)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)分類、消毒、轉(zhuǎn)移醫(yī)院醫(yī)療廢物管理責(zé)任制體系第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1、感染性廢物:攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：A/棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品B/醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾C/病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液D/各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本E/、廢棄的血液、血清。F/使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物醫(yī)療廢物分類第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。（1）手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等，置于防滲漏的容器內(nèi)或雙層黃色包裝袋密封送交醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)的專職人員將其浸泡于福爾馬林液中固定或冷藏。（2）定期包裝打包封扎過稱登記，送指定地點(diǎn)焚燒處理。第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（1）銳器醫(yī)療廢物使用后置于防滲漏耐刺的硬質(zhì)容器內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)處置前向容器內(nèi)注入足量的、高水平的消毒劑，即密封容器后置黃色塑料袋內(nèi)封扎后送交醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)，過稱登記。（2）暫時(shí)貯存地點(diǎn)按感染性廢物的焚燒處理方法轉(zhuǎn)運(yùn)，并按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)運(yùn)手續(xù)第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。（1）少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，并標(biāo)簽注明，按感染性廢物的焚燒方法處理。（2）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的處置，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天5、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。（1）化學(xué)性廢物中批量的刻化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。（2）批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。少量破損的體溫計(jì)可置入損傷性醫(yī)療廢物中處置。第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

1、以上放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。2、盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。3、醫(yī)院應(yīng)有統(tǒng)一的醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明規(guī)定。4、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。5、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)錄系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。醫(yī)療廢物收集要求第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天6、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。7、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。8、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)分類收集各科室送交的醫(yī)療廢物，并負(fù)責(zé)過稱登記。建立醫(yī)療廢物收集統(tǒng)計(jì)表，按日按月統(tǒng)計(jì)匯總送醫(yī)院感染管理科備案。9、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)的醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天感染性廢物：黃色專用醫(yī)療垃圾袋（傳染性的用雙層口袋）損傷性廢物：專用黃色銳器盒（生活垃圾黑色口袋）收集容器第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我院醫(yī)廢處置交瀘州吳辰醫(yī)療廢物處置公司。醫(yī)院暫存不超過2天，廢物交接登記本及轉(zhuǎn)移聯(lián)單保存3年。第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中華人民共和國國務(wù)院令第380號(hào)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》已經(jīng)2003年6月4日國務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

第四章醫(yī)療廢物的集中處置第二十二條從事醫(yī)療廢物集中處置活動(dòng)的單位，應(yīng)當(dāng)向縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門申請(qǐng)領(lǐng)取經(jīng)營許可證；未取得經(jīng)營許可證的單位，不得從事有關(guān)醫(yī)療廢物集中處置的活動(dòng)。第二十三條醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)符合下列條件：（一）具有符合環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物貯存、處置設(shè)施或者設(shè)備；（二）具有經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)人員以及相應(yīng)的技術(shù)工人；第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（三）具有負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置效果檢測(cè)、評(píng)價(jià)工作的機(jī)構(gòu)和人員；（四）具有保證醫(yī)療廢物安全處置的規(guī)章制度。第二十四條醫(yī)療廢物集中處置單位的貯存、處置設(shè)施，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離居（村）民居住區(qū)、水源保護(hù)區(qū)和交通干道，與工廠、企業(yè)等工作場(chǎng)所有適當(dāng)?shù)陌踩雷o(hù)距離，并符合國務(wù)院環(huán)境保護(hù)行政主管部門的規(guī)定。第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血源性病原體（血液、體液，包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的原因1、針刺：由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：HBV：6.0-30.0%、HCV：0.4-6.0%、HIV：0.25-0.4%2、切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片；縫合中。第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的原因3、抽血將血樣標(biāo)本注入試管中；拔出針頭時(shí)。4、直接接觸收拾手術(shù)污物；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)；分離輸液器時(shí)。第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)危害因素物理因素針刺傷、噪聲、放射線化學(xué)因素消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物生物因素SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行操作時(shí)必須戴雙層手套注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器特別警示第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生方法第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個(gè)病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手指征第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天洗手方法第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 正確的洗手方法:每步要持續(xù)15

秒鐘?。ㄏ词植襟E：心、背、交叉、弓、指、尖）！

第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后的處理報(bào)告登記2評(píng)估3預(yù)防性治療41追蹤隨訪5局部處理11第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天12345向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表用肥皂在流動(dòng)水下沖洗5分鐘碘酒、酒精消毒傷口立即擠出傷口部位的血請(qǐng)有關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理局部處理流程第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）；登記銳器傷表格，并請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感科。登記內(nèi)容包括：暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及操作程度；暴露源種類；處理方法及處理經(jīng)過等。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心，省級(jí)疾病預(yù)防控制中心匯總后上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。報(bào)告和登記第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1989年2月21日第七屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過2004年8月28日第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂自2004年12月1日起施行五、中華人民共和國傳染病防治法第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天傳染病防治法的概念傳染病防治法是調(diào)整預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康活動(dòng)中產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

傳染病是指由病源性細(xì)菌、病毒、立克次體和原蟲等引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間互相傳播的一類疾病。

第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定對(duì)部分傳染病進(jìn)行了調(diào)整如下：1、將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染??；2、將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理；3、解除對(duì)人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施。國衛(wèi)疾控發(fā)【2013】28號(hào)文件

通知第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療等預(yù)防控制措施，如實(shí)提供有關(guān)情況?！耙磺袉挝缓蛡€(gè)人”，既包括我國的一切機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位，也包括我國領(lǐng)域內(nèi)的外國駐華機(jī)構(gòu)、外資企業(yè)、中外合資、中外合作企業(yè)等單位；既包括中國人，也包括在我國境內(nèi)的外國國籍和無國籍等一切自然人。根據(jù)我國法律法規(guī)規(guī)定和國際慣例，所有駐中國的外國使、領(lǐng)館人員必須遵守我國傳染病防治法的規(guī)定，沒有傳染病防治方面的豁免權(quán)。

傳染病防治法的適用范圍

第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天法定傳染病分類管理的法律規(guī)定（根據(jù)新法修訂）根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、管理措施，參照國際上統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國的實(shí)際情況，將全國發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重的39種急性和慢性傳染病列為法定管理傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對(duì)人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實(shí)行分類管理。

第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1．甲類傳染病(2種）必須2小時(shí)內(nèi)報(bào)告或以最快的通訊方式報(bào)告鼠疫、霍亂。2．乙類傳染?。?6種）必須6小時(shí)內(nèi)報(bào)告?zhèn)魅拘苑堑湫头窝?、人感染H7N9禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天丙類傳染?。?1種）必須24小時(shí)內(nèi)報(bào)告

流行性感冒（甲型H1N1）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。

對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院成立傳染病管理委員會(huì)，院長(zhǎng)為委員會(huì)主任，成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成。辦公室設(shè)在院感科，負(fù)責(zé)傳染病的日常工作及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)六、我院傳染病組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1、實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制：根據(jù)本單位疫情報(bào)告工作基礎(chǔ)，制定法定傳染病報(bào)告工作計(jì)劃，對(duì)本單位疫情報(bào)告工作經(jīng)常進(jìn)行自查，對(duì)院感科工作進(jìn)行考評(píng)、指導(dǎo)和督促，確保疫情報(bào)告質(zhì)量第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2、教育和培訓(xùn)：對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)如《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等進(jìn)行教育與培訓(xùn)。讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員熟悉各類傳染病病種，疑似病例和確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告方法和報(bào)告時(shí)限，了解醫(yī)院有關(guān)疫情報(bào)告的各項(xiàng)制度，掌握各種卡、表、冊(cè)的填報(bào)規(guī)定；第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3、加強(qiáng)制度管理：實(shí)行首診報(bào)告制、醫(yī)囑制，并將疫情報(bào)告工作納入醫(yī)院管理工作的內(nèi)容。4、督查與指導(dǎo)：堅(jiān)持經(jīng)常性的檢查、督促、指導(dǎo)與管理。隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，糾正行為偏差，確保依法辦事；5、對(duì)本單位和責(zé)任地段的傳染病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天6、執(zhí)行衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)對(duì)本院提出的改進(jìn)傳染病防治管理工作的意見；7、定期向衛(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)匯報(bào)工作情況，遇到緊急情況及時(shí)報(bào)告。8、委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院感科，具體負(fù)責(zé)傳染病管理的日常工作和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天為認(rèn)真貫徹實(shí)施《傳染病防治法》，保證疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，特制定我院傳染病管理制度。

1、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員、院感專職人員為傳染病責(zé)任報(bào)告人。

2、門診醫(yī)生診治病人，必須登記門診日志，要求登記項(xiàng)目準(zhǔn)確、完整、字體清楚。

3、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病以及乙類傳染病中的艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、傳染性非典肺炎、不明原因肺炎和肺炭疽的病人、原攜帶者和疑似病人時(shí)，2小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并以最快的通訊方式向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似病人和丙類傳染病24小時(shí)內(nèi)通過疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。七、我院傳染病管理制度及報(bào)告流程

第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

4、責(zé)任報(bào)告人發(fā)觀麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流腦、乙腦、傷寒及副傷寒、鉤體、瘧疾、出血熱等我市重點(diǎn)管理的傳染病及疑似病人，以最快方式報(bào)告防疫站并配合檢診。

5、責(zé)任報(bào)告人填寫傳染病報(bào)告卡片應(yīng)準(zhǔn)確、完整、字體清楚，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)交醫(yī)院指定的疫情管理人員。

6、診治傳染病病人時(shí)，要按規(guī)定作好消毒、隔離措施。

7、疫情管理人員要按規(guī)定作好疫情的收集報(bào)告工作，每月一次傳染病漏報(bào)自查，做好門診日志、疫情旬報(bào)、傳染病花名冊(cè)、自查統(tǒng)計(jì)、獎(jiǎng)懲情況等資料并存檔。

8、責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人、醫(yī)院負(fù)責(zé)人不履行職責(zé)，違反以上規(guī)定，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定予以處理。傳染病管理制度第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天及時(shí)、準(zhǔn)確。字跡清楚，無涂改。欄目填寫完整，準(zhǔn)確。病例“診斷時(shí)間”應(yīng)到小時(shí)（必填項(xiàng)）14歲以下患兒家長(zhǎng)的姓名、聯(lián)系電話為必填項(xiàng)。備注欄填寫診斷傳染病的陽性體征。八、傳染病報(bào)告卡填寫要求

第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

身份證號(hào)：提示X字母用小寫

年齡：從業(yè)人員不能年齡在14歲以下；14歲以上不能是“幼托兒童”和“散居兒童

患者工作單位：幼托、學(xué)生、干部、工人、民工、教師、醫(yī)務(wù)人員的工作單位必填第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷：

脊灰、HIV、涂（+）、僅培陽不可填報(bào)；

實(shí)驗(yàn)室診斷：改為“實(shí)驗(yàn)室確診”，菌（-）、未痰檢、AFP不可填報(bào)；

疑似病例：脊灰、艾滋病、HIV、涂（+）、僅培陽、AFP不可填報(bào)；

病例分類：第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天病原攜帶者：僅霍亂、脊灰、乙肝、傷寒、副傷寒、間日瘧、惡性瘧可填報(bào)（《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病，其他病種的病原攜帶者可不報(bào)告）；

病例分型：乙肝、丙肝、血吸蟲病的急慢性為必填項(xiàng)第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天診斷時(shí)間”，必填項(xiàng)且必須精確到小時(shí)診斷時(shí)間、醫(yī)生填卡日期、報(bào)告卡錄入時(shí)間、死亡日期不能早于發(fā)病日期；診斷時(shí)間不能晚于當(dāng)前時(shí)間第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天人類免疫缺陷病毒1+2抗體梅毒螺旋體特異性抗體乙型肝炎標(biāo)記物丙型肝炎抗體我院傳染病實(shí)驗(yàn)室檢查能力第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天乙肝第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天以下情形不用報(bào)告：

1、乙肝攜帶者

2、在縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為乙肝在持續(xù)接受治療的病例（臨床醫(yī)生需注明診斷時(shí)間和診斷醫(yī)院）

3、復(fù)診乙肝病例（復(fù)發(fā)病例除外）

乙肝報(bào)告第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天丙肝第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天丙肝第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天梅毒選自《性病病例一、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：1、非梅毒螺旋體血清學(xué)抗原實(shí)驗(yàn)(RPR、TRUST)陽性2、梅毒螺旋體血清學(xué)抗原實(shí)驗(yàn)(TPPA)陽性二、其它條件：1、流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史（有典型臨床表現(xiàn)除外）2、臨床表現(xiàn)：有相應(yīng)梅毒臨床表現(xiàn)三、診斷1、有臨床表現(xiàn)梅毒：必須滿足有相應(yīng)臨床表現(xiàn)+至少梅毒螺旋體血清學(xué)抗原實(shí)驗(yàn)陽性2、無臨床表現(xiàn)梅毒：必須滿足有相應(yīng)流行病學(xué)史+梅毒螺旋體和非梅毒螺旋體血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽性報(bào)告工作指南（試行）》第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一期梅毒診斷關(guān)鍵點(diǎn)：

必須有硬下疳的表現(xiàn)

二期梅毒診斷關(guān)鍵點(diǎn)：

出現(xiàn)多行性皮損，病期在2年以內(nèi)

三期梅毒診斷關(guān)鍵點(diǎn)：

必須有晚期良性梅毒的臨床表現(xiàn)，或神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)，或心血管梅毒的臨床表現(xiàn)，且病期必須2年以上。

隱性梅毒診斷關(guān)鍵點(diǎn)：

無任何臨床表現(xiàn)，既往無梅毒診斷與治療史，梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果陽性。

胎傳梅毒診斷關(guān)鍵點(diǎn)：

檢測(cè)用血液必須為嬰兒血，而不是臍帶血

梅毒第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天梅毒報(bào)告以下情形不用報(bào)告：一期梅毒：1、發(fā)病后在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，已到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并診斷為一期梅毒。但對(duì)于患者到不報(bào)告性病的醫(yī)療單位如私人診所、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診除外2、已被診斷為一期梅毒，經(jīng)過治療后，進(jìn)行復(fù)診與隨訪檢測(cè)的。3、一期梅毒跨年度復(fù)診與隨訪檢測(cè)的二期梅毒:1、發(fā)病后在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，已到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并診斷為二期梅毒。但對(duì)于患者到不報(bào)告性病的醫(yī)療單位如私人診所、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診除外2、已被診斷為一期梅毒，經(jīng)過治療后，進(jìn)行復(fù)診與隨訪檢測(cè)的。3、被診斷為二期梅毒，經(jīng)過治療，但治療不規(guī)范，導(dǎo)致血清復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)二期梅毒皮損的4、二期梅毒跨年度復(fù)診與隨訪檢測(cè)的第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

梅毒報(bào)告三期梅毒：

1、發(fā)病后在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，已到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并診斷為一期梅毒。但對(duì)于患者到不報(bào)告性病的醫(yī)療單位如私人診所、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診除外

2、已被診斷為一期梅毒，經(jīng)過治療后，進(jìn)行復(fù)診與隨訪檢測(cè)的。

3、一期梅毒跨年度復(fù)診與隨訪檢測(cè)的

隱性梅毒：

1、既往有梅毒診斷和治療史，本次檢查發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測(cè)結(jié)果陽性

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，如非皮膚性病科室（內(nèi)科、外科、兒科等）的醫(yī)生，但不具備診斷能力時(shí)，對(duì)入住院病人、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦、婚檢人群、其它相關(guān)檢查等發(fā)現(xiàn)的梅毒血清實(shí)驗(yàn)陽性者，不應(yīng)直接進(jìn)行梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)通過轉(zhuǎn)診或會(huì)診，按診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷后再?zèng)Q定是否需要報(bào)告。

3、既往梅毒治療者，在進(jìn)行梅毒復(fù)診與隨診或跨年度復(fù)診與隨診檢測(cè)時(shí)，梅毒血清實(shí)驗(yàn)陽性者。第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天流行性感冒第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天其它感染性腹瀉病第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天手足口病第68頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共78頁，2024年2