臨床肝門(mén)靜脈周透亮或水腫（門(mén)靜脈周?chē)g隙增寬）鑒別診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、常見(jiàn)診斷有用線索及不常見(jiàn)診斷有用線索

臨床肝門(mén)靜脈周透亮或水腫（門(mén)靜脈周?chē)g隙增寬）鑒別診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、常見(jiàn)診斷有用線索及不常見(jiàn)診斷有用線索鑒別診斷1、常見(jiàn)膽管擴(kuò)張(模擬)全身血容量增多肝淤血肝炎(急性)上行性膽管炎肝移植術(shù)后：膽管壞死、淋巴水腫肝外傷

2、不常見(jiàn)肝門(mén)淋巴結(jié)病肝硬化：膽囊周?chē)夷[肝門(mén)靜脈栓塞原發(fā)硬化性膽管炎脂肪肝AIDS膽管病肝細(xì)胞癌膽管癌肝轉(zhuǎn)移癌及淋巴瘤化療后膽管炎復(fù)發(fā)化膿性膽管炎鑒別診斷要點(diǎn)任何增加肝細(xì)胞外液產(chǎn)生或阻礙淋巴循環(huán)的因素都能引起肝門(mén)靜脈周淋巴水腫：門(mén)脈周疏松蜂窩組織易被水分充盈膨脹。常見(jiàn)的水通路(淋巴、膽管及血液)。

常見(jiàn)的陷阱：將門(mén)脈周?chē)终`認(rèn)為擴(kuò)張的膽管。將凝結(jié)的肝門(mén)靜脈分支誤認(rèn)為膽管。

MRCP及ERCP是鑒別分流、不增強(qiáng)的結(jié)構(gòu)病因的方法。

常見(jiàn)診斷有用線索

1、膽管擴(kuò)張僅在門(mén)脈的一側(cè)。肝門(mén)靜脈圈透亮區(qū)，從定義上說(shuō)應(yīng)圍繞門(mén)脈一圈。膽管堵塞也可引起肝門(mén)靜脈周水腫。肝內(nèi)膽管直徑小于鄰近肝門(mén)靜脈分支的一半。擴(kuò)張的膽管位于門(mén)靜脈分支的一側(cè)與之并行

2、全身血容量增多容量過(guò)多，為創(chuàng)傷患者復(fù)蘇后血流過(guò)快。肝產(chǎn)生的淋巴液多于淋巴管的引流量。線索：尋找膨脹的下腔靜脈。

3、肝淤血如充血性心力衰竭、窄縮性心包炎、三尖瓣關(guān)閉不全。因門(mén)脈周淋巴水腫引起。尋找動(dòng)脈期CECT肝靜脈及下腔靜脈膨脹及回流。同時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張的下腔靜脈

4、肝炎(急性)任何病因(乙醇、病毒、毒物)。常致明顯門(mén)脈周水腫和(或)膽囊壁水腫。同時(shí)可見(jiàn)肝門(mén)區(qū)增大淋巴結(jié)、膽囊壁水腫、少量腹水

5、上行性膽管炎任何形式(上行性、原發(fā)硬化性、復(fù)發(fā)化膿性、AIDS、化療后)。膽管壁變薄，膽管周?chē)[，以及可能的膽管堵塞：任一因素都能引起或致類(lèi)似肝門(mén)靜脈周水腫。胰腺癌術(shù)后，上行性膽管炎：門(mén)脈周?chē)馨退[，肝膿腫，肝膽管擴(kuò)張、積氣

5、肝移植術(shù)后移植過(guò)程中淋巴系統(tǒng)被分離：淋巴系統(tǒng)重新建立聯(lián)系，但需一定的時(shí)間；肝門(mén)靜脈周淋巴水腫常見(jiàn)并持續(xù)了數(shù)周；無(wú)排異現(xiàn)象。膽管壞死出現(xiàn)在移植的并發(fā)癥：膽管僅由動(dòng)脈供血；肝動(dòng)脈狹窄或栓塞在梗死前引起膽管壞死；常填滿肝內(nèi)水分聚集的并行膽管，常為分支或球形。

左圖：肝移植術(shù)后肝動(dòng)脈狹窄及栓塞的表現(xiàn)：膽囊壞死，膽管壁顯示不清，肝內(nèi)膽汁瘤、腹水；右圖：近期接受肝移植患者的典型表現(xiàn)，不暗示對(duì)移植有任何損害

6、肝外傷血液沿肝門(mén)束進(jìn)入分支?？赡鼙徽`認(rèn)為擴(kuò)張的膽管或深部肝實(shí)質(zhì)裂口。肝門(mén)周血液并非肝外傷的唯一表現(xiàn)；常為局限于一個(gè)肝葉的肝內(nèi)血腫或裂口。不常見(jiàn)診斷有用線索

1、肝門(mén)淋巴結(jié)病可能引起淋巴水腫。2、肝硬化可能引起肝門(mén)周水腫和(或)類(lèi)似的肝門(mén)周水腫：可能引起膽管周?chē)夷[(膨大的膽管周?chē)袤w)?？赡芤痖T(mén)靜脈栓塞：尋找門(mén)脈分支中非增強(qiáng)型分支結(jié)構(gòu)；海綿狀改變的周?chē)芸赡茉贜ECT上被誤認(rèn)為水腫(但CECT上類(lèi)似其他血管被增強(qiáng))。

3、肝門(mén)靜脈栓塞CECT上未增強(qiáng)的肝門(mén)靜脈分支可能被誤認(rèn)為擴(kuò)張的膽管或肝門(mén)靜脈周水腫。栓塞可能因肝硬化(門(mén)脈高壓)、高凝狀態(tài)或門(mén)脈血栓靜脈炎(如源于憩室炎)引起。可見(jiàn)門(mén)脈高壓，脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)形成4、原發(fā)硬化性膽管炎引起不規(guī)則狹窄及上游肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。膽道擴(kuò)張可能引起導(dǎo)致類(lèi)似門(mén)脈周水腫。超聲常見(jiàn)膽管壁變薄及門(mén)脈周水腫。不規(guī)則樹(shù)枝狀的肝內(nèi)膽管，節(jié)段性串珠樣改變；T1WI示低信號(hào)纖維變性

5、脂肪肝可能有血管周邊類(lèi)似水腫：CT上常誤診；脂肪變性在US及MR上不會(huì)被誤認(rèn)為水成分。肝短軸斷面常示球形。斑片狀透亮區(qū)，多位于血管走行區(qū)，膽囊窩周?chē)酁檎８螌?shí)質(zhì)

6、肝細(xì)胞癌常引起非特異的淋巴水腫和(或)浸潤(rùn)或堵塞膽管或肝門(mén)靜脈。肝細(xì)胞癌易于侵犯肝門(mén)靜脈：尋找擴(kuò)張的肝門(mén)靜脈,增強(qiáng)的瘤栓,鄰近實(shí)質(zhì)腫瘤。門(mén)脈癌栓、血栓，前者有強(qiáng)化

7、膽管癌外圍的或門(mén)脈處。分支，不強(qiáng)化的結(jié)構(gòu)可能的病因：擴(kuò)張的膽管；肝門(mén)靜脈周水腫；變薄的膽管壁。

8、肝轉(zhuǎn)移癌及淋巴瘤任何肝惡性腫瘤都可能引起過(guò)量淋巴滲出，肝門(mén)靜脈周水腫。腫瘤堵塞肝內(nèi)膽管難以與某些病例的肝門(mén)靜脈周水腫相鑒別。

左圖：