婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

關(guān)于婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1、掌握腹部手術(shù)前,后病人的護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施及護(hù)理重點(diǎn)2、運(yùn)用所學(xué)知識為腹部手術(shù)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天教學(xué)內(nèi)容1、腹部手術(shù)的分類2、腹部手術(shù)前的護(hù)理3、腹部手術(shù)后的護(hù)理4、腹部手術(shù)的出院健康指導(dǎo)第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腹部手術(shù)的分類一、按急緩程度：1.擇期手術(shù)2.限期手術(shù)3.急診手術(shù)二、按手術(shù)范圍：1.次全子宮---單純子宮體切除，宮頸保留2.全子宮切除---子宮全部切除3.單純附件切除---輸卵管或卵巢4.子宮和附件的切除5.子宮根治術(shù)6.剖宮產(chǎn)術(shù)第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期的概念：也稱手術(shù)全期，指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時期。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的護(hù)理第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理護(hù)理評估：

（一）健康史

現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個人史（二）身心狀況1.生理：重要臟器功能（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)、血液系統(tǒng)）、感染情況、體液平衡情況、營養(yǎng)狀況、年齡2.心理：家庭社會、思想狀態(tài)耐受力評估

1.耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。2.耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有氣質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷:焦慮與對手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)恐懼與無法預(yù)知手術(shù)情況及手后身體狀況有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉有關(guān)體液不足與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)知識缺乏缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前后配合知識第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一.皮膚準(zhǔn)備

①術(shù)前一日洗澡、洗頭、修剪指甲②更換清潔衣服③備皮范圍：上-劍突下（乳房下緣）下-兩大腿上1/3兩側(cè)-腋中線包括會陰部及肛門（臍部用液體石蠟油擦凈后再用75%酒精消毒臍孔，并用溫水擦洗干凈，檢查汗毛和陰毛是否剃凈，囑患者沐浴、更衣、剪指甲。備皮時切勿劃破皮膚。）二.胃腸道準(zhǔn)備

①飲食：術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲②清潔灌腸（聚乙二醇電解質(zhì)散劑、經(jīng)肛門灌腸）手術(shù)前一天護(hù)理第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三.陰道準(zhǔn)備目的：保持陰道清潔，防止術(shù)后感染對象：外陰、陰道手術(shù)前；全子宮切除術(shù)前；其他手術(shù)，有陰道炎癥方法：陰道沖洗四.睡眠與休息術(shù)前一日晚可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥，以助睡眠，減輕病人焦慮，保證充足睡眠，并巡視觀察病人入睡與否，必要時再遵醫(yī)囑用藥。五.其他：

交叉配血、藥敏、生命體征等第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1.測量生命體征。2.檢查各項手術(shù)準(zhǔn)備工作是否完善。3.放置相關(guān)導(dǎo)管（如：尿管）。4.術(shù)前針（術(shù)前抗生素）。5.取假牙、眼睛、發(fā)卡、首飾等。6.術(shù)中帶藥、病歷、檢查結(jié)果（CT、X線、B超、MRI）等。7.準(zhǔn)備麻醉床、備氧、準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀。8.女性月經(jīng)來潮患者要延期手術(shù)手術(shù)日護(hù)理第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估：病史：了解手術(shù)中情況身體評估：生命體征意識狀況受壓處皮膚切口、敷料各種管道疼痛評估手術(shù)后護(hù)理第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷：有窒息的危險疼痛體液不足有皮膚完整性受損的危險活動無耐力有感染的危險尿潴留便秘焦慮知識缺乏手術(shù)后護(hù)理第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一.床邊交班①了解術(shù)中情況，與手術(shù)室護(hù)士及麻醉師詳細(xì)床旁交接班，觀察生命體征，檢查輸液、腹部傷口、陰道流血情況、皮膚完整性。做好術(shù)后記錄。②病人的搬移：協(xié)調(diào)、輕柔、保暖、隱私。二.體位按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位。①全麻在尚未清醒前應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時。③硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時。（腰麻術(shù)后宜平臥一段時間，以防頭痛。術(shù)后次晨可采取半臥位）第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天半坐臥位的優(yōu)點(diǎn)①有利于腹腔引流。②使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。③腹腔臟器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。④尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。■無論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時翻身一次，減少粘連機(jī)會。

第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三.嚴(yán)密觀察生命體征

注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，遵醫(yī)囑常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6小時

若有異常及時報告醫(yī)生報告醫(yī)生

。

四.吸氧及止血

持續(xù)性濕化給氧6小時，氧流量2-3L/min。遵醫(yī)囑應(yīng)用卡絡(luò)’等止血劑。五.觀察尿量

術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后病人每小時尿量至少50ml以上，通常次全子宮切除術(shù)后48小時拔除尿管，全子宮切除術(shù)后72小時拔除尿管，肌瘤挖除24小時后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)病人定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天六.緩解疼痛

根據(jù)病人主訴，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予曲馬多、嗎啡等止痛藥物或加大鎮(zhèn)痛泵藥量充分止痛。七.切口護(hù)理①保持清潔、密閉②觀察傷口敷料有無滲血，如有滲血，及時通知醫(yī)生更換。③正確使用收腹帶和沙袋加壓。八.飲食指導(dǎo)

術(shù)后6小時無惡心嘔吐者可給流質(zhì)，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，腸功能未恢復(fù)前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。

第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天九.早期活動

術(shù)后早期活動有助于促進(jìn)整個機(jī)體的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，促進(jìn)胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。第一次起床活動時，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓。十.尿管、引流管護(hù)理①熟知各種引流管的作用和通向。②按要求放置、固定，以免滑脫。③保持通暢，避免受壓、打折扭曲。④每日更換，保持無菌。⑤觀察引流物顏色、量、性狀。⑥防止逆行感染。⑦拔管指征。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理發(fā)熱

術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱，38.5℃以內(nèi)。3-5日后警惕感染的可能。①外科手術(shù)熱不需特殊處理②高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦浴）藥物降溫（百服寧）惡心、嘔吐

常為麻醉副反應(yīng)引起①嘔吐時將頭偏向一側(cè)②保持呼吸道通暢③加強(qiáng)口腔護(hù)理④酌情使用止吐藥（靜推托烷司瓊）⑤保持床單位清潔第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腹脹

多因術(shù)中腸管受激惹使腸蠕動減弱，或炎癥及缺鉀所致。①鼓勵早期下床，適當(dāng)活動②飲食指導(dǎo)：避免食用產(chǎn)氣食品③藥物：新斯的明④胃腸減壓、肛門排氣⑤灌腸、熱敷⑥應(yīng)用抗生素或補(bǔ)鉀尿潴留

手術(shù)后（拔尿管后）6-8小時尚未排尿，患者有強(qiáng)烈尿意，恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診濁音。①安慰鼓勵②坐于床邊，適當(dāng)下床活動③清洗會陰，熱毛巾敷下腹部④按摩、誘導(dǎo)⑤導(dǎo)尿第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天疼痛①鎮(zhèn)痛泵②遵醫(yī)囑肌注曲馬多、嗎啡等止痛劑。傷口血腫、感染、裂開創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感