2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-血液凈化?？谱o士血液透析?？谱o士筆試參考題庫含答案

“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！（圖片大小可任意調節(jié)）2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-血液凈化?？谱o士血液透析?？谱o士筆試參考題庫含答案“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！第1卷一.參考題庫(共75題)1.對于老年高血壓患者，血液透析過程中可以適當調低透析液中鈉濃度，一般控制在（）A、130-135mmol/LB、133-138mmol/LC、138-142mmol/LD、135-142mmol/LE、142-145mmol/L2.乙型病毒性肝炎最主要的傳播途徑是（）A、糞-口傳播B、血行傳播C、母嬰傳播D、呼吸道傳播E、蚊蟲叮咬3.肝素配置后冷藏于冰箱，只能保存多長時間（）A、4hB、6hC、12hD、24h4.體外循環(huán)促進凝血的因素有（）、（）、（）、（）、（）或（）、（）等。5.郝某某，女，年齡52歲，干體重62kg，維持性血液透析5年，血管通路為左前臂動靜脈內瘺，每周透析三次，周一、周五HD，周三HDF，小分子肝素鈣4000u靜脈應用，超濾維持在3500-5000ml左右，周一凌晨02：00患者突發(fā)胸悶、口唇發(fā)麻、急診查血肌酐1047mmol/L，血鉀6.5mmol/L，血清白蛋白35g/L，急查心電圖可見T波高尖，患者目前診斷什么？采取的措施是什么？如何做好健康宣教？6.透析患者的飲食治療原則是（）。A、低脂、優(yōu)質高蛋白、低磷B、低脂、優(yōu)質低蛋白、高磷C、低脂、優(yōu)質低蛋白、低磷D、高熱量、高蛋白、高磷7.臨床上常用的普通肝素配置后標簽上哪一項不需要寫（）A、配置時間B、肝素的劑量C、配置者姓名D、配置地點8.對維持性學血液透析患者而言，提高活動能力和生活質量的關鍵是（）A、積極治療貧血B、控制高血壓C、控制水分的攝入D、積極治療，調節(jié)鈣磷代謝E、規(guī)律透析9.隔離透析治療間應配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。10.下列哪一項檢驗項目需要使用抗凝試管采集血樣（）A、尿素氮B、血糖C、鉀D、血常規(guī)中的血紅蛋白E、PTH11.下列哪項是原發(fā)腎病綜合征主要并發(fā)癥？（）A、血栓及栓塞B、動脈粥樣硬化C、腎功能不全D、感染E、心絞痛、心肌梗死12.血液凈化中心護士準入要求（）A、中等專業(yè)以上學歷B、經過3-6個月基本崗前培訓及考核C、輪轉過心血管、腎科病房以及監(jiān)護室的護士為宜D、從事臨床護理工作5-10年以上E、通過規(guī)范化培訓13.目前透析水處理系統分為哪幾類？?14.慢性腎衰竭病人應加強病情監(jiān)測指導，出現病情變化需及時就醫(yī)，以下哪項除外（）A、體重增加超過1KGB、水腫嚴重C、血壓顯著增高D、氣促加劇E、乏力虛弱15.Renalin?為復用透析器的常用消毒液之一，其消毒有效期為幾天：（）?A、14～30?天B、7～14?天C、11?天D、15?天16.患有傳染性疾病的血液透析患者不可以在（）進行透析治療。A、隔離透析治療專區(qū)或專間B、傳染病醫(yī)院C、開設專區(qū)的醫(yī)院D、與普通透析患者一起17.自體動靜脈內瘺建議最好在手術后多久開始穿刺？（）A、4周B、2周C、8～12周D、16周18.以下關于透析中發(fā)生透析器或管路凝血的應急預案不正確的是（）A、輕度凝血常可通過追加抗凝劑用量，調高血流速度來解決B、凝血程度加重，應立即回血，更換透析器和管路C、如凝血嚴重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器D、為了避免病人失血，予以強行回血E、不主張強行回血，以免凝血塊進入體內發(fā)生栓塞事件19.下列哪項不是血液灌流的并發(fā)癥（）。A、生物不相容性反應B、吸附顆粒栓塞C、出凝血功能紊亂D、空氣栓塞E、低鉀血癥20.導致終末期腎衰竭患者促紅細胞生成素（EPO）低反應的原因是（）A、鐵缺乏B、失血C、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進D、炎癥E、以上都是21.簡述血液透析的機理和作用。22.尿毒癥患者發(fā)生上消化道出血的原因有哪些？23.控制磷方式有（）A、規(guī)律血液透析B、食物控制C、按時服用降磷劑D、以上皆是24.透析治療過程中對患者進行健康宣教，描述正確的是（）A、避免進食過燙.過硬的食物B、肌肉注射后應局部按壓20-30minC、創(chuàng)傷性的檢查和治療應在透析結束后4-6h進行D、觀察穿刺處有無出血E、保持大便通暢25.自體動靜脈內瘺不常見手術部位（）A、橈動脈-頭靜脈B、橈動脈-貴要靜脈C、尺動脈-貴要靜脈D、小腿部內瘺E、尺動脈-頭靜脈26.透析患者預防感染性心內膜炎的關鍵是什么？27.已消毒的復用透析器標簽上應該標明什么內容？28.以下關于透析中發(fā)生針滑脫的應急預案不正確的是（）A、立即停止血泵，夾閉動靜脈血路管B、壓迫穿刺部位C、休克患者更換穿刺針重新穿刺后繼續(xù)透析D、休克患者遵醫(yī)囑迅速補液、輸血E、穩(wěn)定患者情緒29.濃縮液配置桶濾芯，（）至少更換一次。A、每周B、每2周C、每月D、每2月30.患者男性60歲，住院號：1250753因“間斷尿黃一月余，加重兩月”入院。飲酒35年，約500g/天。查肝功能：Ast101u/L，ALT30.7u/L，TBLL340.5umol/L，DBLL276.5umol/L。初步診斷為“酒精性肝硬化”。查體：HR80次/分，血壓110/60mmHg，p92次/分，T36.3℃遵醫(yī)囑行單膜血漿置換治療，患者在進行治療過程中，護士發(fā)現血流量不足，分離出血漿顏色為淡粉色，用無菌紗布沾取分離出血漿，肉眼未見血樣，此時機器TMP256mmHg，V195mmHg，停止分漿，快速用生理鹽水沖洗管路和血漿分離器，5分鐘后分離出血漿正常?；颊叽藭r發(fā)生了什么情況？31.某醫(yī)院40臺機器的血液凈化中心，長期透析病人182人，其中乙肝病人12人，丙肝病人18人，每月按照計劃進行透析用水的水質監(jiān)測，2016年5月RO水細菌50cfu/ml。科室的具體改善方法與措施是什么？32.水處理設備微生物超標造成的臨床的遠期影響有（）A、免疫缺損狀態(tài)B、B2-微球蛋白淀粉樣變性C、對促紅細胞生成素反應性降低D、血管粥樣硬化E、分解代謝狀態(tài)33.簡述熱源反應的處理。34.下列哪項不是人工血管動靜脈內瘺術前的護理（）A、術前評估B、穿刺C、皮膚準備D、知情溝通E、心理護理35.透析中如何預防肌肉痙攣發(fā)生？36.血液透析濾過的定義及適應癥？?37.較理想的透析器具備的條件不包括（）A、超濾系數大B、KoA大于600C、阻止內毒素進入血液D、生物相容性好E、耐受最大跨模壓600mmHg38.透析用水的化學污染物情況至少測定1次。（）A、每天B、每月C、每季D、每年39.開展血液透析治療的單位必須是經過（）衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構，并通過該級衛(wèi)生行政部門定期校驗。A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上B、縣級及以上C、市級及以上D、省級及以上40.透析機器外部消毒的方法？41.腎病綜合征臨床表現形成的原因，哪項不妥（）A、腎小球濾過膜通透性增加致大量蛋白尿B、血漿白蛋白從尿中丟失形成低白蛋白血癥C、肝臟代償合成蛋白質時，脂蛋白合成增加D、低蛋白血癥及部分病人加之水潴留引起水腫E、進食脂肪過多致血脂增高42.血液透析管路密閉式預沖完成后（）A、盡快連接病人B、5分鐘后連接病人C、15分鐘后連接病人D、30分鐘后連接病人43.為透析患者“康復”提供保證的是（）A、醫(yī)療B、家屬的支持C、家屬的鼓勵D、家屬的理解E、經濟44.血液透析療法對藥物具有一定的清除作用，影響藥物清除的因素包括（）A、藥物相對分子質量及體積B、蛋白結合率C、藥物分布容積D、透析器膜性能E、血流量、透析液流量及超濾量45.以下關于血液透析中心危重癥搶救制度不正確的是（）A、搶救記錄應在搶救結束后6小時內完成B、搶救車及搶救器材應由專人保管，確保藥品齊全、儀器功能完好C、搶救時不可執(zhí)行口頭醫(yī)囑D、搶救執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑時，護士需復述一遍確認E、搶救完畢，清點搶救藥品并及時補充，保證急救物品完好率100%46.乙型肝炎和丙型肝炎患者必須（）進行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療。47.血液凈化室（中心）管理規(guī)程中，各透析室（中心）應遵循及制定的規(guī)章制度包括（）??A、醫(yī)療制度B、護理制度C、庫房制度D、以上都是48.患者，女性，51歲，體重67Kg，確診SLE十年，此次因關節(jié)疼痛、面部紅斑入院治療，查抗ds-DNA：782IU/ml，血沉77mm/h，醫(yī)囑行蛋白A免疫吸附治療，股靜脈置管，全血流量100ml/min，血漿流量50ml/min，正常引血上機半小時后血漿分離器呈粉紅色并逐漸加深，患者生命體征平穩(wěn)，無不適主訴。該患者出現什么不良反應？可能與哪些因素有關？49.急性腎炎臨床首發(fā)癥狀多為（）A、少尿、無尿B、高血壓C、心力衰竭（全心衰）D、水腫、血尿E、高血壓腦病癥狀50.維持性血液透析患者的營養(yǎng)管理措施有（）A、加強飲食管理B、腸道內的營養(yǎng)C、藥物治療D、改善患者體內炎癥和氧化應激狀態(tài)E、胃腸道外營養(yǎng)51.濃縮液的質量控制檢測指標是：（）A、電導度B、滲透壓C、血氣分析D、以上都是52.濃縮液質量控制，不檢測下列哪項指標（）。A、電導度B、PH值C、滲透壓D、內毒素53.簡述高-低鈉序貫血液透析的應用。54.二級醫(yī)院血液透析室護士長應由具備一定透析護理工作經驗的以上專業(yè)技術職務任職資格的注冊護士的擔任。（）A、初級B、中級C、副高D、正高55.血液透析室原則上應在（）以上醫(yī)院設置。A、一級B、二級C、三級D、四級56.血液透析室應當建立并執(zhí)行的制度有哪些？57.血液透析患者并發(fā)心力衰竭，下列護理措施正確的是（）A、半臥位，雙腿下垂B、高流量吸氧C、單超D、提高透析液鈉濃度E、心電監(jiān)護，密切觀察生命體征58.影響高通量血液透析的因素不包括（）。A、膜孔大小B、超濾率C、透析時間D、血流量E、電導度59.正常成人24小時尿量為（）A、﹤400mlB、﹤100mlC、﹥2500mlD、夜尿持續(xù)﹥750mlE、1000~2000ml60.慢性腎衰竭病人血肌酐為多少時提示進入尿毒癥期（）。A、491umol/LB、178umol/LC、560umol/LD、707umol/L61.典型少尿型急性腎衰臨床表現可分為三期，各期的持續(xù)時間（）是錯誤的。A、少尿期一般持續(xù)7~14天B、多尿期持續(xù)多為1~2周C、多尿期多為1~3周或更長D、恢復期完全恢復需一年以上E、以上都不是62.血透患者飲食控制包括控制（）和（）攝入，使透析期間體重增長不超過（）或者每日體重增長不超過（）。63.保護透析患者隱私，醫(yī)護人員應做到（）A、不泄露B、不傳播C、不背后議論D、在大庭廣眾面前詢問和交流E、背后評價64.透析管路預沖后必須（）小時內使用，否則要重新預沖。A、1B、2C、3D、465.何為復用透析器的壓力測試？66.行單純超濾治療可能發(fā)生的并發(fā)癥（）?A、低血壓B、濾器及管路凝血C、心律失常D、以上都是67.血透中心工作人員著裝及個人保護裝置穿戴描述錯誤的是（）。A、工作人員從專門的工作人員通道進入血液凈化中心B、工作人員更換干凈整潔工作服，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩、工作服等C、醫(yī)務人員操作中應嚴格遵循手衛(wèi)生的要求，勤換手套、勤洗手D、為減少不必要的洗手，處理醫(yī)療污物或廢棄物時要戴手套68.下列何者非代謝癥候群診斷的依據之一？（）A、高血壓B、高血脂C、高尿酸D、高血糖69.血液透析機器電導度持續(xù)低報警常見于（）A、使用低鈣透析液B、電導度報警范圍設置過低C、機器濃縮液泵故障D、機器供水壓力不足E、透析液溫度異常70.患者，男性，50歲，糖尿病腎病，慢性腎功能不全尿毒癥期。長期維持性血液透析6年，因患者β2-MG持續(xù)增高，今日醫(yī)囑更改透析處方，為高通量血液透析。透析方案：透析器由費森F6改為Fx80；透析機：貝朗；超濾脫水1000ml，醫(yī)囑予低分子肝素4100IU抗凝。行左腕部動靜脈內瘺穿刺，血管條件差，動靜脈穿刺點間距2.5cm，血流量280ml/min，透析液流量500ml/min。透析至1.5h時突然出現PV、TMP升高>300mmHg，管路中血液顏色變黑，詢問患者無不適主訴，通知醫(yī)生，生理鹽水200ml沖洗管路后，觀察管路及透析器無凝集。繼續(xù)行血液透析治療，透析至3h時，PV、TMP再次驟然升高>300mmHg，給予回輸生理鹽水200ml，PV、TMP下降至正常，觀察管道和透析器無凝集。4小時透析結束下機，管道和透析器仍無凝集?；颊咴谕肝鲞^程中出現了什么情況？可能的原因？71.醫(yī)療機構設置血液透析室，應當經批準并進行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。（）A、地方衛(wèi)生行政部門B、工商部門C、稅務部門D、醫(yī)學會72.血透室屬三類環(huán)境，應保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細菌應小于（），物品表面細菌數小于（）。73.患者，女性，22歲，一個月前確診為Ⅱ型糖尿病，出院后心情低落。當日中午未進食，傍晚，患者母親發(fā)現患者自服安定一瓶，呼之不應，立即送院治療。入院時查體：昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對光反射存在，呼吸淺慢，測血壓92/58mmHg，呼吸8次/分，脈搏52次/分，病理反射陽性。醫(yī)囑立即予氧氣吸入、洗胃、利尿等對癥治療的基礎上予納洛酮靜滴，同時進行右頸內靜脈置管，行YTS-150血液灌流器（活性炭）進行血液灌流治療。根據說明書對灌流器進行預沖后上機，治療1個小時，患者大汗淋漓，心電監(jiān)護示心律增快，血壓102/64mmHg，心率102次/分?；颊哐汗嗔髦委?小時出現何種情況？74.對穩(wěn)定的維持性血液透析患者，血液透析充分性評估（）A、1次/月B、1次/2月C、1次/3月D、1次/4月E、1次/周75.患者，男性，65歲，規(guī)律透析7年，2016-07-03由急診收治。家屬輪椅推入血透室，患者面色蒼白，口唇紫紺，張口呼吸，大汗淋漓，血壓215/103mmHg，心率116次/分，肺部聽診雙肺布滿濕羅音，心前區(qū)聞及奔馬律。醫(yī)囑予超濾5kg，前0.5小時單超1kg，后3.5小時行HD治療。護理該患者時應該注意些什么？第2卷一.參考題庫(共75題)1.肝素的配制必須由2人嚴格核對，配置后必須標明（）A、日期B、劑量C、配置者姓名D、時間E、醫(yī)囑下達者2.哪些技術方面的改進可提高血透患者的長期存活率？3.高通量血液透析的要求和條件是什么？4.透析機供水管路應保證管路通暢不逆流，并避免有死水區(qū)存在。5.患者，男性，60歲，糖尿病腎病，維持性血液透析9年余，患者長期行皮下胰島素注射，空腹血糖維持在6.5mmol/L~7.8mmol/L?；颊咴谀炒涡醒和肝?.5小時后，出現出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等癥狀，測血壓120/80mmHg，此時護士應如何處理？6.患者，女性，36歲，慢性腎功能不全，CKD5期維持性血液透析6年，現血管通路為右側肱動脈-頭靜脈內瘺，已使用5年，右上臂頭靜脈、貴要靜脈均嚴重瘤樣擴張。內瘺搏動強，震顫稍弱，彩色多普勒超聲示瘺體部位血管直徑2.6cm，請問患者內瘺出現了什么并發(fā)癥？發(fā)生原因是什么？如何處理？7.透析用水的化學污染物情況至少（）測定1次。A、每天B、每月C、每季D、每年8.（）?臺以上透析機的血液凈化室（中心）應至少配備1名專職工程技術人員A、10臺B、20臺C、30臺D、50臺9.常見的透析并發(fā)癥有（）等應及早采取相應的措施。10.以下不是血液濾過置換液成分要求（）A、無菌B、無致熱源C、價格低廉D、白蛋白E、無有機物11.營養(yǎng)不良對透析患者的影響有哪些？12.透析病人王某，男，74歲，診斷：慢性腎衰竭尿毒癥期，透析3.5年，透析相關病原學檢查結果示陰性，目前透析時間每周二、四、六上午，2016年6月16日上午透析治療下機稱體重時，跌倒在體重秤旁，左膝著地，皮膚擦傷有滲血。血透病人預防跌倒的有效措施是什么，如何執(zhí)行？13.慢性腎衰病人的飲食護理包括（）（）（）（）（）（），易消化飲食。14.患者王某，男性，51歲，維持性血液透析12年，近期因腕管綜合征住院，患者全身瘙癢嚴重，現遵醫(yī)囑予以血液透析串聯血液灌流治療。該項治療主要清除哪種特性的物質？15.透析治療過程中如發(fā)現患者有新的出血傾向，應立即停用肝素，并加用魚精蛋白中和肝素，應用肝素1h內，魚精蛋白與肝素的比例為（）。A、1：1B、1：2C、2：1D、1：3E、3：116.醫(yī)療機構制劑室生產血液透析濃縮液應取得（）許可證后按照國家相關部門的標準生產。?A、衛(wèi)生許可證B、生產許可證C、醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證D、經營許可證17.內瘺成熟不良或者發(fā)育不全指證包括（）A、術后8周靜脈未充分擴張B、血流量小于600ml/minC、透析血流量不足D、以上都是18.Renalin?的有效消毒濃度為（）?A、3.5%B、4%C、0.5%D、0.25%19.每次透析結束后的消毒工作包括（）A、對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒B、對透析機進行有效的水路消毒C、對透析單元地面進行清潔D、地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭E、以上都不是20.透析性低血壓發(fā)生的主要原因（）A、有效血容量的減少B、血漿滲透壓的上升C、自主神經功能的紊亂D、心臟功能的異常21.血液透析患者應避免高磷的飲食有哪些（）A、動物內臟B、干豆類C、卷心菜D、乳酪E、蛋黃22.在血液透析濾過過程中，為防止跨膜壓報警，置換量的設定需根據（）來調整。?A、靜脈壓B、血流速度C、透析液流速D、動脈壓23.患者女，46歲，慢性腎衰竭，規(guī)律性透析1年余，血紅蛋白低8克，遵醫(yī)囑定期應用EPO，近期患者出現進入透析室前，血壓正常或輕度增高，而在透析開始后，尤其在透析中后期發(fā)生血壓增高，而且對降壓藥反應不佳，但在透析結束幾小時后血壓會逐漸下降，最多在第二天就可以恢復到平時的水平，今日遵醫(yī)囑行HDF治療，脫水4.5kg，再次出現高血壓的癥狀，最高時可達230/120mmHg，并出現頭疼癥狀，且服用降壓藥效果不明顯，遵醫(yī)囑提前1小時結束透析。針對病人出現的情況所采取的措施有哪些？24.治療物品轉運環(huán)節(jié)描述錯誤的是（）。A、治療車確保不接觸患者的情況下，才可以在傳染區(qū)和非傳染區(qū)跨區(qū)使用B、不能將傳染病區(qū)患者的私人物品帶入非傳染病區(qū)C、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈臵管進行肝素封管D、護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品25.維持性血液透析患者采用單純超濾的缺點包括（）A、低血壓反應B、高鉀血癥C、過敏反應D、氮質血癥加重E、代謝性酸中毒加重26.MARS治療能改善患者精神狀態(tài).增加肝臟解毒和合成功能.改善血流動力循環(huán)狀態(tài)和腎功能；能（）能降低肝性腦病的嚴重程度，能（）。A、降低血鈉水平；增加平均動脈壓B、增加血鈉水平；降低平均動脈壓C、增加血鈉水平；增加平均動脈壓D、增加血鈣水平；增加血管外周阻力E、降低血鈣水平；降低血管外周阻力27.患者男性，60歲，體重65kg，血液透析治療3年，本次方案為：HD，碳酸氫鹽透析液，電導度13.9，一次性透析器膜面積1.6m2，透析時間4小時，超濾4kg，血流量250ml/min，低分子肝素首劑4000u，測血壓132/85mmhg，脈搏89次/分?；颊咴谕肝?小時左右突然發(fā)生惡心嘔吐，大汗淋漓、抽搐、意識喪失、便意等臨床表現。應該如何預防？28.患者張某，男性，58歲，體重65Kg，維持性血液透析治療10年，本次透析方案為：碳酸氫鹽透析液，電導度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min，透析時間4小時，低分子肝素3000μ，超濾4Kg?；颊咴谕肝?.5小時機器突然出現報警，護士查看報警信息顯示漏血。如果經過現場查看處理，已排除機器故障原因，請你分析該案例中引起漏血報警的患者方面的因素可能有哪些？29.血液凈化護士的崗位職責是（）A、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑B、熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理.操作C、透析中定期巡視患者，觀察機器運轉情況，做好透析記錄。D、實施患者健康宣教。E、負責血透室機器的二、三級保養(yǎng)30.低流量透析和高流量透析的區(qū)別？31.關于濃縮液配置錯誤的是（）。A、濃縮液配制室應位于透析室清潔區(qū)內相對獨立區(qū)域，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次B、濃縮液配制桶，須標明容量刻度，應保持配制桶和容器清潔，定期消毒C、濃縮液配制桶濾芯每月至少更換1次D、透析液應由濃縮液（或干粉）加符合質控要求的透析用水配制32.患者王某，男性，51歲，維持性血液透析12年，近期因腕管綜合征住院，患者全身瘙癢嚴重，現遵醫(yī)囑予以血液透析串聯血液灌流治療。試舉出三種可通過血液灌流清除的物質？33.人工血管動靜脈內瘺術后護理（）A、病情觀察B、內瘺功能的檢測C、早期并發(fā)癥的預防D、肢體活動E、做完內瘺就可以穿刺34.無肝素血液透析治療，護理措施正確的是（）A、為便于觀察，動靜脈濾網的液面在1/3處較為合理B、發(fā)現血凝塊附著于動靜脈管路的壁上，可敲拍透析器及管路C、隨著沖洗生理鹽水的增加，調整脫水量，維持血容量平衡D、為便于觀察，動靜脈濾網的液面在1/2處較為合理E、無肝素透析完全凝血的發(fā)生率約為10％35.患者，男，48歲，因血管條件差行人工血管置入術，術后6周首次使用不順利，出現穿刺后血腫，淤青不散，血管發(fā)硬，請問可能出現了什么問題？產生的原因？怎樣預防？人工血管患者的穿刺及護理的注意事項36.病人發(fā)生跌倒后的正確處理是（）A、立即測量生命體征及觀察意識改變B、通知醫(yī)師C、日間立即報告單位護士長，夜間報告護理總值D、24小時內進行事件通報E、病人無傷害無抱怨不用通報37.以下關于A型透析器反應緊急處理不正確的是（）A、立即停止透析B、夾閉血路管，丟棄管路和透析器中全部或部分血液C、將管路和透析器中血液全部回輸至患者體內D、予以抗組胺藥、激素及腎上腺素藥物治療E、出現呼吸循環(huán)障礙應立即予心臟呼吸支持治療38.血液透析濾過常需血泵的速度為（）?A、>250ml/minB、200?ml/minC、越快越好D、慢些為好39.患者的候診室應是（）A、清潔區(qū)B、半清潔區(qū)C、污染區(qū)D、半污染區(qū)40.復用的透析器或濾器的標識和復用的記錄有哪些？?血液透析器復用只能用于同一患者，標簽必須能夠確認使41.透析室所有工作人員，應嚴格執(zhí)行“防止通過血液及體液傳播病原體感染的全面防控措施”的基本原則包括（）A、每次治療后，清潔及消毒器械、儀器及物品表面B、避免在患者之間使用共同物品C、勤洗手及使用拋棄式手套D、使用護目鏡、面罩、口罩及衣套E、建議丙肝患者在獨立的區(qū)域進行透析42.妊娠婦女血液透析患者的生理特點有（）A、高血壓B、貧血C、營養(yǎng)不良D、感染E、性格缺陷43.關于透析器復用以下描述正確的是（）。A、除丙肝患者外，乙肝病毒、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器B、乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者都不得復用透析器C、同一患者，透析器與透析器管路才能一起復用D、一次性透析器在確保安全的情況下，可以復用5次44.中心靜脈留置導管失功的原因有（）A、感染B、導管內血栓形成C、導管位置不佳D、導管周圍纖維鞘形成E、患者體位45.血液透析前預沖透析器和血液管路的肝素鹽水的濃度是多少（）A、生理鹽水500ml加肝素12500uB、生理鹽水500ml加肝素6250uC、生理鹽水500ml加肝素2500uD、生理鹽水500ml加肝素1250u46.低分子肝素抗凝治療過程中要嚴格執(zhí)行巡視制度，巡視的內容有（）A、動靜脈壓力B、跨膜壓C、管路有無血凝塊D、透析器有無發(fā)黑47.糖尿病患者不宜使用，會增加乳酸酸中毒的降糖藥為（）A、阿卡波糖B、格列吡嗪C、甲苯磺丁脲D、二甲雙胍E、格列齊特48.透析時如發(fā)生（），在透析結束時應機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。49.體重小于20KG的患兒建立永久性血管通路成熟要多久？50.透析水處理間應維持合適的（），并有良好的隔音和（）條件。51.血液灌流治療結束以下操作哪項是正確的（）A、生理鹽水回血B、直接將灌流器卸下C、用空氣回血D、以上操作都可以52.中心靜脈長期導管首選部位（）A、右頸內靜脈B、右鎖骨下靜脈C、左頸內靜脈D、右頸外靜脈53.高通量血液濾過清除中大分子物質的理論基礎在于其（）原理，而此原理是模擬腎小球的濾過作用進行溶質清除。A、彌散B、對流C、吸附D、超濾E、滲透54.哪些不是低分子肝素的副作用（）A、高脂血癥B、骨質疏松C、過敏反應D、血小板減少癥55.動靜脈內瘺的感染預防與處理？56.某尿毒癥患者，男，體重55Kg，血液透析治療8年，本次透析方案為：貝朗在線血液透析濾過機器，碳酸氫鹽透析液，電導度14.3，貝朗HIPS15血液透析器，透析液流量500ml／min，AVF引血，血流量250ml／min，置換液流量55ml／min透析時間4小時，低分子肝素首劑量4100u，超濾2Kg。透析1.5小時后，患者訴難受，心慌，頭暈，眼發(fā)黑，測血壓79／40mmHg，觸摸內瘺震顫減弱。同時地上發(fā)現一灘積水，經過仔細排查為置換液管路和機器接口處未擰緊而滲水。怎樣預防有哪些措施？57.單純超濾的特點是（）A、應用容量超濾型透析機B、通過跨膜壓完成脫水C、短時間內超濾量大D、不容易發(fā)生凝血E、治療時間不宜過長58.簡述透析病歷的登記及管理要求。59.分子吸附再循環(huán)技術是將患者血液首先經過MARS透析膜（MARSFLUX透析器）與膜外的（）循環(huán)液進行交換。A、5%白蛋白B、10%白蛋白C、15%白蛋白D、20%白蛋白E、血漿60.高位動靜脈內瘺常見并發(fā)癥（）A、血栓形成B、竊血綜合征C、動脈瘤D、心力衰竭E、以上均是61.水處理設備系統質量保證的要點（）A、正確的設計B、優(yōu)良的材料質量C、先進的生產工藝D、合理的價格E、可采用的消毒方法62.MHD患者常見的死亡原因（）A、心腦血管病B、全身衰竭C、嚴重感染D、外傷E、溺水63.CKD5期行血液透析病人，24小時尿量300ml，第二日飲水量應為（）A、300mlB、500mlC、800mlD、1000mlE、1200ml64.簡述局部枸櫞酸抗凝基本方法。65.以下關于病人防跌倒措施不正確的是（）A、教會患者呼叫鈴的使用方法，將呼叫鈴置于患者手可觸及處B、將常用物品放置于病患視野易于取用處C、維持走道及病患單位整潔，防止物品堆積D、方便患者下床，臥床休息時不可將床欄拉起E、定時執(zhí)行跌倒危險評估66.以下何種腎臟替代療法最能符合人類生理需求？（）A、腎臟移植B、血液透析C、血漿過濾D、腹膜透析67.在透析過程中，患者血液與穿刺針、（）、（）及（）等體外循環(huán)裝置的內表面接觸，這些表面均有不同程度的致凝血性，可引起透析凝血。68.患者女，46歲，慢性腎衰竭，規(guī)律性透析1年余，血紅蛋白低8克，遵醫(yī)囑定期應用EPO，近期患者出現進入透析室前，血壓正常或輕度增高，而在透析開始后，尤其在透析中后期發(fā)生血壓增高，而且對降壓藥反應不佳，但在透析結束幾小時后血壓會逐漸下降，最多在第二天就可以恢復到平時的水平，今日遵醫(yī)囑行HDF治療，脫水4.5kg，再次出現高血壓的癥狀，最高時可達230/120mmHg，并出現頭疼癥狀，且服用降壓藥效果不明顯，遵醫(yī)囑提前1小時結束透析。漏血報警如何預防？69.簡述腎性骨病的治療的方法。70.妊娠透析患者合并高血壓危象首選藥物（）。A、肼屈嗪B、甲基多巴C、拉貝洛爾D、二氮嗪E、硝普鈉71.透析器和濾器復用的注意事宜？72.血液透析過程中監(jiān)測和護理的規(guī)范及要求？73.無肝素透析選擇什么樣的透析器？74.血液透析患者發(fā)生感染的防治措施（）A、嚴格無菌操作B、輸血C、陽性患者分區(qū)隔離透析D、糾正貧血E、血透患者、工作人員定期進行血源性檢查75.人工血管動靜脈內瘺術后血清腫的處理原則是（）A、注意無菌操作B、抬高術側肢體C、紅外線照射D、及時換藥E、可采用無肝素或低分子肝素透析第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：C2.參考答案：B3.參考答案：D4.參考答案：低血流量；高血細胞比容；高超濾率；透析通路再循環(huán)；透析中輸血；血液制品；透析中輸脂肪制劑5.參考答案： 1、診斷：尿毒癥、高鉀血癥 2、立即進行血液透析治療，采取HD模式，心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者高血鉀癥狀有無緩解。 3、健康宣教主要有三個方面： 1）鉀攝入的管理：詢問患者的飲食情況，排查高血鉀發(fā)生的原因，指導患者每日鉀攝入量為1.5g，不應超過2g。為患者提供食物含鉀量表，提醒患者禁食或少食含鉀高的食物，指導患者每日根據鉀需要量查飲食量表；指導患者減少食物含鉀量的方法；必要時患者可備降鉀藥物，在食用蔬菜、水果多時服用；指導患者了解高血鉀的臨床表現和發(fā)生高血鉀的應對措施。 2）飲水量的控制：指導患者飲水控制在患者干體重的3%-5%，無尿時量出為入飲水量為15ml/（kg.d），按照患者的體重，兩日的超濾量控制在3000左右。 3）營養(yǎng)的增加：蛋白質的攝入量是1.2-1.5g/kg.d），在蛋白質的攝取中，應當注意蛋白生物價的問題，應攝取食物中富含必需氨基酸的優(yōu)質動物性蛋白質，如：肉、蛋、禽、奶類，控制含非必需氨基酸的植物性蛋白質的攝入。指導患者或家屬記錄包括透析日在內的3日飲食流水賬，根據世紀記錄內容對照飲食表，統計蛋白質含量后計算品均每日攝入的蛋白質量。6.參考答案：A7.參考答案：D8.參考答案：A9.參考答案：正確10.參考答案：D11.參考答案：D12.參考答案：A,B,C,E13.參考答案：目前透析水處理系統分為二類，一類為單極反滲透析水處理系統，另一類為雙極反滲透析水處理系統。14.參考答案：A15.參考答案：A16.參考答案：D17.參考答案：C18.參考答案：D19.參考答案：E20.參考答案：E21.參考答案：血液透析是利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。22.參考答案： ①出血因素：尿毒癥患者血小板功能明顯障礙，血小板第Ⅲ因子受抑制及凝血因子減少，均可造成出血、凝血障礙及全身出血傾向； ②透析因素：對尿毒癥維持性血液透析患者，如肝素抗凝劑應用不當，會造成出血； ③消化道腫瘤：胃腸道腫瘤是造成出血的另一個原因； ④上消化道炎癥：尿毒癥造成的上消化道出血，也常常由于上部胃腸道炎癥引起。23.參考答案：D24.參考答案：A,B,C,D,E25.參考答案：D26.參考答案： 防止血管通路感染。27.參考答案：應有姓名、復用次數、容積、壓力測定的數值、消毒日期、時間、復用者簽名。28.參考答案：C29.參考答案：A30.參考答案： 在進行血漿置換過程中發(fā)生了溶血。31.參考答案：監(jiān)督與指導工程師對水處理系統的保養(yǎng)及維護：⑴定期進行水處理系統的保養(yǎng)，每天對機械過濾器、軟水器進行反沖。保持軟水器中的鹽水濃度。定期更換各功能部分的濾芯、反滲膜、精密過濾器、消毒燈管等。⑵定期檢測水處理系統各單元的功能保證透析用水質量。每天檢測反滲系統工作狀態(tài)，每天檢查反滲水電導度、硬度及余氯含量等。⑶定期對反滲機及水路系統進行消毒，消毒后應監(jiān)測消毒液的殘留情況。⑷每月對反滲水進行細菌培養(yǎng)，每三個月對反滲水進行內毒素監(jiān)測。⑸對監(jiān)測結果進行登記，對干預范圍值進行分析、整改、復查。⑹采樣點包括供水管路末端。⑺此案例科室即刻召開質控小組分析討論會，分析查找原因，查核是否按規(guī)范進行水處理保養(yǎng)及維護，本次采樣流程是否正確，再次采樣送檢。32.參考答案：A,B,C,D,E33.參考答案：主要采取對癥治療和應用抗過敏藥物，必要時可用哌替啶控制寒顫，如出現持續(xù)高熱，應做血培養(yǎng)，予抗生素治療。34.參考答案：B35.參考答案： 1）控制透析間期體重增長 2）預防透析相關低血壓的發(fā)生 3）調整透析液鈉濃度，避免低鎂、低鈣、低鉀血癥 4）補充肉毒堿 5）加強肌肉鍛煉36.參考答案：血液透析濾過（HDF）是血液透析和血液濾過的結合，具有兩種治療模式的優(yōu)點，可透過彌散和對流兩種機制清除溶質，在單位時間內比單獨的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質。適應癥：1、常規(guī)透析易發(fā)生低血壓；2、頑固性高血壓；3、常規(guī)透析不能控制的體液過多和心力衰竭；4、嚴重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；5、尿毒癥神經病變；6、心血管功能不穩(wěn)定，多臟器衰竭及病情危重者。37.參考答案：E38.參考答案：D39.參考答案：B40.參考答案： 每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。41.參考答案：E42.參考答案：A43.參考答案：A44.參考答案：A,B,C,D,E45.參考答案：C46.參考答案：分區(qū)分機47.參考答案：D48.參考答案： 血漿分離器破膜，可能與以下因素有關： （1）治療過程中血漿流量過大。 （2）預沖方法不正確：預沖過程中流量過大、預沖不充分、排氣不完全等。 （3）血管通路不暢：置管位置不當、動脈端血流不足，靜脈端回路受阻（貼壁、折疊等）。 （4）可能與外力不當作用：運輸不當，預沖過程中敲打血漿分離器等。49.參考答案：D50.參考答案：A,B,C,D,E51.參考答案：D52.參考答案：D53.參考答案： ①預防透析中低血壓反應 ②預防失衡綜合征 ③細胞清洗透析（CWD）54.參考答案：A55.參考答案：B56.參考答案： 血液透析室必須建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關技術操作規(guī)范、設備運行記錄與檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預案等制度、規(guī)范。57.參考答案：A,B,C,E58.參考答案：E59.參考答案：E60.參考答案：D61.參考答案：B62.參考答案：水；鈉鹽；5%；1kg63.參考答案：A,B,C64.參考答案：D65.參考答案： 壓力測試+250mmHg，觀察30秒，1.3透析器壓力小于0.83mmHg，高通量小于1.25mmHg66.參考答案：D67.參考答案：D68.參考答案：C69.參考答案：C70.參考答案： （1）出現了血管通路再循環(huán)。 （2）可能的原因： ①動、靜脈穿刺點距離太近； ②動、靜脈穿刺在同一血管上。71.參考答案：A72.參考答案：500cfu/m3；10cfum273.參考答案：患者出現低血糖反應。74.參考答案：C75.參考答案：注意事項：（1）超濾前做好該患者的護理評估，評估其心功能，電解質和酸堿平衡情況。（2）對于心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，單純超濾過程中警惕出現致命性心律失常，甚至出現猝死的可能。如出現上述情況，應立即停止單超，立即搶救。（3）密切觀察患者可能出現的低血壓的癥狀，一旦出現，立即降低超濾率，必要時補充生理鹽水或者白蛋白，經過上述處理后，血壓不能恢復正常時，應該停止單超，積極救治。（4）詳細記錄患者病情變化，特別是對治療過程中的補液量、脫水量，應詳盡記錄并交班。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：A,B,C,D2.參考答案： 目前透析技術至少可以在以下幾個方面加以改進： ①提高透析效率，增加透析劑量，改善透析生物相容性； ②消除致病的高危因素，如高血壓，鈣、磷代謝異常，腎性骨病，高血脂和感染等； ③對透析設備和方法的要求是應盡可能減少來自透析設備中的毒性物質，如膜的生物相容性、透析用水中鋁含量問題等。3.參考答案： ①使用高通量濾器 ②必須使用碳酸氫鹽透析液，同時注意透析液的微生物污染 ③透析機具有高效、精確的超濾系統 ④必須有可調鈉裝置 ⑤必須有透析液流量調節(jié)裝置，使透析液流量能達到800-1000ml/min4.參考答案：正確5.參考答案： 處理： 1、立即暫停超濾，降低流量 2、呼叫醫(yī)生，快速測量血糖 3、根據血糖情況及臨床表現給予50%的葡萄糖注射液20ml-40ml靜推，必要時予以生理鹽水250ml回血 4、監(jiān)測血糖及生命體征的觀察 5、評估患者胰島素的使用情況，做好健康教育及心理護理6.參考答案： 1.患者內瘺形成了動脈瘤 2.原因有： 1）上臂內瘺流量高，壓力大 2）內瘺未成熟時過早使用，血管損傷 3）長期定點穿刺或小范圍內區(qū)域穿刺，血管壁損傷，彈性差 4）吻合口過大致流量高，壓力大 5）內瘺流出道狹窄或梗阻 3.處理： 1）直徑＜3cm采用保守治療，彈性繃帶保護，禁止在動脈瘤部位穿刺，避免局部皮膚感染，避免碰撞損傷動脈瘤 2）直徑＞3cm需行手術治療，如為流出道狹窄則擴張狹窄靜脈，對于吻合口部位的動脈瘤，采用結扎內瘺、切除動脈瘤，并行吻合口近心端動脈、靜脈重新吻合；對于穿刺部位的動脈瘤，如果鄰近有合適的自體表淺靜脈如貴要靜脈，可采取切除動脈瘤，并行貴要靜脈轉位內瘺修補手術；無合適靜脈者多于對側采用內瘺重建7.參考答案：D8.參考答案：B9.參考答案：低血壓、失衡綜合征、致熱原反應、出血10.參考答案：D11.參考答案： ①營養(yǎng)不良增加患病率； ②營養(yǎng)不良促進炎癥反應； ③營養(yǎng)不良促進動脈硬化。12.參考答案： （1）對透析患者的跌倒風險進行評估，高危患者有標識。 （2）保持透析室良好充足照明，地面清潔、干燥，走廊及體重秤旁有扶手。配備地秤，方便坐輪椅患者測量體重。 （3）將病人常用物品水杯等，放置于床邊小桌板上便于拿取。 （4）教導病患及家屬造成跌倒的危險因素，穿合適衣服、鞋襪，褲子不可過長，鞋底防滑。 （5）向病患及家屬說明服用藥物作用及注意事項，監(jiān)測血壓變化，防止發(fā)生低血壓。 （6）控制透析間期體重增長，防止超濾過多導致低血壓，下機后休息5-10分鐘，測量血壓平穩(wěn)后再起床。 （7）采用起床3步曲，改變體位應緩慢，預防體位性低血壓。 （8）高齡患者行動不便建議家屬陪同透析，必要時使用輔助用具。13.參考答案：低鈉；低磷；低鉀；優(yōu)質低蛋白；高熱量；高維生素14.參考答案：該治療主要清除非水溶性、與蛋白結合的物質。15.參考答案：A16.參考答案：D17.參考答案：D18.參考答案：A19.參考答案：A,B,C,D20.參考答案：A21.參考答案：A,B,D,E22.參考答案：B23.參考答案： （1）加強健康宣教，嚴格控制水、鹽攝入量：患者體重增長要少于1kg／d，攝入鹽少于2-3/d，控制水鈉攝入量后會減少容量負荷，有助于控制血壓。 （2）控制干體重：根據患者的體征、血壓、X線胸片以及血壓和容量的變化關系來評估干體重，每次透析脫水量應達到干體重，這是控制容量依賴性高血壓的主要措施之一。 （3）調整透析方案：應用高通量透析，適當延長透析時間及充分透析。 （4）遵醫(yī)囑合理應用降壓藥。 （5）糾正甲旁亢。 （6）合理使用EPO，避免紅細胞比容快速增加。24.參考答案：A25.參考答案：A,B,D,E26.參考答案：C27.參考答案：①加強透析過程中神志及生命體征的觀察②囑患者透析前停服降壓藥，透析過程中盡量不進食③囑患者限制水鈉的攝入，控制透析間期體重增長不超過5％，體重增長過多的患者可適當增加透析次數和時間④選用生物相容性好的透析器，采用低溫透析或調整透析液鈉離子濃度28.參考答案：該患者