常用化療方案

關(guān)于常用化療方案概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對人類的最大威脅.世界每年新發(fā)病例約1000萬例，死于癌癥600－700萬例.我國每年新發(fā)病例約160萬，死于癌癥130萬例。第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天目前的腫瘤治療方法

手術(shù)

放射治療

化療生物治療

第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天什么是化療？化療是利用化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段。對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。化療可以單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天化療與護(hù)理的重要性化學(xué)藥物治療有助于腫瘤的控制，但其療程可持續(xù)數(shù)月，藥物使用方法也相當(dāng)復(fù)雜。如果沒有精湛的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理方法，病人生活質(zhì)量會降低，很有可能因并發(fā)癥的出現(xiàn)而導(dǎo)致死亡。因此，護(hù)士必須全面了解腫瘤藥物的作用機(jī)理、治療方案及藥物毒性反應(yīng)、熟練掌握給藥方法，密切觀察用藥后反應(yīng)，盡量減輕病人痛苦，幫助病人度過化療關(guān)，是我們腫瘤護(hù)理人員的職責(zé)。第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天化療適應(yīng)癥（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)性骨髓瘤，惡性淋巴瘤等。（2）化療效果較好的某些實體瘤，如絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

化療適應(yīng)癥（4）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者;實體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。（6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天化療的禁忌癥1、全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時間估計少于2個月的患者。2、外周血白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多療程化療或放療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者。3、有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者。4、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。5、卡氏評分＜60分者。第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天什么是卡氏評分（KPS)？腫瘤患者體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn)是有美國東部腫瘤協(xié)作組Karnofsky（卡氏評分，KPS）提出，并依據(jù)病人能否正常活動、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康狀況視為總分100分，10分一個等級。

第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天卡氏評分（KPS)健康狀況自我評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評分標(biāo)準(zhǔn)）

100：身體正常，無任何不適

90：能進(jìn)行正常活動，有輕微不適

80：勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?，有一些不適

70：生活可自理，但不能維持正常生活或工作

60：有時需人扶助，但大多數(shù)時間可自理

50：常需人照料

40：生活不能自理，需特別照顧

30：生活嚴(yán)重不能自理

20：病重，需住院積極支持治療

10：病危，臨近死亡

0：死亡第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天卡氏評分（KPS)得分越高，健康狀況越好，越能耐受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，就應(yīng)該慎重選擇一些可能對身體帶來副作用的治療措施。臨床上，若晚期癌癥患者的KSP評分低于60分，一般不建議進(jìn)行化療。第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法從細(xì)胞動力學(xué)角度分類第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物堿類C激素類第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)分類法烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞.

環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪抗代謝藥物:為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖.

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷、喃氟啶（替加氟）抗生素類：影響細(xì)胞分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)分類法植物堿類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡.

長春花堿、長春新堿、長春瑞濱、喜樹堿、羥基喜樹堿、伊立替康、拓?fù)涮婵?、紫杉醇、多烯紫杉醇、依托泊?/p>

第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)分類法激素類：雌激素---乙烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羥孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羥三苯氧胺腎上腺皮質(zhì)激素

其它:

鉑類化合物---順鉑、卡鉑、草酸鉑奈達(dá)鉑、洛鉑第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天從細(xì)胞動力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA)第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各時相的細(xì)胞,包括G0期包括烷化劑類、抗癌抗生素類和激素類也可能對細(xì)胞周期中的某一時相有更為突出的影響作用特點是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥

第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞周期特異性藥物殺傷處于增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對其不敏感

在增殖期細(xì)胞中，S期和M期細(xì)胞對其更為敏感

包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期）

作用特點是呈給藥時機(jī)依賴性

小劑量持續(xù)給藥

第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞增殖動力學(xué)與聯(lián)合化療總的原則先用周期非特異性藥物，再用周期特異性藥物，機(jī)制是先用周期非特異性藥物對腫瘤進(jìn)行全面殺傷，再用周期特異性藥物對殘存的腫瘤再次殺傷，這樣順序的好處是兩種藥物的殺傷作用都能最大程度的發(fā)揮，如果順序相反的話，那么周期非特異性藥物殺傷效應(yīng)大大減小，影響化療療效。第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天化療藥物給藥途徑及方法1、口服給藥用藥方法簡單，易被患者接受，但常刺激胃粘膜，并可被胃酸所破壞，引起食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉，應(yīng)給與積極處理。2、肌注給藥只限于對局部組織無刺激性的藥物，易溶于水的藥物，藥物吸收比口服好，可在血內(nèi)保持一定濃度。3、靜脈給藥靜脈推注、靜脈沖入、靜脈點滴、靜脈泵連續(xù)給藥，這是目前臨床化療藥物中最常用的給藥方法。第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天化療藥物給藥途徑及方法4、動脈給藥動脈注射、動脈泵給藥、動脈插管給藥、動脈插管皮下埋泵和介入治療、這種方法可有效增加腫瘤局部藥物濃度，提高抗癌療效減少全身性毒性反應(yīng)。5、胸、腹腔內(nèi)給藥是化療給藥的有效途徑，可使腔內(nèi)藥物濃度高、療效好。6、心包腔給藥用于心包腔內(nèi)積液有明顯壓迫癥狀，可行心包穿刺抽液和給藥。第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天化療藥物給藥途徑及方法7、脊髓腔內(nèi)給藥用于急性白血癥和惡性腦膜/脊髓膜侵犯。8、膀胱腔內(nèi)給藥膀胱癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)灌注。9、腫瘤內(nèi)注射對局部刺激性較小的抗癌藥物才可用作腫瘤內(nèi)局部注射。10、藥物外敷化療藥物涂于腫瘤潰瘍表面，促進(jìn)傷口愈合。第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天常用化療方案第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、CHOP方案藥物用法時間

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1阿霉素(ADM)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1潑尼松/阿賽松(PDN)POd1-d5※此方案為目前治療中、高惡性的非霍奇金淋巴瘤（NHL）的標(biāo)準(zhǔn)方案。淋巴瘤第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、COP方案藥物用法時間

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1強(qiáng)的松(PDN)POd1-d5※此方案化療溫和對低度惡性非霍奇金淋巴瘤（NHL）療效好，尤其適合中老年患者。淋巴瘤第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、R-CHOP方案藥物用法時間美羅華(R)IVDd0

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1表柔比星(EPI)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1

潑尼松(PDN)POd1-d5淋巴瘤第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

4、CHOP-E方案藥物用法時間

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1表柔比星(EPI)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1

依托泊苷(VP-16)IVDd1-d3潑尼松(PDN)POd1-d5淋巴瘤第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5、ABVD方案藥物用法時間表柔比星(EPI)IVDd1

博萊霉素/平陽霉素IVDd1

（BLM/PYM）長春新堿(VCR)IVDd1

達(dá)卡巴嗪(DTIC)IVDd1-d2※此方案適用于霍奇金淋巴瘤（HD）患者。淋巴瘤第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天6、DNCE方案藥物用法時間長春瑞濱(NVB)IVDd1、d5

順鉑(DDP)IVDd1-d3

依托泊苷(VP-16)IVDd1-d3

地塞米松(Dxm)IVDd1-d4淋巴瘤第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、TA方案藥物用法時間表柔比星(EPI)IVDd1

紫杉醇(PTX)IVDd2、d8

乳腺癌第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、GemOx方案藥物用法時間

吉西他濱(GEM)IVDd1、d8

奧沙利鉑/順鉑IVDd1/（d1-d3）

(L-OHP/DDP)乳腺癌第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、FAC方案藥物用法時間表柔比星(EPI)IVDd1

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1

乳腺癌第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4、IMF方案藥物用法時間異環(huán)磷酰胺(IFO)IVDd1-d3美司鈉IVDd1-d3(0,4,8,12)甲氨蝶呤(MTX)IVDd1氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1-d3亞葉酸鈣(CF)IVDd1-d3※美司鈉可防止用高劑量異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺進(jìn)行腫瘤化療時，引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)上皮毒性。與抗腫瘤化療藥異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺合同，作為泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑。乳腺癌第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、NP方案藥物用法時間諾維本(NVB)IVDd1、d5順鉑/卡鉑/草酸鉑IVDd1-d3/d1(小劑量)(DDP/CBP/L-OHP)※此方案是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案。肺癌第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、TP方案藥物用法時間紫杉醇/多西他賽IVDd1、d8(PTX/Taxotere)

順鉑/卡鉑/草酸鉑IVDd1-d3/d1(小劑量)(DDP/CBP/L-OHP)肺癌第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、CE方案藥物用法時間卡鉑(CBP)IVDd1

替尼泊苷/依托泊苷IVDd1-d3(Vm-26/Vp-16)肺癌第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、FOLFOX方案藥物用法時間奧沙利鉑(L-OHP)IVDd1亞葉酸鈣(CF)IVDd1-d5氟尿嘧啶/氟尿苷IVDd1-d5(5-FU/FUDR)※CF在5-FU前輸有增效作用，CF可作為一種高效生化調(diào)節(jié)劑，能明顯增強(qiáng)氟尿嘧啶(5-FU)類藥物的抗腫瘤活性。胃腸癌第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、

DM方案

藥物用法時間順鉑(DDP)IVDd1-d5甲氨蝶呤(MTX)IVDd1、d15亞葉酸鈣(CF)PO/IVDd1、d15※CF在MTX后24小時開始使用，每六小時一次，連續(xù)三天。CF起到解毒作用，甲氨蝶呤的主要作用是與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸從而抑制DNA的合成。CF進(jìn)入體內(nèi)后，通過四氫葉酸還原酶轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，能有效地對抗甲氨蝶吟引起的毒性反應(yīng)。

胃腸癌第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、FOLFIRI方案藥物用法時間伊立替康（CPT-11)IVDd1

氟脲苷(FUDR)IVDd1-2小劑量靜沖

IVDd1-2慢點22h

亞葉酸鈣(CF)IVDd1-2胃腸癌第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4、Xelox方案藥物用法時間

希羅達(dá)pobidd1-d14

奧沙利鉑IVDd1(L-OHP)胃腸癌第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5、TDLF方案

藥物用法時間多西他賽(Taxotere)IVDd1順鉑(DDP)IVDd1-d5氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1-d5亞葉酸鈣(CF)IVDd1-d5胃腸癌第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天WHO療效評價標(biāo)準(zhǔn)CR（完全緩解）腫瘤完全消失,至少4周PR（部分緩解）病灶縮小50%以上,時間不少于4周NC(無變化）病灶縮小不超過50%或增大不超過25%PD（進(jìn)展）面積總和增大超過25%以上或出現(xiàn)新病灶第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天常用靶向藥物治療第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（一）、利妥昔單抗（美羅華）適應(yīng)癥：B細(xì)胞淋巴瘤用法：375mg/㎡每周一次用4-8周或聯(lián)合化療（R-CHOP方案）不良反應(yīng)：滴注相關(guān)癥候首先表現(xiàn)為發(fā)熱和寒顫，主要發(fā)生在第一次滴注時，通常在2個小時內(nèi)。其他隨后的癥狀包括惡心，蕁麻疹/皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，呼吸困難，舌或喉頭水腫（血管神經(jīng)性水腫），鼻炎，嘔吐，暫時性低血壓，潮紅，心律失常，腫瘤性疼痛?！垦b制劑應(yīng)保存于2-8°C，未稀釋的藥瓶應(yīng)避光。靜脈滴注第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

（二）、曲妥珠單抗（赫塞汀）適應(yīng)癥：乳腺癌用法：首次4mg/kg以后每周2mg/kg不良反應(yīng)：首次滴注出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)，腹瀉，心肌毒性※所需的溶液量從小瓶中吸出后加入250mL0.9%NaCl輸液袋中，5%的葡萄糖液不可使用。輸液袋輕輕翻轉(zhuǎn)混勻，防止氣泡產(chǎn)生。靜脈滴注第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

（三）、西妥昔單抗（愛必妥）適應(yīng)癥：結(jié)腸癌、頭頸部腫瘤用法：首次400mg/㎡（靜點2小時）以后250mg/㎡每周一次聯(lián)合cpt-11（伊利替康）+5Fu+CF化療不良反應(yīng)：最常見的是痤瘡樣皮疹、疲勞、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱和便秘等。其他不良反應(yīng)還有白細(xì)胞計數(shù)下降、呼吸困難等。皮膚毒性反應(yīng)（痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、裂傷和感染等）多數(shù)可自然消失。靜脈滴注第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

（四）、貝伐單抗（阿瓦