妊娠病轉(zhuǎn)胞子淋

關(guān)于妊娠病轉(zhuǎn)胞子淋【定義】

妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱(chēng)“妊娠小便不通”。古稱(chēng)“轉(zhuǎn)胞”，或“胞轉(zhuǎn)”。以妊娠晚期7—8個(gè)月為多見(jiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)的妊娠合并尿潴留。第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

本病最早見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病病脈證并治》：“婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者何也，此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。”提出以“腎氣丸主之?！薄径x】第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【病因病機(jī)】本病的病因病機(jī)主要是：胎氣下墜，壓迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，尿不得出。此病屬本虛標(biāo)實(shí)。臨床有氣虛、腎虛之分。第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【病因病機(jī)】1．氣虛

胎居母體，賴(lài)氣以載之，若平素脾胃虛弱，中氣不足，妊娠后胎兒逐漸長(zhǎng)大，氣虛無(wú)力舉胎，胎重下墜，壓迫膀胱，尿不得出。2．腎虛素體腎氣不足，胞系于腎，孕后腎氣愈虛，系胞無(wú)力，胎壓膀胱，或腎虛不能溫煦膀胱化氣行水，故小便難。

第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【診斷】1、病史：素有腎虛，脾肺氣虛。了解有無(wú)多胎妊娠、糖尿病、巨大胎兒等。2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在妊娠晚期，以小便不通，小腹脹滿(mǎn)疼痛為主證。3、檢查：尿常規(guī)檢查基本正常，B超提示尿潴留。第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【鑒別診斷】子淋、轉(zhuǎn)胞

二者同為小便不利子淋以小便淋瀝澀痛為主轉(zhuǎn)胞以小腹脹急疼痛、溺不得出為主可結(jié)合尿常規(guī)、B超等檢查方法綜合分析鑒別。

第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【辯證論治】本病以小便不通為主，癥候多為虛證。腎虛—證見(jiàn)小腹脹痛，腰酸腿軟。氣虛—證見(jiàn)小便不通或點(diǎn)滴量少，面白神疲。治療按“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，以補(bǔ)氣升提，助膀胱氣化為主，不可妄投通利之品，以免影響胎元。第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【辯證論治】1、氣虛證：主證：妊娠期間，小便不通，或頻數(shù)量少，小腹脹急疼痛，坐臥不安，面色晄白,神疲倦怠，頭重眩暈，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛緩滑。

治則：健脾益氣，升陷舉胎選方：益氣導(dǎo)溺湯或人參升麻湯第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【辯證論治】2、腎虛證：

主證：妊娠小便頻數(shù)不暢，繼則閉而不通，小腹脹滿(mǎn)而痛，坐臥不安，腰膝酸軟，畏寒肢冷。舌淡，苔薄潤(rùn)，脈沉滑無(wú)力。

治則：溫腎扶陽(yáng)，化氣行水

選方：腎氣丸-丹皮+巴戟天、菟絲子第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【其他療法】1．針灸

主穴取氣海、膀胱俞(雙)，陰陵泉(雙)，灸關(guān)元，配穴取大椎、足三里(雙)。手法：強(qiáng)刺激，留針15--~20分鐘，每隔l～2分鐘捻轉(zhuǎn)一次。須有通上達(dá)下的酸麻脹感。出針后加用電灸或艾卷灸，直至局部皮膚呈輕度充血為止。第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【其他療法】2．熱熨法

四季蔥（大蔥連須）每天用500g，洗凈后截?cái)啵該v爛，放入鍋內(nèi)炒熱，分二次輪流使用，每次250g。用布或毛巾包裹，熱熨下腹部，自臍部順次向恥骨部熨下，冷則易之，每次約30分鐘。第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【預(yù)防與調(diào)攝】1、孕前及早糾正后位子宮。2、孕后小便不通，可取仰臥高臀位。3、若小便不通時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿潴流過(guò)多，使用導(dǎo)尿。第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【預(yù)后】

轉(zhuǎn)胞經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟话泐A(yù)后良好。若失治或誤治則可發(fā)生膀胱炎，膀胱出血、壞死，腎盂積水，甚者可影響腎功能。

第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第九章妊娠病第九節(jié)子淋第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【定義】

妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急、淋漓澀痛等證，稱(chēng)“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”。俗稱(chēng)“子淋”。類(lèi)似西醫(yī)所說(shuō)的妊娠合并泌尿系感染。子淋是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率約占孕婦的7%。如未予適當(dāng)治療，將危及母兒的健康。第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

本病最早見(jiàn)于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。”【定義】第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【病因病機(jī)】

病因總因于熱。

機(jī)理是熱灼膀胱，氣化失司，水道不利。其熱有虛實(shí)之分，以實(shí)證居多：

虛者，陰虛內(nèi)熱；

實(shí)者，心火亢盛，濕熱下注。

第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【病因病機(jī)】陰虛津虧：虛火內(nèi)生—下移膀胱—灼傷津液

↑↓心火偏亢：心火移熱于小腸—傳入膀胱↓下焦?jié)駸幔簹饣焕”懔芾鞚吹?9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【診斷】1、病史：孕前有尿感史，或有不潔性生活史。2、臨床表現(xiàn)：妊娠期間，尿頻、尿急、尿痛或伴小腹墜脹，腰部酸痛。3、檢查：尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和少量蛋白。尿培養(yǎng)有助明確致病菌。

第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【鑒別診斷】轉(zhuǎn)胞即妊娠小便不通。以小便不利為主，或尿頻量少，無(wú)灼熱疼痛，尿常規(guī)正常。妊娠遺尿孕期小便不能控制而自行排出，小便頻數(shù)、淋漓，但無(wú)澀痛，尿常規(guī)正常。第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【辯證論治】子淋一證，多因于熱，但有虛熱和實(shí)熱之分。虛熱者—小便淋漓不爽，溺后尿道刺痛不適，色淡黃。實(shí)熱者—小便艱澀不利，灼熱疼痛，溺短少。治療上均以清潤(rùn)為主，不宜過(guò)于苦寒通利，以免重耗陰液，損傷胎元。第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【辯證論治】1、心火偏亢證：主證：妊娠期間小便頻數(shù)，艱澀而痛，尿少色黃，面赤心煩，渴喜冷飲，甚者口舌生瘡。舌紅欠潤(rùn)，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)滑數(shù)。

治則：清心瀉火，潤(rùn)燥通淋

選方：導(dǎo)赤散+玄參、麥冬第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【辯證論治】2、濕熱下注證：主證：妊娠期間，突感小便頻數(shù)而急，尿黃赤，艱澀不利，灼熱刺痛，面色垢黃，口干不欲飲，胸悶食少。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱利濕，潤(rùn)燥通淋

選方：加味五苓散或八正散第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天【辯證論治】3、陰虛津虧證：主證：妊娠期間小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，量少色黃，午后潮熱，手足心熱，大便干結(jié)，顴赤唇紅。舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)滑數(shù)。

治則：滋陰清熱，潤(rùn)燥通淋

選方：知柏地黃丸+麥冬、五味子、車(chē)前草。