如何預(yù)防化療藥物外滲和外滲后的處理

關(guān)于如何預(yù)防化療藥物外滲和外滲后的處理主要內(nèi)容第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療的定義

化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的三大治療手段。第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療藥物分類當(dāng)?shù)巫⒒煏r，因?yàn)樗幬锏拇碳ば宰饔茫瑫鹱⑸洳课坏难苤車械教弁椿蜓刂麠l血管都有疼痛感覺，但藥物外滲后很少發(fā)生急性反應(yīng)或組織環(huán)死。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療藥物分類第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

常用化療藥物注意事項(xiàng)第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)。

第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常用化療藥物注意事項(xiàng)

第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常見化療藥使用順序

第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天常見化療藥使用順序

．第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天。第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天藥物滲漏的原因第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

靜脈炎：當(dāng)注射化療藥物時，因?yàn)樗幬锏拇碳ば宰饔?，在靜脈給藥時?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎。

輸液過程中注射部位出現(xiàn)沿血管暫時性發(fā)紅，主訴局部疼痛、針刺感，停藥后可逐漸緩解?；蛟谳斠汉笱仂o脈走行，整條靜脈發(fā)紅或色素沉著、疼痛、血管呈條索狀以致血流受阻，出現(xiàn)栓塞性靜脈炎。第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：

級別臨床表現(xiàn)1+局部紅腫、壓疼；無可見線條；無可觸及靜脈條索2+局部疼痛、熱、紅腫或水腫；有可見線條；無可觸及靜脈條索3+局部疼痛、熱、紅腫甚至膿腫；有可見線條；有可及靜脈條索第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

外滲反應(yīng)：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管滲透或外漏至周圍皮下組織，導(dǎo)致局部皮膚、組織的損傷。臨床表現(xiàn)

(1)輸液過程中注射部位出現(xiàn)腫脹，患者主訴急性燒灼樣疼痛，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。局部紅斑或輕微紅腫。

(2)一周后有明顯炎癥反應(yīng)，局部組織水腫并形成水泡，肢體腫脹、可伴隨不同程度的疼痛。

(3)一般兩周可確定實(shí)際組織受損的程度，局部出現(xiàn)潰瘍、其上可覆蓋黑色焦痂，其下可見組織壞死。

(4)嚴(yán)重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)，造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關(guān)節(jié)僵硬、活動障礙等。第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

滲出的分級

0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，半透明狀。水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛4級皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防

目前化療藥物外滲發(fā)生率在0.1-6.5%，因此藥物外滲應(yīng)以預(yù)防為主。

必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的注冊護(hù)士執(zhí)行化療：①要求護(hù)士必須熟練掌握穿刺技術(shù)；②熟悉藥物外滲癥狀及緊急處理措施。

第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的處理

當(dāng)患者主訴注射化療藥物時有疼痛、針刺感、燒灼感或回血不暢時，雖然沒有發(fā)現(xiàn)病人的局部組織有腫脹的現(xiàn)象，仍應(yīng)考慮有外滲發(fā)生的可能，應(yīng)及時給予處理第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的處理原則

。第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輸液外滲傷口的處理(一)

緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輸液外滲傷口的處理(二)局部封閉常規(guī)藥物：NS5~10ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天根據(jù)化療藥物特性選擇特效解毒劑.拮抗劑第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天封閉方法第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天封閉方法

皮膚消毒后，選用5-7號針頭距外滲部位0.5-1cm持針頭與皮膚平面15°～20°角，多點(diǎn)放射形或扇形等注藥封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進(jìn)局部外滲藥物吸收，勿對患部加壓。第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輸液外滲傷口的處理第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輸液外滲傷口的處理第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輸液外滲傷口的處理

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