2023年技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和流程

第二章技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和流程

一、手衛(wèi)生

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、準(zhǔn)備1.洗手設(shè)備最好用感應(yīng)式或用肘、腳

1、著裝整潔，取下手表及手部飾物，踏、膝控制的開關(guān)

檢查指甲。

2、用物：流動水洗手設(shè)備、洗手液、

紙巾。

二、操作程序1.水溫、水流適當(dāng)，避免污染周圍環(huán)

1、打開水龍頭，濕潤雙手。境

2、取適量洗手液于手掌表面。

3、按順序搓擦雙手（七步）。2.洗手方法正確，注意搓擦掌心、指

3.1五指并攏，掌心對掌心搓擦?？p、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇

3.2、手心對手背，五指交叉搓擦，兩手指和腕部。

交換進(jìn)行。

3.3、手心對手心，五指交叉搓擦。3.每一步驟搓擦不少于5次，總共洗

3.4、兩手指相橫握，搓擦指背，兩手交手時(shí)間不少于40-60秒。

換進(jìn)行。

3.5、一手握另一手的拇指搓擦，兩手交4.洗手后，手上不能檢出致病性微生

換進(jìn)行。物。

3.6、五指并攏，指尖在另一掌心搓擦，

兩手交換進(jìn)行。5.速干手消毒液消毒洗手時(shí)間不少于

3.7、一手握另一手的腕部搓擦，兩手交20—30秒。

換進(jìn)行。

4、沖洗雙手，污水應(yīng)從前臂流向指尖，

徹底沖洗雙手，并避免濺濕工作服。

5、用紙巾擦干雙手。

6、手未受到患者血液、體液等污物明

顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒液消毒

雙手（同七步洗手法）代替洗手。

二、無菌技術(shù)

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估1.確認(rèn)操作環(huán)境、操作物品、操

1、室內(nèi)光線充足，操作前30min通風(fēng)，停作者均符合無菌操作要求。

止清掃地面，減少人員走動。

2、操作臺：寬敞、清潔、干燥。

二、準(zhǔn)備1.無菌物品必須與非無菌物品分

1.著裝整潔，檢查指甲，洗手、戴口罩。開放并且有明顯標(biāo)志。

2.用物：治療盤、干紗布、無菌持物鉗包、2.無菌物品不可暴露于空氣中，

無菌巾包（內(nèi)放無菌治療巾2塊）、無菌容器應(yīng)放在無菌包內(nèi)或無菌容.器中。

（內(nèi)放無菌治療碗2個(gè)）、無菌手套、無菌溶3.無菌包外需注明物品名稱、滅

液、小治療盤（內(nèi)放安爾碘、棉簽、開瓶器、菌日并按失效期先后順序擺放。過

彎盤）。期或者應(yīng)重新滅菌。

3.無菌物品均在有效期內(nèi)，無破損、無潮濕。4.-套無菌物品只供一位患者使用

一次

三、操作程序

1.檢查各無菌物品的名稱、滅菌指示膠帶是1.操作中嚴(yán)格無菌觀念。

否變色及有效期是否合格，檢查手套號碼是2.防止無菌物品長時(shí)間暴露于空

否合適。氣污染。

2.無菌持物鉗使用法3.無菌物品要定期消毒，在有效

2.1再次檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、期使用。

滅菌指示膠帶是否變色及其有效期是否合4.一旦污染或者疑似污染應(yīng)重新

格。滅菌再使用。

2.2打開無菌持物鉗包,取出持物鉗罐置于治5.操作過程中注意動作輕柔，遣

療臺面上。性操作。

2.3取出持物錯(cuò)放于罐內(nèi)，注明打開日期及時(shí)

間。遠(yuǎn)處取物，將持物鉗及罐移至物品旁使

用。

3.鋪無菌盤法、取用無菌溶液法

3.1擦拭治療盤。

3.2再次檢查無菌巾包有無破損、潮濕、滅菌

指示膠帶是否

變色及其有效期是否合格。

3.3按照無菌技術(shù)原則打開無菌巾包（十字系

帶法），用無菌持物鉗取出1塊治療巾放于清

潔盤內(nèi)，剩余無菌巾按原痕折好，一字系帶

法系好無菌巾包，注明開包日期及時(shí)間。

3.4雙手捏住無菌巾上層兩角的外面,輕輕抖

開，雙折平鋪于清潔盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇

行折疊，開口邊向外。

3.5無菌盤內(nèi)放治療碗1個(gè)。

3.6檢查、核對無菌溶液，按照無菌技術(shù)原則

開啟瓶蓋。

3.7手握標(biāo)簽面，倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由

原處倒所需無菌液體于治療碗內(nèi)，塞上橡膠

塞，將無菌巾邊緣對齊蓋好，開口處向上翻

折2次，兩側(cè)邊緣向下翻折1次。

3.8、消毒無菌溶液瓶塞邊緣，將瓶塞邊緣翻

下，記錄開瓶日期及時(shí)間，注明鋪無菌盤日

期及時(shí)間。

4、無菌容器使用法

4.1、打開無菌容器時(shí)，將容器蓋內(nèi)面朝下，

拿在手中，取出無菌治療碗，放在治療臺上

面。

4.2、手持無菌治療碗時(shí)，應(yīng)當(dāng)手托住碗底部。

5、帶無菌手套法

5.1、選擇號碼合適的無菌手套，檢查有無破

損、潮濕及有效期。

5.2、（取下手表）洗手。

5.3、按照無菌技術(shù)原則和方法帶無菌手套，

雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣

套在工作服衣袖外面。

5.4、脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免造成污染；

洗手

6、整理用物，洗手。

三、生命體征測量

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估1.根據(jù)患者病情選擇合適的體溫

1.評估患者病情、體位及合作程度。測量方式（腋下、口腔、直腸），

2.評估測量部位和皮膚狀況。嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、

口鼻手術(shù)或呼吸困難患者，禁忌測

量口溫；腹瀉、直腸或肛門手術(shù)，

心肌梗死患者不宜用直腸測量法。

2.測量體溫前30min應(yīng)避免進(jìn)食

冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動、灌

腸。

二、準(zhǔn)備

1.著裝整潔，洗手。

2.用物：治療盤內(nèi)放清潔干燥容器內(nèi)置體溫

表、盛消毒液容器、紗布，記錄單、筆、有

秒針的表、血壓計(jì)、聽診器。

3.清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)目，并檢查體溫計(jì)在35℃

以下及有無破損，用紗布擦干。血壓計(jì)性能

良好。

三、操作程序1.嬰幼.兒、意識不清或不合作

1.備齊用物到床旁，正確查對患者，解釋目患者測溫時(shí)，護(hù)士不宜離開，體溫

的及注意事項(xiàng)，取舒適體位。測量體溫（腋和病情不符或體溫突然升高者，需

溫）重測體溫，如確為高熱應(yīng)及時(shí)處

2.協(xié)助患者解開衣扣，擦干腋下。理。

3.體溫計(jì)水銀端置腋窩深處屈肘夾緊，看時(shí)

間。測量脈搏、呼吸2.偏癱患者選擇健側(cè)肢體測量脈

4.測量脈搏：護(hù)士用食指、中指、無名指指搏。

腹平放于測量處，測半分鐘，如有異常應(yīng)測

Imino3.除測梭動脈外，也可測潁動脈、

5.測量呼吸：護(hù)士保持診脈手勢，觀察患者肱動脈、頸動脈、股動脈、胭動脈、

胸部或腹部起伏，默數(shù)半分鐘，呼吸不規(guī)則足背動脈等。

者及嬰兒數(shù)Imin,氣息微弱不易觀察者，用

棉花少許置患者鼻孔前.觀察棉花吹動次數(shù)4.測量呼吸時(shí)宜取仰臥位。

計(jì)數(shù)Imin。測量血壓

6.測血壓：暴露一側(cè)上肢，伸直肘部，手掌5.測量肢體的肱動脈與心臟處于

向上外展，、肱動脈應(yīng)與血壓計(jì)汞柱零點(diǎn)、心同一水平位置，臥位時(shí)平腋中線，

臟在同一水平上。坐位時(shí)平第四肋。

7.放平血壓計(jì)，排盡袖帶內(nèi)的空氣，平整無

褶纏于上臂中部，松緊以能放入一指為宜，6.偏癱患者選擇健側(cè)上臂測量。

下緣距肘窩2—3cm。

8.打開汞槽開關(guān)，捫及肘窩處肱動脈搏動，

戴聽診器，將胸件置該處固定。7.如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)

9.關(guān)閉氣門，一手握住充氣球向袖帶內(nèi)充氣，重測：先驅(qū)凈袖帶內(nèi)空氣，使汞柱

至肱動搏動音消失，再升高20—30mmHg,降至“0”，稍休息片刻再行測量，

然后緩慢放氣，準(zhǔn)確測量收縮壓、舒張壓的必要時(shí)作對照復(fù)查。

數(shù)值。

10.測量畢，排盡袖帶內(nèi)空氣，將血壓計(jì)右

傾45度使汞液回流槽內(nèi)，關(guān)閉汞槽開關(guān)。

11、取出體溫計(jì)，檢視度數(shù)，將體溫計(jì)浸泡

于消毒液容中。

12、整理用物，洗手、記錄。

患者/家屬教育

1、告知患者測量生命體征的必要性及配合方法。

2、測量口溫時(shí)，勿用牙咬。

護(hù)理記錄

1、體溫、脈搏、呼吸、血壓的數(shù)值。

四、口腔護(hù)理

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估

1.清醒可配合的患者指導(dǎo)其清理

1.評估患者的病情、意識、配合程度。義齒。

2觀察口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異

常；口腔有無異味；牙齒有無松動，有無2.對于高熱、昏迷、危重、禁食、

活動性義齒。鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不

能自理者，護(hù)士應(yīng)給予特殊口腔護(hù)

理，一般一日兩次，若病情需要酌

情增加次數(shù)。

二、準(zhǔn)備1.物品準(zhǔn)備齊全，注意清潔。

1.著裝整潔，洗手、戴口罩。2.注意清點(diǎn)棉球數(shù)。

2.用物：治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)（一個(gè)盛

生理鹽水棉球，另一盛漱口溶液）、彎血管

鉗、鑲子、壓舌板、吸水管、治療巾、彎盤、

棉簽、石蠟油、手電筒，必要時(shí)備開口器。

三、操作程序1.仔細(xì)觀察口腔情況，操作過程

1.備齊用物到床旁，正確查對患者，解釋中動作輕柔防止碰傷口腔黏膜。有

目的及注意事項(xiàng)，取得合作。假牙先取下用冷水沖洗干凈。若暫

2.協(xié)助患者半坐臥位或仰臥位，頭側(cè)向護(hù)時(shí)不用，浸于清水中保存。

±,治療巾鋪于患者頜下，彎盤置患者口角

旁。2.請勿將壓舌板往后壓，以防嘔

3.用棉簽濕潤口唇。囑患者張口，護(hù)士一吐。

手持電筒，一手持壓舌板，觀察口腔有無充3.開口器從臼齒處放入。

血、潰瘍，昏迷患者可用開口器協(xié)助張口。

協(xié)助清醒患者溫水漱口。4.長期使用抗生素的患者，應(yīng)注

4.用血管鉗夾棉球，囑患者咬合上下齒，意觀察其口腔內(nèi)有無真菌感染。

用壓舌板撐開左惻頰部，擦洗上下齒左外側(cè)

面，由內(nèi)向外，縱向擦拭，同法擦洗右外側(cè)5.擦拭過程中，注意棉球不能過

面。囑患者張開上下齒，擦洗牙左上內(nèi)側(cè)面、濕，防止因水分過多引起誤吸。

左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，

弧形擦洗左側(cè)頰部。同法擦右側(cè)，擦洗硬腭6.清點(diǎn)棉球數(shù)與備物相符，以免

部及舌面、舌下。棉球不滴水且一次擦一面。將棉球遺留在口腔內(nèi)。

5.擦洗完畢協(xié)助患者用吸水管漱口，撤去

彎盤，擦凈口周，撤去治療巾。7.昏迷患者禁止漱口，以免引起

6,再次觀察口腔狀況，有粘膜潰瘍時(shí)涂藥誤吸。

物治療，口唇干裂涂石蠟油。

7.協(xié)助患者舒適體位。8.整個(gè)過程，盡量使患者舒適。

8.整理用物，洗手、記錄。_____________________________________________

患者/家屬教育

1.講解健康的口腔黏膜是完好無損、濕潤、平整和光滑的。

2.宣教口腔衛(wèi)生的重要性，介紹口腔護(hù)理的有關(guān)知識，使患者能夠做到有效地

清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防各種口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理記錄

1、口腔護(hù)理的日期和時(shí)間。

2.口腔、黏膜、口唇的異常情況及處理。

五、鼻胃管放置與鼻飼

操作步驟解釋及注意點(diǎn)

一、評估1.鼻飼液溫度38—40℃。

1、評估的病情，意識狀態(tài)及合作程度。2.每次鼻飼量不超過200ml,間隔時(shí)

2、患者既往有無插管經(jīng)歷，有無食道靜間不少于2ho

脈曲張。

3、患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫

脹、炎癥、鼻中隔曲、息肉等，既往有

無鼻部疾患。

二、準(zhǔn)備

1、著裝整潔，1冼-手，戴口罩。

2、用物：治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)（一個(gè)

盛溫水、一個(gè)內(nèi)放胃管、紗布），20ml

注射器2個(gè)，手套，石蠟油，棉簽、彎

盤，膠布，治療巾、聽診器，別針，手

電筒、壓舌板、鼻飼液。

三、操作程序1.昏迷患者有義齒應(yīng)取下。

（一）、置胃管

1、備齊用物，攜至床旁，正確查對患者，2.患者鼻尖至耳垂再至劍突或前發(fā)際

說明目的，備膠布。至劍突的距離，成人約45~55cm。

2、患者取坐位或仰臥位，并指導(dǎo)配合方

法。昏迷患者頭稍后仰。3.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后

3、鋪治療巾，置彎盤于口角旁。仰，當(dāng)胃管插入會厭部時(shí)約15cm,左

4、選擇鼻孔，用濕棉簽清潔鼻孔。手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加

5、戴手套，取出胃管，檢查是否通暢，大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑

測量插入長度做標(biāo)記。行，插至所需長度。

6、石蠟油潤滑胃管前段。

7、插胃管，胃管沿鼻腔內(nèi)側(cè)緩緩插入，4.插管過程中，如發(fā)現(xiàn)咳嗽、呼吸困

當(dāng)胃管達(dá)咽喉（約15cm）時(shí)，囑患者做難、發(fā)組等情況，應(yīng)立即拔管，休息

吞咽動作，同時(shí)將胃管送下至所需的長片刻后重插。

度。

8、囑者張嘴檢查胃管是否盤在口腔。5.1能抽到胃液。

9、固定胃管于鼻翼。

10.1,連接注射器，抽吸胃液。5.2能聽到氣過水聲。

10.2、將聽診器放于胃部，用注射器快

速注入10ml空氣。5.3無氣體逸出，如有大量氣體逸出，

10.3、將胃管末端放入水中。表明誤入氣管。

11、脫手套，將胃管固定于面頰部。

（二）鼻飼6.每次鼻飼前均應(yīng)評估胃管位置，確

12、注少量溫水（不少于10ml）,再注定在胃內(nèi)方可鼻飼。

鼻飼液，注入畢，用少量溫水沖洗胃

管。

13、將胃管開口反折用紗布包妤，夾子夾

緊，再用別針固定于枕旁。

14、整理用物，洗手、記錄。

患者/家屬教育

1.告知患者鼻飼的目的和配合方法。

2.預(yù)防胃管滑脫的方法。

3.活動時(shí)固定胃管的方法：可掛于耳部或固定于肩部。

4.保持口腔清潔、濕潤。

護(hù)理記錄

1.置管的日期和時(shí)間。

2.胃管的型號和插入深度。

3.置管過程中患者的反應(yīng)。

4.鼻飼量、方式。

六、胃腸減壓

操作步驟解釋及注意點(diǎn)

一、評估1.向病人解釋胃腸減壓的目的，取得

1、患者的病情，意識狀態(tài)及合作程度。配合。

2、鼻腔及插管周圍皮膚情況；了解有無2.評估胃管的位置

食道靜脈曲張。

二、準(zhǔn)備

1、著裝整潔、洗手、戴口罩。

2、用物：治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)（一個(gè)

盛溫水、一個(gè)內(nèi)放管、紗布），胃腸減壓

器，20ml注射器2個(gè)，手套、石蠟油，

棉簽，彎盤，膠布，治療巾、聽診器，

別針、手電筒、壓舌板。

三、操作程序1.昏迷患者有義齒應(yīng)取下。

1、備齊用物，攜至床旁，正確查對患者，2.患者鼻尖至耳垂再至劍突或前發(fā)際

說明目的，備膠布。至劍突的距離，成人約45~55cm。

2、協(xié)助患者取坐位或仰臥位，并指導(dǎo)配

合方法?；杳曰颊哳^稍后仰。3.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后

3、頜下鋪治療巾，彎盤置于口角旁。仰，當(dāng)胃管插入會厭部時(shí)約15cm,左

4、選擇鼻孔，用濕棉簽清潔鼻孔。手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大

5、戴手套，取出胃管，檢查是否通暢，咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，

測量插入長度做標(biāo)記。插至所需長度。

6、石蠟油潤滑胃管前段。

7、插胃管，胃管沿鼻腔內(nèi)側(cè)緩緩插入，4.插管過程中，如發(fā)現(xiàn)咳嗽、呼吸困

當(dāng)胃管達(dá)咽喉（約15cm）時(shí)，囑患者做難、發(fā)綃等情況，應(yīng)立即拔管，休息片

吞咽動作，同時(shí)將胃管送下至所需的長刻后重插。

度0

8、囑者張嘴檢查胃管是否盤在口腔。5.1能抽到胃液。

9、固定胃管于鼻翼。

10.1、連接注射器，抽吸胃液。5.2能聽到氣過水聲。

10.2、將聽診器放于胃部，用注射器快

速注入10ml空氣。5.3無氣體逸出，如有大量氣體逸出，

10.3、將胃管末端放入水中。表明誤入氣管。

11、脫手套，將胃管固定于面頰部。6.觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。

12、連接胃腸減壓器，保持負(fù)壓狀態(tài)，7.胃腸減壓期間，注意觀察水電解質(zhì)

觀察引流情況。酸堿平衡

13、整理用物，洗手，記錄。情況及胃腸功能情況。

14、拔管:8.昏迷患者拔到咽喉處時(shí)要迅速，以

14.1s攜用物至床旁，查對患者、解釋，防液體滴

彎盤置于患者頜下，揭下膠布。入氣管內(nèi)。

14.2、用紗布包裹近鼻孔處的胃管輕輕

前后移動胃管，一手反折胃管，囑患者

深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)，輕柔的一次完

成拔管，用紗布包住拔出的胃管，放于

彎盤中。

14.3、清潔口鼻及面部，擦去膠布痕跡，

協(xié)助患者漱口。

14.4、整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥

位。

14.5、整理用物，洗手、記錄。

冢屬教育

1、減壓的重要性和配合方法。

2、防止胃管滑脫的方法。

3、活動時(shí)固定胃管的方法：可掛于耳部或固定于肩部。

4、保持口腔清潔、濕潤。

護(hù)理記錄

1、胃管的日期和時(shí)間。

2、胃管的型號和插入深度

3、置管過程中患者的反應(yīng)。

4、出入量及引流液的顏色、性質(zhì)和量。

5、拔管的日期和時(shí)間。

七、留置導(dǎo)尿技術(shù)（女性）

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估

1.患者病情和配合程度，膀胱膨隆情況。

2.環(huán)境符合操作要求。

二、準(zhǔn)備

1.著裝整潔，洗手、戴口罩。

2.用物

2.1外陰初消用物：碘伏棉球、血管鉗、一

次性手套、治療碗、彎盤。

2.2無菌導(dǎo)尿包：氣囊導(dǎo)尿管、碘伏棉球、

石蠟油棉球、血管鉗、鑲子、洞巾、紗布、

無菌手套、彎盤。

2.320ml注射器、20mi生理鹽水、一次

性尿墊、集尿袋、便盆、屏風(fēng)。

三、操作程序1.保護(hù)患者隱私，防止著涼。

1.備齊用物，攜至床旁，正確查對患者，2.防止床單污染、潮濕。

向患者說明目的。3.操作過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

2.根據(jù)情況關(guān)閉門窗，遮擋患者，協(xié)助患4.消毒順序由外向內(nèi)，自上而下，

者取仰臥位。每個(gè)棉球限用一次。

3.幫助患者脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，5.使洞巾和導(dǎo)尿包內(nèi)層包布形成一

對側(cè)腿用蓋被遮蓋，患者取屈膝仰臥位，無菌區(qū)。

兩腿略外展，充分暴露外陰。將一次性尿6.氣囊漏氣要更換尿管，潤滑導(dǎo)尿

布墊于臀下，彎盤置近會陰處，治療碗置管可減輕尿管對粘膜的刺激和插管

于彎盤后。時(shí)的阻力。

4.初步消毒：左手戴一次性手套，右手持7.消毒順序由內(nèi)向外，自上而下，

血管鉗夾消毒棉球，依次擦洗陰阜、對側(cè)每個(gè)棉球限用一次。

大陰唇，用左手分開大陰唇消毒小陰唇、8.若導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)重新更

尿道口至肛門。將初消用物放于治療車下?lián)Q尿管。

層，脫手套、洗手。9.尿管氣囊要完全送入膀胱后才能

5.打開導(dǎo)尿包，將包置于患者雙腿之間，向氣囊注生理鹽水，以免損傷尿道。

打開內(nèi)層包布。10.一次放尿不宜超過1000ml,以

6.戴無菌手套，鋪洞巾，按操作順序擺放防出現(xiàn)虛脫和血尿。

無菌用物，檢查尿管氣囊完整性，連接集11.要善固定，防止翻身牽拉尿管

尿袋，用無菌石臘油棉球潤渭導(dǎo)尿管前段。脫出.引流袋位置必須低于膀胱位

7.再次消毒：彎盤置于近會陰處，左手分置，防止尿液逆流造成泌尿系感染。

開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾取消毒12.拔尿管前要定時(shí)夾閉，訓(xùn)練膀胱

棉球，分別消毒尿道口、雙側(cè)小陰唇、尿反射功能。

道口，消毒完畢，將彎盤移至床尾。13.氣囊內(nèi)水未抽盡，導(dǎo)管拔出時(shí)可

8.插導(dǎo)尿管：右手將另一個(gè)無菌彎盤置近損傷尿道。

會陰處，用另一把血管鉗夾持導(dǎo)尿管，囑

患者緩慢呼吸，輕輕插入尿道4~6cm,

見尿流出再插入5~7cmo

9.根據(jù)氣囊容積向氣囊內(nèi)注入生理鹽水。

輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，證實(shí)固定完好。移

開洞巾，擦凈外陰，脫下手套，將集尿袋

自大腿下移至床邊妥善固定于低于膀胱高

度的位置。

10.整理用物，洗手、記錄。

（二）拔尿管

11.向患者解釋，膀胱充盈有尿意時(shí)為最佳

拔管時(shí)機(jī)。

12.先行夾管，當(dāng)患者有尿意時(shí)，將氣囊內(nèi)

水抽盡，輕輕將導(dǎo)管拔出。

13.整理用物，觀察排尿情況，洗手、記錄_______________________________

患者/家屬教育

1.解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法。

2.鼓勵(lì)患者多飲水，每天尿量維持在2000ml以上，起沖洗尿路的作用，預(yù)防泌

尿系感染。

3.保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、阻塞。引流袋位置不能高于膀胱水平,

防止尿液反流。

4.患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉，一般每3—4h放尿一次，訓(xùn)練膀胱功能。

護(hù)理記錄

1.導(dǎo)尿的日期和時(shí)間，尿液的性質(zhì)、顏色和量等。

2.拔管時(shí)間、拔管后第一次排尿的時(shí)間及排尿情況。

八、密閉式膀胱沖洗

操作步驟解釋及注意點(diǎn)

一、評估1.確認(rèn)患者是否適合膀胱沖洗

1.患者病情、意識狀態(tài)、自理及合作能力。所需要的藥

2.尿液性質(zhì)、出血情況、排尿有無不適。物及量。

3.沖洗液量出入是否相等，顏色及患者情況。

二、準(zhǔn)備

1.著裝整潔，洗手、戴口罩。

2.用物：治療盤內(nèi)放：一次性沖洗管，安爾

碘、棉簽、治療碗內(nèi)盛碘伏棉球3~5個(gè)、鐐子

1把，沖洗溶液（外用生理鹽水），彎盤，一次

性手套，一次性尿墊，治療巾1塊，必要時(shí)備

屏風(fēng)。

三、操作程序

1.備齊用物攜至床旁，正確核對患者、說明1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

目的，2.注意保暖。

取得配合。

2.遮擋患者，戴手套。3.三腔尿管一開口連接沖洗管，

3.患者取平臥位，墊一次性尿墊，暴露導(dǎo)尿另一開口連接引流袋，沖洗時(shí)打

管，治開沖洗管，夾閉引流袋，待滴入

療巾置于其下方。200-300ml后或患者有尿意時(shí)，

4.彎盤置于治療巾一邊，開放尿管，排空膀夾閉沖洗管，打開引流管，或根

胱。據(jù)醫(yī)囑持續(xù)沖洗。

5.掛沖洗液（外用生理鹽水）于輸液架上，

連接一4.沖洗時(shí)注意觀察，根據(jù)沖出

次性沖洗管、排氣后夾閉沖洗管。液的顏色和患者主。訴調(diào)節(jié)滴速

6.分離導(dǎo)尿管與引流袋，消毒導(dǎo)尿管口和引

流管接

頭，連接沖洗管與導(dǎo)尿管。

7.打開沖洗管開關(guān)，使溶液滴入膀胱，調(diào)節(jié)

滴速，待滴入200-300ml后或患者有尿意時(shí)，

夾閉沖洗管，重新連接引流管，排出沖洗液，

反復(fù)進(jìn)行。

8-沖洗完畢，分離沖洗管與尿管，重新消毒尿

管口

及引流管接頭，連接引流袋。

9.取下沖冼液袋（瓶），撤彎盤、治療巾和一

次性尿

墊，脫手套。

10整.理用物，洗手、記錄。

患者/家屬教育

L保持膀胱沖洗通暢，勿折疊、受壓。

2.沖洗時(shí)臥床休息。

護(hù)理記錄

1,記錄沖洗液的名稱、沖洗量、沖出量。

2、沖出液顏色、性狀。

3、沖洗過程中患者的反應(yīng)。

九、大量不保留灌腸

操作步驟解釋及注意點(diǎn)

一、評估

I.患者病情、意識及患者合作程度。

2.環(huán)境。

二、準(zhǔn)備1.常用0.1—0.2%肥皂液、生理鹽水；

1.著裝整潔，洗手，戴口罩。成人用量一般為500~用00面，小兒酌

2.用物：治療盤內(nèi)放：一次性灌腸袋1減。

套、一次性尿墊、水溫計(jì)、彎盤、量筒、2.灌腸液溫度以溫度39~41c為宜，

潤滑劑、紗布、衛(wèi)生紙、一次性手套，降溫時(shí)用28~32℃,中暑患者用4℃生

另備便盆、必要時(shí)備屏風(fēng)。理鹽水。

3.灌腸溶液：

3.1洗手

3.2按醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液及量。

3.3調(diào)節(jié)溶液溫度。

三、操作程序

1.備齊用物，攜至床旁，正確核對患者，1.注意保護(hù)患者隱私。

向患者說目的，囑患者排尿。2.肛管滑潤要充分，動作要輕柔，以

2.根據(jù)情況關(guān)閉門窗、遮擋患者。減少患者不適、避免損傷患者肛門皮膚

3.戴手套。和腸黏膜。

4.協(xié)助患者取左側(cè)臥位，脫褲至膝部，

雙膝屈曲，臀部移至床沿，臀下鋪一次3.灌腸速度不宜過快，并注意觀察患

性尿墊，放置彎盤于臀旁。者的反應(yīng)?；颊哂斜阋鈺r(shí)，指導(dǎo)患者做

5.檢查灌腸器外包裝并打開，取出灌腸深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)慢速度。

袋，關(guān)閉開關(guān)，將配好的灌腸液倒入灌4.傷寒患者灌腸時(shí)溶液不超過500mL

腸袋，將灌腸袋掛于輸液架上，距肛門液面不高于肛門30cm,肝性腦病患者

40?60cm,潤滑肛管前端，排氣，夾禁用肥皂水灌腸。

管。

6.左手分開臀部，暴露肛門，右手持肛5.灌腸過程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)速、面

管輕輕插入7-10cm,左手固定肛管，右色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，

手松夾，使溶液緩緩流入，觀察患者應(yīng)立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生。

反應(yīng)，并處理異常情況。

7.待溶液即將流盡時(shí)夾管，用里生紙包

住肛管輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛

門，取走彎盤，放于治療車下層。

8.協(xié)助患者取舒適臥位，囑盡量保留灌

腸液5—lOmin,觀察病情并協(xié)助排便。

9.整理用物，脫手套，開窗通風(fēng)。洗手、

記錄。

患者/家屬教育

1、灌腸過程中，患者有便意時(shí)，指導(dǎo)患者做深呼吸。

2、指導(dǎo)患者如有心慌、氣促，腹痛、腹脹等不適，立即告知護(hù)士。

3、灌腸完畢，平臥，盡量忍耐5~10min,后再排便并觀察大便性狀。

4、身體虛弱或老年患者盡量在床上使用便盆，若下床排便需要家屬陪同，，注意

安全，防止墜床或跌倒。

護(hù)理記錄

1、灌腸液及灌.入量。

2、大便性狀及量。

3、患者灌腸后病情變化。

十、氧氣吸入（簡裝）

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估1.評估患者情況，選擇吸氧方

1.評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作程式以及調(diào)節(jié)氧流量。

度及缺氧程度。2.輕度缺氧者1?2L/min,中

2-評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分度缺氧者2~4L/min,重度缺氧

泌物阻塞等。者4~6L/min,小兒l~2L/min。

二、準(zhǔn)備1、檢查氧氣生產(chǎn)日期和氧氣裝

1.著裝整潔，洗手。置是否完好。

2-用物：治療盤內(nèi)放氧氣表、治療碗（盛涼開水）、2.常用濕化液有冷開水、蒸儲

濕化瓶（盛1/2~2/3蒸儲水）、一次性吸氧管水。急性肺水腫用20%~30%

2根、棉簽、彎盤、紗布，外放扳手、開關(guān)、氧乙醇。

氣記錄單、另備氧氣筒、掛四防牌。

三、操作程序

1.備齊用物，攜至床旁，正確核對患者，說明

目的，協(xié)助患者取舒適臥位。

2.吹塵，裝表。

3.用濕棉簽清潔鼻孔，連接濕化瓶、吸氧管，

關(guān)流量開關(guān)，開總開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量。

4.確定氧氣流出通暢，將鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻孔。

將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部，妥善固定。

5.洗手，記錄用氧時(shí)間、氧流量。

6.向患者交代注意事項(xiàng)，觀察缺氧癥狀是否改

善。

7.停用氧氣

7.1觀察患者缺氧癥狀改善，向患者解釋停氧理

由。

7.2拔出鼻導(dǎo)管，關(guān)總開關(guān)，無余氣時(shí)再關(guān)流量

開關(guān)，取下吸氧管，卸下濕化瓶、氧氣表。

8.整理用物，洗手、記錄。

家屬/患者健康教育

1.不要擅自調(diào)節(jié)氧流量或開關(guān)氧氣。

2.周圍嚴(yán)禁吸煙，做到“四防”：防震、防油、防火、防熱。

護(hù)理記錄

1.用氧開始時(shí)間、氧流量、氧療方式、患者情況。

2.氧氣停止時(shí)間，氧療效果。

氧氣吸入（管道）

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估1.評估患者情況，選擇吸氧方式以

1.評估患者的病情、意識、呼吸狀況、及調(diào)節(jié)氧流量。

合作程度及缺氧程度。2.輕度缺氧者1?2L/min,中度缺氧

2-評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏者2~4L/min,重度缺氧者4~6L/min,

曲或分泌物阻塞等。小兒l~2L/min。

二、準(zhǔn)備

1.著裝整潔，洗手。、

2-用物：治療盤內(nèi)放氧氣表、治療碗（盛1、常用濕化液有冷開水、蒸僧水。

涼開水）、濕化瓶（盛1/2~2/3蒸儲水）、急性肺水腫用20%~30%乙醇。

一次性吸氧管2根、棉簽、彎盤、紗布，

氧氣記錄單。

三、操作步驟

1、備齊用物，攜至床旁，正確核對患者，

說明目1.使用氧氣過程中，如需調(diào)節(jié)氧流

的，協(xié)助患者取舒適臥位。量，應(yīng)先分離管，調(diào)節(jié)好流量再連接。

2、關(guān)氧氣流量開關(guān)，裝表，連接濕化瓶，2.持續(xù)吸氧每天更換導(dǎo)管和濕化瓶

連接吸內(nèi)蒸儲水。

氧管3.用氧過程中，觀察缺氧癥狀是否

3、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧氣流量，確定氧氣流改善，氧氣裝置有無漏氣，氧氣是否

出通暢。通暢，氧流量是否正確。

4、用濕棉簽清潔鼻孔，將鼻導(dǎo)管輕輕插

入鼻孔。

將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部，妥善固定。

5、洗手，記錄用氧時(shí)間、氧流量。

6、患者交代注意事項(xiàng)，觀察缺氧癥狀是

否改善。

7、停用氧氣

7.1,觀察患者缺氧癥狀改善，向患者解釋

停氧理由。取出吸氧管，關(guān)流量表。

7.2、取下吸氧管，卸下濕化瓶、氧氣表。

8、整理用物，洗手、記錄。

家屬/患者健康教育

1.不要擅自調(diào)節(jié)氧流量或開關(guān)氧氣。

2.周圍嚴(yán)禁吸煙，做到“四防”：防震、防油、防火、防熱。

護(hù)理記錄

1.用氧開始時(shí)間、氧流量、氧療方式、患者情況。

2.氧氣停止時(shí)間，氧療效果。

卜一、霧化吸入法（氧源）

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估

1.患者病情、意識、自理能力、合作程度、1.評估患者所用霧化藥物是否合

呼吸道、適。

面部及口腔情況。解釋霧化吸入的目的。

2.了解患者過敏史、用藥史。

二、準(zhǔn)備

1.著裝整潔、洗手。

2.用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放一次性霧化器、

藥液、5ml注射器、氧氣表。

三、操作程序

1.備齊用物，攜至床旁，正確核對患者，1.注意用氧安全。濕化瓶內(nèi)勿裝水，

說明目的。以免液體進(jìn)入霧化器內(nèi)使藥液稀釋

2.評估患者呼吸，有痰時(shí)，先排痰。教給影響療效。

患者深呼吸及有效咳嗽的方法。

3.患者取半坐臥位或坐位。

4.安裝氧氣表，檢查、連接霧化器，將藥

物注入霧化罐內(nèi)，指導(dǎo)患者用嘴吸氣，鼻

呼氣。

5.打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量25L/min,

調(diào)節(jié)霧量大小至合適。

5.1口含嘴法：指導(dǎo)患者手持霧化器，將口

含嘴放入口中，緊閉嘴唇深吸氣，用鼻呼

氣，如此反復(fù)，直至藥液吸完。

5.2面罩法：面罩罩住患者口鼻吸入，均勻

呼吸，直至藥液吸完。

6.先取下霧化器，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。

7.協(xié)助患者漱口，擦干面部，取舒適臥位，

8.再次評估呼吸音，觀察患者痰液排出情

況，如痰液仍未咳出，可予以拍背、吸痰

等方法協(xié)助排痰。

9.卸下氧氣表。整理用物，洗手、記錄。

患者/家屬教育

1.霧化吸入時(shí)正確的配合方法。

2、霧化藥物的作用與副作用。

3.霧化后要漱口。

護(hù)理記錄

1.霧化的藥物、吸入時(shí)間。

2、患者反應(yīng)及吸入效果。

十二、口服給藥法

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估

1、評估病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程

度、用藥史、過敏史、不良反應(yīng)史。

2、評估有無口腔、食管疾病，吞咽困難等。

二、準(zhǔn)備

1、著裝整潔，洗手。

2、用物：服藥盤、藥杯、服藥單、溫開水、

一次性口杯，必要時(shí)備量杯、滴管、研缽、

20ml注射器。

三、操作程序1.小劑量液體藥物，應(yīng)精確量取，

1、查對口服藥是否正確（查對內(nèi)容：床號、確保劑量準(zhǔn)確。

姓名藥名、藥名、劑量、濃度、服藥時(shí)間、

服藥方法），查對無誤后簽名。2.每一患者所有藥物一次性取出

2、發(fā)藥藥盤，不同患者藥物不可以同時(shí)取

2.1按規(guī)定時(shí)間發(fā)藥，備好溫開水，一次性紙出，以免發(fā)生差錯(cuò)。

杯，攜帶服藥單，發(fā)藥至患者床旁。3.患者提出疑問時(shí)，重新核對后

2.2正確核對患者，向患者說明藥物名稱、劑無誤后再發(fā)藥，并做好解釋。

量、片數(shù)、作用、服藥時(shí)的注意事項(xiàng)及服藥

后可能出現(xiàn)的反應(yīng)。4.如患者不在或因故暫不能服藥，

2.3協(xié)助患者服藥到口，不能自行服藥的危重應(yīng)先將藥物帶回保管，適耐再發(fā)或

患者應(yīng)喂服，鼻飼患者將藥研碎，溫水溶解交班。

后用注射器由胃管內(nèi)注入。5.保證患者服藥到口。

2.4發(fā)藥后，檢查患者服藥情況，觀察患者服6.勿用茶水服藥。

藥后治療效果、不良反應(yīng)，有異常情況及時(shí)7.特殊藥物服用方法應(yīng)告知患者。

處理。8.注意觀察服藥后患者的情況，

3、整理用物，洗手、記錄。若出現(xiàn)不適者及時(shí)告知醫(yī)生。

患者/家屬教育

1、解釋藥物的作用、服藥的方法、配合要點(diǎn)、服用特殊要求、注意事項(xiàng)。

2、指導(dǎo)慢性病和出院后繼續(xù)服藥的患者按時(shí)、正確、安全服藥。

護(hù)理記錄

1.給藥時(shí)間。

2.患者用藥后效果及反應(yīng)。

十三、皮內(nèi)注射（藥物過敏試驗(yàn)）

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力及1.如對所用藥物有過敏史者，不應(yīng)

合作程度。做皮試通知醫(yī)生，并在電子病歷和

2.了解患者過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。醫(yī)囑單上注明床頭懸掛過敏標(biāo)示。

3.評估注射部位的皮膚狀況。

二、準(zhǔn)備

1.著裝整潔，洗手，戴口罩。1.備好相應(yīng)搶救藥物與設(shè)備，及時(shí)

2.用物：治療盤內(nèi)放皮試藥液（在治療室處理過敏反應(yīng)。

按規(guī)定濃度配

置）、75%乙醇、棉簽、1ml注射器、備用

4~4.5號針頭、

彎盤、0.1%鹽酸腎上腺素、治療單。

三、操作程序

1.核對醫(yī)囑、治療單及藥物，抽取皮試液1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操

放妥。作原則。

2.攜用物至床旁，正確核對患者，詢問過2、忌用碘酊消毒皮膚，以免影響對

敏史，說明目的，局部反應(yīng)的觀察。

協(xié)助患者取舒適體位。3.注入劑量要準(zhǔn)確，進(jìn)針角度不能

3.選擇注射部位：前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)。過大，以免刺入皮下。

4.進(jìn)針注藥：75%乙醇棉簽消毒注射部位4.若需作對照試驗(yàn)，則在對側(cè)前臂

皮膚、待干，左相應(yīng)部位注入0.1ml生理鹽水，觀察

手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針對比皮膚顏色變化情況。

尖斜面向上與皮

膚呈5°。角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面全部進(jìn)

入皮內(nèi)后，放平注

射器，左手拇指固定針?biāo)?，注入藥?.1ml。

5.拔針：快速拔出針頭，切勿按揉注射部

位。

6.再次核對患者、藥物。

7.觀察計(jì)時(shí)：告知患者注意事項(xiàng)，20min

后觀察皮試結(jié)果。

8.整理用物，洗手、記錄。

患者/家屬教育

1.皮內(nèi)注射的目的、方法及配合要點(diǎn)。

2.切勿按揉局部，以免影響結(jié)果觀察。

3.出現(xiàn)住何不適，立即通知醫(yī)護(hù)人員。

護(hù)理記錄

1.皮試時(shí)間、患者局部及全身反應(yīng)。

2.過敏試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷上，陽性用紅筆標(biāo)記“+”，陰性用藍(lán)筆或黑筆標(biāo)記

十四、皮下注射

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估1.常用注射部位：上臂三角肌下緣、

1、評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度。上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)。

2、了解過敏史、用藥史

3、評估注射部位皮膚和皮下組織狀況。

二、準(zhǔn)備

1、著裝整潔，洗手、戴口罩1.根據(jù)需要選擇適宜型號的注射

2、用物：治療盤內(nèi)放注射藥物、注射器、器，一般用2ml注射器。

安爾碘、棉簽、砂輪、彎盤，治療單、必

要時(shí)備0.1%鹽酸腎上腺素。

三、操作程序

1.核對醫(yī)囑、治療單及藥物，抽取藥液放妥1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操

2.攜至床旁，正確核對患者，詢問過敏史，作原則。

說明目的，協(xié)助患者取舒適體位。2.刺激性強(qiáng)的藥物不宜做皮下注

3.選擇注射部位。射。

4以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，面積大于5cm3.如注射疫苗應(yīng)選用75%酒精消

X5cm,待干。毒。

5.再次核對患者和藥物。4.進(jìn)針角度不宜超過45°角，以防

6、排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射刺入肌層。

器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上與皮膚5.確保針頭未刺入血管內(nèi)。

呈30?40°角，迅速刺入皮下，深度為針6.需長期注射者，有計(jì)劃地更換注

梗的2/3?3/4,左手抽動活塞如無回血，射部位。

緩慢注入藥物，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。7.壓迫不出血。

7、注射畢，以無菌干棉簽按壓針刺處，快

速拔針，繼續(xù)按壓針眼片刻。

8、再次核對無誤，觀察用藥后反應(yīng)

9、整理用物，洗手、記錄。

患者/家屬教育

1、告知患者藥物的作用、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)

2、指導(dǎo)患者勿揉搓注射部位，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員

護(hù)理記錄

1、記錄藥物名稱、濃度、劑量，注射時(shí)間。

2、患者的反應(yīng)。

五、肌內(nèi)注射

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力1.常用注射部位：臀大肌，臀中、小

及合作程度。肌，股外側(cè)肌、上臂三角肌。

2.了解過敏史、用藥史。

3.評估注射部位的皮膚和肌肉組織狀況。

二、準(zhǔn)備

1.著裝整潔，洗手，戴口罩。1.根據(jù)需要選擇適宜型號的注射器，

2.用物：治療盤內(nèi)放注射藥物、注射器、一般用2-5ml注射器。

安爾碘、棉簽、砂輪、彎盤、治療單、必

要時(shí)備0.1%鹽酸腎上腺素。

三、操作程序1.嚴(yán)格查對制度及其無菌技術(shù)操作原

1.核對醫(yī)囑、治療單及藥物，抽取藥液則。

放妥。2.臀部注肘體位：側(cè)臥位時(shí)下腿屈曲、

2.攜用物至床旁，正確核對患者，詢問上腿伸直；俯臥位時(shí)兩足尖相對、足

過敏史，說明目的，跟分開；仰臥位用于危重及不能翻身

3.協(xié)助患者取正確體位，選擇注射部位。的患者；坐位時(shí)患者坐凳應(yīng)稍高。

4.以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，面積大于3.切勿將針頭全部刺入，以防止針梗

5cmX5cm,待干。從根部折斷，難以取出。若針頭折斷，

5.再次核對患者和藥物。應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原

6.排盡空氣，左手拇指和食指分開繃緊位不動，固定局部組織，以防斷針移

皮膚，右手以握筆式姿勢持注射器，中指位，同時(shí)盡快用無菌血管鉗夾住斷

固定針?biāo)ǎ橆^與皮膚呈90。角，快速端取出；若斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速

進(jìn)針，針頭刺入2/3長度。抽動活塞如請外科醫(yī)生處理。

無回血，固定針頭，緩慢注入藥物（小兒4.確保未刺入血管。

例外），同時(shí)觀察患者反應(yīng)。5.2歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌

7.注射畢，以無菌干棉簽按壓針刺處，注射，以免損傷坐骨神經(jīng)，最好選用

快速拔針，繼續(xù)按壓針眼片刻，無出血。臀中肌和臀小肌注射。

8.再次核對患者、藥物無誤，觀察用藥6.對于長期注射者，應(yīng)交替更換注射

后反應(yīng)。部位，并選用細(xì)長針頭，以避免或減

9.整理用物，洗手、記錄。少硬結(jié)的發(fā)生。若因長期多次注射出

現(xiàn)局部硬結(jié)時(shí)，可采用熱敷，理療等

方法子于處理。

7.注意保護(hù)患者隱私。

8.觀察注射后療效和不良反應(yīng)。

患者/家屬教育

1.告知患者藥物名稱、注射時(shí)配合事項(xiàng)。

2.告知患者藥物作用和注意事項(xiàng)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

護(hù)理記錄

1.記錄藥物名稱、濃度、劑量，注射時(shí)間。

2.用藥效果及不良反應(yīng)。

十六、靜脈注射

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作

程度、藥物性質(zhì)、用藥史、過敏史等。

2評.估穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度和管

壁彈

二、準(zhǔn)備

1.著裝整潔，洗手、戴口罩。1.根據(jù)需要選擇適宜型號的注

2.治療盤內(nèi)放藥物、注射器、頭皮針、治療巾、射器，一般用10~50ml

安爾碘、棉簽、砂輪、彎盤、止血帶、輸液膠注射器。

貼、治療單。

三、操作程序

1核.對醫(yī)囑、執(zhí)行單及藥物，抽取藥液放在治1.嚴(yán)格查對制度及其無菌技術(shù)

療巾內(nèi)操作原則。

2.攜用物至床旁，正確核對患者，詢問過敏史，2.選擇粗直、彈性好、易于固

說明目的，備好輸液膠貼。定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。

3協(xié).助患者取舒適體位，選擇血管。

4.再次核對患者、藥物。3.排氣要徹底，嚴(yán)防空氣進(jìn)入

5.在穿刺部位上方約6cm處扎止血帶。以穿刺靜脈。

點(diǎn)為中心消毒皮膚，面積大于5cmX5cm,待4.推注刺激性藥物時(shí)，須先用

干。生理盞水引導(dǎo)穿刺。

6更.換頭皮針，排氣，囑患者輕握拳，左手拇

指繃緊靜脈下端皮膚，右手持頭皮針，針頭與5.根據(jù)患者年齡、病情及藥物

皮膚呈15-30°角進(jìn)針，見回血，囑患者松拳，性質(zhì)以適當(dāng)速度注入藥物。

可再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，膠貼固定

針頭。6.注射過程中，間斷回抽血液，

7緩.推藥物，推注過程中觀察患者全身及局部確保藥液安全注入血管內(nèi)。注意

反應(yīng)。觀察患者局部及全身反應(yīng)。若有

8注.射畢，以無菌干棉簽按壓針刺處，快速拔異常立即停止注射，采取有效措

針，繼續(xù)輕壓進(jìn)針部位3-5min,無出血。施。

9.再次核對患者、藥物無誤，觀察用藥后反應(yīng)。

10整.理用物，洗手、記錄。7.凝血功能不良者應(yīng)延長按壓

時(shí)間。

患者/家屬教育

1告.知患者靜脈注射的目的、方法、藥物的作用和副作用及配合要點(diǎn)。

2.告知患者注射過程及注射后若有不適，及時(shí)通知護(hù)士。

護(hù)理記錄

1.記錄藥物名稱、濃度、劑量，注射時(shí)間。

2.用藥效果及不良反應(yīng)。

十七、靜脈采血

操作步驟解釋和注意點(diǎn)

一、評估

1.