醫(yī)院專項規(guī)章新規(guī)制度匯編

醫(yī)院職業(yè)道德規(guī)范1、獻身事業(yè)，忠于職守。2、一視同仁，平等候患。3、熱情真摯，極端負責。4、鉆研技術，精益求精。5、不謀私利，廉潔奉公。6、舉止端莊，文明禮貌。7、慎言守密，嚴謹求實。8、謙虛求實，團結協(xié)作。醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范一、救死扶傷，實施社會主義人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。二、尊重病人人格和權利。對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)情況，全部應一視同仁。三、文明禮貌服務。舉止端正莊重，語言文明，態(tài)度和藹，同情關心和體貼病人。四、廉潔奉公。自覺遵紀遵法，不以醫(yī)謀私。五、為病人保守醫(yī)密。實施保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。六、互學互尊、團結協(xié)作。正確處理同行同事間關系。七、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精。不停更新知識，提升技術水平。一、崗位職責（一）行政管理人員崗位職責1、院長職責1．制訂醫(yī)院工作計劃。工作目標，按期部署、檢驗、督促、總結工作。2．定時檢驗醫(yī)院各項工作及規(guī)章制度落實情況，獎優(yōu)罰劣，從嚴治院、協(xié)調各科室工作。4．教育職員樹立全心全意為人民服務思想和良好醫(yī)德醫(yī)風，改善服務態(tài)度，嚴防差錯事故發(fā)生。5．負責審批全院經(jīng)費支出，杜絕不合理開支、合理調配使用全院人力、物力、財力，發(fā)揮最好經(jīng)濟效益。6．立即研究全院職員和人民群眾對醫(yī)院工作提出意見。2、業(yè)務副院長職責1．在院長領導下，分管全院醫(yī)療、護理和門診部工作。2．督促檢驗醫(yī)療制度、醫(yī)護常規(guī)和技術操作規(guī)程實施情況。3．深入科室了解醫(yī)療、護理情況，必需時領導重危病人搶救工作，不停地提升醫(yī)療護理質量。4．負責組織領導門診急診工作和病房、手術室重癥病人搶救診療工作。5．負責全院醫(yī)務人員日常工作及體檢工作安排和協(xié)調。6．完成院長交辦其它工作。3、辦公室主任職責1．在院長領導下，分管全院行政和總務工作，幫助院長做好財務管理。2．負責確定醫(yī)院各項行政工作管理制度，并負責常常督促檢驗。3．負責全院采購申請，立即上報院長審核同意，確保醫(yī)院各個科室所需物資供給工作。4．負責全院固定資產(chǎn)管理和消防安全工作。5．幫助院長掌握醫(yī)院財務收入支出，和醫(yī)院成本核實工作。6．幫助院長做好對外宣傳、聯(lián)絡、等各項相關事宜。4、護士長職責1．在院長領導下，負責本部門行政管理工作。制訂護理部工作計劃，并組織實施，檢驗護理工作質量，定時總結匯報。2．督促護理人員嚴格實施崗位責任制和各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程和醫(yī)囑實施情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故。3．負責本部門護理人員思想政治工作，教育護理人員認真推行崗位職責，改善服務態(tài)度，遵守勞動紀律。4．做好劇毒、麻醉、搶救藥品管理，定時對醫(yī)療器械檢驗，確保使用性能良好。搶救藥品、物品要定點、定量、定位放置，立即補充、消毒、更換。制訂本部門物資請領計劃做好物資保管工作，確保日用具齊全。5．負責護士輪崗、排班，常常深入各科室檢驗護理技術、質量、制度實施情況，復雜技術親自實施或指導操作。組織護理人員業(yè)務學習并進行考評，不停提升護理技術水平，對違反要求要嚴厲處理并上報醫(yī)院。6．督促檢驗護士、清潔員做好清潔衛(wèi)生、保持室內外清潔整齊，醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分開，預防交叉感染。7．定時和本部門護理人員討論研究工作中存在問題，提出改善工作意見或措施。8．定時召開工作座談會，聽取病人對醫(yī)療、護理、生活等方向意見，必需時和相關部門聯(lián)絡或傳達意見，共同改善門診病房管理工作。9．負責做好病員陪護、探視人員管理工作，使門診病房保持整齊、平靜、舒適、安全，實現(xiàn)病房管理制度化、規(guī)范化。5、藥械科主任職責1．在分管院長領導下，主持藥械科各項工作。制訂藥房工作計劃、組織實施并常常督促檢驗，按期匯報總結。2．確定藥材和醫(yī)療器械預算及采購計劃，經(jīng)同意后組織實施。3．督促檢驗藥品管理、使用工作，指導所屬人員認真實施各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，預防差錯事故，確保安全，對本科有違反要求要嚴厲處理并上報醫(yī)院。4．常常深入科室，征求意見，了解需要，主動主動配合臨床工作。5．督促檢驗各醫(yī)療科室藥品使用和管理情況，組織好藥品登記，統(tǒng)計工作。（二）各級各類醫(yī)療技術人員崗位職責臨床醫(yī)師崗位職責一、門診醫(yī)師職責1、接待病人語言親切、態(tài)度和藹，不怠慢病人，和病人親和力好，著裝整齊、舉止端莊，佩戴胸牌，按時上崗。2、嚴格實施首問、首診負責制，不準推諉病人。嚴格實施醫(yī)療常規(guī)和技術操作規(guī)程。3、重視醫(yī)療安全，必需簽字和通知義務必需推行，防范并糾正差錯事故及醫(yī)療糾紛產(chǎn)生苗頭。4、救治技術過硬，熟練掌握搶救設備操作技術，對疑難、危重、復雜病例，必需立即向院長匯報并請上級醫(yī)師會診，必需時進行科內、院內會診。5、醫(yī)療活動聯(lián)絡快捷、有效，科室之間、職員之間相互配合，團結協(xié)作、相互補臺，牢靠樹立團體精神。6、實施傳染病登記、報卡制度，嚴格實施消毒、隔離制度和院內感染要求，避免院內交叉感染。7、認真做好病歷統(tǒng)計，填寫門診日志工作，處方、多種處理單填寫規(guī)范。8、廉潔行醫(yī)，拒收病人錢物，不開人情方和人情假條等，杜絕向病人推銷藥品或保健品。二、住院醫(yī)師職責1．對病員進行檢驗、診療、診療，書寫醫(yī)囑并檢驗其實施情況，同時還要做部分必需檢驗和放射線等檢驗工作。2．書寫病歷。新入院病員病歷，通常應予病員入院后二十四小時內完成。并負責病員住院期間病程統(tǒng)計，立即完成出院病員病案小結。4．立即掌握病員匯報診療、診療上困難和病員病情改變，提出需要轉科或出院意見。5．對所管病員應全方面負責，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察重癥病員，用口頭方法向值班醫(yī)師交班。6．參與科內查房。對所管病員天天最少上、下午各巡視一次。有上級教授會診或邀請她科會診時，應陪同診視。7．認真實施各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行多種關鍵檢驗和診療，嚴防差錯事故。8．隨時了解病員思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作意見，做好病員思想工作。9．在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。10．包含手術診療要全方面負責手術病例手術前準備工作并完成各項檢驗，書寫術前總結。臨床護理崗位職責一、導醫(yī)護士職責在護士長領導下工作。應熱情接待每一位病人，做到文明用語，禮貌待人。注意文明用語,嚴禁“生、冷、硬、頂”現(xiàn)象發(fā)生。著裝整齊，佩帶胸卡。微笑服務，態(tài)度和藹。注意窗口形象，不許和患者或家眷發(fā)生正面沖突，做到罵不還口，避免糾紛，碰到問題立即和護士長溝通處理。天天要堅守崗位、明確引導患者就醫(yī)方位地點并隨時宣傳看病注意事項及制度等。按要求填寫就診病人門診病歷首頁，如姓名、性別、年紀、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址等項目，對當日門診接待病人各項資料做好登記。維持就診秩序，急診病人來診，應立即通知值班醫(yī)生，配合完成各項檢驗診療。負責診室清潔、平靜，做好候診病人健康宣傳教育工作。聽取病人意見，不停提升護理服務質量。自尊自愛，儀表端正，舉止文明，禮貌待人，有問必答，耐心解釋，佩戴胸卡上崗。服務熱情、周到，態(tài)度和藹，親切、主動為病人排憂解難，方便病人就診。二、注射室護士職責1．在護士長領導下進行工作。負責一切注射用具準備、消毒、更換工作。2．嚴格實施無菌操作及多種注射常規(guī)。3．嚴格實施消毒隔離制度、預防交叉感染。4．定時檢驗、領取器械藥品，搶救藥品應定位定數(shù)放在易取處。5．認真實施各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。6．保持室內整齊、降低污染。7．幫助門診急診搶救工作。三、病房護士職責1．在業(yè)務院長領導和護士長指導下工作。2．認真實施醫(yī)囑，正確立即地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，預防差錯事故發(fā)生。3．做好病人基礎護理和心理護理工作，親密觀察病情。對危重病人病情改變，須立即匯報并具體統(tǒng)計。4．幫助醫(yī)師進行多種診療工作，負責危重和發(fā)生意外病人搶救及多種搶救藥品正確和保管工作。5．宣傳衛(wèi)生知識及其相關保健知識，并注意征求病員意見，做好說服解釋工作并采取改善方法。做好多種消毒隔離工作，預防交叉感染。6．維持病房秩序，介紹住院規(guī)則，根據(jù)分工辦理病人入院、出院、轉院手續(xù)，和相關登記工作。7．在護士長領導下做好病房管理、消毒隔離、物資、藥品、器械請領和保管工作。8．加強三基(基礎知識、基礎理論、基礎技能)訓練，提升業(yè)務技術水平。9．認真實施各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。三、主班護士職責1．在護士長領導下幫助做好病房行政事務工作及病房管理。2．負責處理本病區(qū)醫(yī)囑，并負責督促檢驗每日每班醫(yī)囑查對和每七天總查對醫(yī)囑工作。3．負責書寫交班匯報，并和夜班護士進行床頭交班。4．負責病床調配，辦理出入院手續(xù)。5．整理多種通知單，按時送出。6．督促多種特殊診療并檢驗其實施和準備情況。7．認真實施各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。四、診療護士職責1．按醫(yī)囑實施各項診療，嚴格實施“三查”、“七對”及交接班制度，確保診療正確和立即。常常巡視病房、嚴密觀察病情，發(fā)覺異常立即匯報醫(yī)生并配合處理。2．嚴格掌握無菌技術操作和隔離技術。3．了解每項診療目標、熟悉藥品作用、性質、副作用及配伍禁忌，并掌握診療進行情況。4．負責準備多項診療物品，必需時幫助醫(yī)師進行操作。5．負責保管和交接醫(yī)療器械，藥品(包含劇毒、珍貴、麻醉藥品)及其它物品。6．負責和供給室交換消毒物品。7．負責診療室及藥柜清潔整理。8．定時檢驗無菌物品及更換消毒液。9．認真實施各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。五、臨床護理護士職責1．參與晨會交班及危重病人床頭交接，負責晨間護理、病室整理等工作。2．了解病員診療、診療、心理狀態(tài)、飲食及生活習慣，依據(jù)病員具體情況，做好心理護理和分級護理。3．常常巡視病房，嚴密觀察病情，發(fā)覺異常立即匯報，并親密觀察靜脈輸液、輸血病人反應，保持多種引流管通暢及引流瓶清潔。4．做好基礎護理和重病護理，預防合并癥。在各項臨床護理操作中要確保病員安全舒適。5．按要求測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體出入量，立即統(tǒng)計并做好床邊交接。6．負責接待新入院病人，介紹環(huán)境及住院規(guī)則，了解病人心理狀態(tài)，做好病人床單清潔和終末消毒。7．督促病人遵守院規(guī)，做好清潔衛(wèi)生，并指導陪護、探視人員遵守相關探視制度。8．認真實施各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。六、供給室護士職責1．在護士長領導下進行工作。負責醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等物資領取、清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)工作。2．常常檢驗醫(yī)療器械質量，如有損壞，立即修補或登記報損。3．常常和臨床科室聯(lián)絡，征求意見，改善工作。4．無菌物品須注明無菌日期，超出一周者重新消毒。5．認真實施各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。注意高壓蒸汽消毒器保養(yǎng)和維修，嚴防差錯事故。6．按要求進行空氣消毒和滅菌監(jiān)測，不停提升消毒、供給工作質量。七、手術室護士職責1．在護士長領導下，擔任洗手或巡回護士等工作，并負責手術前準備和手術后整理工作。2．洗手護士職責（1）熟悉手術步驟，術前檢驗用物是否齊全，術中保持器械整齊，傳輸物品靈活、熟練、嚴格實施無菌操作。（2）對新開展手術或重大手術，術前主動和醫(yī)生取得聯(lián)絡，做好特殊準備工作。（3）關閉體腔前后，認真清點、查對手術器材，嚴防差錯事故。（4）術后做好手術器械清洗、整理工作。3．巡回護士職責（1）術前查對病人姓名、性別、床號，了解藥品過敏史、皮膚準備情況、麻醉、手術種類，作好術前相關準備。（2）保持手術間平靜、整齊，光線充足，溫度適宜。（3）依據(jù)手術需要，提供其它術中需要物品。（4）負責輸液、輸血、觀察病人，幫助多種搶救工作。（5）督促手術間人員嚴格實施無菌操作，對違反無菌制度人員提出批評并給予糾正。（6）術前術后和洗手護士共同嚴格清點、查對手術物品，并統(tǒng)計署名。（7）術后常規(guī)清潔，整理手術間，補充應備物品，并做好消毒工作。4．器械護士職責（1）負責器械準備、保管和維修，加強器械應用管理。（2）依據(jù)手術種類準備器械，并立即了解術手過程中需要增補器械，主動配合手術完成。（3）備齊急用器械和搶救器材，嚴格實施交接班，負責手術附加物品準備。（4）認真實施手術室工作制度和無菌操作規(guī)程，嚴格實施查對制度，預防差錯事故。（5）做好器械、敷料、手術包制備、消毒等工作。（6）檢驗、指導聘用護士及衛(wèi)生員工作。5．認真實施各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。醫(yī)技、藥、財務、保潔人員崗位職責一、檢驗科醫(yī)師職責1．認真做好門診、病房病人檢驗結果和登記工作。。2．嚴格實施質控標準和制度，認真推行技術操作規(guī)程，查對檢驗結果，負責特殊檢驗技術操作，定時校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。3．負責劇毒藥品、珍貴器材管理和檢驗材料請領、報銷等工作。4．認真做好搜集和采取標本、登記發(fā)送匯報單工作，認真查對，做到正確無誤。5．做好檢驗登記工作，擔任一定檢驗器材洗刷、做好消毒隔離工作。6．認真實施各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。二、放射科醫(yī)師職責1．認真做好門診、病房病人檢驗和登記工作。2．負責X線診療和放射線診療工作，按時完成診療匯報，遇有疑難問題，立即請示和臨床醫(yī)師溝通。3．參與會議和臨床病歷討論會。4．掌握X線機通常原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴防差錯事故。5．加強和臨床科室親密聯(lián)絡，不停提升診療符合率。6．加強對設備維護、保養(yǎng)，不得私自使用。7．認真實施各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。三、“B”超、心電圖室醫(yī)師職責1．負責日?！癇”超及心電圖臨床診療、體檢工作，并認真做好登記。2．參與會議及臨床病例討論會，提升診療水平。3．掌握超聲、心電儀器通常原理、性能，使用時遵守操作規(guī)程，做好預防工作，嚴防差錯事故。4．加強和臨床科室聯(lián)絡，不停提升診療符合率，幫助整理資料，負責病例隨訪。5．常常對本科儀器進行維護保養(yǎng)工作。6．認真實施各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。四、藥房工作人員職責1、在藥械主任領導下完成調劑制劑、藥品保管及藥品采購工作。2、擬訂藥品清領、藥品采購計劃，并經(jīng)藥械主任審批后實施。3、做好藥品清領及消耗登記統(tǒng)計工作。4、負責處方審核劃價，并按不一樣類別分類登記統(tǒng)計。5、嚴格實施各項規(guī)章制度及技術操作常規(guī)，確保調劑藥品無誤，嚴防事故差錯。6、主渠道進藥確保藥品采購質量，進藥時查驗相關證件和使用期，嚴防購入偽劣和過期藥品。7、正確保管和擺放各類藥品，避免因保留不妥或超出使用期限造成浪費。（定時做近期藥品匯報）8、嚴格管理毒、麻、劇、限用藥品，按相關要求采購、保留、登記、使用，嚴防濫用毒麻藥品。9、深入了解臨床需要購入更有效藥品，主動和醫(yī)師溝通，定時向醫(yī)生介紹供給藥品。10、隨時配合危重病人提供需用藥品。11、努力學習專業(yè)知識，提升服務質量，做到接待病人主動熱情。五、財務科長職責1、負責全院財務管理、核實和監(jiān)督管理工作，認真落實國家相關政策、法令和各項財務管理制度，嚴格遵守財經(jīng)紀律，加強財務監(jiān)督。2、負責建立健全醫(yī)院各項財務管理制度、經(jīng)濟管理制度和財務內部控制制度，并督促具體落實實施。3、負責醫(yī)院年度財務預算制訂，預算實施分析及年底決算工作。合理調整資金，精打細算，提升資金使用效果。4、負責監(jiān)督管理會計核實工作，審查各項財務收支，糾正和阻止一切違紀違法行為，對重大問題立即向院長匯報。5、負責醫(yī)院成本核實工作，逐步實施全額成本核實，完善成本管理制度和上崗津貼管理措施，促進各部門提升成本意識，深入挖掘增收節(jié)支潛力，為領導決議當好參謀和助手。6、負責醫(yī)院各項收費標準制訂、申報、監(jiān)督和檢驗。7、負責全院收費、結算及多種收費票據(jù)管理和醫(yī)院會計檔案管理工作。8、依據(jù)院長制訂職職員資和獎金發(fā)放標準，負責工資、獎金發(fā)放及醫(yī)保統(tǒng)籌購置管理。9、負責全院財會人員隊伍建設及業(yè)務技術考評，加強財會人員思想政治工作和業(yè)務培訓，不停提升財會人員業(yè)務能力和技術水平。10、負責監(jiān)督管理門診病人掛號、收費工作，負責辦理住院病人入院登記、出院費用結算及費用查詢事宜，負責解答病人和收費相關問題，做到病人滿意無投訴。11、完成院長交辦其它臨時性工作任務。六、財務會計職責1、在財務科長領導下，嚴格根據(jù)國家和醫(yī)院各項制度和經(jīng)費開支標準對醫(yī)院各項開支進行核實，對多種原始憑證進行審核。2、編制記賬憑證。依據(jù)審核無誤原始憑證等，根據(jù)醫(yī)院會計制度要求會計科目，編制記賬憑證。要做到科目正確，數(shù)字真實，憑證完整，裝訂整齊，記載清楚，處理立即，賬證、賬實相符。3、登記賬簿。按會計制度要求設置并立即登記總分類賬、明細分類賬，立即進行查對，做到賬證、賬實相符。4、立即、正確地編制會計報表。每個月依據(jù)總賬和相關明細分類賬賬戶余額及其它相關資料，按國家統(tǒng)一報表格式和要求編制會計報表，并對重大事項進行說明。5、常常檢驗收支情況，分析費用升降原因，提出改善意見，立即向領導反應情況。6、做好往來帳款管理。對各往來款項，要嚴格審核其真實性，并按收付單位、個人設置明細賬。嚴格實施結算紀律，立即清理債權債務。7、管好會計檔案。按《會計檔案管理措施》做好會計資料搜集、整理、裝訂、保管和銷毀等管理工作。8、定時或不定時和資產(chǎn)管理部門查對各類資產(chǎn)。對各類資產(chǎn)采購、出入庫、領用、調撥、報廢、盤虧或盤盈進行核實。七、財務出納職責1、在財務科長領導下，辦理現(xiàn)金收付和銀行結算業(yè)務。嚴格根據(jù)國家要求，依據(jù)會計人員編制、審核收付款憑證辦理銀行存款及現(xiàn)金收付業(yè)務，并隨時記帳，做到日清月結。2、立即登記現(xiàn)金和銀行日志賬，編制出納日報表。依據(jù)已辦理完成憑證，按次序逐筆登記現(xiàn)金和銀行存款日志賬。3、逐筆查對當日收付款項，隨時查對庫存現(xiàn)金和銀行存款余額。4、做好多種收費憑證及收據(jù)保管、發(fā)放及收據(jù)存根回收保管工作。5、每日將住院處、收款處收款入庫，妥善保管。6、常常復核或定時抽查住院、門診收據(jù)存根。7、做好財務印章和空白支票管理。確保庫存現(xiàn)金不超出銀行要求庫存限額。八、醫(yī)保農(nóng)合科科長職責1、在院長、主管院長領導下，對全院住院醫(yī)保、農(nóng)合病人進行管理。

2、認真實施市、區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)療保險、農(nóng)合管理政策、文件和要求。配合各醫(yī)保、農(nóng)管中心工作，加強醫(yī)保、農(nóng)合病人費用管理，做好病人醫(yī)療費用審核和控制工作，維護醫(yī)院正當經(jīng)濟利益。3、上傳下達醫(yī)保、農(nóng)合政策及相關文件，主動和醫(yī)師溝通，依據(jù)醫(yī)保、農(nóng)合政策不停調整，深入完善和制訂醫(yī)院內各管理規(guī)章制度。完成醫(yī)院交給指令性任務。

4、負責制訂醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合管理工作制度、計劃、立即匯報和進行總結，對全院工作人員業(yè)務培訓和指導。

5、負責對住院醫(yī)保、農(nóng)合病人費用、大型檢驗、診療、藥品、材料審批使用。

6、負責辦理醫(yī)保、農(nóng)合病人入出院手續(xù)及業(yè)務，負責對住院醫(yī)保病人轉院、轉科審查。

7、定時將住院病人醫(yī)療費用結算及相關資料送醫(yī)保中心、農(nóng)管中心審核上報工作8、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)覺問題立即，更正問題立即，總結經(jīng)驗立即，匯報問題立即，確保我院醫(yī)療保險工作正常運行。9、根據(jù)各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床初審工作。

九、財務收費員職責1、收費員在工作中要態(tài)度和藹，服務熱情，嚴格實施國家要求醫(yī)療收費標準，收取患者預交金、藥費、診療費等各項費用，辦理各項退費；開出收據(jù)要和對方或處理單上姓名、金額、項目相符。每日終了，立即打印出門診收入日報表，住院收入日報表，及住院結算單。2、收付現(xiàn)金要實施“唱收唱付”，錢票當面點清，盡可能避免和杜絕現(xiàn)金收付中差錯事故。3、天天準備好足夠零錢和多種收費資料，方便病人，節(jié)省4、收據(jù)領用要嚴格根據(jù)請領手續(xù)辦理。個人領用收據(jù)后要妥善保管，不準丟失，不準借用或挪用她人收據(jù)，不準任意作廢、涂改收據(jù)。5、當面交班，遵紀遵法，當日收入要立即上交，不得隨意借支、不得挪用和坐支。十、衛(wèi)生員、清潔工職責1．在護士長主任領導下，全方面負責門診，病房及環(huán)境衛(wèi)生工作，每日要定時打掃兩次，發(fā)覺臟物要隨時清掃，做到窗明幾凈，地面光潔，廁所、水池關鍵清掃，保持無臭無味。2．負責醫(yī)院工作人職員作服及病房用具洗滌。3．在護士長指導下，負責醫(yī)院非醫(yī)療消毒滅菌工作。4．每二周要對門診、病房衛(wèi)生根本清掃兩次。二、規(guī)章制度（一）行政管理制度一、院委員會辦公制度1．醫(yī)院委員會是醫(yī)院最高行政領導機構，在院長領導下，依據(jù)相關方針、政策全方面領導醫(yī)院工作。2．實施院長負責制，副院長在院長領導下實施分管責任制，院內各科室科長、主任負責制。3．院長、副院長工作關鍵是組織指揮、計劃決議、檢驗、督導、信息掌握。工作關鍵放在業(yè)務建設、綜合目標管理和提升全員素質上。4．要常常深入科室，調查研究，直接掌握情況，聽取病員和醫(yī)務人員意見，抓好正反方面經(jīng)典，進行表彰和批評，提升工作質量。5．要率領相關科室每個月進行一次門診檢驗和病房行政大查房，全方面檢驗各項工作落實和進展情況，發(fā)覺問題立即處理。6．重大問題、年初計劃、年底總結要集體研究討論。二、考勤制度1．全院職員必需實施醫(yī)院要求作息時間，按時上下班，堅守工作崗位，嚴格考勤制度。2．病事假請假按相關要求實施，事假未經(jīng)同意私自不上班者按曠工處理。3．因公、因私外出辦事，事先向領導說明，經(jīng)同意后進行，因私外出未經(jīng)同意則按曠工處理。4．不定時對醫(yī)院各科室進行查崗，無故脫崗者，按實際脫崗時間論曠工處理，每日累計記入考勤。遲到早退，按實際時間計算累計記入考勤并按曠工處理。5．值班人員必需提前5分鐘到崗，工作時間不準辦私事、干私活，中午不準睡覺，晚上10點后方可睡覺。三、聘用制度（1）聘用人員基礎標準：①聘用人員要身體健康，思想作風端正，工作熱情，服務態(tài)度好，熱愛本職員作，并能服從醫(yī)院分配。②聘用人員必需含有中專以上正規(guī)學歷，含有一定臨床工作經(jīng)驗，能很好地完成本職員作，含有相關執(zhí)業(yè)證書者優(yōu)先。（2）各科室聘用人員條件：①醫(yī)療組：待聘用人員要有大專以上學歷或中級職稱以上，女同志在60周歲（含60周歲）、男同志在65周歲（含65周歲）以下，含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。②護理部：待聘用人員須是正規(guī)醫(yī)學院校護理專業(yè)畢業(yè)，年紀35周歲以下，含有護理資格證書者優(yōu)先。③藥械科：待聘用人員須是正規(guī)醫(yī)學院校藥學專業(yè)畢業(yè)，年紀40周歲以下，另能熟練操作電腦，窗口服務要有耐心，責任心強，含有從業(yè)資格證者優(yōu)先。④掛號收費室：待聘用人員含有中專以上學歷，年紀40周歲以下，能熟練操作電腦，窗口服務要有耐心，責任心強，含有一定財會知識者優(yōu)先。⑤防保、醫(yī)技科室等：聘用條件參考醫(yī)療組。（3）聘用程序：①待聘人員將相關證件和個人材料呈報院部，經(jīng)審核后擇期面試、考評。②院部組織相關人員（院領導、科室責任人）對應聘人員進行理論和技能考評，考評合格經(jīng)院長辦公會研究后擇優(yōu)錄用。（4）聘用人員管理：①聘用人員要遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和勞動紀律。②聘用人員要接收醫(yī)院日常管理，服從組織分配，能很好地完成本職員作，并接收和完成醫(yī)院部署各項臨時性工作任務。③聘用人員在工作中出現(xiàn)醫(yī)療差錯、造成不良影響，（依據(jù)情況而定）一次給予警告或解聘，二次給予解聘；出現(xiàn)醫(yī)療事故給醫(yī)院造成嚴重影響立即報人事處給予解聘，并負擔對應法律責任。獎懲制度1、獎則

獎勵對象：各科室及個人。

獎勵方法：以精神獎勵為主（如通報表彰、授予優(yōu)異工作者、文明科室稱號等），合適給獎金或獎品。對受獎人事跡在全院大會上宣告或張榜公布。獎勵時間：隨時獎勵和年底獎勵相結合。

獎勵金額：50—1000元。

獎勵范圍：

(1)在工作中能顧全大局，能正確對待多種復雜事件，并能立即采取應變方法使事件得到妥善處理。

(2)在改善服務或管理方面獻計獻策且被采納，效果突出。

(3)在突發(fā)事件及重大搶救和其它嚴重威脅人民身體健康緊急情況時，能服從命令、忠于職守、臨危不懼、救死扶傷，取得很好社會效益科室或個人。

(4)立即發(fā)覺重大事故苗頭，阻止了事故或嚴重差錯發(fā)生，使醫(yī)院或病員免受重大損失者。

(5)在多種意外事件發(fā)生時，珍惜醫(yī)院財產(chǎn)，見義勇為，保護了醫(yī)院財產(chǎn)和群眾利益，避免或減輕了損失者。

(6)勇于管理，善于管理，在提升醫(yī)院或科室服務質量和兩個文明方面成績突出者。(7)在后勤服務上認真、熱情，立即為臨床服務，在節(jié)支方面做出較大成績者。(8)社會滿意度超出95%科室或個人。(9)在醫(yī)療服務中，堅持優(yōu)質服務，尊重服務對象，樂于助人，甘于奉獻，深受群眾贊揚；或因為醫(yī)德醫(yī)風好，技術精良，收到病人表彰信、感謝信、錦旗、牌匾等，或拒收紅包科室或個人，每次獎勵100元（同一件事多份感謝信按一次計算）。

2、醫(yī)德醫(yī)風處罰則

(1)不能和同事親密配合完成應共同完成工作任務；或詆毀她人、抬高自己；或為集體、同事不搭臺、不補臺，甚至拆臺；或挑撥離間，影響團結和工作，扣發(fā)當事人100—300元。給醫(yī)院或她人造成不良影響或后果，視情節(jié)輕重，扣發(fā)500—1000元，影響惡劣者給予解聘。(2)按相關要求應該上報或請示重大事項，未立即上報、知情不報或有意隱瞞，扣發(fā)責任人300元，造成不良后果由個人自行負責。

(3)工作人員服務態(tài)度差，發(fā)生冷、硬、頂、推、拖，扣發(fā)當事人50元，并視情節(jié)輕重給予通報批評或解聘。

(4)患者在診療過程中對醫(yī)療服務不滿意，責任醫(yī)師或科室沒有給很好溝通和處理，而使病人向領導或相關部門投訴，每投訴一次，扣發(fā)個人或科室50元。

(5)科室社會滿意度在80%以下，扣發(fā)100元。滿意度在75%以下扣發(fā)300元。(6)未經(jīng)醫(yī)院領導同意，藥劑科、藥庫不能私自引進新藥品；不準私自在臨床中進行藥品、醫(yī)療器材等臨床驗證。違者，扣發(fā)科室責任人200元，扣發(fā)當事人500元；從中贏利，除上交全部收入外，給全院通報批評，或給予解聘。

(7)工作人員不佩證上崗或在崗不按要求著裝；窗口工作人員未掛牌或掛牌和在崗人員名字不吻合，扣發(fā)當事人10元。

(8)徇私舞弊，給她人出具假醫(yī)療證實或假檢驗匯報，扣發(fā)當事人200－500元，并視其情節(jié)給通報批評或給予解聘。如從中收受錢物者，除如數(shù)退還錢物外，扣發(fā)1000元，并給予解聘。工作人員搭車開藥，搭車檢驗，除如數(shù)補交費用外，扣發(fā)當事人200元。非醫(yī)學需要，利用B超等檢驗，非法進行胎兒性別判定，扣發(fā)責任人1000元，給予解聘并負擔法律責任。

(9)無故拖延診療時間，未按預約時間紿病人作檢驗，出匯報(機器故障或停電除外)，扣發(fā)當事人100元。病人對門診服務態(tài)度或質量不滿意，造成影響者，扣發(fā)當事人100元。不經(jīng)醫(yī)院同意私自停止科室門診，發(fā)生一次扣發(fā)當事人100元。掛號安排?？漆t(yī)生接診，其醫(yī)師無故推辭病人不接診，扣100元。

(10)不按要求項目或標準劃價收費、私自改變收費范圍，謀取私利，追繳個人所得，并視其情節(jié)扣發(fā)當事人100—300元；

(11)非財務部門、非財務人員私自直接向服務對象收費，追繳所得款項，扣發(fā)300元，對于從中截留私分，除如數(shù)追繳外，扣發(fā)截留金額5—10倍。

(12)不得利用工作之便拉私人關系，少收、漏收、不收或不主動催收患者應付多種醫(yī)療、檢驗費用，發(fā)覺一例，扣發(fā)當事人200元，并處以漏收金額3倍罰款，情節(jié)嚴重者給予解聘。(13)個人未經(jīng)醫(yī)院同意外出會診、手術等服務，除交回個人所得外，扣發(fā)當事人200元；如再犯者加倍扣罰。如系科室私自組織外出服務，除追回科室所得外，扣發(fā)科主任200元；如系科內多個人私自結伙外出服務，則按個人外出服務處理。未經(jīng)許可外出服務觸犯法律或其它后果，由外出者負責。(14)醫(yī)務人員違反首診醫(yī)師負責制，擅離崗位，玩忽職守，或推諉、拒治病人，延誤診治或轉診時機，扣發(fā)當事人100—300元。給醫(yī)院造成不良影響，扣發(fā)當事人300—600元。造成醫(yī)療事故，按缺點、差錯、事故處罰條款進行處理。

(15)值班人員脫崗、怠工，延誤診療或其它工作，扣發(fā)當事人300—600元。造成醫(yī)療事故，按缺點、差錯、事故處罰條款進行處理。

(16)弄虛作假，欺騙醫(yī)院，損害醫(yī)院和職員利益，獲取個人私利，除追繳贏利外，視情節(jié)扣發(fā)當事人100—500元，情節(jié)嚴重，給予解聘，組成犯罪移交司法機關處理。

(17)凡受到新聞媒體曝光批評或社會輿論指責或各級部門點名批評等有損醫(yī)院美譽、破壞醫(yī)院形象行為舉止，經(jīng)查實，科室所為扣發(fā)科室500—1000元，個人所為扣發(fā)當事人300—600元，情節(jié)嚴重，直接除名。

(18)醫(yī)德醫(yī)風差，業(yè)務水平低，被病人投訴一次扣發(fā)300元，如連續(xù)被病人投訴3次者，給予解聘。

3、醫(yī)療質量處罰則

醫(yī)務人員必需嚴格遵守、實施各項規(guī)章制度、衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療技術操作常規(guī)、診療常規(guī)，認真推行各自崗位職責，杜絕多種缺點、差錯、爭議（事故）發(fā)生。如有違者，引發(fā)缺點、差錯、爭議（事故）發(fā)生，依據(jù)《醫(yī)療質量管理措施》、《醫(yī)療事故處理條例》對缺點、差錯、爭議（事故）判定標準進行分級處理。

(1)發(fā)生缺點處罰：重度缺點，一次扣發(fā)責任人１００元；中度缺點，一次扣發(fā)責任人５０元；輕度缺點，一次扣發(fā)責任人２０元。

(2)發(fā)生差錯處罰：通常差錯，一次扣發(fā)責任人２0元；嚴重差錯，一次扣發(fā)責任人５０元。

(3)發(fā)生醫(yī)療爭議（事故）受四處罰：因技術水平有限而發(fā)生非責任性醫(yī)療爭議（事故）賠償，賠償金額在5000元以下，個人負擔10％，科室負擔５０%；賠償金額在5000元以上，個人負擔10％科室負擔部分30％；因為不負責任、玩忽職守、違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療護理操作診療常規(guī)、職業(yè)道德等發(fā)生責任性醫(yī)療爭議（事故）賠償，賠償金額在3000元下，個人負擔50％，科室負擔5０%；賠償金額在3000元以上，個人負擔40％科室負擔6０%。

(4)醫(yī)務人員必需嚴格實施《醫(yī)療質量管理措施》要求臨床診療規(guī)范，對違反該臨床診療規(guī)范相關條款，每違反一條扣發(fā)責任人10元。

(5)住院病歷必需根據(jù)《湖北省病歷書寫基礎規(guī)范》、《病歷質量評分標準》認真書寫，病歷質量實施二級質量控制。二級質控分≥90分，為甲級病歷，二級質控分≥75分而＜90分為乙級病歷，二級質控分＜75分為丙級病歷。病歷無二級質控，缺一級扣發(fā)責任人5元/份；凡病歷中出現(xiàn)單項否決為乙級病歷，每出現(xiàn)一處扣發(fā)責任人5元，并責令重寫；凡病歷中出現(xiàn)單項否決為丙級病歷，每出現(xiàn)一處扣發(fā)責任人10元，并責令重寫。病歷二級質控分在90分以下，每降低5分扣發(fā)3元。住院病人出院后一周，病歷必需歸檔，逾期交病歷而無正當理由，每逾期一天扣發(fā)責任人5元；逾期一周未交或遺失，扣發(fā)50—300元。包含糾紛（事故）病歷要求期限內未交或遺失，按責任性醫(yī)療爭議（事故）處理。

(6)處方書寫以《衛(wèi)生部處方管理措施》和《麻醉、精神藥品處方管理措施》標準實施，有不符合處方書寫要求，每出現(xiàn)一處扣發(fā)責任人2元。

(7)護理文書書寫以《護理文件書寫規(guī)范》標準實施，有不符合要求，每出現(xiàn)一處扣發(fā)責任人3元。

(8)醫(yī)院感染控制及消毒隔離符合《中國傳染病防治法》、《中國傳染病防治法實施措施》、《醫(yī)院感染管理措施》和《消毒管理措施》和醫(yī)院制訂《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》要求，出現(xiàn)一起不符合要求扣發(fā)責任人5元；造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行，視情節(jié)扣發(fā)責任人300—600元，給醫(yī)院造成損失，由責任人負擔損失10%—30%；觸犯法律，交由司法機關處理。

4、行政、后勤處罰則(1)各科室應按醫(yī)院要求按時統(tǒng)計上報多種醫(yī)療、經(jīng)濟信息、疫情匯報、院內感染情況等各類報表。出現(xiàn)遲報、漏報、錯報、亂報，除自己負擔全部經(jīng)濟責任外，扣發(fā)責任人50--200元。(2)職能科室間臨界工作，經(jīng)領導協(xié)調裁決后，仍發(fā)生相互推諉，踢皮球者，扣發(fā)科室責任人50元。

(3)后勤和藥械科室未能按時按要求完成醫(yī)院各項任務；無充足理由未能立即供給臨床、醫(yī)技科室所需多種物資；違反操作規(guī)程，擅離職守，服務態(tài)度差，服務不立即?？郯l(fā)個人50元，造成損失自行負擔。

(4)各臨床、醫(yī)技科室獎懲通知書于每個月五日前交財務科，每延誤一天扣5元。各職能科室工作不負責任，疏于管理，對臨床、醫(yī)技科室等反應問題和合理要求能辦到不立即辦到或不予回復，一時辦不到不耐心解釋，發(fā)覺重大問題不立即請示匯報，不主動采取方法，扣發(fā)當事人50元。(5)醫(yī)院各級責任人因管理不善，使工作受到不良影響或損失，扣發(fā)責任人50－100元。

(6)科室出現(xiàn)缺點隱瞞不報或弄虛作假，扣發(fā)科室責任人50－100元。

(7)各擁有設備、儀器科室，必需建立使用、保養(yǎng)制度，并在醫(yī)院立案；對不按操作規(guī)程所造成損失，除扣發(fā)責任人100—300元外，按設備、儀器價格10%—30%賠償。未經(jīng)領導同意，私自將醫(yī)療器材或設備外借，扣發(fā)責任人300－500元，并視其情節(jié)，給通報批評，性質嚴重者給予解聘處理。

(8)藥品、器材等物資采購必需嚴格計劃、論證，不能盲目亂采購，未經(jīng)計劃、論證隨意采購，扣發(fā)責任人200—500元，造成醫(yī)院損失，由責任人負擔損失10%—30%。若采購藥品、器械、衛(wèi)生材料等缺乏必需資質證實（如營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、注冊證等）或資質證實不全，扣發(fā)責任人200—300元，并負擔由此造成損失；庫房保管員不按要求對新購物資進行驗收入庫或出入庫程序混亂、出入不相符，扣發(fā)責任人100—300元，并負擔由此造成損失。

(9)嚴格檔案、文件、醫(yī)療文書等管理制度，造成檔案、文件、醫(yī)療文書等破損或遺失，視檔案、文件、醫(yī)療文書等關鍵程度進行處罰，造成破損，扣發(fā)責任人每份50—100元；遺失，扣發(fā)責任人每份100—500元。

5、勞動紀律及綜合治理處罰則

(1)科室私自放假或不按要求休假，扣發(fā)科室責任人及當事人各100元。

(2)勞動紀律差，上班無故遲到、早退5—25分鐘，每次扣發(fā)10元；遲到或早退一次達30—50分鐘，扣發(fā)30元；60分鐘以上按曠工半天處理。

(3)職員無故脫崗，一次扣發(fā)30元，一次超出30分鐘加倍處罰；造成損失或事故者，責任人負全部責任。一次超出60分鐘按曠工半天處理。凡未經(jīng)科室責任人或領導同意頂班、換班一律視作曠工。

(4)不服從工作安排或調動，或未經(jīng)請假或請假未同意而私自離開工作崗位（含無故超假不歸、先休后請假），均視為曠工。

曠工半天，扣發(fā)100元；

曠工一天，扣發(fā)200元；

曠工二天，扣發(fā)300—400元；

曠工三天，扣發(fā)500—600元；情節(jié)嚴重者給予解聘。(5)無故不參與醫(yī)院或科室召開多種會議及活動，扣發(fā)當事人每次30元。(6)工作瀆職，責任心不強，管理不善，或違反技術操作規(guī)程，或購置劣質品，致使醫(yī)院財產(chǎn)遭受損失（如藥品、物資積壓、霉變、蟲蛀、過期失效、丟失、損壞醫(yī)院器械等），視損失大小，扣發(fā)當事人50—200元，并賠償損失30%—60%。

(7)虛報工作量（含值班、加班、誤餐等按要求給補助），經(jīng)核查屬實，除追回因虛報所得外，扣發(fā)當事人200元。

(8)經(jīng)領導同意職員借款、轉賬、購物等，不按要求時間報賬，影響財務結帳，扣發(fā)當事人50元。

(9)借閱病案室病歷逾期未歸還，按每逾期一天扣發(fā)當事人10元進行處理。

(10)未經(jīng)醫(yī)院同意，私自將醫(yī)療設備、工具、材料等拿到院外使用，扣發(fā)當事人500—1000元；從中贏利，沒收贏利所得；如設備損壞，則由當事人賠償。

(11)財務人員違反財經(jīng)紀律、制度，致使醫(yī)院經(jīng)濟遭受損失，扣發(fā)100—300元，并賠償所造成損失；觸犯法律，移交司法機關處理。

(12)負責水、電、辦公器材、醫(yī)療器械等維修人員在接到通知30分鐘內無故不到位檢修，或因技術難度大自己不能維修而不主動請師傅維修影響正常工作，扣發(fā)50－100元。

(13)司機接到車輛調度通知后，無正當理由未在要求時間內出車，扣發(fā)50元。

(14)各科室及洗衣房丟失工作服、床單、枕套等，除按價賠償外，扣發(fā)50元。

(15)下班不關水電，造成醫(yī)院損失，除賠償損失外，扣發(fā)當事人50—100元。(16)違反保密制度、或向院外提供不該讓病人或外界知道病案資料等信息，扣發(fā)當事人100—200元。給醫(yī)院造成不良影響，扣發(fā)500—1000元。

(17)職員上班時間看電視、聽音樂、打游戲、干私活等和本職員作無關事，每次扣發(fā)10元。

(18)職員辱罵她人或職員之間、職員和患方之間發(fā)生吵架，扣發(fā)當事人100元；發(fā)生打架，扣發(fā)當事人300元，由此發(fā)生醫(yī)藥費用自負，情節(jié)嚴重者報派出所按《治安管理處罰條例》處理；影響極壞者給予解聘。(19)科室或個人無安全意識，出現(xiàn)火警、火險、被盜，扣發(fā)100－200元，并賠償損失30%—60%。五、經(jīng)費使用制度1、醫(yī)院全部費用審核、審批管理，應該遵照“合理支出、厲行節(jié)省、分級管理、逐層審批”標準。2、醫(yī)院在業(yè)務開展活動過程中發(fā)生辦公費、差旅費、業(yè)務招待、水電費、電話通訊費、維修費、材料購置費等費用必需立即向院長匯報同意，填寫相關申請單據(jù)后，方可在財務報銷。3、嚴格根據(jù)稅法和醫(yī)院多種要求對報銷中多種單據(jù)根據(jù)預算管理、分組負責標準審核，確保報銷憑證正當性、合理性。4、業(yè)務招待費報銷，醫(yī)院發(fā)生業(yè)務招待費用報銷時，應該由發(fā)生科室填制相關報銷單，附相關原始憑證，報財務審核人員審核簽字，報主管院領導審批后，經(jīng)院長簽字后，方可給予報銷。5、每個月發(fā)生多種托收通信費、水電氣費、后勤物資采購等，由院辦立即將單據(jù)提交院長審批，經(jīng)審核同意后報方可報銷。6、日常費用報銷必需手續(xù)齊備（附申請單等對應單據(jù)），在要求報銷時間內報銷。報銷單由經(jīng)手人、部門（科室）責任人簽字，報財務科審核后，經(jīng)院長簽后方可報銷。7、院內全部物資采購，經(jīng)辦人必需先到院辦填寫申購單，方可到財務預支采購費用，采購完成后，必需由院辦審核清點，然后經(jīng)院長簽字同意后方可報銷。六、安全工作制度1．醫(yī)院安全工作實施院、科兩級負責制，分管院長負總責、各科室責任人為第一責任人，負責本科室防火、防盜、防水等各項安全工作。2．大型精密儀器室、診療室、化驗室、藥庫、藥房、倉庫等關鍵場所嚴禁吸煙，禁用明火。3．發(fā)覺安全隱患或電器設備損壞應立即匯報分管領導，立即報修，一切電器設備不得任意拉接。4．每日下班前應檢驗室內電器、關閉電源、關好水龍頭、門窗，關鍵部門要安裝防盜門窗。本科室鑰匙不得轉借外人，如有丟失立即匯報，立即處理。5．假期值班人員必需在崗在位，忠于職守，要常常巡視各科室，注意防火、防水、防盜，如有異常，要立即上報。七、清潔衛(wèi)生工作制度1．按區(qū)域分工負責全院分共場所和病房清潔衛(wèi)生工作，做到窗明地凈，墻壁無斑無網(wǎng)。2．立即清理垃圾和廢物，送達指定地點，美化院容院貌。3．定時沖刷廁所和必需消毒，確保無臭、無蠅。（二）醫(yī)療管理工作制度一、門診工作制度1．業(yè)務副院長統(tǒng)一領導門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。2．各科室參與門診工作醫(yī)務人員工作安排由各科室負責。3．門診工作人員應關心、體貼病員，態(tài)度和藹、講文明、有禮貌，耐心解答問題，對高熱、危重、老齡病員應盡可能提前按排就診，使門診成為醫(yī)院文明窗口。4．門診醫(yī)師對病員要認真檢驗，簡明扼要、正確立即記載病歷，診療時處方、藥品劑量、診療單等要相符，不得有誤，確保療效、科學合理地用藥，盡可能降低藥品濫用或給病人增加無須要經(jīng)濟負擔。5．對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復診仍不能確診者，應立即請上級醫(yī)師會診，以提升門診就診質量。6．門診各科室應相互協(xié)作，在堅持首診負責制前提下，認真推行必需會診制度，避免工作扯皮、推諉病員事件發(fā)生。7．門診各醫(yī)技科室檢驗、匯報，必需做到正確立即，換藥室、診療室、注射室、要嚴格操作規(guī)程，做好“三查七對”工作，尤其是換藥等診療、醫(yī)師要加強對其檢驗指導，必需時親自操作。8．門診各科和住院部及病房應加強聯(lián)絡，方便依據(jù)病房使用及病員情況，有計劃收容病員住院診療。9．加強檢診，做好分診工作，嚴格實施消毒隔離制度，預防交叉感染。傳染性疾病應同時做好疫情匯報。10．門診應常常保持清潔整齊、平靜，避免喧嘩，杜絕喧華，發(fā)明優(yōu)美就診環(huán)境。加強候診教育，宣傳防病治病衛(wèi)生科普知識。二、首診負責制度1．首診醫(yī)師、護士必需含有高度責任心和全心全意為病員服務思想，在工作中要一直突出一個“急”字。工作作風要嚴謹，對病員要認真負責，主動熱情，把好醫(yī)療質量關，做好急診搶救工作。2．急診病員就診，首診醫(yī)生要爭分奪秒，立即采取搶救方法，并在病歷上統(tǒng)計就診時間和用藥品名及用量，危急病人要快速送搶救室，組織人員進行搶救。3．首診醫(yī)師對就診病員必需具體問詢病史。對病情復雜、科室間“臨界病員”，首診科室接診后，應具體檢驗，處理有困難時，可邀請相關科室會診，被邀請會診人員應隨叫隨到，通力合作，進行搶救。任何人不得以任何借口推諉病員，不然對其產(chǎn)生不良后果應負關鍵責任。4．病員如需留置觀察，要建立觀察病歷，對危重病人不能留觀而自己或家眷要求留置觀察，病人或家眷必需簽字，如出現(xiàn)意外后果自負，醫(yī)師要立即開出醫(yī)囑，通知護士實施。觀察期間，醫(yī)護人員要定時巡視病員，記好病程統(tǒng)計，對疑難病要立即請上級醫(yī)師或其它科室醫(yī)師幫助診治。5．首診醫(yī)師要按急診病歷要求，認真寫好病歷，內容要努力爭取完整、關鍵突出、字跡清楚。正確統(tǒng)計接診時間及上級醫(yī)師對病員診療和診療意見。6．嚴格交接班制度，醫(yī)護人員要堅持床邊交接班，做好交接班統(tǒng)計。三、病歷書寫制度1．病歷統(tǒng)計應用鋼筆書寫，文字努力爭取通順、完整、簡練、正確，字跡清楚、整齊，不得涂改、剪貼，要簽全名。2．病歷一律用漢字書寫，診療、手術應根據(jù)疾病和手術分類名稱填寫。3．門診病歷書寫要求：（1）要簡明扼要。要做到“五有一署名”，即主訴、病史、檢驗、診療或印象診療、處理、簽全名。（2）復診病人應關鍵記述前次就診后各項診療結果和病情演變，體檢可有所側重，對上次陽性體征應反復檢驗，并注意新體征，補充必需輔助檢驗和特殊檢驗。間隔時間過久或和前次不一樣病種復診病員，書寫要求同初診。（3）每次診查，均應填寫日期。急診病歷注明時間，法定傳染病應注明疫情匯報情況。（4）請求她科會診，應將請求會診目標及本科初步診療在病歷上填寫清楚。（5）被邀請會診醫(yī)師應在病歷上填寫檢驗所見、診療和處理意見并署名。（6）門診病員需要住院檢驗和診療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院原因和初步印象診療。（7）門診醫(yī)師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。4．住院病歷書寫要求（1）新入院病員須填寫入院統(tǒng)計。內容包含姓名、性別、年紀、婚姻、民族、職業(yè)、住址、籍貫、入院日期、統(tǒng)計日期、病史陳說者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、女病員月經(jīng)史、生育史、家庭史，和體格檢驗、輔助檢驗、初步診療、診療處理意見等，書寫醫(yī)師簽全名。（2）書寫時努力爭取詳盡、整齊、正確，要求入院后二十四小時內完成。急診危重病人應立即檢驗填寫。（3）再入院病員，應寫再入院統(tǒng)計。5．病程統(tǒng)計首次病程統(tǒng)計要具體，包含姓名、性別、年紀、促進此次就診關鍵原因、體格檢驗、輔助檢驗、診療依據(jù)、初步診療、判別診療、診療計劃。以后病程統(tǒng)計要關鍵突出，避免繁瑣。應包含以下內容：病情改變；本科及她科會診醫(yī)生病情分析；診療意見；特殊檢驗結果及其判定；診療操作經(jīng)過情況；特殊診療效果及其反應；關鍵醫(yī)囑更改及其理由；家眷及相關人員反應；修正診療理由；術前準備、討論、手術統(tǒng)計，麻醉統(tǒng)計，術后總結等均應具體地填入病程統(tǒng)計內，或另附手術統(tǒng)計單。住院時間較長病人，應定時(一周)作階段小結。通常應每2~3天統(tǒng)計一次，危重病員和病情驟然惡化應隨時統(tǒng)計。6．轉科、轉診或轉院病員，經(jīng)治醫(yī)師必需書寫較為具體轉診統(tǒng)計，科主任審查署名。7．多種檢驗匯報單應按次序，標準粘貼，保持整齊。8．出院統(tǒng)計和死亡統(tǒng)計應在當日完成。出院統(tǒng)計包含入院日期，出院日期，住院天數(shù)，入院診療，住院經(jīng)過，出院時情況、診療、出院醫(yī)囑。死亡統(tǒng)計關鍵包含病歷摘要、搶救經(jīng)過、死亡時間、死亡原因、最終診療。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查署名。死亡病歷討論應作具體統(tǒng)計。四、醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑通常在上班后1小時內開始(急、重病情例外)要求層次分明，內容清楚，書寫規(guī)整。轉抄和整理必需正確，通常不得涂改。確須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”或“作廢”字樣并署名。臨時、尤其醫(yī)囑應向護士交待清楚。實施醫(yī)囑應遵照“按時、正確、先急后緩”標準。書寫、實施和取消醫(yī)囑必需署名并注明時間。2．醫(yī)生寫出醫(yī)囑后，要復查一遍，護士對可疑醫(yī)囑必需查清后方可實施。除搶救或手術中，不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對無錯時方可實施，醫(yī)生要立即補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑通常只能包含一個內容，嚴禁不看病人就開醫(yī)囑草率作風。3．護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每七天由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對方可實施。4．手術后要停止術前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑統(tǒng)計單和各項實施單上。5．凡需下一班實施臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護士交班本上注明。6．醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士通常不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人緊急情況下，醫(yī)師因故不在，護士可針對病情臨時給必需處理，但應做好統(tǒng)計并立即向值班醫(yī)師匯報。7．經(jīng)治醫(yī)師醫(yī)囑本完結后，應封存由護辦室保管備查，其保留期不得少于十二個月。五、處方制度1．臨床醫(yī)師、醫(yī)士享受全部常見藥品處方權。2．相關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制度”要求辦理。3．藥劑科不得私自修改處方。如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改。凡處方不合要求者，藥劑科有權拒絕調配。4．嚴格實施本市醫(yī)保中心處方協(xié)定，通常處方以三日量為限，對于慢性病及特殊情況可合適延長，反對珍貴藥品濫用。三日內反復開出大處方，藥房有權監(jiān)督、拒絕配發(fā)。5．處方當日有效，超出期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期。醫(yī)師不得為本人開處方。6．處方內容應包含：姓名、性別、年紀、年、月、日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師署名；配方人署名并計價。7．處方字跡清楚，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必需在涂改處簽字。通常見漢字，禁用非規(guī)范英文縮寫。8．藥品及藥劑名稱，使用劑量應以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)藥品標準為準，如醫(yī)療需要超出劑量，醫(yī)師需在劑量處重加簽字，方可調配。9．處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、國際單位(IU)計算。片劑、丸劑、膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位并注明含量。10．通常處方保留二年，到期登記后由院長同意銷毀，不得作廢紙賣出。11．藥劑人員有權監(jiān)督醫(yī)生科學用藥、合理用藥。違反要求亂開處方、濫用藥品情況，藥劑科有權拒絕調配，情節(jié)嚴重者應匯報院領導調查處理。12．外院返回處方，醫(yī)生依據(jù)病情有權進行更換；確需應用外購處方須經(jīng)科主任審批。六、查房制度1．對住院病人要固定醫(yī)師負責，實施主管醫(yī)師、管床醫(yī)師、業(yè)務副院長三級查房制度。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必需參與。住院醫(yī)師對所管病人每日查房不少于二次。對危重病員，應隨時視察病情改變，立即處理，必需時請上級醫(yī)師檢驗處理。2．查房前相關人員要做好準備工作，如病歷、X線片、各項檢驗匯報及所需用檢驗器材等。查房時應自上而下逐層嚴格要求，認真負責。經(jīng)治醫(yī)師應向上級醫(yī)師匯報簡明病歷、病情改變，對新病員要具體匯報并提出診療意見和需要處理問題。上級醫(yī)師可依據(jù)情況，做必需檢驗和病情分析，并做出肯定性指示。經(jīng)治醫(yī)師應認真做好查房統(tǒng)計，并依據(jù)查房意見立即調整診療方案。3．院領導及職能科室責任人，應有計劃、有目標定時參與多種查房，檢驗了解病員診療情況和各方面存在問題并立即處理。4．護士長可組織護士每七天大查房一次，關鍵檢驗護理質量，研究處理疑難問題。七、值班、交接班制度1．節(jié)假日等非辦公時間，須設有值班醫(yī)護人員，由業(yè)務副院長統(tǒng)一安排實施，2．值班醫(yī)師每日在下班前到科室接收各級醫(yī)師交辦醫(yī)療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。3．各科醫(yī)師在下班前應將危重病員病情和處理事項記入交班薄，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對重危病員應用好病程統(tǒng)計和醫(yī)療方法統(tǒng)計，并扼要記入值班日志。4．值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況處理，對急診入院病員立即檢驗，填寫病歷，給必需醫(yī)療處理。5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。包含她科疾病，應隨時觀察，必需時邀請相關科室醫(yī)師會診。6．值班醫(yī)師必需堅守崗位，不得私自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。因公確需臨時離開時，必需向值班護士說明去向和聯(lián)絡方法。7．每日早晨值班醫(yī)師將病員情況向經(jīng)治醫(yī)師匯報，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理工作。8．值班醫(yī)師標準上按排班后休息，如因搶救病職員作需要未得到休息時，應依據(jù)情況合適補休。八、會診制度1．會診范圍（1）疑難病人經(jīng)反復檢驗難以確診者。（2）全部危重病人。（3）對診療反應不佳病人。（4）出現(xiàn)異?；驀乐夭l(fā)癥病人。（5）發(fā)生交叉感染病人。（6）有醫(yī)療糾紛病人。（7）其它。2．院內會診：由經(jīng)治醫(yī)生提出，科主任同意并確定會診時間，由科主任主持并邀請相關人員參與。3．院外會診：凡本院不能處理疑難病例，由科主任提出，經(jīng)分管院長同意，并和相關醫(yī)院聯(lián)絡，確定會診時間，會診由科主任主持，院長或分管院長參與。九、病例討論制度1．出院病例討論：結合質量管理，各科每個月舉行一次病例討論會，作為出院病歷歸檔最終審查：（1）統(tǒng)計內容有沒有錯誤或遺漏；（2）是否按次序排列；（3）確定出院和診療結果；（4）是否存在問題，取得哪些經(jīng)驗和教訓。通常死亡病例，可和其它病例一起討論。但意外死亡病例，不管有沒有醫(yī)療事故，均應單獨討論。2．疑難病例討論：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，相關人員參與，認真進行討論，盡早明確診療，提出診療方案。3．術前病例討論：對新開展手術，必需進行術前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及相關人員參與。訂出手術、麻醉方案，術前發(fā)覺問題、術后觀察事項、護理要求等討論情況記入病歷。通常手術也要進行對應討論。4．死亡病例討論：凡死亡病例，通常應在死亡以后一周內召開。特殊病例應立即討論。非正常死亡之病例可邀請業(yè)務院長參與。5．臨床病例討論：科室可選擇在院或已出院(或死亡)病例，舉行定時或不定時病例討論會，從中吸收經(jīng)驗、教訓。有價值病例，可幾科聯(lián)合舉行或提交院組織全院性討論會，以達成共同提升業(yè)務水平之目標。十、查對制度1．臨床科室（醫(yī)師部分）開醫(yī)囑、處方、多種檢驗或進行診療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號、藥品劑量、使用方法等。2．檢驗科（1）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目標。（2）搜集標本時，查對科別、姓名、性別、標本數(shù)量和質量。（3）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單和標本是否對應。（4）檢驗后，查對目標、結果。（5）發(fā)匯報時，查對科別、姓名。3．理療、針灸科（1）多種診療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。（2）低頻診療時，查對極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻診療時，查體表、體內有沒有金屬物。（4）針刺診療時，檢驗針數(shù)量和質量。取針時，檢驗針數(shù)和有沒有斷針。4．放射科（1）檢驗時查對科別、病房、姓名、年紀、片號、部位、目標。（2）發(fā)匯報時，查對科別、病房、放射診療。（3）相片檢驗、閱片無誤后方可匯報。5．特殊檢驗室（心電圖、超聲波）（1）檢驗時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目標。（2）診療時，查對姓名、編號、臨床診療、檢驗結果。（3）發(fā)匯報時，查對科別、病床號。十一、醫(yī)療質量管理工作制度1．堅持質量教育。院質量教育每十二個月不少于一次，各科室每季進行一次。其內容應隨質量管理深入而循環(huán)漸進。經(jīng)過質量教育，明確實施質量管理意義和必需性，了解自己工作在質量形成中所取地位，牢靠樹立“病人第一，質量第一”觀念。時刻保持強烈質量意識，掌握質量管理基礎知識和方法。2．建立質量管理組織。醫(yī)院建立以院長為首質量管理委員會，各科室建立以科主任為首質量管理小組。院、科兩級質量管理組織要定時活動，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤質量進行監(jiān)督、檢驗、評定并提出改善意見，同時納入科室、個人年底考評關鍵內容之一。3．推行標準化管理，依據(jù)標準實施管理質量標準體系。標準化管理細則另定。4．搞好質量情報工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計為中心步驟質量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質量信息搜集、傳輸、反饋、處理等正確、立即、有效。5．實施質量管理責任制。醫(yī)療質量責任制要落實到醫(yī)療質量形成過程每個步驟，每個崗位、每個人，要有明確質量管理要求和質量檢驗考評制度，做到逐層負責，層層把關。6．落實防范醫(yī)療差錯事故方法。對易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴等方面差錯、事故、糾紛等要看成關鍵，制訂切實可行防范方法。7．建立有利于質量管理經(jīng)濟管理制度。十二、檢驗科工作制度1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目標明確。急診檢驗單上標明“急”字。體檢范圍內檢驗單統(tǒng)一填寫。2．收標本時嚴格實施查對制度。標本不符合要求，應重新采集，對不能立即檢驗標本，要妥善保管。一般檢驗，通常應于當日下午下班前發(fā)出匯報。急診檢驗隨時做隨時發(fā)出匯報。3．要認真查對檢驗結果，填寫檢驗匯報單，作好登記、署名后發(fā)出匯報。檢驗結果和臨床不符合或可疑時，主動和臨床科室系統(tǒng)，必需時重新檢驗。發(fā)覺檢驗目標以外陽性結果應主動匯報。院外檢驗匯報，應由主管檢驗師審簽。4．特殊標本發(fā)出匯報后保留二十四小時，通常標本和用具立即消毒。被污染器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物標本應于指定地點焚燒，預防交叉感染。5．確保檢驗質量，定時檢驗試劑和校對儀器靈敏度。定時抽查檢驗定量，建立質量控制制度。6．主動配合醫(yī)療、科研，開展新檢驗項目和技術革新。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及珍貴儀器應指定專員嚴加保管，定時檢驗。8．伴隨臨床工作深入開展，接收非辦公時間急診檢驗。十三、放射科工作制度1．各項X線檢驗，須由醫(yī)師具體填寫申請單。急診隨到隨檢。2．重危或做特殊造影病人，必需時應由醫(yī)師攜帶藥品陪同檢驗。3．X線診療要親密結合臨床。4．X線檢驗是醫(yī)院工作原始統(tǒng)計，對醫(yī)療、教學、科研相關鍵作用。全部X線照片，全部應由放射科電腦存放、歸檔、統(tǒng)一保管。5．要常常研究診療和投照技術、處理疑難問題，不停提升工作質量。6．嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定時進行健康檢驗。7．注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應指定專員保養(yǎng)，定時進行檢修。8．擔負非辦公時間急診狀態(tài)下X線檢驗工作。十四、理療室工作制度1．凡需理療針灸者，由醫(yī)師填寫診療申請單，經(jīng)理療室醫(yī)師檢診后，確定診療種類和療程。2．嚴格實施查對制度和技術操作規(guī)程。診療前交待注意事項；診療中細心觀察，發(fā)覺異常立即處理；診療后認真統(tǒng)計。3．理療室工作人員應常常了解病情、觀察療效、介紹針灸理療方法，愈加好地發(fā)揮物理診療作用，對不能搬動住院病人，可到床邊會診及診療。4．療程結束后，應立即作出小結，存入病歷供臨床科參考。因故中止理療要立即通知臨床科室。5．進行高頻診療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面和病員隔離。病員和操作者在進行診療，切勿和磚墻、水管或潮濕地板接觸。高頻全部機器應避免和地面接觸。超高頻診療器材在電療前，必需檢驗導線接觸是否完善，板極有沒有裂紋、破損，不然不能使用。大型超短波禁用單極法。6．珍惜儀器，使用前檢驗，使用后擦拭；下班時，全部儀器一律切斷電源。定時檢驗維修。十五、收費處工作制度1．辦理門診病員收費和住院病員預交金收取工作。2．收費人職員作必需認真負責、態(tài)度和藹、語言文明，耐心解釋，不刁難，不推諉病人。正確掌握相關收費標準，努力提升效率，縮短病員等候時間。3．收費人員在收到病人交付現(xiàn)金時，要唱收、唱付，當面點清。填寫門診收據(jù)，必需做到姓名相符、項目真實、金額正確、日期一致、字跡清楚。4．嚴格實施醫(yī)保查證手續(xù)和相關百分比收費要求，做到姓名、項目、金額相符，預防張冠李戴，錯帳漏帳。5．收費人員應在天天要求時間內辦理結帳，查對所開收據(jù)和所收現(xiàn)金是否相符。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當日收款當日結算上交，不得拖延積壓，不準挪用公款。6．多種收據(jù)必需按日期、編號次序使用，不得中止或間斷。凡寫錯作廢收據(jù)，必需將原正副聯(lián)粘貼在字根上，并寫明注銷原因。7．收費人員必需堅守崗位，工作時間不得私自離崗，嚴禁室內會客，不準由她人替換收費、填寫收據(jù)，不然追查處理。8．提升警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內。努力完成各項收費任務。十六、病案管理工作制度1．醫(yī)院建立病案室由護士長負責，負責全院病案搜集、整理和保管工作。2．門診和住院病員應有完整病案，病人一經(jīng)住院，不管時間長短，其病案不得隨意取消。病員出院(死亡)時，醫(yī)師按要求格式、次序、時間整理，由科責任人審閱署名，按月歸檔。病案室注意檢驗首頁各欄是否完整，同時要將分類疾病卡依次整理，裝訂成冊，并按號排列上架存檔。3．本院醫(yī)師借閱病案要辦理手續(xù)，閱后按期歸還。對借閱病案不得損壞、丟失、涂改、轉借、拆散等。通常情況下病案不予外借，必需時要有介紹信，經(jīng)分管院長同意，能夠摘錄病史。4．住院病案標準上永久保留。十七、醫(yī)療登記統(tǒng)計工作制度1．醫(yī)院必需建立登記、統(tǒng)計制度。2．多種醫(yī)療登記，要填寫完整、正確，字跡清楚并妥善保管。3．各項工作數(shù)量質量指標按一級醫(yī)院要求統(tǒng)計上報，做好多種基礎資料登記、搜集、匯總工作。向醫(yī)院領導提供信息數(shù)字要做到立即、正確、完整。4．依據(jù)統(tǒng)計指標，定時分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經(jīng)驗、發(fā)覺問題、改善工作。5．常常進行統(tǒng)計分析，立即向院領導提供信息，配合臨床、科研主動提供相關統(tǒng)計資料。6．統(tǒng)計室負責編制多種統(tǒng)計資料匯編，做好歷史資料保管、利用。7．統(tǒng)計人員要嚴格遵守《統(tǒng)計法》，確保醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)正確、立即、無誤。8．統(tǒng)計人員要督促檢驗各科醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領導審閱后報衛(wèi)生行政領導部門。十八、醫(yī)療事故預防及管理工作制度1．醫(yī)療事故預防方法（1）各級醫(yī)護人員要加強醫(yī)德修養(yǎng)和責任感，熱愛本職員作，改善服務態(tài)度，不停提升業(yè)務技術水平。嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格實施多種操作規(guī)程，尤其是查對制度。（2）臨床科室必需加強對危、重、急、難、高齡、術后醫(yī)療管理，認真查房，立即處理醫(yī)囑。對于手術病人應術前討論，實施重大手術審批制度。（3）門診和急診工作堅持首診負責制。首診科室必需嚴格遵照臨床病員處理要求，妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病員，不許可科室之間相互推諉。若所以造成后果必將嚴厲查處。（4）主動提倡和組織醫(yī)護人員學習業(yè)務知識，練好基礎功；遇危急病人不致于手忙手亂；加強藥品管理，搶救藥品應放在固定位置，便于應用。（5）醫(yī)技科室必需樹立為病人服務思想，尤其是危急病人檢驗，應快、準，為臨床提供優(yōu)質服務，贏得搶救時間。切勿麻痹大意，造成導向錯誤。（6）各行政職能科室、后勤部門要做好為第一線服務工作。護理部要負責做好各項醫(yī)療搶救任務調度和協(xié)調工作。遇有矛盾，分管院長要立即處理，各部門立即實施。2．醫(yī)療事故管理制度（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應立即匯報院長，由院長會同護理部、科主任立即查清經(jīng)過、保留相關物證、病案。未經(jīng)同意，不得接收任何人“采訪”或借閱病歷，更不許可復印。（2）發(fā)生醫(yī)療事故當事人應將事故發(fā)生經(jīng)過如實書面匯報。若患者已死亡，科室立即組織討論。討論結果及其它情況書面匯報院長。組織人員對醫(yī)患雙方反應問題作全方面調查分析，書面材料立即上報醫(yī)院領導。未有結論前，院內任何職員必需遵守醫(yī)療保護性制度，不得撒布任何信息，不然，造成不良后果，將嚴厲追究責任。（3）依據(jù)調查結果院長決定是否請院外教授和上級醫(yī)療部門判定。（4）依據(jù)判定由學校確定對科室、當事人處理或處罰。（5）對患者家眷損失由學校決定按法規(guī)給經(jīng)濟賠償。（6）病員家眷對事故判定和處理結果有異議，能夠訴訟，由學校決定聘用律師應訴。（三）護理工作制度一、診療室工作制度1．常常保持室內整齊，每做完一項處理，要隨時清理。天天紫外線消毒一次，除工作人員及診療患者外，其它人不得入內。2．多種藥品分類放置，標簽顯著，字跡清楚。3．器械物品放在固定位置，立即清領、上報損耗，嚴格交接手續(xù)。4．毒、麻、限劇、珍貴藥品應加鎖保管，嚴格交接班。5．嚴格實施無菌技術操作，進入診療室必需穿工作服，戴口罩、帽子。6．無菌持物鉗浸泡液每七天更換兩次，保持多種消毒液濃度和消毒效果。7．已用過注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同供給室對換。8．無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責任者，超出一周應重新滅菌。9．清潔、消毒物品和污染物品嚴格分開放置。二、觀察室工作制度1．熱情接待病人，合理安排病員輸液床位。2．嚴格實施查對制度，做好三查七對一注意，注意檢驗藥品，大型輸液無變質、不過期等。3．嚴格實施無菌操作技術，操作時應戴口罩、帽子，對易過敏藥品必需按要求作過敏試驗，陰性者方可注射，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。4．按時巡視，親密觀察病情和輸液情況，一旦發(fā)覺病情改變或輸液反應，應立即搶救處理，并匯報醫(yī)師。5．嚴格實施消毒隔離制度，預防交叉感染。器械要定時消毒和更換，保持多種消毒液濃度和消毒效果。6．嚴格交接班制度，認真做好床邊交接班。7．備齊搶救物品，藥品、器械，定時檢驗，立即補充更換。8．保持室內空氣清新，定時通風、空氣消毒，每日用消毒液拖地一次，每個月大掃除一次。三、搶救室工作制度1．搶救室天天應有固定人員負責日常工作。2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有顯著標識，不得任意挪用或外借。3．藥品、器械用后均需立即清理、消毒，消耗部份應立即補充，放回原位，以備再用。由護理部主任管理，輪番交接，定時查對一次物品，做到帳物相符。醫(yī)療科主任要常常檢驗、監(jiān)督多種工作。4．無菌物品須注明滅菌日期，超出一周重新滅菌。5．搶救室工作人員，嚴格實施各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，遇重大搶救需立即報請上級醫(yī)師或院領導親臨參與搶救、指揮。6．凡經(jīng)過搶救病人，應寫具體病案及搶救統(tǒng)計。7．對疑似或確診傳染病人，應嚴格根據(jù)傳染病護理常規(guī)實施。四、換藥室工作制度1．換藥室須有專員負責管理，嚴格實施消毒隔離制度，非換藥人員不得入內。2．工作人員應嚴格實施無菌技術操作規(guī)程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。3．專員負責物品消毒及保管，器械、藥品、物品等定點放置，立即交換領取，有嚴格交接手續(xù)并登記。4．清潔、消毒、污染物品應嚴格分開放置，多種無菌物品注明失效期和責任者，超出一周重新滅菌，有專柜存放。無菌溶液超出三天重新配制。5．觀察病人換藥反應，如有異常情況應立即處理并匯報醫(yī)師。6．換藥用具做到一人一碗兩鑷一消毒。用過無菌物品按一清洗一消毒標準處理。換藥室每日進行紫外線空氣消毒一次，地面、家俱每日用消毒液擦拭一次。7．無菌持物鉗、鑷、容器及浸泡液，每七天消毒，更換兩次。8．換藥時先處理清潔傷口、后處理感染傷口，疑有傳染病患者用過器械、物品要單獨處理。五、注射室工作制度1．嚴格實施無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子。器械要定時消毒和更換，確保消毒液有效濃度。注射時應做到一人一管一用一毀形。2．凡多種注射應按注射單和醫(yī)囑實施。對過敏藥品，必需按要求做好注射前過敏試驗，藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配。3．親密觀察注射后情況，發(fā)生注射反應或意外，應立即進行搶救處理，并匯報醫(yī)生。4．準備搶救藥品、器械，放于固定位置，定時檢驗，立即補充、更換。5．已用過注射用具均應用化學消毒劑浸泡，每日同供給室對換。6．保持室內整劑清潔，天天進行紫外線空氣消毒。7．嚴格實施消毒隔離制度，預防交叉感染。六、供給室工作制度1．熟悉多種物品性能、清潔、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，嚴格實施操作常規(guī)。做到供給物品適用、無菌、無致熱源，確保醫(yī)療安全。2．供給室應嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。合理設計收污、粗洗、精洗包裝、敷料制作、滅菌、無菌物品存放和發(fā)放順向路線，不得逆行。污染物品，未滅菌物品，無菌物品應嚴格分開放置，避免混淆。3．多種用后物品，除布類物品外，均應用化學消毒劑浸泡后再交供給室。4．科室送交滅菌物品應貼化學指標膠帶，標明物品名稱、科室，滅菌日期或失效期、責任者。消毒物品使用期為7天。認真管理科室送消毒，以防差錯或丟失。5．了解各科室需求，立即調整、補充。6．做好物資供給、管理工作。供給器材、物品等應按月做好預算，向相關部門請領并做好登記、統(tǒng)計工作。7．凡沾有膿血器材須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過物品，應先行消毒后送供給室處理。8．定時測定消毒鍋性能，并做好抽樣及滅菌效果監(jiān)測。工作人員進入滅菌室須換鞋，戴口罩、帽子。無菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每個月大掃除一次；每日紫外線照射一次，每個月做無菌包及無菌室空氣培養(yǎng)一次，并有統(tǒng)計。由專員負責定時檢驗消毒物品使用期，過期物品應重新回消。七、手術室工作制度1．凡在手術室工作人員，必需嚴格遵守無菌標準，保持室內肅靜和整齊。進手術室時必需穿戴手術室鞋、帽、隔離衣及口罩。2．手術室藥品、器材、敷料，均應有專員負責保管，放在固定位置，應常常檢驗，以確保手術正常進行。手術室器械通常不得外借，如外借時，須經(jīng)護士長同意。麻醉藥和劇毒藥應有顯著標志，加鎖保管，依據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。3．無菌手術和有菌手術應分開進行，先做無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應具體清點手術器械、敷料等之數(shù)目，并應立即收拾潔凈被血液污染器械和敷料。4．有一定難度手術一定要請示上級醫(yī)生，要明確診療，了解手術適應癥。術中要注意觀察病人反應，規(guī)范操作，避免風險，要確保手術安全。5．手術室對施行手術病員應作具體登記，按月統(tǒng)計。協(xié)同相關科室研