乙狀結腸根治術的護理查房課件

乙狀結腸根治術的護理查房乙狀結腸根治術的護理查房目錄病情介紹輔助檢查治療過程術前護理診斷及措施術后護理診斷及措施健康教育知識拓展乙狀結腸根治術的護理查房病情介紹患者，于蘭英，女性，57歲；因“反復右下腹疼痛2月”于2013.12.510：30入院T：36.7℃P：80次/分R：19次/分BP：140/90mmHg現(xiàn)病史：患者于2月前出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈陣發(fā)性隱痛不適，初未予注意，一月前右下腹部疼痛再發(fā)，且疼痛較劇烈伴發(fā)熱，惡心、欲吐；于當?shù)蒯t(yī)院以“闌尾炎”予以藥物應用后，癥狀緩解，此后仍反復出現(xiàn)右下腹部隱痛不乙狀結腸根治術的護理查房適，患者于清晨空腹時可觸及右下腹部一包塊，約雞蛋大小，輕度壓痛，門診行腹部彩超提示：右下腹部實性包塊；擬診“右下腹部占位，回盲部腫瘤”收住院，病程中飲食睡眠一般，小便正常，近兩月有大便帶血癥狀，體重減輕約2kg；乙狀結腸根治術的護理查房既往史：有高血壓病史，不正規(guī)口服降壓藥物，血壓控制一般。乙狀結腸根治術的護理查房輔助檢查12.4（院前）腹部彩超提示：右下腹部實性包塊12.6CT提示：回盲部占位。心電圖提示：竇性心律。X線正常。12.13病理提示：乙狀結腸隆起型腺癌，部分為粘液腺癌，侵及全層，腫塊4cm×4cm大小乙狀結腸根治術的護理查房實驗室檢查12.612.712.11血常規(guī)白細胞2.91×109\L↓血紅蛋白109g\L↓白細胞3.94×109\L↓血紅蛋白119g\L白細胞9.06×109\L血紅蛋白104g\L↓生化白蛋白30.9g\L↓凝血功能正常尿常規(guī)正常大便常規(guī)正常乙狀結腸根治術的護理查房

腫瘤指標：糖類抗原19940.37U/ml↑，糖類抗原12517.10U/ml↑，癌胚抗原6.830ng/ml乙狀結腸根治術的護理查房治療過程患者入院后予以二級護理，低脂飲食并積極術前準備，備血、灌腸、控制血壓；于2013年12月9號在全麻下行“乙狀結腸癌根治+回盲部腸管部分切除+右側腹膜部分切除術”，手術順利，術后T：37.0℃P：89次/分R：23次/分BP：135/89mmHgSpO2:100％。術后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予一級護理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護，靜脈輸注抗炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰藥物，維持水電解質平衡，加強靜脈營養(yǎng)等對癥處理；保持胃腸減壓管、盆乙狀結腸根治術的護理查房腔雙套管、右結腸旁溝雙套管及留置導尿通暢，并做好導管護理；予心理護理，協(xié)助生活護理，指導患者術后早期活動，同時加強并發(fā)癥的預防和觀察?；颊咝g后生命體征平穩(wěn)，恢復良好，11號停用心電監(jiān)護及氧氣，12號拔出導尿管，能自行排尿，16號拔出胃管，給予流質飲食，無腹痛腹脹。乙狀結腸根治術的護理查房12.1012.1112.1212.1312.1412.1512.1612.17生命體征T37.7℃P90次\分R20次\分BP152\93T36.6℃P80次\分R19次\分BP139\91T37.0℃P84次\分R18次\分BP140\80T36.7℃P78次\分R19次\分BP140\80BP160\100BP160\90BP120\80胃腸減壓50ml咖啡色20ml咖啡色50ml清水樣10ml清水樣20ml白色渾濁10ml清水樣0ml盆腔引流30ml淡血性10ml淡血性20ml淡血性10ml黃色10ml黃色0ml0ml0ml右結腸旁溝引流管3ml淡血性2ml淡血性5ml淡黃色05ml黃色10ml淡黃色0ml0ml尿管2500ml淡黃色2300ml淡黃色2600ml淡黃色乙狀結腸根治術的護理查房術前護理診斷及措施乙狀結腸根治術的護理查房術前護理診斷及措施

一、恐懼\焦慮：與對癌癥、手術的恐懼有關護理措施：1.提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2.關心體貼患者，鼓勵患者訴說對癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。乙狀結腸根治術的護理查房3.指導患者及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理進展，以樹立與病魔作斗爭的勇氣及信心。效果評價：患者情緒穩(wěn)定，態(tài)度積極。（12.9）乙狀結腸根治術的護理查房術前護理診斷及措施

二、知識缺乏：有關腸道手術的注意事項及護理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學信息的曲解有關。護理措施：1.向患者介紹手術前有關檢查項目的目的及注意事項。2.講解手術方式，術后注意事項及配合要求。乙狀結腸根治術的護理查房3.做好術前準備工作：①皮膚準備；②教會患者有效咳嗽排痰的方法；③練習床上大小便；④腸道準備等效果評價：患者理解治療方法，能主動配合完成術前各項檢查和準備，于入院后第4天順利手術。（12.9）乙狀結腸根治術的護理查房

術后護理診斷及措施乙狀結腸根治術的護理查房術后護理診斷及措施一、有體液不足的危險與術中失血、術后也可能有出血傾向和傷口引流量多有關護理措施：1.評估患者體液狀況及術后有無出血，包括檢測患者面色、皮膚彈性、口干情況、血壓和心率、出入水量、傷口敷料及其引流量等。2.注意引流的顏色、性質、量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。乙狀結腸根治術的護理查房3.患者術后若有出血傾向，應及時通知醫(yī)生，共同處理。效果評價：患者保持體液平衡，血壓和心率平穩(wěn)，尿量正常（30ml\h）（12.17）乙狀結腸根治術的護理查房術后護理診斷及措施二、疼痛與手術所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術切口疼痛有關護理措施：1.麻醉清醒后協(xié)助患者采取相對舒適的半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸、并使?jié)B出物局限。2.術后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛仍疼痛劇烈者也可遵醫(yī)囑給予止痛劑。乙狀結腸根治術的護理查房3.患者咳嗽排痰時，應協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。4.妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。效果評價：患者疼痛能耐受。（12.17）乙狀結腸根治術的護理查房術后護理診斷及措施三、有引流管滑脫的危險護理措施：1、告知各引流管的目的及防引流管滑脫相關注意事項2、給予妥善固定引流管，保持引流通暢3、給與相應的標識4、班班床頭交接效果評價：無引流管滑脫（12.17）乙狀結腸根治術的護理查房術后護理診斷及措施四、自理缺陷與病人接受腹部手術、日常生活不能自理有關。護理措施：1.注意患者的生活照料，加強口腔護理、皮膚護理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術后并發(fā)癥；留置尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。2.加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)肯能發(fā)生的并發(fā)癥。乙狀結腸根治術的護理查房3.鼓勵并協(xié)助患者早期活動，并逐步增加活動量。效果評價：患者術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，未發(fā)生任何并發(fā)癥。（12.17）乙狀結腸根治術的護理查房術后護理診斷及措施五、有感染的危險與腹部傷口、腹部引流管、留置導尿有關。護理措施：1.密切觀察患者的體溫變化。2.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3.及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。乙狀結腸根治術的護理查房4.每天2次會陰護理，更換引流袋時注意無菌操作。效果評價：病人體溫逐漸恢復正常。留置導尿于術后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。傷口愈合良好。（12.17）乙狀結腸根治術的護理查房術后護理診斷及措施六、舒適的改變與切口疼痛及各種置管有關護理措施：1.保持病室環(huán)境安靜、床單元清潔干燥，協(xié)助患者變換舒適體位如半臥位，使身體放松。2.妥善固定導尿管及引流管，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。效果評價：患者無特殊不適主訴（12.17）乙狀結腸根治術的護理查房術后護理診斷及措施

并發(fā)癥的觀察及護理

一、吻合口漏護理措施：1.觀察患者腹部體征，如突然出現(xiàn)腹痛，應及時通知醫(yī)生處理。2.觀察患者腹腔引流管引流液情況，如出現(xiàn)糞渣樣液體，及時通知醫(yī)生，配合處理。效果評價：患者引流管引流通暢，無吻合口瘺出現(xiàn)（12.17）乙狀結腸根治術的護理查房術后護理診斷及措施

并發(fā)癥的觀察及護理

二、出血護理措施：保持盆腔引流管引流通暢，準確記錄引流液的顏色、性質、量。如引流管內引流液突然增多，呈鮮血狀，應立即通知醫(yī)生，配合處理。效果評價：患者盆腔引流管引流通暢，無出血發(fā)生（12.17）乙狀結腸根治術的護理查房術后護理診斷及措施

并發(fā)癥的觀察及護理

三、腸瘺腸瘺一旦發(fā)生即可有不同范圍的腹膜炎癥狀和體征。腸外瘺者腹壁有一個或多個瘺口，瘺口內可見膿液、消化液、氣體流出，嚴重者可直接看見破裂的腸管或外翻的腸粘膜。瘺口周圍皮膚潮紅、糜爛和水腫，部分病人發(fā)生感染或出血，感覺疼痛難忍。效果評價：患者未出現(xiàn)腸漏。（12.17）乙狀結腸根治術的護理查房健康教育1.保持心情舒暢、生活規(guī)律、恢復自尊、自信、自強的信念。2.調節(jié)飲食，宜低脂、適當?shù)鞍踪|及纖維素飲食，保持大便通暢。3.術后1~3個月不宜加重體力勞動，避免腹壓上升。4.每3~6個月定期門診復查。行化、放療的患者，要定期檢查血常規(guī)，當出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)減少時，應及時暫停化、放療。乙狀結腸根治術的護理查房知識拓展乙狀結腸的部位空腹時，其前面常被小腸遮蓋，當充盈擴張時，在左髂窩可觸及。乙狀結腸全部被腹膜包被，并借乙狀結腸系膜連于左髂窩和小骨盆后壁，其活動性也大。至第三骶椎平面續(xù)于直腸，位于左腹下部及小骨盆內。乙狀結腸根治術的護理查房概述乙狀結腸是位于降結腸與直腸之間的一段結腸，在盆腔內，起于降結腸下端，向下行于第三骶椎前方，中線兩側，止于直腸。乙狀結腸的長度變化很大，短的13—15cm，長的超過60cm，平均約25~40cm。過長的乙狀結腸，特別是系膜的根部較窄時，易發(fā)生腸扭轉。乙狀結腸腸脂垂多而明顯，腹膜包繞全部乙狀結腸，并形成乙狀結腸系膜，系膜在腸中部活動范圍較大，向兩端逐漸變短消失，故乙狀結腸與降結腸和直腸相連處固定移動，中部活動范圍較大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。乙狀結腸系膜呈扇形，系膜根附著于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌內側緣橫過左側輸尿管及左髂外動脈，向上向內至正中線，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。乙狀結腸根治術的護理查房形態(tài)乙狀結腸長約40-45cm，平左髂嵴處接續(xù)降結腸，呈“乙”字形彎曲或“S”形彎曲，至第3骶椎前面移行為于直腸，正常人除腹壁過厚者外，在左下腹可以觸及，呈光滑、稍硬的圓桶狀，粗細如蠟燭，小兒因年齡的不同而粗細不等，無壓痛。乙狀結腸可發(fā)生炎癥和腫瘤，小兒少見。不能觸診時，可做乙狀結腸鏡檢查。乙狀結腸根治術的護理查房常見癥狀⒈起病緩慢，多呈慢性，遷延性，反復發(fā)作性，少數(shù)突發(fā)起病，呈持續(xù)進展或暴發(fā)性過程.⒉消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛，絞痛，便后緩解.腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重.尚有惡心，嘔吐，食欲不振.腹痛表現(xiàn)⒊全身癥狀：貧血,消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮.⒋腸外表現(xiàn)：常有關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等.⒌左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管.乙狀結腸根治術的護理查房

飲食注意事項乙狀結腸根治術的護理查房⒈高熱能，高蛋白質以補償長期腹瀉而導致的營養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量.一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給.蛋白質每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質蛋白占50%為好.⒉維生素無機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養(yǎng)丟失.⒊限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉.因此膳食脂肪量要限制，應采用少油的食物和少油的烹調方法.對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂.避免食用含刺