呼吸力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的意義-張赟

呼吸力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)意義張赟呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力順應(yīng)性阻力PEEPi流速食道壓驅(qū)動(dòng)力：P0.1時(shí)間常數(shù)τ△呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力順應(yīng)性阻力PEEPi流速驅(qū)動(dòng)力：P0.1時(shí)間常數(shù)τ△壓力：氣道峰值壓（PIP,Ppeak）,平臺(tái)壓（Ppalt），平均氣道壓（Pmean），PEEP，PEEPi，食道壓(Pes)，跨肺壓，跨膈壓，胃內(nèi)壓，氣管隆凸壓呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動(dòng)方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPtotalP3=PEEPtotalPaw順應(yīng)性的計(jì)算C=VT/(Pplat-PEEPtotal)=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)

PplatPEEP氣道阻力的計(jì)算R=(PIP-Pplat)/FlowPIPPplat跨肺壓=肺泡壓-胸腔內(nèi)壓=平臺(tái)壓-食道壓跨肺壓：是使肺擴(kuò)張和收縮的力量。胸腔內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)：食道壓。肺泡壓≈平臺(tái)壓呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力順應(yīng)性阻力PEEPi流速食道壓驅(qū)動(dòng)力：P0.1時(shí)間常數(shù)τ△順應(yīng)性順應(yīng)性監(jiān)測(cè)的意義：1.監(jiān)測(cè)病情變化。2.判斷肺部疾病的嚴(yán)重程度。3.觀(guān)察治療效果。4.判斷是否能脫機(jī)，C<25ml/cmH2O時(shí)不能脫機(jī)。胸壁順應(yīng)性CcwCcw=ΔV/跨胸壁壓=ΔV/胸膜腔內(nèi)壓ΔPpl

=ΔV/食道壓ΔPes肺順應(yīng)性CLCL=ΔV/跨肺壓總順應(yīng)性Crs1/Crs=1/Ccw+1/CL靜態(tài)順應(yīng)性CstCst=VT/(Pplat-PEEPtotal)=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性CdynCdyn=VT/(PIP-PEEPtotal)=VT/(PIP-PEEP-PEEPi)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力順應(yīng)性阻力PEEPi流速驅(qū)動(dòng)力：P0.1時(shí)間常數(shù)τ△影響氣道阻力因素氣道阻力：氣流速度（層流、端流）、氣道管徑和形態(tài)、氣體特征（密度和粘滯度）肺阻力：肺氣腫、哮喘氣道痙攣時(shí)阻力增加（與氣道半徑的4次方呈反比）胸廓阻力：胸水、氣胸、連枷胸。監(jiān)測(cè)氣道阻力的意義1.了解各種病理情況下，特別是阻塞性肺疾患是，氣道功能的變化；2.估計(jì)人工氣道、加熱濕化器和細(xì)菌濾網(wǎng)對(duì)氣道阻力的影響；3.觀(guān)察支氣管擴(kuò)張劑的療效；4.選擇合理的機(jī)械通氣模式；5.判斷患者是否可以脫機(jī)。呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力順應(yīng)性阻力PEEPi流速驅(qū)動(dòng)力：P0.1時(shí)間常數(shù)τ△PEEPi指呼氣末氣體陷閉在肺泡內(nèi)兒產(chǎn)生的正壓。原因：呼氣阻力增加，C增高，呼氣時(shí)間不足，呼氣氣流受限，通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)；可導(dǎo)致氣壓傷，呼吸功增加，人機(jī)對(duì)抗，影響血流動(dòng)力學(xué)PEEPi臨床監(jiān)測(cè)方法1.呼氣末氣道阻斷法：對(duì)應(yīng)的是總PEEP,PEEPi=總PEEP-PEEP；2.間斷氣道阻斷法：3.食管球囊法：自主呼吸，開(kāi)始有氣流變化時(shí)的胸腔內(nèi)壓（食道壓）為PEEPi4.Mueller動(dòng)作法：PEEPi=最大胸腔內(nèi)壓變化-最大吸氣壓5.臨床觀(guān)察法：壓控是VT和MV降低，不能用C下降解釋的平臺(tái)壓升高，容控時(shí)氣道壓升高。PEEPi意義1.呼吸功增加2.增加肺損傷的危險(xiǎn)3.對(duì)通氣影響4.對(duì)氣體交換的影響5.對(duì)臨床所測(cè)的呼吸系統(tǒng)C的影響6.對(duì)循環(huán)的影響呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力順應(yīng)性阻力PEEPi流速驅(qū)動(dòng)力：P0.1時(shí)間常數(shù)τ△流速監(jiān)測(cè)從可以波形上了解是否有內(nèi)源性peep存在，呼氣末氣流未降至0。監(jiān)測(cè)呼吸管路有無(wú)漏氣，監(jiān)測(cè)呼吸回路內(nèi)有無(wú)分泌物或積水監(jiān)測(cè)有無(wú)觸發(fā)反應(yīng)支氣管擴(kuò)張劑療效。呼氣-流速曲線(xiàn)（PEEPi）吸氣-流速曲線(xiàn)（漏氣）

吸氣-流速曲線(xiàn)（回路內(nèi)分泌物或積水）呼氣-流速曲線(xiàn)（無(wú)效觸發(fā)）呼氣-流速曲線(xiàn)（支氣管擴(kuò)張劑的療效）呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力順應(yīng)性阻力PEEPi流速驅(qū)動(dòng)力：P0.1時(shí)間常數(shù)τ△驅(qū)動(dòng)力：P0.1氣道閉合壓:是吸氣0.1秒末關(guān)閉氣道所測(cè)的壓力，此時(shí)呼吸肌處于等長(zhǎng)收縮，只反映呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)作用。正常值-2--4cmH2O受體位、呼吸末肺容積、氣道阻力，胸壁變形影響。P0.1不應(yīng)在流速觸發(fā)或有Flow-by的情況下測(cè)定呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)壓力順應(yīng)性阻力PEEPi流速驅(qū)動(dòng)力：P0.1時(shí)間常數(shù)τ△時(shí)間常數(shù)τ氣體在肺泡內(nèi)充盈與排空時(shí)間，為呼吸阻力和順應(yīng)性乘積，τ