呼吸機(jī)的治療及護(hù)理

關(guān)于呼吸機(jī)的治療及護(hù)理目標(biāo)1.了解呼吸機(jī)的分類及原理2.了解使用呼吸機(jī)的適應(yīng)癥及禁忌癥3.掌握呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單操作流程4.掌握使用呼吸機(jī)期間病情觀察5.掌握氣道的護(hù)理(重點(diǎn))第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天支架呼吸管道面板加熱濕化器空氣壓縮機(jī)呼吸機(jī)整體結(jié)構(gòu)圖

第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)工作原理及分類一、分類：

1.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)利用鼻罩或口鼻罩進(jìn)行輔助通氣

2.有創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣管切開后進(jìn)行輔助或控制通氣。二、工作原理：

利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于肺組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來(lái)的形狀，而使經(jīng)過(guò)交換的一部分空氣呼出體外。

第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用呼吸機(jī)的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用指征一、適應(yīng)證：

多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合征、哮喘持續(xù)）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加??；外科術(shù)中術(shù)后（肺擴(kuò)張不全）通氣支持；頭部外傷、藥物中毒等通氣驅(qū)動(dòng)力不穩(wěn)定者；肺葉疾病，如雙肺肺炎等嚴(yán)重低氧血癥者。第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床應(yīng)用指征：

自主呼吸頻率﹥35～40次/min或﹤6～8次/min，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無(wú)效腔/潮氣量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg；動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有繼續(xù)升高趨勢(shì)或出現(xiàn)精神癥狀；動(dòng)脈氧分壓（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧療后仍無(wú)改善或肺泡動(dòng)脈氧分壓差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空氣者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸純氧者）；最大吸氣壓﹤25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）；肺內(nèi)分壓（Qs/QT）﹥15%。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用呼吸機(jī)的禁忌癥1.低血容量性休克2.嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸3.急性心肌梗死4.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單操作流程

選擇性能完好的有創(chuàng)呼吸機(jī)上機(jī)選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置報(bào)警打開濕化器調(diào)節(jié)溫度連接管道接好電源打開主機(jī)開關(guān)第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）外部呼吸管路的安裝連接出氣口加熱濕化器集水罐吸氣端口

呼吸機(jī)“Y”形管→患者端模擬肺進(jìn)氣口集水罐呼氣端口（二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加蒸餾水；螺絲固定；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度。（三）氧源連接：壓力為0.35～0.4bar

（四）電源連接：電壓為220V或110V，必須使用三線插座（須含有安全接地線）。

安裝連接第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)的常用模式

呼吸機(jī)通氣模式：容量控制通氣（VCV）----有創(chuàng)通氣壓力控制通氣（PCV）----有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）---無(wú)創(chuàng)通氣

進(jìn)行容量控制通氣及壓力控制通氣時(shí)，可選擇其下的SIMV.A/C.CPAP通氣模式。（PCV：20-35cmH2o，CPAP：5-15cmH2o）第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)

1.壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep)：3-5cmH2o開始，<15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次/分4.潮氣量(vt)：6-10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重5.氧濃度(Fio2)：最低氧濃度維持最好氧分壓6.濕化溫度：32-37攝氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:28.吸氣流速：30-60L/min第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置

1.高壓：峰壓+10cmH2o2.低壓：peep+5cmH2o3.低潮氣量：250-400ml4.低分鐘通氣量：100ml/kg5.高呼吸頻率：35次/分第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用呼吸機(jī)期間病情觀察一、一般情況的監(jiān)測(cè)⑴生命體征及血氧飽和度。⑵神志的變化。⑶觀察患者兩側(cè)胸廓活動(dòng)是否對(duì)稱，兩肺呼吸音強(qiáng)弱是否一致。⑷觀察有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。⑸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。?3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用呼吸機(jī)期間病情觀察二、呼吸機(jī)報(bào)警觀察及處理高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警機(jī)械故障報(bào)警第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用呼吸機(jī)期間病情觀察高壓報(bào)警原因處理方法①呼吸機(jī)管道打折，受壓，管道積水過(guò)多。解除管道打折，受壓原因并清除管道內(nèi)積水。②分泌物堵塞氣道，咳嗽充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身叩背，霧化，應(yīng)用祛痰劑。③患者的呼吸與呼吸機(jī)不同步或者呼吸機(jī)送氣時(shí)，患者屏住呼吸，患者煩躁不安。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用肌松劑，調(diào)整參數(shù)。④氣管套管的位置不當(dāng)。及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。⑤報(bào)警限設(shè)置不合理。合理設(shè)置報(bào)警上限。第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用呼吸機(jī)期間病情觀察低壓報(bào)警原因處理方法①氣道漏氣：氣囊充氣不足，氣囊破裂。重新充氣，更換氣管導(dǎo)管②呼吸機(jī)管道破裂，接頭連接不緊，呼氣活瓣漏氣。更換管道，呼吸活瓣，將各接頭接緊。③脫機(jī)。接回呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸氣囊通氣。第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用呼吸機(jī)期間病情觀察低容量報(bào)警：原因處理方法①脫機(jī)，漏氣。同低壓報(bào)警②應(yīng)用PSV，SIMV或者SIMV+PSV通氣時(shí)，患者呼吸頻率過(guò)慢，MV間斷報(bào)警。更換通氣模式③MV低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高。合理設(shè)置報(bào)警限。第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用呼吸機(jī)期間病情觀察高容量報(bào)警原因處理方法①流量傳感器進(jìn)水或堵塞及時(shí)清除傳感器里面的積水和堵塞物②病人自主呼吸頻率比預(yù)設(shè)的呼吸頻率增高查明原因，做相應(yīng)處理③報(bào)警限設(shè)置過(guò)低合理設(shè)置報(bào)警限。第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道的護(hù)理（重點(diǎn)）

1.氣管導(dǎo)管的管理保持導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經(jīng)口插管（22±2）CM，經(jīng)鼻插管（27±2）CM導(dǎo)管移入一側(cè)支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺(tái)壓增高，肺部?jī)蓚?cè)呼吸音和呼吸運(yùn)動(dòng)度不對(duì)稱脫出或移入食管后果：可造成病人死亡表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、煩躁、聽不到呼吸音、胸部無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)、潮氣量下降、腹部可聽到粗大的氣流聲、腹部膨隆。第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道的護(hù)理2.氣囊的充氣度氣囊壓力＜35cmH2O(最佳25~30)最小漏氣技術(shù)：向氣囊注入氣體5~8ml，至頸部聽診無(wú)漏氣聲，再抽氣至剛出現(xiàn)漏氣聲，然后向氣囊內(nèi)補(bǔ)注0.5~1ml氣此時(shí)氣囊對(duì)黏膜的壓力最小。氣囊漏氣包括氣囊漏氣、充氣不足和氣囊內(nèi)壓過(guò)低，使氣囊周圍漏

氣。出現(xiàn)呼出潮氣量減少，每分通氣量低限報(bào)警和氣道壓減低。如果判斷為氣囊本身漏氣，應(yīng)立即更換氣管導(dǎo)管。第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道的護(hù)理3.保持氣道的通暢要求：定時(shí)、及時(shí)吸痰方法：一看（看SPO2）

二按（按純氧鍵）

三吸（吸痰）

吸痰管的選擇：直徑不超過(guò)導(dǎo)管直徑的1/2。吸痰時(shí)機(jī)：咳嗽、痰鳴音、氣道壓力報(bào)警、SpO2下降，采用非定時(shí)即適時(shí)吸痰可減少并發(fā)癥。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道的護(hù)理4.濕化氣道濕化的方法：濕化器（加熱、非加熱）熱濕交換器霧化氣管內(nèi)滴注濕化液的選擇：無(wú)菌蒸餾水或0.45%Nacl，不主張用生理鹽水濕化量：一般成人200~250ml/d，視室溫、空氣濕度、通氣量大小、患者體溫、出入量多少、痰液的量和性質(zhì)作調(diào)整。一第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道的護(hù)理5.意外拔管的護(hù)理意外拔管是指無(wú)拔管指征的患者人工氣道意外脫出。常見原因：病人煩躁或意識(shí)不清、固定不當(dāng)、呼吸機(jī)管道牽拉預(yù)防措施：正確固定導(dǎo)管每班交接并記錄導(dǎo)管插入刻度煩躁或意識(shí)不清的病人約束帶固定雙手,必要時(shí)使鎮(zhèn)靜劑呼吸機(jī)管路不宜固定過(guò)牢，翻身或頭部活動(dòng)時(shí)不能受阻，防止被牽拉脫出。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道的護(hù)理6.口腔護(hù)理(1)經(jīng)口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脫出，必要時(shí)需要第二人協(xié)助操作。(2)棉球注意勿過(guò)濕，鉗端一定要夾緊。(3)口腔護(hù)理一般選用生理