第三節(jié) 尿路感染病人的護理課件

姓名第三節(jié)

尿路感染病人的護理第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié)尿路感染病人的護理基本概念尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達10%，且多為無癥狀性菌尿。第三節(jié)尿路感染病人的護理病因尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，致病菌以大腸埃希菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。第三節(jié)尿路感染病人的護理發(fā)病機制一、感染途徑

1.上行感染：最為常見，占90％。

2.血行感染。

3.淋巴道感染。

4.直接感染。第三節(jié)尿路感染病人的護理發(fā)病機制二、機體抗病能力正常情況下，細菌可進入膀胱，但并不都能引起尿感的發(fā)生。這與尿液的沖刷作用、尿路黏膜的殺菌能力、男性前列腺的殺菌作用及尿液不利于細菌生長等因素有關(guān)。第三節(jié)尿路感染病人的護理發(fā)病機制三、易感因素

1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。

2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細菌污染。

3.泌尿系檢查：如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等。

4.機體抵抗力低下。

5.其他。第三節(jié)尿路感染病人的護理發(fā)病機制四、細菌的致病力細菌進入膀胱能否引起尿感與其致病力有很大關(guān)系。第三節(jié)尿路感染病人的護理臨床表現(xiàn)（1）急性膀胱炎：病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細胞尿，約30％有血尿，偶見肉眼血尿。（2）急性腎盂腎炎：1）全身表現(xiàn)

起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等；2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點壓痛等。第三節(jié)尿路感染病人的護理臨床表現(xiàn)（3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其他原因做尿細菌學檢查時發(fā)現(xiàn)，多見于老年人和孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生率可達10%。（4）并發(fā)癥：1）腎乳頭壞死2）腎周圍膿腫第三節(jié)尿路感染病人的護理輔助檢查

1．尿常規(guī)和尿蛋白細胞計數(shù)尿蛋白常為陰性或微量。尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細胞、膿細胞，白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。2．尿細菌學檢查尿細菌菌落計數(shù)≥105/ml，則為真性菌尿；如菌落計數(shù)＜104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。3．其他實驗室檢查急性腎盂腎炎血白細胞升高。血沉可增快。4．影像學檢查急性期可作B超檢查。第三節(jié)尿路感染病人的護理尿常規(guī)-試紙檢查第三節(jié)尿路感染病人的護理第三節(jié)尿路感染病人的護理處理要點治療原則是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗結(jié)果時，應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗選擇藥物。1.急性膀胱炎初診用藥可用3日療法，療程完畢7日后復查；2.急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為10～14日。3.無癥狀細菌尿4.再發(fā)性尿路感染是指尿感經(jīng)過治療，細菌尿轉(zhuǎn)陰后再次發(fā)生真性細菌尿。第三節(jié)尿路感染病人的護理護理診斷1．體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)。2．排尿型態(tài)異常尿頻、尿急、尿痛與尿感所致的尿路刺激證有關(guān)。3．焦慮與病程長、病情反復發(fā)作有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周膿腫、中毒性休克第三節(jié)尿路感染病人的護理護理措施（一）一般護理1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫。2．飲食護理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進細菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。第三節(jié)尿路感染病人的護理護理措施（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。第三節(jié)尿路感染病人的護理護理措施（三）尿細菌學檢查的護理尿細菌培養(yǎng)標本采集方法：①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標本時嚴格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應(yīng)在1h內(nèi)作細菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。第三節(jié)尿路感染病人的護理護理措施（四）用藥護理1．合理用藥遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)?；前奉愃幬铮嚎诜梢饜盒摹I吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細胞減少等，服用時應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。第三節(jié)尿路感染病人的護理護理措施2．療效評價尿路感染的療效評價標準為：①見效：治療后復查菌尿轉(zhuǎn)陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。③治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復發(fā)。第三節(jié)尿路感染病人的護理護理措施（五）心理護理應(yīng)向病人解釋本病的特點及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第三節(jié)尿路感染病人的護理護理措施（六）健康指導1．知識宣教向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導指導病人保持良好的生活習慣，學會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。3．預(yù)防指導盡量避免使用尿路器械；與性生活有關(guān)的尿感，于性交后即排尿并按常用量服