出血的觀察和護(hù)理原則

出血的觀察與護(hù)理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)2觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)出血在醫(yī)學(xué)上，血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。出血的定義出血的分類漏出性出血由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的機(jī)制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。出血的分類破裂性出血由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動(dòng)脈，其成因既可為動(dòng)脈壁本身的病變，也可因動(dòng)脈旁病變侵蝕動(dòng)脈壁。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時(shí)食管靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。出血的病理生理血管壁損害：常見于缺氧；敗血癥；變態(tài)反應(yīng)性血管炎等血小板減少和功能障礙，如：如再生障礙性貧血、白血病等血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷：多為先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纖維蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)出血的觀察出血部位皮膚粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm內(nèi)臟出血：咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血；顱內(nèi)出血：最嚴(yán)重，多危及生命；血液病出血特點(diǎn)：多部位出血。出血的觀察出血程度輕度出血：<500ml，無明顯癥狀中度出現(xiàn)：500-1000ml收縮壓<90mmHg重度出血：>1000ml

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分出血的觀察伴隨癥狀伴口腔粘膜血泡：血小板明顯減少，嚴(yán)重出血的征兆；伴嘔血和黑便：消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷：顱內(nèi)出血；伴淋巴結(jié)腫大及骨髓疼痛：血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過速血壓下降、大汗淋漓：失血性休克。顱內(nèi)出血出血的處理方法方法：用干凈紗布或其他布類物品直接按在傷口出血處；適用：動(dòng)脈出血；注意事項(xiàng)：僅短時(shí)間使用，有條件時(shí)應(yīng)盡快換用其他止血方法。傷口直接壓迫指壓止血出血的處理方法方法：用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。適用：動(dòng)脈出血。注意事項(xiàng)：止住血流后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。按壓時(shí)間應(yīng)在10~15分鐘內(nèi)。四肢止血時(shí)，應(yīng)將患肢抬高至超過心臟高度。出血的處理方法方法：傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，力度應(yīng)把握在不僅包扎后止血有效，而且遠(yuǎn)心端動(dòng)脈還在搏動(dòng)。適用：小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。注意事項(xiàng)：傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。加壓包扎止血出血的處理方法是四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時(shí)。但如果使用不當(dāng)，可出現(xiàn)肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。止血帶止血出血的處理方法操作方法充氣止血帶其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。橡皮止血帶在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。止血帶止血出血的處理方法止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等襯墊，然后再用止血帶。往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次止血帶止血使用注意事項(xiàng)1.休息與活動(dòng)出血僅限于皮膚粘膜且輕微者，原則上無需現(xiàn)在；若血小板<50x109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；如嚴(yán)重出血或血小板<20x109/L，必須絕對(duì)臥床休息，此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。出血的護(hù)理措施2.飲食高能量、高蛋白、高維生素少渣飲食；禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；餐前后可用冷蘇打水含漱口；過敏性紫癜者應(yīng)就避免過敏食物。出血的護(hù)理措施3.病情觀察定時(shí)測血壓、心率，注意患者意識(shí)狀態(tài)；觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，警惕顱內(nèi)出血。出血的護(hù)理措施參考文獻(xiàn)范國俊.上消化道出血患者急診護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2016(17)顏霜娟.高血壓鼻出血188例護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué).2013(24)魏伊娜.電子止血帶在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010(26)韓文華,馮小燕.氣囊止血帶襯墊的改進(jìn)方法[J].全科護(hù)理.2010(03)感謝聆聽語文園地七你去過這樣的地方嗎？看到過什么樣的景色呢？海灘椰樹貝殼沙漠胡楊駱駝高原雪蓮駿馬懸崖青松雄鷹yē

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你用什么好辦法記住這些生字的呢？tuóyátān

貝殼海灘椰樹0駱駝沙漠胡楊0高原駿馬雪蓮0懸崖雄鷹青松0你還知道哪些自然風(fēng)光呢？說一說。海灘椰樹貝殼沙漠胡楊駱駝高原雪蓮駿馬懸崖青松雄鷹部首查字法確定部首數(shù)幾畫，部首目錄里面查。

翻到檢字表頁碼，再數(shù)剩下有幾畫。檢字表里找到字，看看正文的頁碼。正文當(dāng)中查到字，讀音字義全有啦！還記得怎么查字典嗎？用部首查字法查出下面的字，再填一填。虧要查的字部首部首頁碼字的頁碼讀音組詞除去部首有幾畫申丹一202277kuī虧本丨214446shēn申請(qǐng)丿21386dān丹心查找獨(dú)體字，一般查首筆畫。云開霧散微風(fēng)習(xí)習(xí)冰天雪地風(fēng)雨交加云霧繚繞寒風(fēng)刺骨

鵝毛大雪電閃雷鳴liáoɡǔémínɡ讀一讀，說一說：你見過下面這些詞語描寫的景象嗎？云開霧散微風(fēng)習(xí)習(xí)冰天雪地風(fēng)雨交加云霧繚繞寒風(fēng)刺骨鵝毛大雪電閃雷鳴你見過下面這些詞語描寫的景象嗎？選一兩個(gè)，跟同學(xué)說一說當(dāng)時(shí)的情景。云開霧散微風(fēng)習(xí)習(xí)冰天雪地風(fēng)雨交加云霧繚繞寒風(fēng)刺骨

鵝毛大雪電閃雷鳴liáoɡǔémínɡ早晨，山間云霧繚繞，好像仙境一樣。中午，云開霧散，秀麗的日月潭終于清晰地展現(xiàn)在大家眼前。清晨，陽光燦爛，微風(fēng)習(xí)習(xí)。冬天，大雪紛飛，寒風(fēng)刺骨，人們都在家里烤火，不愿意出門了。冬天，天空下起了鵝毛大雪，樹上、屋頂上、地上全白了。冬天到了，一連下了幾天鵝毛大雪，到處都是冰天雪地。夏天的晚上，風(fēng)雨交加，電閃雷鳴，我害怕極了，不敢一個(gè)人睡覺。讀讀下面的句子，說說有趣在哪里?！拔乙炎约翰仄饋怼！膘F把自己藏了起來。調(diào)皮的風(fēng)拿了我的手絹，擦過了汗，扔到地上；又拿了妹妹的圓帽子，當(dāng)作鐵環(huán)滾走了。

句子把霧和風(fēng)當(dāng)成人來寫，運(yùn)用了一些描寫人的動(dòng)詞，表現(xiàn)了他們的頑皮可愛。這種修辭方法叫做擬人，就是把不是人的事物當(dāng)成人一樣來寫，這樣寫出來的句子生動(dòng)、形象、有趣。擬人nǐ

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潑水帶領(lǐng)

展現(xiàn)散步南瓜紙巾——低頭戰(zhàn)士——土地今天——口令帶領(lǐng)——穿戴以后——已經(jīng)再見——正在果園——圓心汽水——?dú)怏w心情——晴天........................讀一讀，比一比。棉被

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加點(diǎn)的字我曾經(jīng)寫錯(cuò)過，我把正確的寫在改錯(cuò)本上，經(jīng)?？匆豢?。你寫錯(cuò)過這些字嗎？把哪一筆寫錯(cuò)了呢？紙巾——低頭戰(zhàn)士——土地今天——口令帶領(lǐng)——穿戴以后——已經(jīng)再見——正在果園——圓心汽水——?dú)怏w心情——晴天..................比一比,記一記。

數(shù)九歌一九二九不出手，三九四九冰上走，五九六九，沿河看柳，七九河開，八九雁來，九九加一九，耕牛遍地走。我會(huì)背。冬至春來天空飄著一片霞，水上游來一群鴨。霞是五彩霞，鴨是麻花鴨。麻花鴨游進(jìn)五彩霞，五彩霞網(wǎng)住麻花鴨。樂壞了鴨，拍碎了霞，分不清是鴨還是霞。分不清是鴨還是霞分不清是鴨還是霞

我們來讀一段繞口令吧！注意先慢慢讀，讀準(zhǔn)字音。然后加快速度，看誰讀得又快又準(zhǔn)確。分不清是鴨還是霞天空飄著一片霞，水上游來一群鴨。霞是五彩霞，鴨是麻花鴨。麻花鴨游進(jìn)五彩霞，五彩霞網(wǎng)住麻花鴨。樂壞了鴨，拍碎了霞，分不清是鴨還是霞。0同學(xué)們，這節(jié)課我們來玩看圖講故事，看看誰是我們的“看圖講故事小能手”呢？看看下面這幅圖，畫的是什么時(shí)候？在什么地方？小老鼠在干什么？電腦屏幕上突然出現(xiàn)了誰呢？發(fā)揮想象，想想它們會(huì)說什么？會(huì)做些什么呢？接下來會(huì)怎樣？把你編好的故事講給大家聽吧！其他同學(xué)要認(rèn)真聽，聽完后有不明白的可以問，有好的想法可以補(bǔ)充。0把我們剛才編的故事寫下來吧！佳作大家讀