急性化膿性腹膜炎幻燈

關(guān)于急性化膿性腹膜炎幻燈學(xué)習(xí)目的：

1.熟悉急性彌漫性腹膜炎的病因及臨床表現(xiàn)

2.掌握急性彌漫性腹膜炎的診斷方法

3.熟悉急性彌漫性腹膜炎的演變和治療原則

4.了解腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)及診斷第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

一、解剖生理概要

第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二：腹膜的生理作用：

1.潤滑作用

2.吸收和滲出作用：腹膜是雙向半透性膜。膈下的腹膜較其它部位吸收力更強(qiáng)。

3.防御作用：腹膜能滲出大量的吞噬細(xì)胞

4.修復(fù)作用：—易形成粘連。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)急性彌漫性腹膜炎

第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一、定義：急性化膿性腹膜炎累及整個(gè)腹腔稱之為急性彌漫性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎是一種常見的急腹癥。腹膜炎可由細(xì)菌、化學(xué)、物理損傷等原因引起。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二、分類概念：

1.病因分類：細(xì)菌性、非細(xì)菌性

2.臨床經(jīng)過：急性<3周、亞急性３Ｗ～２月慢性>2月

3.發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性、繼發(fā)性

4.范圍：彌漫性、局限性

第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天三、病因：

繼發(fā)性腹膜炎：

占絕大數(shù)，外科臨床一般均為繼發(fā)性腹膜炎（化膿）。腹腔內(nèi)器官穿孔；損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見原因。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1.炎癥和感染2.消化道急性穿孔3.絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)，閉襻型腸梗阻4.血管閉塞性疾?。耗c系膜血管栓塞，缺血性腸炎等5.腹腔內(nèi)出血：宮外孕破裂，卵巢濾泡破裂等6.外傷，腹壁穿透性外傷，腹部閉合性損傷。7.醫(yī)源性：吻合口漏，膽漏，胰漏，腹腔內(nèi)術(shù)后出血，異物。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌，主要為大腸桿菌，次為厭氧擬桿菌，鏈球菌，變形桿菌等，多為混合感染，毒性劇烈。

第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性灶。病因和感染途徑

：

1.血型播散

2.上行性感染

3.直接擴(kuò)散

4.透壁性感染第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

病因：多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌，或大腸肝菌。多見于10歲以下的兒童，以女孩多見。原發(fā)性腹膜炎感染范圍很大，膿液的性質(zhì)與細(xì)菌的種類有關(guān)，如溶血性鏈球菌的膿液稀薄，無臭味。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天四、病理生理

腹膜受細(xì)菌的刺激（或消化液）→腹膜充血，水腫，失去原有光澤→產(chǎn)生大量清晰的漿液性滲出（稀釋液腔內(nèi)的毒素）→出現(xiàn)大量的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、壞死組織、細(xì)菌、凝固的纖維蛋白→滲液混濁→變成膿液→第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

細(xì)菌及產(chǎn)物（內(nèi)毒素）→激活許多炎性介質(zhì)（TNFα、IL-1、IL-6、彈性蛋白酶等）↑↑；腹腔內(nèi)細(xì)胞因子↑↑→終未介質(zhì)NO↑↑→阻斷三羧酸循環(huán)→細(xì)胞缺氧，窒息→MSOF腸管浸在膿汁中→麻痹性腸梗阻→膈肌升高→心肺功能↓腹腔臟器浸在膿汁中→大量的液體滲出→水、電、酸紊亂細(xì)菌，毒素進(jìn)入血循環(huán)→中毒性休克局限性膿腫腹腔內(nèi)有不同程度的粘連→部分病人粘連性腸梗阻第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)

腹膜炎的病狀可以是突然發(fā)生（穿孔），也可以逐漸出現(xiàn)（炎癥）。

1.腹痛：是最主要的癥狀

2.惡心、嘔吐：

3.T↑P↑：

4.感染、中毒癥狀第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天5.腹部體征：

腹式呼吸減弱或消失，明顯腹脹。壓痛，反跳痛，腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，始終存在。腹部叩診：鼓音→胃腸脹氣；肝濁音界縮小→胃腸道穿孔；移動(dòng)性濁音→腹腔滲液較多。聽診：腸鳴音減弱或消失直腸指診→直腸前窩飽滿及觸痛。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天6.輔助檢查：

1).W、B、C↑↑；中性粒C↑↑2).X-ray片

3).B-U.S腹腔有不等量的液體。

4).診斷性腹穿

5).CT等（對胰腺炎可確診）第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天六、診斷：

病史+典型的體征（壓痛、反跳痛、腹肌緊張）+W、B、C↑↑+腹部X線片、B超、CT等（輔助檢查）診斷不難。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天七、治療：

（一）非手術(shù)治療：

1.體位

2.禁食

3.有效的胃腸減壓

4.抗生素

5.補(bǔ)充熱量與營養(yǎng)

6.鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧

第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

適應(yīng)證：手術(shù)的原則：

1.切口：以探查切口為妥，或就近切口的原則

2.麻醉：硬膜外麻醉或全麻

3.