體檢相關(guān)操作作業(yè)規(guī)程

通常項(xiàng)目操作規(guī)程通常體檢項(xiàng)目包含身高、體重、血壓、腰臀圍等。一、身高（長(zhǎng)）測(cè)量：身高（長(zhǎng)）測(cè)量以cm為單位，正確度為0.1cm。成人身高測(cè)量：（一）測(cè)量前校正：確保立柱和踏板垂直，靠墻置于平整地面上?；瑴y(cè)板應(yīng)和立柱垂直，滑動(dòng)自如。（二）測(cè)量時(shí)，要求被測(cè)者脫去鞋、帽子、外衣。取立正姿勢(shì)，站在踏板上，挺胸收腹，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開(kāi)約60度，雙膝并攏挺直，兩眼平視正前方，眼眶下緣和耳廓上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和兩肩胛角間3個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正立位置。（三）測(cè)量者手扶滑測(cè)板輕輕向下滑動(dòng)，直到底面和顱頂點(diǎn)相接觸。此時(shí)觀察被測(cè)者姿勢(shì)是否正確，確定姿勢(shì)正確后讀取滑測(cè)板底面立柱上所表示數(shù)字，以cm為單位，統(tǒng)計(jì)到小數(shù)點(diǎn)后1位，注意測(cè)量者眼睛和滑測(cè)板在同一水平面上。二、體重測(cè)量：體重測(cè)量以kg為單位，正確度為0.1kg。成人體重測(cè)量：（一）將體重計(jì)放在平整地面上，確定踏板下掛鉤連接完好。（二）檢驗(yàn)零點(diǎn)：把游錘放到“0”刻度上，觀察杠桿是否水平居中，若不居中（偏高或偏低）可調(diào)整杠桿側(cè)端螺絲。當(dāng)體重計(jì)改變放置位置時(shí)應(yīng)重新檢驗(yàn)“0”點(diǎn)。（三）儀器校準(zhǔn)：以10L水為參考物校準(zhǔn)體重稱，應(yīng)在每次移動(dòng)體重稱后進(jìn)行校準(zhǔn)，誤差不得超出±0.1kg。（四）測(cè)量前：要求被測(cè)者脫去鞋、帽子和外衣。（五）測(cè)量時(shí)：被測(cè)者平靜站于踏板上。首先將體重秤上下面粗游碼置于靠近被測(cè)者體重整數(shù)刻度位置上；再調(diào)整上面細(xì)游碼直至杠桿呈正中水平位置。讀取兩游碼讀數(shù)，應(yīng)讀取兩個(gè)缺口指針之間數(shù)值，兩數(shù)相加，即為被測(cè)者體重，正確到0.1kg。測(cè)量完畢后將兩游碼歸零。三、腰圍測(cè)量：腰圍測(cè)量以cm為單位，正確到0.1cm。（一）要求受檢者身體直立，腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并攏（兩腿均勻負(fù)重）。（二）測(cè)量者立于被測(cè)者正前方，以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)水平位置為測(cè)量點(diǎn)，在雙側(cè)測(cè)量點(diǎn)做標(biāo)識(shí)，反復(fù)測(cè)兩遍，統(tǒng)計(jì)平均值，確保兩次測(cè)量誤差小于2cm。（三）注意測(cè)量時(shí)測(cè)量尺應(yīng)緊貼皮膚測(cè)量，將皮尺輕輕貼住皮膚，經(jīng)過(guò)雙側(cè)測(cè)量點(diǎn)標(biāo)記處，勿壓入軟組織，應(yīng)在受檢者平靜呼氣時(shí)讀數(shù)。四、血壓測(cè)量：（一）儀器：水銀柱式血壓計(jì)，每十二個(gè)月要經(jīng)計(jì)量部門(mén)檢測(cè)合格。測(cè)壓前，需核正零點(diǎn)，檢驗(yàn)是否漏氣。（二）環(huán)境：室內(nèi)平靜明亮，理想室溫21攝氏度左右，有休息座位。（三）測(cè)量前注意事項(xiàng)：1、囑受檢者最少休息5-10分鐘，精神放松，排空膀胱，不飲酒、茶、咖啡等飲料，前15分鐘不吸煙，避免在過(guò)冷過(guò)熱環(huán)境中呆太長(zhǎng)時(shí)間。2、高血壓患者已規(guī)律服藥者，還按規(guī)律服藥無(wú)須停，測(cè)得血壓提醒藥品控制下血壓狀態(tài)。3、血壓測(cè)量操作規(guī)程：（1）受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉墊支撐，手掌向上。（2）上臂完全裸露，肘窩部及血壓計(jì)位置應(yīng)和右心同高。袖帶要平整縛于右上臂，下緣在肘窩上2～3厘米處，不可過(guò)緊或過(guò)松，使氣帶中心恰好在肱動(dòng)脈部位，然后將聽(tīng)診器膜式聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈部位，但不和袖帶或皮管接觸，輕按使聽(tīng)診器和皮膚全方面接觸，不能壓得太重，不然影響聲音。（3）加壓不宜過(guò)高，通常在橈動(dòng)脈音響消失后再加壓2.67千帕（20毫米汞柱）；下降速度每秒0.267～0.400千帕（2～3毫米汞柱）。當(dāng)?shù)谝淮温?tīng)到脈跳音時(shí)即為收縮壓；水銀柱下降至脈跳間忽然就弱時(shí)即為舒張壓。脈搏音消失后再聽(tīng)20mmHg左右，以肯定聲音消失。（4）血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度上值，只能為偶數(shù)。（5）間隔40秒左右，反復(fù)測(cè)量二次，取其平均值。每次測(cè)量前必需放氣充足。內(nèi)科體檢操作規(guī)程一、內(nèi)科檢驗(yàn)項(xiàng)目：（一）問(wèn)診：既往史、家族史、個(gè)人史、不適癥狀。（二）查體：血壓、通常檢驗(yàn)、肺部檢驗(yàn)、心臟檢驗(yàn)、腹部檢驗(yàn)、（神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)）。二、問(wèn)診：（一）既往史：有沒(méi)有已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診疾病，如有，現(xiàn)在用藥診療情況及效果怎樣。（二）家族史：有沒(méi)有遺傳性疾病、傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等家族史。（三）個(gè)人史：工作性質(zhì)，飲食習(xí)慣，煙酒癖好等。（四）關(guān)鍵癥狀問(wèn)詢：有沒(méi)有陣發(fā)心悸、胸悶、陣發(fā)眩暈、暈厥、顯著消瘦、大便異形、黑便血便、腹瀉、干咳、煩躁易怒、尿頻、尿急、尿痛、低燒，等等。三、血壓測(cè)量：（該項(xiàng)檢驗(yàn)由通常檢驗(yàn)科室實(shí)施）四、通常檢驗(yàn)：（一）通常檢驗(yàn)是對(duì)全身狀態(tài)概括性觀察，其檢驗(yàn)方法以視診為主，有時(shí)配合觸診。在健康體檢中，通常檢驗(yàn)包含內(nèi)容有：發(fā)育體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、語(yǔ)氣語(yǔ)態(tài)、面容表情、皮膚毛發(fā)等。（二）綜合評(píng)判后，如有顯著異常，應(yīng)寫(xiě)在體檢表內(nèi)科提議欄內(nèi)。五、肺部檢驗(yàn)：（一）受檢者取仰臥位，必需時(shí)配合坐位檢驗(yàn)。（二）望診：胸廓有沒(méi)有畸形，兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱，注意呼吸節(jié)律和頻率。（三）聽(tīng)診：由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，注意呼吸音強(qiáng)弱，有沒(méi)有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音，應(yīng)具體描述具體部位、性質(zhì)。（四）必需時(shí)配合觸診、叩診。六、心臟檢驗(yàn)：（一）受檢者取仰臥位，必需時(shí)配合坐位檢驗(yàn)。（二）視診：觀察心尖搏動(dòng)位置和有沒(méi)有異常搏動(dòng)。（三）觸診：檢驗(yàn)有沒(méi)有震顫、有沒(méi)有心包摩擦感。（四）叩診：按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下次序進(jìn)行心界叩診。（五）聽(tīng)診：按主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、二尖瓣聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)次序進(jìn)行。聽(tīng)診內(nèi)容包含心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。（六）心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15秒；心律不齊時(shí)最少數(shù)60秒。（七）心律：如有早搏應(yīng)統(tǒng)計(jì)每分鐘幾次，如心律紊亂無(wú)規(guī)律應(yīng)結(jié)合心電圖給予統(tǒng)計(jì)。（八）心音：注意有沒(méi)有異常心音，若有應(yīng)具體描述。（九）雜音：如有雜音應(yīng)具體描述具體聽(tīng)診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、傳導(dǎo)方向。七、腹部檢驗(yàn)：（一）采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。（二）視診：觀察腹部有沒(méi)有隆起，包塊，腹壁靜脈曲張等。（三）觸診：檢驗(yàn)通常從左下腹開(kāi)始，按次序觸診腹部九個(gè)區(qū)，注意腹壁擔(dān)心度，有沒(méi)有壓痛，反跳痛和包塊等。1、肝臟觸診：右手掌緊貼受檢者腹壁，四指并擾，用指尖進(jìn)行檢驗(yàn)，通常在右鎖骨中線上由臍平開(kāi)始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，次序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨即還要在劍突下觸診。最終觸感肝臟硬度，有否結(jié)節(jié)、壓痛、搏動(dòng)等。2、脾臟觸診：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部7-10肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，和肋弓成垂直方向，隨受檢者深呼吸，有節(jié)奏地逐步由下向上靠近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。如脾臟增大顯著，應(yīng)按三線測(cè)量。八、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)：針對(duì)受檢者特殊身體情況，可增加對(duì)應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)，本操作規(guī)程不做具體項(xiàng)目要求。外科體檢操作規(guī)程一、體檢項(xiàng)目：甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診、其它。二、檢驗(yàn)方法：(一)明確統(tǒng)計(jì)受檢者曾經(jīng)做過(guò)何種手術(shù)或外傷史名稱及發(fā)生時(shí)間。(二)甲狀腺檢驗(yàn)：1、視診：正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大，囑受檢者作吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)腫大甲狀腺隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，注意其大小、形狀及對(duì)稱性。2、觸診：立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其它手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在受檢者面前以右手拇指和其它手指在甲狀軟骨兩旁觸診；同時(shí)讓受檢者作吞咽動(dòng)作。注意其腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況（光滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛及有沒(méi)有震顫等。甲狀腺腫大程度判定：Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑3cm以內(nèi)。Ⅱ度：甲狀腺在吞咽時(shí)，視診和觸診均可發(fā)覺(jué)，直徑3-5cm。Ⅲ度：甲狀腺在不作吞咽動(dòng)作時(shí)也能發(fā)覺(jué)，直徑5-7cm。Ⅳ度：甲狀腺腫大甚顯著，頸部外型已經(jīng)有改變，直徑7-9cm。Ⅴ度：甲狀腺腫大極顯著，直徑超出9cm，多伴有結(jié)節(jié)。3、聽(tīng)診：注意有沒(méi)有血管雜音。(三)淋巴結(jié)檢驗(yàn)：1、檢驗(yàn)部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。2、檢驗(yàn)內(nèi)容：淋巴結(jié)有沒(méi)有腫大、腫大部位、大小程度、數(shù)目、硬度、疼痛、活動(dòng)度、有沒(méi)有粘連融合，局部皮膚有沒(méi)有紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。(四)乳腺檢驗(yàn)：1、檢驗(yàn)體位：檢驗(yàn)時(shí)可取坐位或臥位。2、視診：注意乳腺輪廓是否對(duì)稱。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，有沒(méi)有內(nèi)陷、隆起、溢液或糜爛，皮膚有沒(méi)有破潰、色素或桔皮樣改變。3、觸診：檢驗(yàn)者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，由左乳腺外側(cè)上部開(kāi)始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸摸，一樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z驗(yàn)右乳腺。觸診檢驗(yàn)應(yīng)包含乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上（含乳腺腋窩伸展部）四個(gè)象限。注意有沒(méi)有腫塊或結(jié)節(jié)，和腫塊部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動(dòng)度，有沒(méi)有波動(dòng)或囊性感及腫塊和皮膚關(guān)系。然后檢驗(yàn)乳頭及乳暈，并以手指輕壓乳暈周圍，注意有沒(méi)有溢液及溢液性質(zhì)（血性、黃色或血色液體或膿汁等）。4、男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診注意有沒(méi)有異常腫物。(五)脊柱檢驗(yàn)：受檢者需充足暴露背部，分別進(jìn)行立位、坐位、蹲位及臥位檢驗(yàn)；檢驗(yàn)脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)小心緩慢，嚴(yán)禁急速或猛烈運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)。1、脊柱彎曲度：正常脊柱四個(gè)生理彎曲，頸段稍向前凸；腰段顯著前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大后凸。直立時(shí)，正常脊柱無(wú)側(cè)彎；病理時(shí)可出現(xiàn)后凸、前凸及側(cè)凸。2、脊柱運(yùn)動(dòng)度：頸、腰段活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度極小，骶椎幾乎不活動(dòng)。正常時(shí)頸段可前屈后伸各45度，左右側(cè)彎45度，旋轉(zhuǎn)60度。腰段在臀部固定條件下可前屈45度，后伸35度，左右側(cè)彎30度，旋轉(zhuǎn)45度。3、脊柱壓痛和叩擊痛：（1）直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢驗(yàn)部位有沒(méi)有疼痛。（2）間接叩擊法：受檢者端坐，檢驗(yàn)醫(yī)師用左手掌置于受檢者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察受檢者有沒(méi)有疼痛。正常人脊柱無(wú)叩擊痛。(六)四肢關(guān)節(jié)：檢驗(yàn)方法以視診、觸診為主，輔以必需叩擊。1、關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)充足暴露被檢驗(yàn)部位。檢驗(yàn)四肢及各部位關(guān)節(jié)及有沒(méi)有畸形或形狀改變，有沒(méi)有紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。2、關(guān)節(jié)及四肢運(yùn)動(dòng)功效：關(guān)鍵觀察姿勢(shì)、步態(tài)及肢體活動(dòng)情況，確定有沒(méi)有功效障礙。3、其它方面：尚應(yīng)檢驗(yàn)肢體有沒(méi)有水腫，有沒(méi)有靜脈曲張，有沒(méi)有色素沉著或潰瘍。(七)泌尿生殖器檢驗(yàn)：此項(xiàng)檢驗(yàn)關(guān)鍵是對(duì)男性生殖器檢驗(yàn)，女性生殖器檢驗(yàn)列入婦科。1、男性生殖器檢驗(yàn)關(guān)鍵依靠視診、觸診。2、檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意陰莖和睪丸大小、形狀，有沒(méi)有畸形、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、外尿道口狹窄，有沒(méi)有紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有沒(méi)有腹股溝淋巴結(jié)腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕疹，股癬或性病等。3、精索靜脈曲張判定：（1）輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)，可見(jiàn)陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張。腹壓增加時(shí)，靜脈無(wú)顯著增粗，觸診靜脈壁柔軟。（2）中度：未拉緊陰囊皮膚，即見(jiàn)靜脈曲張。腹壓增加時(shí)，稍增粗，觸診靜脈壁柔軟，迂曲、稍膨脹。（3）重度：未拉緊陰囊皮膚時(shí)，即可見(jiàn)陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。(八)肛診：包含肛門(mén)視診，直腸指診。肛門(mén)視診：通常取左側(cè)臥位，檢驗(yàn)者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開(kāi)，觀察有沒(méi)有肛門(mén)閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。直腸指診：檢驗(yàn)體位：膝胸位或左側(cè)臥位。檢驗(yàn)時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避免肛門(mén)括約肌擔(dān)心。檢驗(yàn)者食指帶指套并涂以潤(rùn)滑劑，在受檢者深呼吸時(shí)緩慢插入肛門(mén)內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。指診完成，醫(yī)師應(yīng)查看指套有沒(méi)有血性或膿性分泌物。（1）檢驗(yàn)肛門(mén)、直腸四壁有沒(méi)有腫塊、波動(dòng)感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。（2）前列腺檢驗(yàn)：應(yīng)先問(wèn)詢受檢者是否檢驗(yàn)前列腺特異抗原，如有應(yīng)先抽血，再行外科檢驗(yàn)。前列腺觸診應(yīng)檢驗(yàn)前列腺大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、表面光滑度等。除有病變者，精囊通常不易觸之。（3）前列腺增大程度描述：Ⅰ度增生：前列腺較正常增大1.5—2倍，中間溝變淺，突入直腸高度為1—2cm。Ⅱ度增生：腺體中度增大，大于正常2—3倍，中央溝消失或略有突出，突入直腸高度2—3cm。Ⅲ度增生：腺體增大嚴(yán)重，突入直腸高度3cm以上，中央溝顯著突出，檢驗(yàn)時(shí)手指不能觸及上緣。(九)其它：是指以上體檢內(nèi)容中未包含異常體征，如皮膚病變（皮疹、炎癥、皮下結(jié)節(jié)、脂肪瘤、潰瘍或面積較大影響功效瘢痕等）。眼科體檢操作規(guī)程一、檢驗(yàn)項(xiàng)目：（一）視力。（二）色覺(jué)。（三）外眼。（四）眼位。（五）眼前節(jié)：結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體。（六）玻璃體。（七）眼底。（八）眼壓。二、操作規(guī)程：(一)視力檢驗(yàn)：方法：1、按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；距離5米，如用反光鏡則為2.5米；受檢者雙眼應(yīng)和視力表5.0行等高。2、視力檢驗(yàn)由大視標(biāo)開(kāi)始，每個(gè)視標(biāo)識(shí)別時(shí)間不應(yīng)超出5秒，受檢者能順利認(rèn)出2-3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，統(tǒng)計(jì)最好視力。(二)色覺(jué)檢驗(yàn)：采取標(biāo)準(zhǔn)色覺(jué)檢驗(yàn)圖譜進(jìn)行檢驗(yàn)。1、在明亮自然光線下檢驗(yàn)，光線不可直接照到圖譜上；2、雙眼距離圖譜50～70cm；3、圖譜讀出時(shí)間應(yīng)≤8秒。(三)外眼檢驗(yàn)：1、眼瞼：（1）觀察雙眼裂大??；是否對(duì)稱；有沒(méi)有瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻和閉合不全。（2）觀察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛是否缺損、其位置和排列方向是否正常、有沒(méi)有睫毛亂生或倒睫或其它異常。2、結(jié)膜：（1）檢驗(yàn)次序：依次為上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→下瞼結(jié)膜→下穹窿部結(jié)膜→球結(jié)膜→半月皺襞。檢查時(shí)注意結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)是否清楚、顏色、透明度，有沒(méi)有干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、濾泡、乳頭、色素沉著、腫塊、瘢痕和肉芽組織增生，結(jié)膜囊深淺，有沒(méi)有瞼球粘連、異物等。（2）檢驗(yàn)方法：a）瞼結(jié)膜檢驗(yàn)方法：檢驗(yàn)上瞼結(jié)膜囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，將食指放在眉下上半部瞼板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓即可翻轉(zhuǎn)，使上瞼結(jié)膜暴露。檢驗(yàn)下瞼結(jié)膜時(shí)，只需將下瞼向下方牽拉囑受檢者向上注視既可充足暴露（如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外傷者勿強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)眼瞼做檢驗(yàn)，以免發(fā)生角膜穿孔）。b）球結(jié)膜檢驗(yàn)方法：球結(jié)膜暴露較輕易，以拇指和食指將上下瞼分開(kāi)，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充足暴露整個(gè)眼球，檢驗(yàn)時(shí)切忌壓迫眼球。3、淚器：（1）視診：觀察淚腺、淚道部位有沒(méi)有異常改變。如淚腺有沒(méi)有腫脹、淚點(diǎn)是否正位和是否開(kāi)放、淚囊區(qū)皮膚有沒(méi)有紅腫、有沒(méi)有溢淚。（2）觸診：檢驗(yàn)淚囊時(shí)用食指擠壓淚前嵴觀察有沒(méi)有觸痛及波動(dòng)感，有沒(méi)有膿液自淚點(diǎn)逆流出來(lái)或進(jìn)入鼻腔。4、眼眶：檢驗(yàn)眼球突出度、觸診眶內(nèi)壓、觀察眼球運(yùn)動(dòng)、觀察有沒(méi)有眼眶腫瘤、炎癥（炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫）、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷。(四)斜視檢驗(yàn)：1、眼位檢驗(yàn)：（1）目標(biāo)：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜度數(shù)（2）方法：a）遮蓋法：遮蓋法是經(jīng)過(guò)破壞受檢者融合功效，發(fā)覺(jué)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)含有一定注視能力，并無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可取得可靠結(jié)果。i.交替遮蓋法：為揭示斜視性質(zhì)定性檢驗(yàn)，關(guān)鍵用于隱斜視及間歇性斜視。受檢者注視調(diào)整視標(biāo)，遮蓋一眼4-5s后快速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，經(jīng)過(guò)觀察去遮蓋眼瞬間運(yùn)動(dòng)情況做出判定。ii.遮蓋-去遮蓋法：此法為檢驗(yàn)斜視方向及性質(zhì)定性檢驗(yàn)，關(guān)鍵用于判別隱斜和顯斜。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)整視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜，并依據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向，判定斜視類型（上、下、內(nèi)、外）。b）角膜映光法：受檢者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo)（33cm處），依據(jù)觀察雙眼角膜光反射點(diǎn)（映光點(diǎn)）位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心距離加以判定。2、眼球運(yùn)動(dòng)：（1）眼球運(yùn)動(dòng)診療眼位有9個(gè)：第一眼位：頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)眼位。（2）檢驗(yàn)時(shí)，9眼位全部要查到，再順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各個(gè)診療眼位上運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉間有沒(méi)有功效亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣抵達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功效正常。水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣抵達(dá)外眥角為外直肌功效正常。上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣和內(nèi)外眥連線在同一水平線上。下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣和內(nèi)外眥連線在同一水平線上。(五)眼前節(jié)檢驗(yàn)：1、鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開(kāi)上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充足暴露各部分鞏膜。2、角膜：可持手電筒對(duì)角膜做通常性檢驗(yàn)，觀察有沒(méi)有炎癥及先天異常，必需時(shí)配合裂隙燈檢驗(yàn)。3、前房：（1）前房深度：軸深3-3.5mma）手電筒側(cè)照法：以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線抵達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)和角膜緣之間為中前房；光線抵達(dá)虹蟆小環(huán)顳側(cè)或更小范圍為淺前房。b）裂隙燈法：測(cè)量周圍前房深度。周圍前房深度以角膜光切面厚度（CT）表示，并以此估量前房角寬度。如有必需，應(yīng)深入應(yīng)用前房角鏡檢驗(yàn)。1～1/2CT不可能關(guān)閉1/3～1/4CT可能關(guān)閉＜1/4CT最終將關(guān)閉（2）前房?jī)?nèi)容：正常前房應(yīng)充滿完全透明房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。輕度混濁不能用肉眼觀察到，假如有相當(dāng)程度混濁則可致角膜發(fā)暗。虹膜發(fā)生炎癥時(shí)可觀察到KP（角膜后壁沉著物）、Tyndall現(xiàn)象，通常應(yīng)利用裂隙燈檢驗(yàn)。4、虹膜檢驗(yàn)：用聚光燈手電筒檢驗(yàn)，必需時(shí)結(jié)合裂隙燈檢驗(yàn)。（1）虹膜顏色：有沒(méi)有色素增多（色素瘤）或色素脫失區(qū)。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼?，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺，這是一定要做雙側(cè)顏色對(duì)比，正常時(shí)虹膜紋理清楚，發(fā)炎時(shí)因腫脹充血呈污泥狀。（2）瞳孔線是否整開(kāi)、有沒(méi)有斷裂、瘢痕或萎縮。（3）虹膜表面有沒(méi)有炎性結(jié)節(jié)或非炎性囊腫或腫瘤。（4）有沒(méi)有先天異常：如無(wú)虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。（5）有沒(méi)有虹膜震顫：令受檢者固定其頭，用一只手拇指及食指分開(kāi)瞼裂，再上、下、左右快速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)觀察虹膜有沒(méi)有震顫情況。5、瞳孔檢驗(yàn)：檢驗(yàn)瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意它大?。p側(cè)對(duì)比）位置、形狀、數(shù)目、邊緣是否整齊和瞳孔多種反應(yīng)怎樣（包含直接、間接對(duì)光反射和集合反應(yīng)）。6、晶狀體檢驗(yàn)：檢驗(yàn)晶狀體時(shí)應(yīng)注意晶狀體是否透明，也就是觀察其有沒(méi)有混濁存在，可用集光檢驗(yàn)法及避照法（檢眼鏡檢驗(yàn)法），對(duì)年紀(jì)大受檢者通常應(yīng)用裂隙燈檢驗(yàn)。(六)玻璃體檢驗(yàn)：1、直接檢眼鏡檢驗(yàn)法：檢驗(yàn)在暗室內(nèi)進(jìn)行。眼底鏡距受檢者20-30cm處，用8D凸鏡對(duì)瞳孔區(qū)進(jìn)行徹照法檢驗(yàn)。2、裂隙燈檢驗(yàn)法：需在暗室內(nèi)散瞳后檢驗(yàn)。(七)眼底檢驗(yàn)：健康體檢常規(guī)小瞳孔檢驗(yàn)眼底后極部，無(wú)須散大瞳孔。通常對(duì)40歲以上受檢者作為必查項(xiàng)目。在暗室中用直接檢眼鏡檢驗(yàn)，焦距為25cm。檢驗(yàn)眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全方面。通常先用透照法檢驗(yàn)屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有沒(méi)有混濁有所了解后再對(duì)眼底進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)眼底通常先自視盤(pán)起，然后沿視網(wǎng)膜血管分布檢驗(yàn)顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最終檢驗(yàn)黃斑。1、視乳頭：檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，有否色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有沒(méi)有青光眼凹陷、有沒(méi)有隆起、水腫、出血、滲出等。2、視網(wǎng)膜血管：檢驗(yàn)時(shí)注意其彎曲度有沒(méi)有改變；有沒(méi)有血管鞘；有沒(méi)有口徑改變；血管反應(yīng)有否增強(qiáng)或增寬；血管色澤有否變淡、變暗和血管畸形；要注意動(dòng)靜脈百分比和交叉部有沒(méi)有特征性改變。3、黃斑：檢驗(yàn)黃斑時(shí)，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規(guī)則變色；色素有沒(méi)有呈團(tuán)塊狀及散在性游離；有沒(méi)有點(diǎn)狀和星芒狀白斑出現(xiàn)；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫和裂孔等。4、視網(wǎng)膜：色澤通常呈橘紅色，假如色素上皮較少，眼底呈豹紋狀，多見(jiàn)于近視及老年人。(八)眼壓檢驗(yàn)：1、對(duì)眼底杯盤(pán)比大或有青光眼家族史和有青光眼經(jīng)典癥狀者提議其做眼壓檢驗(yàn)。2、非接觸眼壓計(jì)測(cè)量方法：開(kāi)啟儀器后，調(diào)整受檢者頭位，使其角膜在觀察鏡視區(qū)內(nèi)，并將定位點(diǎn)移至聚焦清楚圓環(huán)正中，令受檢者注視定位點(diǎn)，儀器即會(huì)自動(dòng)完成測(cè)量。3、注意事項(xiàng)：（1）正式測(cè)量前為免去受檢者擔(dān)心情緒，應(yīng)先對(duì)其解釋儀器測(cè)量原理。（2）檢驗(yàn)時(shí)囑受檢者睜大雙眼，如有眼瞼遮擋則眼壓計(jì)不出結(jié)果。（3）測(cè)量過(guò)程中如位置移動(dòng)或淚液過(guò)多全部會(huì)影響測(cè)量結(jié)果，應(yīng)盡可能避免。耳鼻咽喉科體檢操作規(guī)程一、檢驗(yàn)項(xiàng)目：（一）耳部：外耳、中耳、聽(tīng)力。（二）鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺(jué)。（三）咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部。二、操作規(guī)程：(一)耳部：1、外耳：2、耳廓：外形、大小、位置、對(duì)稱性、畸形、瘺口、外傷疤痕、紅腫、結(jié)節(jié)、牽拉痛等。3、外耳道：炎癥、癤腫、溢膿、耵聹或異物堵塞等。4、中耳：觀察鼓膜色澤、內(nèi)陷，是否穿孔，有沒(méi)有溢膿等。5、聽(tīng)力：經(jīng)過(guò)對(duì)話判定受檢者聽(tīng)力。必需時(shí)用音叉檢驗(yàn)法及聽(tīng)力計(jì)檢驗(yàn)法。(二)鼻部：1、外鼻檢驗(yàn)：有沒(méi)有畸形、紅腫、壓痛、腫瘤、潰瘍等。2、鼻前庭檢驗(yàn)：以左手食指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有沒(méi)有膿痂、皮膚有沒(méi)有紅腫、潰爛、皸裂等。3、鼻腔檢驗(yàn)：前鼻鏡檢驗(yàn)法——注意呼吸通暢度，鼻腔有沒(méi)有潰瘍、異常組織（腫瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜顏色（蒼白、淡紅、暗紅）和濕潤(rùn)度，有沒(méi)有干痂或分泌物（量、質(zhì)、位置），中隔有沒(méi)有偏曲（機(jī)械性）。后鼻鏡檢驗(yàn)法：必需時(shí)使用。4、嗅覺(jué)：必需時(shí)檢驗(yàn)。(三)咽喉部：1、口咽部：在檢驗(yàn)咽部以前，用壓舌板牽開(kāi)頰部。注意：懸雍垂、軟腭、腭弓有沒(méi)有不對(duì)稱、潰瘍和麻痹等。扁桃體大小、活動(dòng)度、表面顏色、有沒(méi)有白膜、隱窩口有沒(méi)有栓子或膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡是否增生、形狀和色澤，咽側(cè)索有沒(méi)有增厚等。其它如充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤(rùn)、腫瘤和異物等，均應(yīng)隨時(shí)注意。2、鼻咽部：使用后鼻鏡檢驗(yàn)。3、喉部：使用間接喉鏡檢驗(yàn)?？谇豢企w檢操作規(guī)程一、檢驗(yàn)項(xiàng)目：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺。二、檢驗(yàn)內(nèi)容：（一）口唇：口唇顏色，有沒(méi)有水腫，有沒(méi)有泡疹，有沒(méi)有口角糜爛及口角歪斜。（二）口腔粘膜：色澤，有沒(méi)有色素沉著，粘膜下有沒(méi)有出血點(diǎn)及瘀斑，有沒(méi)有潰瘍，角化、瘢痕等。（三）牙齒及牙周：1、視診：牙列完整性，牙列有沒(méi)有異常，牙齒缺失數(shù)目、和鄰牙接觸情況，和上、下牙列咬合關(guān)系是否正常。觀察牙體顏色、光澤、形態(tài)（包含腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有沒(méi)有紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有沒(méi)有增生或萎縮，牙周有沒(méi)有漏管、有沒(méi)有牙石，口腔黏膜有沒(méi)有水腫、潰瘍和顏色改變。2、探診：用探針檢驗(yàn)牙齒鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有齲齒發(fā)生，牙齒松動(dòng)度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探針探測(cè)牙周袋位置和深度。3、叩診：用口鏡或鑷子柄末端，向牙齒切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打。注意有沒(méi)有叩痛及疼痛程度。4、捫診：有根尖周圍病，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動(dòng)。牙周病患處齦緣捫之有沒(méi)有膿液溢出。（四）顳頜關(guān)節(jié)功效：1、視診：注意張口度、開(kāi)口型。2、觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運(yùn)動(dòng)或作下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢驗(yàn)關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有沒(méi)有壓痛、關(guān)節(jié)有沒(méi)有彈響及雜音。（五）舌：舌質(zhì)、舌苔及舌活動(dòng)狀態(tài)，舌大小，伸舌是否居中，有沒(méi)有震顫，有沒(méi)有潰瘍、腫塊等。（六）涎腺及導(dǎo)管：腮腺、頜下腺有沒(méi)有腫大，有沒(méi)有腫物，腮腺導(dǎo)管及頜下腺導(dǎo)管口處有沒(méi)有膿性分泌物等。（七）頜面部：兩側(cè)是否對(duì)稱，有沒(méi)有包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、溫度、有沒(méi)有觸壓痛等。婦科體檢操作規(guī)程一、檢驗(yàn)項(xiàng)目：病史、外陰、陰道、宮頸、子宮、附件。二、檢驗(yàn)內(nèi)容：（一）病史：家族史、性生活史、月經(jīng)周期、血量、痛經(jīng)、末次月經(jīng)、孕產(chǎn)史、手術(shù)史、性交出血情況、腫瘤。（二）外陰：發(fā)育情況及陰毛多少和分布情況，有沒(méi)有畸形、水腫、炎癥、潰瘍、皮膚色澤改變和萎縮等。處女膜檢驗(yàn)：用右手大拇指和食指分開(kāi)小陰唇，暴露前庭及尿道和處女膜。（三）陰道和宮頸：置入陰道窺器：用左手食指和大拇指分開(kāi)兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手斜持預(yù)先準(zhǔn)備好陰道窺器，避開(kāi)敏感尿道周圍區(qū)，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)。然后向上向后推進(jìn)，邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)平，并張開(kāi)兩葉，直至完全暴露宮頸為止。觀察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色、有沒(méi)有瘢痕、腫塊、出血。分泌物量、性質(zhì)、顏色、有沒(méi)有臭味，于此時(shí)取陰道分泌物做白帶常規(guī)檢驗(yàn)；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有沒(méi)有糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉或腫塊等，并行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。（四）子宮：應(yīng)做雙合診和/或三合診檢驗(yàn)。1、子宮雙合診檢驗(yàn)方法：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤(rùn)滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢驗(yàn)陰道通暢度和深度，有沒(méi)有先天性畸形、瘢痕、腫塊；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有沒(méi)有觸血，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血表現(xiàn)。隨立即陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部手指往下往后按壓腹壁，并逐步往恥骨聯(lián)合移動(dòng)，經(jīng)過(guò)內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度和有沒(méi)有壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如受檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開(kāi)始，由上往下按壓腹壁，和陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有沒(méi)有腫塊、增厚或壓痛。如捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、和子宮關(guān)系以及有沒(méi)有壓痛等。2、子宮三合診檢驗(yàn)方法：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢驗(yàn)稱為三合診。除一手食指放入陰道、中指放入直腸以替換雙合診時(shí)陰道內(nèi)兩指外，其它具體檢驗(yàn)步驟和雙合診時(shí)相同。經(jīng)過(guò)三合診可了解后傾后屈子宮大小，發(fā)覺(jué)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有沒(méi)有病變等。體檢臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程一、基礎(chǔ)條件：（一）工作環(huán)境、設(shè)備條件應(yīng)達(dá)成上海市臨床檢驗(yàn)質(zhì)控中心相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。（二）室內(nèi)各專業(yè)設(shè)置合理，符合院內(nèi)感染管理要求。醫(yī)療廢物管理達(dá)成《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。（三）室內(nèi)溫、濕度達(dá)成所用設(shè)備要求。（四）依據(jù)各單位所開(kāi)展項(xiàng)目編寫(xiě)對(duì)應(yīng)操作規(guī)程（包含：項(xiàng)目名稱、試驗(yàn)原理、試驗(yàn)方法、質(zhì)量控制、操作步驟、計(jì)算方法、臨床意義），并利用于操作。（五）應(yīng)用設(shè)備、試劑應(yīng)有國(guó)家要求證實(shí)文件（許可證、注冊(cè)證、經(jīng)銷證）。試劑存放應(yīng)符合要求。使用儀器定時(shí)校準(zhǔn)。（六）試驗(yàn)前（中）應(yīng)做多種檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)室內(nèi)質(zhì)控。參與部（市）級(jí)室間質(zhì)評(píng)。外送項(xiàng)目應(yīng)有對(duì)方檢測(cè)質(zhì)量確保證實(shí)文件。（七）從事檢驗(yàn)人員應(yīng)含有上崗資格。二、試驗(yàn)前準(zhǔn)備：（一）查看并統(tǒng)計(jì)當(dāng)日：工作環(huán)境溫度、濕度；冰箱溫度；試劑使用期限（按要求存放在對(duì)應(yīng)冰箱中）。（二）依據(jù)各單位設(shè)備要求及開(kāi)展項(xiàng)目，正確采集對(duì)應(yīng)樣品。（三）血常規(guī)：采血后2小時(shí)內(nèi)完成。尿常規(guī)：留取標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)完成。糞常規(guī)：留取標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)完成。生化項(xiàng)目：2-8度冰箱，24小時(shí)內(nèi)完成（血清），血糖除外。免疫項(xiàng)目：2-8度冰箱，48小時(shí)內(nèi)完成（血清）。（四）填寫(xiě)：標(biāo)本接收（采集）、拒收統(tǒng)計(jì)（包含：數(shù)量、狀態(tài)、時(shí)間、接收人）。三、試驗(yàn)中測(cè)定：（一）按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求做檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)室內(nèi)質(zhì)控。統(tǒng)計(jì)原始結(jié)果存檔。（二）輸入（統(tǒng)計(jì)）多種檢測(cè)信息。（三）按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求進(jìn)行操作。四、試驗(yàn)后分析：（一）輸出（計(jì)算）結(jié)果，審核后無(wú)誤，即可發(fā)放。（匯報(bào)應(yīng)有：檢驗(yàn)人員簽字、審核人員簽字、檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)中英文對(duì)照、正常參考值范圍）。（二）橫、縱項(xiàng)審核，有疑問(wèn)—復(fù)查—溝通—統(tǒng)計(jì)。（三）全部原始資料備份（統(tǒng)計(jì)）、存檔備查。采血操作規(guī)程一、應(yīng)備物品：注射器、診療巾（一次性紙巾）、止血帶、碘酒、酒精或碘伏、棉簽（棉球）、放置采血后廢棄（針頭、注射器等）專用回收容器、紫外線燈、污物桶。二、操作步驟：（一）抽血室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，熟練業(yè)務(wù)，一次穿刺成功率高，以免增加受檢者痛苦。（二）抽血前，護(hù)士要洗手、戴口罩、帽子。（三）在試管上標(biāo)明受檢者姓名或體檢號(hào)，并仔細(xì)查對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)。（四）仔細(xì)選擇受檢者血管，常見(jiàn)肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈。（五）在穿刺部位肢體下防診療巾（或一次性紙巾）、止血帶，做到一人一物，預(yù)防交叉感染。（六）消毒穿刺部位。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，消毒范圍大于5cm。（七）在靜脈穿刺部位上方約6cm外扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。（八）穿刺針頭斜面向上，呈15—30℃角穿刺，見(jiàn)回血后，插入負(fù)壓真空采血管至所需血量，放松止血帶，以采血貼、棉簽或棉球壓住針孔并拔出針頭。（九）囑受檢者繼續(xù)壓迫針孔3—5分鐘，勿揉搓針孔處，以免穿刺部位瘀血。（十）如需抗凝血標(biāo)本要上下輕柔搖勻6—8次，放入采血架后立即安全送檢。（十一）若一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位。三、消毒隔離、預(yù)防交叉感染方法：（一）每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；（二）每日清潔桌椅和地面，必需時(shí)用有效消毒液擦拭；（三）被血液污染臺(tái)面、地面要立即用高效消毒劑擦拭；（四）安爾碘、酒精應(yīng)密閉存放，容器每七天消毒并更換2次；建立物品消毒使用期登記本，并認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)，以確保無(wú)菌物品有效性。（五）受檢者要做到一人一針一巾一帶。（六）醫(yī)用廢棄物置于防滲漏，防銳器穿透專用包裝物或密閉容器內(nèi)交由醫(yī)療廢物集中處理單位處理。為了取得質(zhì)量合格心電圖，除了心電圖機(jī)性能必需合格以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和正確操作方法。一、環(huán)境要求：（一）室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18℃），以避免因嚴(yán)寒而引發(fā)肌電干擾。（二）使用交流電源心電圖機(jī)必需接可靠專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5Ω）。（三）放置心電圖機(jī)位置應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具（不管通電否）及穿行電源線。（四）診床寬度不應(yīng)窄于80cm，以免肢體擔(dān)心而引發(fā)肌電干擾，假如診床一側(cè)靠墻，則必需確定墻內(nèi)無(wú)電線穿過(guò)。二、準(zhǔn)備工作：（一）對(duì)首次接收心電圖檢驗(yàn)者，必需事先作好解釋工作，消除擔(dān)心心理。（二）在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充足休息，解開(kāi)上衣，在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。三、皮膚處理和電極安置：（一）假如放置電極部位皮膚有污垢或毛發(fā)過(guò)多，則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。（二）應(yīng)該用導(dǎo)電膏（劑型分為：糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。另外還應(yīng)盡可能避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來(lái)水替換導(dǎo)電膏，因?yàn)橛眠@種方法處理皮膚，皮膚和電極之間接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，輕易引發(fā)基線漂移或其它偽差，尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴(yán)重。（三）嚴(yán)格根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，正確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必需時(shí)應(yīng)加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián)，女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。四、描記心電圖：（一）心電圖機(jī)性能必需符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式統(tǒng)計(jì)紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道統(tǒng)計(jì)紙可統(tǒng)計(jì)范圍不窄于40mm。（二）在統(tǒng)計(jì)紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。（三）根據(jù)心電圖機(jī)使用說(shuō)明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包含肢體Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和胸前導(dǎo)聯(lián)V1-V6共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。（四）不管使用哪一個(gè)機(jī)型心電圖機(jī)，為了降低心電圖波形失真，應(yīng)該盡可能不使用交流電濾波或“肌濾波”。（五）用手動(dòng)方法統(tǒng)計(jì)心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必需等到基線穩(wěn)定后再開(kāi)啟統(tǒng)計(jì)紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)度不應(yīng)少于3～4個(gè)完整心動(dòng)周期（即需統(tǒng)計(jì)4～5個(gè)QRS綜合波）。（六）碰到下列情況時(shí)應(yīng)立即做出處理：1、假如發(fā)覺(jué)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有沒(méi)有法解釋異常T或U波時(shí)，則應(yīng)檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)胸壁電極是否松動(dòng)脫落，若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，則可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量很好電極，若仍無(wú)效。則可試將電極位置稍微偏移部分，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆＃瑒t可認(rèn)為這種異常T波或U波是因?yàn)樾呐K沖撞胸壁，使電極極化電位發(fā)生變化而引發(fā)偽差。2、假如發(fā)覺(jué)Ⅲ和/或aVF導(dǎo)聯(lián)Q波較深，則應(yīng)在深吸氣后屏住氣時(shí)，立即反復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)心電圖。若此時(shí)Q波顯著變淺或消失，則可考慮橫膈抬高所致，反之若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗塞。3、如發(fā)覺(jué)心率>60次/分而PR>0.22s者，則應(yīng)取坐位時(shí)再統(tǒng)計(jì)多個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，方便確定是否有房室阻滯。五、心電圖機(jī)維護(hù)：（一）天天作完心電圖后必需洗凈電極。用銅合金制成電極，如發(fā)覺(jué)有銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定薄膜，鍍銀電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。（二）導(dǎo)聯(lián)電纜芯線或屏蔽層輕易損壞，尤其是靠近兩端插頭處，所以使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤(pán)成直徑較大圓盤(pán)，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。（三）交直流兩用心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書(shū)要求定時(shí)充電，以利延長(zhǎng)電池使用壽命。（四）心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。（五）由醫(yī)療儀器維修部門(mén)定時(shí)檢測(cè)心電圖機(jī)性能。熱筆統(tǒng)計(jì)式心電圖，應(yīng)依據(jù)記錄紙熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆壓力和溫度。體檢超聲檢驗(yàn)操作規(guī)程一、體檢醫(yī)師：（一）必需含有超聲波診療醫(yī)師任職資格。（二）操作彩超醫(yī)師，必需含有衛(wèi)生部頒發(fā)本專業(yè)“大型醫(yī)療設(shè)備上崗證”。二、體檢過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，檢驗(yàn)做到認(rèn)真仔細(xì)。對(duì)各臟器檢驗(yàn)，要進(jìn)行必要縱向、橫向、斜向掃查，做到無(wú)遺漏。進(jìn)行左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、腹臥位檢驗(yàn)時(shí)，必須嚴(yán)格做到“不能簡(jiǎn)化體位”，要充足暴露所查臟器體表位置。三、當(dāng)發(fā)覺(jué)有可疑病變時(shí)，要問(wèn)詢病史、既往史，結(jié)合臨床做出初步診療，對(duì)關(guān)鍵病例有條件時(shí)要進(jìn)行圖像統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行追訪。四、一般健康體檢B超基礎(chǔ)檢驗(yàn)，最少包含肝、膽、胰、脾、雙腎，不能任意降低。五、經(jīng)陰道查婦科B超要做到：（一）必需問(wèn)詢有否婚史及性生活史，以防引發(fā)無(wú)須要糾紛。（二）做到每位受檢者使用一張一次性婦科墊，操作者右手戴一次性手套，探頭上必須罩上一次性安全套。六、經(jīng)直腸查前列腺B超要做到：（一）手法輕柔，避免對(duì)受檢者肛周造成損傷。（二）探頭要套雙層安全套，以防安全套破裂，造成交叉感染。七、體檢醫(yī)師每七天要對(duì)設(shè)備進(jìn)行必需保養(yǎng)、除塵，檢驗(yàn)室要做到通風(fēng)、防潮。體檢X線檢驗(yàn)操作規(guī)程一、設(shè)備、設(shè)施：（一）固定室內(nèi)X線檢驗(yàn)機(jī)房防護(hù)合格，透視操作位及候檢位散、漏射線水平應(yīng)小于0.5微戈瑞/時(shí)；流動(dòng)X射線檢驗(yàn)車車廂周圍距任何表面5厘米處散漏射線應(yīng)小于4微戈瑞/時(shí)，透視操作位及候檢位散、漏射線水平應(yīng)小于1微戈瑞/時(shí)，攝影操作門(mén)散漏射線水平應(yīng)小于40微戈瑞/時(shí)。（二）攝影空間分辨率應(yīng)大于2.5線對(duì)/毫米，對(duì)比靈敏度應(yīng)小于1.5%，80千伏半值層大于2.3毫米鋁，光野、照射野可調(diào)，光野、照射野一致性偏差小于焦片距2%。（三）檢驗(yàn)室（間）內(nèi)應(yīng)配置有受檢者個(gè)人防護(hù)用具。（四）X線檢驗(yàn)設(shè)備設(shè)施全部單位應(yīng)持有上海市衛(wèi)生局發(fā)放“放射診療大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用許可證”。二、人員：（一）X線操作人員應(yīng)是持有“放射工作人員證”放射科職業(yè)醫(yī)、技師。（二）診療、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級(jí)以上（含中級(jí)）放射診療專業(yè)職稱。三、質(zhì)控計(jì)劃：（一）人員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)考評(píng)統(tǒng)計(jì)。（二）設(shè)備驗(yàn)收檢測(cè)，狀態(tài)檢測(cè)（每十二個(gè)月最少一次），穩(wěn)定性檢測(cè)（每個(gè)月關(guān)鍵項(xiàng)目檢驗(yàn)檢測(cè)統(tǒng)計(jì)），委托驗(yàn)收、狀態(tài)檢測(cè)匯報(bào)應(yīng)存檔備查。（三）廢片原因分析、漏診、誤診原因分析和處理統(tǒng)計(jì)。體檢感染管理操作規(guī)程一、有專或兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院體檢感染管理工作。二、體檢科室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)；診桌、診椅、診床等應(yīng)做到每日清潔，被血液、體液污染后應(yīng)立即消毒處理。三、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即用含氯消毒劑消毒。四、和受檢者皮膚直接接觸診床罩、診墊（巾）要一人一用一清潔或消毒。五、醫(yī)務(wù)人員每次體檢操作前后應(yīng)立即洗手或手消毒。六、聽(tīng)診器天天由醫(yī)生進(jìn)行清潔或消毒，血壓計(jì)袖帶每七天由護(hù)士進(jìn)行清潔或消毒。七、碘酒、酒精應(yīng)密閉存放，每星期更換二次；容器每七天滅菌二次。八、采血室應(yīng)做到一人一針一巾一帶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，標(biāo)本密閉運(yùn)輸，用過(guò)針頭等利器放入利器盒中，統(tǒng)一回收，焚燒處理；血液污染臺(tái)面立即用高效消毒劑消毒。九、體檢室、廁所等處要有流動(dòng)水洗手設(shè)施，肥皂（皂液）應(yīng)保持清潔。十、建立體檢物品消毒滅菌登記制度，消毒滅菌時(shí)間、有效日期、操作者及定時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果有具體統(tǒng)計(jì)。十一、必需使用合格一次性醫(yī)療用具，用后醫(yī)療廢棄物必需立即分類搜集到符合要求容器（袋）內(nèi)，進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。健康體檢匯報(bào)規(guī)范書(shū)寫(xiě)提議第一條依據(jù)衛(wèi)生部《健康體檢暫行要求》第十四、十五、十六、十七、二十、二十一、二十二條相關(guān)內(nèi)容形成《上海市健康體檢匯報(bào)規(guī)范書(shū)寫(xiě)提議》（簡(jiǎn)稱“提議”，下同）。第二條本“提議”適適用于健康人群進(jìn)行常規(guī)健康體檢，不適適用于職業(yè)體檢、執(zhí)業(yè)體檢、專科體檢等專題體格檢驗(yàn)。第三條本“提議”分為標(biāo)準(zhǔn)版和簡(jiǎn)易版，各機(jī)構(gòu)可結(jié)合本單位