《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》

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江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

,A./,1.

刖S

由細菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性

疾病遍布臨床各科，其中細菌性感染最為常見，因此抗菌藥物也就成

為臨床應(yīng)用范圍廣，品種繁多的一大類藥物。在抗菌藥物治愈并挽救

了許多患者生命的同時，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不

良后果，如不良反應(yīng)的增多，細菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等,

給患者健康乃至生命造成重大影響?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用表現(xiàn)在諸

多方面：無指征的預(yù)防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑

量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。各級各類醫(yī)療

機構(gòu)均存在不同程度的濫用現(xiàn)象，并日趨嚴重?？咕幬锏暮侠響?yīng)用

體現(xiàn)在選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程是否與患

者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，目的是有效控制感染，同

時防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少患者藥物不良反應(yīng)與細菌耐藥性的產(chǎn)生。

因此，要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)要有嚴格的管理措施促進和保證抗菌藥

物的合理應(yīng)用，臨床醫(yī)生使用抗菌藥物要嚴格掌握適應(yīng)證并遵循安全、

有效、經(jīng)濟的原則。

為加強對我省各級各類醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理，提高

細菌性感染的抗菌治療水平，遏制抗菌藥物日趨嚴重的濫用，有效控

制醫(yī)療費用，衛(wèi)生廳組織我省有關(guān)專家，依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥

物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及江蘇省衛(wèi)生廳頒布的《江蘇省醫(yī)院抗感染藥

物使用管理規(guī)范（試行）》，結(jié)合我省實際情況，制定了本應(yīng)用管理規(guī)

范。各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須認真執(zhí)行。

第一章抗菌藥物治療性應(yīng)用原則

I”下載攵」可編出

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療

效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵?？?/p>

菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：⑴有無指征應(yīng)用

抗菌藥物；⑵選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

一、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診

斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用

抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原

體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征

應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成

立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。

二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果

選用抗菌藥物

抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥

物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。

因此有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相

應(yīng)標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人

可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)

果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推

斷最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治

療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

H戰(zhàn)文冏可編機

各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)

吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)

證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證（參見

“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項”）正確選用抗菌藥物。

四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物

特點制定

根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況

制定抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、

給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制定治療方案時應(yīng)遵循下列原則。

（-）品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

（-）給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重

癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到部位的

感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍

高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血

藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。

（三）給藥途徑

1.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥

物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始

治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服

給藥。

2.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥

物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反

H戰(zhàn)文冏可編機

應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部

應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥

后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此

情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性

厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚

表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，

但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激

性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉

素類、頭抱菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖昔

類等耳毒性藥不可局部滴耳。

（四）給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能最大程度地發(fā)揮藥效，殺

滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青

霉素類、頭抱菌素類和其他B-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除

半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喳諾酮類、氨基糖昔類等可一日給

藥一次（重癥感染者除外）。

（五）療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正

常、癥狀消退后72?96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、

感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性

鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹

底治愈，并防止復(fù)發(fā)。

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征單一藥物可有效治療

的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。

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1.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2

種以上病原菌感染。

3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥

感染。

4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，

如結(jié)核病、深部真菌病。

5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑

量減少，如兩性霉素B與氟胞喀咤聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的

劑量可適當減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同

或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭把菌素類等其他B—內(nèi)

酰胺類與氨基糖昔類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞喀咤聯(lián)合。聯(lián)合用藥通

常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如

結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。

第二章抗菌藥物預(yù)防性使用原則

抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用

藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價

格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。要規(guī)范用藥品種

與給藥方案，不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥或某些新品種以及耐藥后果嚴

重的藥物作為預(yù)防用藥。

一、非手術(shù)感染的預(yù)防用藥

1.綜合病征的預(yù)防用藥指征：對涉及各科病人出現(xiàn)的昏迷、中性

I"下載攵」可編出

粒細胞減少、免疫缺陷等情況應(yīng)用抗菌藥物并無效果，相反可能招致

菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。因此，只有在以下情況才能酌情應(yīng)用，見

表2-1o

2.常見疾病的預(yù)防用藥見表2-2。

3.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有

效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。因此通常針對一種

或二種可能細菌的感染進行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，

或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細菌多部位感染。

4.預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不

能達到目的，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對某些專門的病原菌進行短

期有效的預(yù)防。

5.在預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的同時，必須重視無菌技術(shù)、消毒隔離、

病人營養(yǎng)支持、心理、環(huán)境衛(wèi)生等諸多因素。

6.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾

病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。

對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時?，在送檢

有關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療，病原學(xué)診斷明確后則應(yīng)根

據(jù)該病原菌的耐藥特點和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥方案，進行目標治

療。。

7.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、

水痘等明確為病毒性感染疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、

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應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

二、外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物

（-）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-

污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染

可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也

不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)

野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用

藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟

器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)

手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器

放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、

免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。

2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道

手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、

經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在

大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需

預(yù)防用抗菌藥物。

3.污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)

傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌

藥物。

H戰(zhàn)文冏可編機

術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切

除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范

疇。

（三）外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：

1.抗菌藥物的選擇

抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對

金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或

全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸

或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選

用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品

種。根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見病原菌（表2-3）、手術(shù)切口類別、

病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇療效肯定、安全、使用

方便及價格相對較低的品種。盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭

胞菌素，以第一、二代頭抱為主，個別情況下可選用頭抱曲松等第三

代頭抱，避免選用超廣譜抗菌藥物及曖諾酮類藥物。具體藥物的選擇

可參考表2-3。

2.給藥方法

接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5~2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥,

使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細

菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大01500ml）,

可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程

和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可

延長至48小時。手術(shù)時間較短（〈2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次

即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必

1/3下戰(zhàn)文也可編■

要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已

形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

（四）圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的注意事項

1.必須重視無菌技術(shù)，不能期望以預(yù)防使用抗菌藥物替代嚴格的

無菌操作。做好消毒隔離、患者營養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等。

2.嚴格控制術(shù)前預(yù)防用藥：術(shù)前預(yù)防用藥原則上僅適用于術(shù)前有

感染病灶的手術(shù)病人及結(jié)直腸術(shù)前腸道準備。術(shù)前腸道準備應(yīng)選擇口

服吸收少、腸道內(nèi)藥物濃度高、受腸內(nèi)容物影響小、對致病菌及易移

位的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌等有較強殺菌作用，同時對腸道

微生態(tài)影響較小的藥物，如新霉素、紅霉素和制霉菌素等。

表2-1綜合病征的預(yù)防用藥

綜合病征預(yù)防用藥指征

昏迷1.體溫>38℃

2.周圍血像WBO12X107L,N>80%

3.呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）

4.有多器官功能衰竭

5.糖尿病酮癥酸中毒

6.心肺復(fù)蘇后

中性粒細胞減少中性粒細胞〈1X1O'/L

細胞免疫功能低下、1.與急性傳染病有密切接觸史。

抗體生成障礙2.進行導(dǎo)尿、安裝人工起搏器、病灶活檢等

侵入性操作

表2-2常見疾病的預(yù)防用藥

綜合病預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法

H戰(zhàn)文冏可編機

癥

病毒感染并伴有下述一項

者：

上呼吸I.疑有繼發(fā)細菌感染針對病原菌選藥，以一級青霉

道感染2.年齡＜3歲或＞60歲素類為佳。

3、周圍血象

WB010X107L,N＞80%

插導(dǎo)尿管及留置導(dǎo)尿管前半

小時各口服阿莫西林1g或吠

下述病人需留置導(dǎo)尿者：

喃妥因0.1或諾氟沙星0.2,

＞,妊娠期婦女，老年人

菌尿癥定期尿培養(yǎng)，若出現(xiàn)菌尿盡量

2、中性粒細胞＜IXIO7L

拔管并按優(yōu)勢菌藥敏選用抗

3,免疫功能低下者

菌藥物進行治療。留置導(dǎo)尿者

在拔管時追加一次藥物。

術(shù)前靜脈用青霉素G80萬

風(fēng)心病、先心病、人工瓣

~160萬U,術(shù)后同量q8hX「2

膜患者伴有下列一項：

細菌性天；青霉素過敏者可選用林可

1、進行拔牙、扁桃體切除

心內(nèi)膜霉素0.6或慶大霉素8萬U肌

或呼吸道其他手術(shù)操作

炎注或靜滴，術(shù)前一次，術(shù)后8

2、尿路或胃腸手術(shù)或其他

小時再用一次。

侵入性操作

真菌感長期應(yīng)用廣譜抗菌藥1、經(jīng)常觀察有無淺表真菌感

卜.我交檔可編輯

染物、腎上腺皮質(zhì)激素、染（如口腔、會陰部位）

細胞毒性藥物治療的病2、定期送咽拭子、尿、大

人便真菌培養(yǎng)

2、細胞免疫功能低下者3、可每「2周選用抗真菌

大面積燒傷需使用大量廣藥物如制霉菌素或氟康口坐

譜抗菌藥物者預(yù)防用藥3天

長效青霉素120萬u肌注，每

K反復(fù)發(fā)作鏈球菌咽炎的

月一次，持續(xù)5年以上（或用

風(fēng)濕熱青少年

至25歲）。

復(fù)發(fā)2、有風(fēng)濕熱病史者

青霉素過敏者改用紅霉素0.2

3、有風(fēng)濕性心瓣膜病者

bid定期服用。

流行性

有密切接觸的家屬、陪護、磺胺類。對磺胺過敏者改用利

腦脊髓

醫(yī)務(wù)人員福平。

膜炎

輸血同時口服氯口奎2片（每片

輸血瘧

瘧疾高發(fā)區(qū)受血者含基質(zhì)0.15g）,每天一次，

疾

連續(xù)2天。

1.PPD試驗陽轉(zhuǎn)的糖尿病

人和未接種卡介苗的嬰

雷米封成人0.3/日，小兒

結(jié)核病幼兒。

10mg/kg/天，療程6個月。

2.PPD試驗陽轉(zhuǎn)或前后2

次比較增大6nlm者。

卜.我交檔可編輯

3、與痰菌陽性病人密切接

觸的小兒及免疫功能低

下的陪護人員。

4.有結(jié)核病史或胸片示有

陳舊性結(jié)核病灶，因其

他疾病需長期應(yīng)用激素

或其他免疫抑制劑者。

紅霉素50mg/kg/天X2周，或

近期有百日咳接觸史的7

百日咳克拉霉素7.5mg/kgpo

歲以下的兒童

bidX3天

1、流行地區(qū)或密切接觸者四環(huán)素0.25qid或多西霉素

霍亂

2、流行期間非典型腹瀉0.To.2bidX3天

1.艾滋病病人

卡氏肺SMZ/TMP0.96gbid,持續(xù)用

2、長期應(yīng)用激素或免疫抑

泡子蟲藥(或定期清掃)；對磺胺過

制劑者

感染敏者選用戊烷瞇定期清掃。

3、器官或骨髓移植受體

危重型1.24小時尿量<300ml

腎綜合2、血肌醉>442umol/L一級青霉素類，危重期間3~5

征出血(>5mg/dl)天。

熱3、肺水腫、咯血

重型肝1,肝性腦病K定期進行咽部、糞的菌群

炎2、重度腹水調(diào)查。

卜.我交檔可編輯

3、使用激素消化道局部去污染，可口服新

霉素抑制腸道菌群。

1.產(chǎn)婦有生殖道B組溶血

性鏈球菌感染。

2.新生兒室內(nèi)有金黃色葡

萄球菌、A組溶血性鏈

球菌、大腸桿菌等感染

流行時

新生兒一級青霉素類X3天

3、有胎膜早破6小時以

感染的衣原體：用0.5%紅霉素或1%

上，第二產(chǎn)程延長，羊

預(yù)防四環(huán)素眼藥膏涂眼。

水n°以上污染、羊膜

炎及出生有羊水吸入、

蒼白窒息等

4.產(chǎn)婦生殖道有淋球菌或

衣原體感染，其經(jīng)產(chǎn)道

分娩的新生兒。

1，放療后中性粒細胞K消化道去污染

放療后

<IXIO7L2.根據(jù)優(yōu)勢菌選藥，用藥5~7

感染

2、各個部位有放射性潰瘍天

1.大皰性皮膚病有皮膚破1.定期菌群調(diào)查

皮膚感

損，分泌物增加且需應(yīng)2、可根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果針對

染

用激素者。優(yōu)勢菌選藥，選用磺胺類

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2.自身免疫疾病需長期、（6個月以下嬰兒不用）或

大劑量使用激素紅霉素口服。

（＞60mg/日）者

表2-3各類手術(shù)最易引起感染的病原菌及預(yù)防用藥選擇

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇

金黃色葡萄球菌，凝固酶一代或二代頭抱菌

心臟手術(shù)

陰性葡萄球菌素類

金黃色葡萄球菌，凝固酶

神經(jīng)外科手術(shù)一級頭抱菌素類

陰性葡萄球菌

金黃色葡萄球菌，凝固酶

血管外科手術(shù)一代頭泡菌素類

陰性葡萄球菌

金黃色葡萄球菌，凝固酶

乳房手術(shù)一代頭泡菌素類

陰性葡萄球菌

金黃色葡萄球菌，凝固酶

頭頸外科手術(shù)一代頭泡菌素類

陰性葡萄球菌

金黃色葡萄球菌，鏈球菌，

經(jīng)口咽部粘膜切一代頭胞菌素類+

口咽部厭氧菌（如消化鏈

口的大手術(shù)甲硝嘎

球菌）

金黃色葡萄球菌，凝固酶

腹外疝外科一代頭胞菌素類

陰性葡萄球菌

應(yīng)用植入物或假金黃色葡萄球菌，凝固酶一代或二代頭抱菌

體的手術(shù)陰性葡萄球菌素類

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矯形外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶

（包括用螺釘、一代或二代頭抱菌

陰性葡萄球菌，革蘭陰性

鋼板、金屬關(guān)節(jié)素類

桿菌

置換）

金黃色葡萄球菌，凝固酶

胸外科手術(shù)（食一代或二代頭抱菌

陰性葡萄球菌，肺炎鏈球

管、肺）素類

菌，革蘭陰性桿菌

革蘭陰性桿菌，鏈球菌，

胃十二指腸手術(shù)口咽部厭氧菌（如消化鏈二代頭胞菌素類

球菌）

革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如二代或三代頭抱菌

膽道手術(shù)

脆弱類桿菌）素（一級）

革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如二代或三代頭胞菌

闌尾手術(shù)

脆弱類桿菌）素（一級）+甲硝嚏

革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如二代或三代頭抱菌

結(jié)、直腸手術(shù)

脆弱類桿菌）素（一級）+甲硝唾

一代或二代頭抱菌

泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌

素類

革蘭陰性桿菌，腸球菌，B二代或三代頭抱菌

婦產(chǎn)科手術(shù)

族鏈球菌，厭氧菌素（一級）+甲硝唾

第三章抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用原則

一、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見表3T）

H戰(zhàn)文冏可編機

（一）許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些抗菌藥物具

有腎毒性，腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下。

1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給

藥方案。

2.根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎

毒性或腎毒性低的抗菌藥物。

3.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)

整給藥劑量及方法。

（二）抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程

特點及其腎毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況。

1.主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時

排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。

2.主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗

菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當調(diào)整。

3.腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類

藥物時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達到個體化給藥;

也可按照腎功能減退程度（以內(nèi)生肌酢清除率為準）減量給藥，療程

中需嚴密監(jiān)測患者腎功能。

二、肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見表3-2）

肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對

該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物

發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。由于藥物在肝臟代謝過程復(fù)雜，不少藥物的

H戰(zhàn)文冏可編機

體內(nèi)代謝過程尚未完全闡明，根據(jù)現(xiàn)有資料，肝功能減退時抗菌藥物

的應(yīng)用有以下幾種情況。

1.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無

明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹慎，必要時減量給

藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯

化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。

2.藥物主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時

清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此

類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。

3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥

濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物

本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在

使用此類藥物時需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭抱

菌素類均屬此種情況。

4.藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖昔類

抗生素屬此類。

三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用

由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，一

旦罹患感染，在應(yīng)用抗菌藥物時需注意以下事項。

1.老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出

的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度

增高，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者

H戰(zhàn)文冏可編機

接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥,

可用正常治療量的2/3?1/2。青霉素類、頭胞菌素類和其他3內(nèi)酰胺

類的大多數(shù)品種即屬此類情況。

2.老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、

頭抱菌素類等B內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖甘類、萬古霉

素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時在嚴

密觀察下慎用，同時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方

案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。

四、新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長發(fā)育

隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下

事項。

1.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清

除功能較差，因此新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括

主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苗類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要

經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此

調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。不能進行血藥濃

度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。

2.新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物

（參見表3-3）。可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、瞳諾酮類禁用，

可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和味喃類藥避免應(yīng)用。

3.新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭

H戰(zhàn)文冏可編機

抱菌素類等B內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致

嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。

4.新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代

動力學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥

方案。

五、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用

小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意以下幾點：

1.氨基糖昔類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)

盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可

供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應(yīng)。

有條件者應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。

2.萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒

患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng),

并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。

3.四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用

于8歲以下小兒。

4.喳諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類

藥物避免用于18歲以下未成年人。

六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

（一）妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見表3-4）：妊娠期抗菌藥

物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。

1.對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、瞳諾酮類等，

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妊娠期避免應(yīng)用。

2.對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖昔類、萬古霉素、去

甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)

測下使用，以保證用藥安全有效。

3.藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊

娠期感染時可選用。青霉素類、頭胞菌素類等B內(nèi)酰胺類和磷霉素等

均屬此種情況。

美國食品藥品管理局（FDA）按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分

為A、B、C、D及X類，可供藥物選用時參考（參見表3-4）。

（-）哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：哺乳期患者接受抗菌藥物后，

藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每

日用藥量的1%;少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟口奎諾酮類、四環(huán)素

類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲嗯噗、甲氧茉陡、甲硝喋等。青霉

素類、頭抱菌素類等B內(nèi)酰胺類和氨基糖甘類等在乳汁中含量低。然

而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)

不良反應(yīng)，如氨基糖昔類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳

兒骨髓抑制，磺胺甲嗯噗等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致

乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應(yīng)等。因此治療哺乳期患者時應(yīng)避免

選用氨基糖昔類、哇諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期

患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。

表3-1腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用

抗菌藥物腎功能減退時

下栽一檔可編一

的應(yīng)用

紅霉氨茉西頭抱哌氨葦西林/舒氯霉素可應(yīng)用，按原

素、阿林酮巴坦兩性霉治療量或略減

奇霉素阿莫西頭抱曲阿莫西林/克素B量

等大環(huán)林松拉維酸異煙脫

內(nèi)酯類哌拉西頭刑唾替卡西林/克甲硝嚏

利福平林月虧拉維酸伊曲康

克林霉美洛西頭抱哌哌拉西林/三喋口

素林酮/舒巴喋巴坦服液

多西環(huán)苯噗西坦

素林

青霉素頭抱氨頭抱哇氧氟沙星磺胺甲可應(yīng)用，治療

竣葦西手月虧左氧氟沙星嗯嘎量需減少

林頭抱拉頭抱毗加替沙星甲氧芳

阿洛西定月虧環(huán)丙沙星咤

林頭抱吠氨曲南氟康喋

頭抱嗖辛亞胺培毗嗪酰

咻頭抱西南/西司胺

頭抱曝T他丁

吩頭抱他美羅培

咤南

慶大霉萬古霉素避免使用，確

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素去甲萬古霉素有指征應(yīng)用者

妥布霉替考拉寧調(diào)整給藥方案

素氟胞喀咤*

奈替米伊曲康噗靜脈注

星射劑

阿米卡

星

卡那霉

素

鏈霉素

四環(huán)素吠喃妥特比蔡不宜選用

土霉素因芬

蔡噬酸

注：*需進行血藥濃度監(jiān)測，或按內(nèi)生肌酎清除率（也可自血肌酢值

計算獲得）調(diào)整給藥劑量或給藥間期。

表3-2肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用

抗菌藥物肝功能減退時的

應(yīng)用

青霉素慶大霉素萬古霉素氧氟沙星按原治療量應(yīng)用

頭抱哇啾妥布霉素去甲萬古霉左氧氟沙

頭泡他咤阿米卡星素星

等氨基糖多粘菌素環(huán)丙沙星

H戰(zhàn)文冏可編機

昔類諾氟沙星

哌拉西林頭袍睡吩紅霉素甲硝嚏嚴重肝病時減量

阿洛西林頭也睡月虧克林霉素氟羅沙星慎用

美洛西林頭抱曲松氟胞喀咤

竣茉西林頭抱哌酮伊曲康嗖

林可霉素培氟沙星異煙月井“肝病時減量慎用

紅霉素酯兩性霉素磺胺藥肝病時避免應(yīng)用

化物B

四環(huán)素類酮康嗖

氯霉素咪康嗖

利福平特比秦芬

注：*活動性肝病時避免應(yīng)用。

表3-3新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)

抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生機制

氯霉素灰嬰綜合征肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，

腎排泄功能差，使血游離氯霉素

濃度升高

磺胺藥腦性核黃疸磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合

位置

唾諾酮類軟骨損害（動物）不明

四環(huán)素類齒及骨骼發(fā)育不良，藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼

牙齒黃染中

H戰(zhàn)文冏可編機

氨基糖普腎、耳毒性腎清除能力差，藥物濃度個體差

類異大，致血藥濃度升高

萬古霉素腎、耳毒性同氨基糖昔類

磺胺藥及溶血性貧血新生兒紅細胞中缺乏葡萄糖-6-

吠喃類磷酸脫氫酶

表3-4抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時的危險性分類

FDA分類抗微生物藥

A.在孕婦中研究證

實無危險性

B.動物中研究無危青霉素類紅霉素兩性霉素B甲硝陛

險性，但人類研究頭抱菌素類阿奇霉特比蔡芬吠喃妥因

資料不充分，或?qū)η嗝顾仡?素利福布丁

動物有毒性，但人B內(nèi)酰胺克林霉乙胺丁醇

類研究無危險性酶抑制劑素

氨曲南磷霉素

美羅培南

厄他培南

C.動物研究顯示毒亞胺培南/西氟康噗磺胺藥/甲乙胺口密院

性，人體研究資料司他丁伊曲康氧茉咤利福平

不充分，但用藥時氯霉素喋氟瞳諾酮類異煙月井

可能患者的受益克拉霉素酮康噗利奈哇胺口比嗪酰胺

大于危險性萬古霉素氟胞喙

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D.已證實對人類有

危險性，但仍可能氨基糖昔類四環(huán)素類

受益多

X.對人類致畸，?？鼘幰伊虍悷煱防?/p>

險性大于受益韋林

注：（1）妊娠期感染時用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受

益程度及可能的風(fēng)險，充分權(quán)衡后決定。

A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時慎用；C類:

在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：避免

應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險時嚴密

觀察下慎用；X類：禁用。

（2）妊娠期患者接受氨基糖昔類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯

霉素、磺胺藥、氟胞喘口定時必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)

整給藥方案。

第四章各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項

青霉素類抗生素

本類藥物可分為：（1）主要作用于革蘭陽性細菌的藥物，如青霉素

（G）、普魯卡因青霉素、芳星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。

（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗）、苯嗖西

林、氯嗖西林等。（3）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括:

①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者，如氨茉西林、阿莫西林；②對

H戰(zhàn)文冏可編機

多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿

洛西林、美洛西林。

一、適應(yīng)證

1.青霉素：

青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產(chǎn)青

霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦

膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用于治療草

綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、

流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸

熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。青霉素尚可用于風(fēng)濕

性心臟病或先天性心臟病患者進行某些操作或手術(shù)時，預(yù)防心內(nèi)膜炎

發(fā)生。普魯卡因青霉素的抗菌譜與青霉素基本相同，供肌注，對敏感

細菌的有效濃度可持續(xù)24小時。適用于敏感細菌所致的輕癥感染。葦

星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿，本藥為長效制劑，肌注120萬單位

后血中低濃度可維持4周。本藥用于治療溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體

炎，預(yù)防溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱；本藥亦可用于治療梅毒。

青霉素V對酸穩(wěn)定，可口服?？咕饔幂^青霉素為差，適用于敏感革

蘭陽性球菌引起的輕癥感染。

2.耐青霉素酶青霉素類：

本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對青霉素酶穩(wěn)定;

因產(chǎn)酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感，但甲氧西林耐藥

葡萄球菌對本類藥物耐藥。主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧

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西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感

染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混

合感染。單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染

則不宜采用。

3廣譜青霉素類：

氨平西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對部分革蘭陰性桿菌

（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對

革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細菌所致的呼

吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血

癥、心內(nèi)膜炎等。氨平西林為腸球菌感染的首選用藥。哌拉西林、阿

洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨革西林為廣，抗菌作

用也增強。除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌

作用；適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路

感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。本類藥物均可為細

菌產(chǎn)生的青霉素酶水解失活。

二、注意事項

1.無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者

有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青

霉素皮膚試驗。

2.過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上

腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。

3.全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、

H戰(zhàn)文冏可編機

昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功

能減退患者。

4.青霉素不用于鞘內(nèi)注射。

5.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。

6.本類藥物在堿性溶液中易失活。

頭抱菌素類抗生素

頭抱菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對B內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及

腎毒性的不同，目前分為四代。第一代頭抱菌素主要作用于需氧革蘭

陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有

頭泡噗林、頭抱睡吩、頭泡拉定等，口服制劑有頭泡拉定、頭抱氨節(jié)

和頭抱羥氨葦?shù)取５诙^胞菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相

仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；注射劑有頭泡吠辛、

頭抱替安等，口服制劑有頭抱克洛、頭抱吠辛酯和頭抱丙烯等。第三

代頭抱菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭抱

他咤和頭抱哌酮除腸桿菌科細菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活

性；注射品種有頭抱睡月虧、頭抱曲松、頭抱他咤、頭抱哌酮等，口服

品種有頭抱克后和頭抱泊月虧酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。

第四代頭抱菌素常用者為頭抱毗腸，它對腸桿菌科細菌作用與第三代

頭抱菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等

的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭胞菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭抱

他咤相仿，對金葡萄等的作用較第三代頭抱菌素略強。

一、適應(yīng)證

I"下載攵」可編出

1.第一代頭抱菌素：

注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈

球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、

心內(nèi)膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏

感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭抱哇林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感

染。頭抱拉定、頭抱氨平等口服劑的抗菌作用用較頭抱噗林為差，主

要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。

2.第二代頭泡菌素：

主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革

蘭陽性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的

敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、

關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染時需與抗厭氧

菌藥合用。頭施吠辛尚可用于對磺胺藥、青霉素或氨葦西林耐藥的腦

膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎的治療，也用于手術(shù)前預(yù)防用藥。

頭施克洛、頭徇吠辛酯、頭泡丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中

的輕癥病例。頭抱吠辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括產(chǎn)青霉素

酶及非產(chǎn)青霉素酶菌株）所致單純性淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸肛

門感染。

3.第三代頭抱菌素：

適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，如下呼吸

道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、盆腔炎性

疾病、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。

H戰(zhàn)文冏可編機

治療腹腔、盆腔感染時需與厭氧菌藥如甲硝噗合用。本類藥物對化膿

性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有

效，但并非首選用藥。頭抱他