中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總1

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

4、西醫(yī)治療

急性發(fā)作期首要治療是——控制感染一

B內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喳諾酮類

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺二拗湯加減

風(fēng)熱犯肺——麻杏石甘湯加減

痰濁阻肺一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

痰熱郁肺桑白皮湯

寒飲伏肺一一小青龍湯

肺氣虛一一補(bǔ)肺湯

肺脾氣虛一一玉屏風(fēng)散合六君子湯

肺腎陰虛一一沙參麥冬湯合六味地黃丸

二、支氣管哮喘（哮病）

4、西醫(yī)治療

（1）P2受體激動(dòng)劑一一首選

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

（2）茶堿類（氨茶堿）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有

氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。

（3）抗膽堿藥一一阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

（4）激素一一抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形

成

5、中醫(yī)治療

寒哮一一射干麻黃湯

熱哮一一定喘湯

肺虛一玉屏風(fēng)散

脾虛一一六君子湯

腎虛一腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

（

（四）治療一一盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎一一首選青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或頭抱菌素

（3）克雷伯桿菌肺炎一一三、三代頭抱菌素+氨基糖甘類

（4）軍團(tuán)菌肺炎一一首選紅霉素

2、病毒性肺炎一一抗病毒

3、肺炎支原體一一首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟瞳諾酮類

4、真菌性肺炎一一抗真菌

5、肺炎支原體肺炎一一首選紅霉素

6、非感染性肺炎

（五）中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)——三拗湯或桑菊飲

痰熱壅肺一一麻杏石甘湯合葦莖湯

熱閉心神——清營(yíng)湯

陰竭陽(yáng)脫一一生脈散合四逆湯

正虛邪戀一一竹葉石膏湯

四、肺結(jié)核（肺痛，勞瘵，急痛，勞嗽，尸掛，蟲掛）

（三）治療

具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：毗嗪酰胺

最常用的抗結(jié)核藥一一異煙腫

主要不良反應(yīng)為第vin對(duì)顱N損害的氨基酸甘類：鏈霉素

（四）中醫(yī)治療

肺陰虧損一一月華丸

陰虛火旺一一百合固金湯事秦?zé)o鱉甲散

氣陰耗傷一一保真湯

陰陽(yáng)兩虛一一補(bǔ)天大造丸

五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

1.氣滯血瘀證

治法：活血散瘀，行氣化滯

方藥：血府逐瘀湯

2.痰濕毒蘊(yùn)證

治法：祛濕化痰，清熱解毒

方藥：導(dǎo)痰湯

3.陰虛毒熱

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)

方藥：沙參麥冬湯和五味消毒飲

4.氣陰兩虛

治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)

方藥：沙參麥冬湯

六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募拢蚊?，喘證，水腫）

（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣

I型呼衰：給予高濃度035%）吸氧

II型呼哀：給予持續(xù)低濃度給氧一使頸動(dòng)脈竇興奮性降低

中醫(yī)（一）急性期、

1.痰濁塞肺

治法：健脾益肺，化痰降氣

方藥：蘇子降氣湯

2.痰熱郁肺

治法：清肺化痰，降逆平喘

方藥：越婢加半夏湯

3.痰蒙神竅

治法：滌痰開竅，熄風(fēng)止痙

方藥：滌痰湯加安宮牛黃丸

4.陽(yáng)虛水泛

治法：溫腎健脾，化飲利水

方藥：真武湯和五苓散

（二）緩解期

1.肺腎氣虛

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘

方藥：補(bǔ)肺湯

2.氣虛血瘀

治法：益氣活血.，止咳化痰

方藥：生脈散和血府逐瘀湯

一、心功能不全

（-）病因一一，心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低一一缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

2、前負(fù)荷增加一一心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）

3、后負(fù)荷增加一一如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄

右心后負(fù)荷增加一一阻塞性肺氣腫

左心后負(fù)荷增加——回心血量增加

4、嚴(yán)重心律失?！缈焖傩孕穆墒С?/p>

（-）左心衰

一一以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀：勞力性呼吸困難一一最早癥狀

心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

（三）右心衰

一一以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+,水腫

胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)一一腔靜脈壓升高

（四）治療

1、利尿劑----小劑量，逐漸加量

急性肺水腫一一首選速尿

充血性心衰時(shí)不宜用---甘露醇

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

3、洋地黃---C?衰伴快速心室率的房顫

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見

中毒處理：停藥

快速性心律失常：鉀不低一一苯妥英鈉

低鉀一一補(bǔ)鉀

緩慢性心律失常一一阿托品

（五）中醫(yī)

1.心肺氣虛

治法：補(bǔ)益心肺

方藥：養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯

2.氣陰虧虛

治法：益氣養(yǎng)陰

方藥：生脈散

3.心腎陽(yáng)虛

治法：溫補(bǔ)心腎

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸

4.氣虛血瘀

治法：益氣活血

方藥：人參養(yǎng)容湯

5.陽(yáng)虛水泛

治法:溫陽(yáng)利水

方藥：真武湯

6.痰飲阻肺

治法：瀉肺化痰

方藥：草防大棗瀉肺湯

二、心律失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心動(dòng)過速

一一頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無(wú)變化

2、早搏

5

（1）房早：提早出現(xiàn)的P'：PR＞0.12;QRS正常；代償期間歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS,其前無(wú)相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇

多完全

（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無(wú)相關(guān)P波；T波亦異常寬大;

代償間歇完全

3、室性心動(dòng)過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；

頻率150—220次/分

一一是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。

一一最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

（二）緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40—60次/分；常伴竇性心律不齊

治療：＜40次/分一一阿托品

2、房室傳導(dǎo)阻滯

（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長(zhǎng)＞0.2

（2）II度房阻

I型：P-R期延長(zhǎng)，R-R縮短，直到P波后無(wú)QRS出現(xiàn)

H型：P-R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏

治療：異丙腎；阿托品

（3）IH度房阻：竇性P波，P—P間隔規(guī)則；P波與QRS無(wú)固定關(guān)系；心房率〉心室率;

心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；動(dòng)過緩

與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來(lái)完成

(-)病理

(四)治療

1、急癥——首選硝普鈉2、常用藥：利尿劑；受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB

1.肝陽(yáng)上亢

治法：平肝潛陽(yáng)

方藥：天麻鉤藤飲

2.痰濕內(nèi)盛

治法：祛痰降濁

方藥：半夏白術(shù)天麻湯

3.淤血內(nèi)停

治法：活血化瘀

方藥：血府逐瘀湯

4.肝腎陰虛

治法：滋補(bǔ)肝腎，平潛肝陽(yáng)

方藥：杞菊地黃丸

5.腎陽(yáng)虛衰

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)

方藥：濟(jì)生腎氣丸

六、心絞痛

(一)表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解

3、變異性心絞痛的主要特征：

心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高

(-)治療

1、硝酸甘油一一降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量

2、心得安一一減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

3、地爾硫？一一擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧

4、鈣通道阻滯劑一一變異型心絞痛的首選藥

中醫(yī)

1.心血瘀阻

治法：活血化瘀，通脈止痛

方藥：血府逐瘀湯

2.痰濁內(nèi)阻

治法：通陽(yáng)瀉濁，豁痰開痹

方藥：括要韭白半夏湯和滌痰湯

3.陰寒凝滯

治法：辛溫通陽(yáng)，開痹散寒

方藥：枳實(shí)韭白桂枝湯和當(dāng)歸四逆湯

4.氣虛血瘀

治法：益氣活血，通絡(luò)止痛

方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯

5.氣陰兩虛

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)

方藥：生脈散合炙甘草湯

6.心腎陰虛

治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神

方藥：左歸丸

7.心腎陽(yáng)虛

治法：益氣壯陽(yáng)，溫絡(luò)止痛

方藥：參附湯合右歸丸

七、心肌梗死

(-)表現(xiàn)

急性心梗早期(24小時(shí))死因主要是----心律失常

心梗最常見心律失常是一一室性期前收縮和室性心動(dòng)過速

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高一前壁心梗

V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高一急性間隔心梗

室速、室顫多見于一一廣泛前壁心梗

IH度房室傳導(dǎo)阻滯多見于一一下壁心梗

中醫(yī)治療

1.氣滯血瘀

治法：活血化瘀，通路止痛

方藥：血府逐瘀湯

2.寒凝心脈

治法：散寒宣痹，芳香溫通

方藥：當(dāng)歸四物湯合蘇合香丸

3.痰淤互結(jié)

治法：豁痰活血，理氣止痛

方藥：瓜簍韭白半夏湯合桃紅四物湯

4.氣虛血瘀

治法：益氣活血，祛瘀止痛

方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯

5.氣陰兩虛

治法：益氣滋陰，通脈止痛

方藥：生脈散合左歸丸

6.陽(yáng)虛水泛

治法：溫陽(yáng)利水，通脈止痛

方藥：真武湯合拿茄大棗瀉肺湯

7.心陽(yáng)欲脫

治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫

方藥：參夫龍牡湯

一、慢性胃炎

(-)病理：炎癥；萎縮；化生

(-)胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙

不平，有出血點(diǎn)

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生

組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

三.西醫(yī)治療

(1)減輕和消除損傷因子

1.抗H-pylori治療

2.制酸劑

(2)增強(qiáng)胃黏膜防御

(3)對(duì)癥處理

四.中醫(yī)治療

1.肝胃不和

治法：疏肝理氣，和胃止痛

方藥：柴胡疏肝湯

2.脾胃虛弱

治法：健脾益氣，溫中和胃

方藥：四君子湯

3.脾胃濕熱

治法：清利濕熱，醒脾化濁

方藥：三仁湯

4.胃陰不足

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛

方藥：益胃湯

5.胃絡(luò)淤血

治法：化瘀通絡(luò)，和胃止痛

方藥：失笑散合丹參飲

二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

（三）表現(xiàn)

一一上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性

GU——餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛

DU一一兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

穿孔

幽門梗阻——主要為十二指腸潰瘍引起

癌發(fā)

影像：龕影一一直接征象；痙攣性切跡一一間接征象

（四）治療

三聯(lián)療法：劑+克拉霉素+甲硝唾

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑劑+克拉霉素+甲硝哇

（五）中醫(yī)治療

1.肝胃不和

治法：疏肝理氣，健脾和胃

方藥：柴胡疏肝湯合五磨飲子

2.脾胃虛寒

治法：溫中散寒，健脾和胃

方藥：黃在建中湯

3.為陰不足

治法：健脾養(yǎng)陰，益胃止痛

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯

4.肝胃郁熱

治法：清胃瀉熱，疏肝理氣

方藥：化肝煎合左金丸

5.胃絡(luò)瘀阻

治法：活血化瘀，通絡(luò)和胃

方藥：活絡(luò)效靈丹合丹參飲

三、胃癌

（二）病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

2、形態(tài)分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層

（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型；彌漫浸潤(rùn)型）

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

（五）表現(xiàn)

上腹痛一最常見的癥狀

并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔

伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

（六）中醫(yī)治療

1.痰氣交阻

治法：理氣化痰，消食散結(jié)

方藥：海藻玉壺湯

2.肝胃不和

治法：疏肝和胃，降逆止痛

方藥：柴胡疏肝湯

3.脾胃虛寒

治法：溫中散寒，健脾益氣

方藥：理中湯合四君子湯

4.胃熱傷陰

治法：清熱和胃，養(yǎng)陰潤(rùn)燥

方藥：玉女煎

5.瘀毒內(nèi)阻

治法：理氣活血，軟堅(jiān)消積

方藥：膈下逐瘀湯

6.痰濕阻胃

治法：燥濕健脾，消痰和胃

方藥：開郁二陳湯

7.氣血兩虛

治法：益氣養(yǎng)血，健脾和營(yíng)

方藥：八珍湯

四、肝硬化

（-）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

（二）表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期：

（1）肝功能減退癥狀：

（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水

腹水一一代償功能減退最突出體征

（三）中醫(yī)治療

1.氣滯濕阻

治法：疏肝理氣，健脾利濕

方藥：柴胡疏肝湯合胃苓湯

2.寒濕困脾

治法：溫中散寒，行氣利水

方藥：實(shí)脾飲

3.濕熱蘊(yùn)脾

治法：清熱利濕，攻下逐水

方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯

4.肝脾血瘀

治法：活血化瘀，化氣行水

方藥：調(diào)營(yíng)飲

5.脾腎陽(yáng)虛

治法：溫腎補(bǔ)脾，行氣利水

方藥：附子理中湯合五苓散

6.肝腎陰虛

治法：滋養(yǎng)肝腎，化氣行水

方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯

五、原發(fā)性肝癌

（-）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

（-）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

（四）表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）

肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；

（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原一一對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值

（六）中醫(yī)治療

1.氣滯血瘀

治法：疏肝理氣，活血化瘀

方藥：逍遙散合桃紅四物湯

2.濕熱瘀毒

治法：清利濕熱，化瘀解毒

方藥：茵陳蒿湯合整甲煎丸

3.肝腎陰虛

治法：養(yǎng)陰柔肝，軟堅(jiān)散結(jié)

方藥：滋水清肝飲合鱉甲煎丸

六、急性胰腺炎

（-）西醫(yī)治療

1.維持水電解質(zhì)平衡及抗休克

2.抑制胰腺分泌

3.解痙鎮(zhèn)痛

4.抗感染

5.抑制胰酶活性

（二）中醫(yī)治療

1.肝郁氣滯

治法：疏肝利膽，行氣止痛

方藥：小柴胡湯

2.肝膽濕熱

治法：清利肝膽濕熱

方藥：清胰湯合龍膽瀉肝湯

3.腸胃熱結(jié)

治法：通腑瀉熱，行氣止痛

方藥：大承氣湯

七、上消化道出血

（-）病因：消化性潰瘍一一主要原因

（-）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

（三）出血量的估計(jì)

>5ml糞便隱血+

50-100ml黑便

250-300ml嘔血

400-500ml出現(xiàn)全身癥狀

>1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

（四）治療

大量出血伴休克一一首選積極補(bǔ)充血容量

一、急性腎小球腎炎

（-）病因：以鏈球菌感染最常見

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)

電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積

（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染一水腫，血尿，高血壓，少尿

（四）治療一一不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

一一首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）

（五）中醫(yī)辨治

1.風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺行水

方藥：麻黃湯合五苓散

2.風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停

治法：散風(fēng)清熱，宣肺行水

方藥：越婢加Jit湯

3.熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)

治法：清熱解毒，利濕消腫

方藥：麻黃連翹赤小豆合五味消毒

4.脾腎虧虛，水氣泛溢

治法：健脾滲濕，通陽(yáng)利水

方藥：五皮飲合五苓散

5.肺腎不足，水溫停滯

治法：益氣扶正，利水消腫

方藥：防已黃黃湯

6脾氣虛弱

治法：健脾益氣

方藥：參苓白戊散

7.肺腎氣陰兩虛

治法：補(bǔ)肺腎，益氣陰

方藥：參黃地黃湯

二、慢性腎小球腎炎

（-）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害

以中青年為主，男性多見

水腫、高血壓病史1年以上

（三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害

（四）中醫(yī)治療

1.脾腎氣虛

治法：補(bǔ)氣健脾益腎

方藥：異功散

2.肺腎氣虛

治法：補(bǔ)益肺脾

方藥：玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸

3.脾腎陽(yáng)虛

治法：溫補(bǔ)脾腎

方藥：附子理中丸或濟(jì)生腎氣丸

4.肝腎陰虛

治法：滋養(yǎng)肝腎

方藥：杞菊地黃丸

5.氣陰兩虛

治法：益氣養(yǎng)陰

方藥：參在地黃丸

6.水濕證

治法：利水消腫

方藥：五苓散合五皮飲

2.濕熱證

治法：清熱利濕

方藥：三仁湯

8血瘀證

治法：活血化瘀

方藥：血府逐瘀湯

9.濕濁證

治法：健脾化濕泄?jié)?/p>

方藥：胃苓湯

三、腎病綜合征（NS）

（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫

大量蛋白尿（＞3.5g/d）------最基本的特征

（三）治療

一一首選激素（潑尼松）

1、消腫：利尿劑

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長(zhǎng)效二氫毗咤

類鈣拮抗藥

3、激素抵抗型一一環(huán)磷酰胺、氮芥

（四）中醫(yī)治療

1.風(fēng)水相搏證

治法：疏風(fēng)解表，宣肺利水

方藥：越婢加術(shù)湯

2.濕毒寢淫

治法：宣肺解毒，利水消腫

方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3.水濕寢漬

治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水

方藥：五皮飲合胃苓散

4.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

治法：清熱利濕，利水消腫

方藥：疏鑿飲子

5.脾虛濕困

治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，利水消腫

方藥：實(shí)脾飲

6.腎陽(yáng)衰微

治法：溫腎助陽(yáng)，化水行氣

方藥：濟(jì)生腎氣丸

7.腎陰虧虛

治法：滋補(bǔ)腎陰，兼利水濕

方藥：左歸丸加澤瀉

四、尿路感染

（三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

3、尿道炎

（四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBO5個(gè)/高倍視野

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/ml

（五）治療

1、初發(fā)者一一選用復(fù)方磺胺甲惡哇，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒癥狀明顯一一頭抱曲松鈉+氨基糖苜類抗生素

3、大腸桿菌感染且腎功正常一一慶大霉素

（六）中醫(yī)治療

1.膀胱濕熱

治法：清熱利濕通淋

方藥：八正散

2.氣滯血瘀

治法：活血化瘀，疏肝理氣

方藥：丹桅逍遙散

3.脾腎虧虛，濕熱屢犯

治法：健脾補(bǔ)腎

方藥：無(wú)比山藥丸

4.腎陰不足，濕熱留戀

治法：滋陰益腎，清熱通淋

方藥：知柏地黃丸

五、慢性腎功能不全（痕閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

1.脾腎氣虛

治法：補(bǔ)氣健脾益腎

方藥：六君子湯

2.脾腎陽(yáng)虛

治法：溫補(bǔ)脾腎

方藥：濟(jì)生腎氣丸

3.氣陰兩虛

治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎

方藥：參在地黃湯

4.肝腎陰虛

治法：滋腎平肝

方藥：杞菊地黃湯

5.陰陽(yáng)兩虛

治法：溫扶元陽(yáng)，補(bǔ)益真陰

方藥：全鹿丸

6.濕濁證

治法：和中降逆，化濕瀉濁

方藥：小半夏加茯苓湯

7.濕熱證

治法：中焦清化和中，下焦清利濕熱

方藥：中：黃連溫膽湯，下：知柏地黃丸或二妙丸

8.水氣證

治法：利水消腫

方藥：五皮飲或五苓散

9.血瘀證

治法：活血化瘀

方藥：桃紅四物湯或當(dāng)歸芍藥散

10.肝風(fēng)證

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)

方藥：天麻鉤藤飲

第五單元血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

（四）診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男＜120,女＜110,孕婦＜100

MCV＜80,MCH＜27,MCHC＜30%

2、血清鐵濃度＜8.9umol/L總鐵結(jié)合力＞64.4umol/l

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%,血清鐵蛋白＜12ug/l

（五）治療

1、口服鐵劑一一最常用

2、輸血或輸入紅細(xì)胞——血紅蛋白＜30g/L癥狀明顯

3、注射鐵劑一一口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者

（六）中醫(yī)治療

1.脾胃虛弱

治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血

方藥：香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯

2.心脾兩虛

治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神

方藥：歸脾湯或八珍湯

3.脾腎陽(yáng)虛

治法：溫補(bǔ)脾腎

方藥：八珍湯合無(wú)比山藥丸

4.蟲積證

治法：殺蟲消積，補(bǔ)益氣血

方藥：化蟲丸合八珍湯

二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）

（五）治療

首選藥物一一雄激素

最佳方法——骨髓移植

——白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜4,0*109/L

——粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜0.5*109/L

（六）中醫(yī)治療

1.腎陰虛

治法：滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血

方藥：左歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯

2.腎陽(yáng)虧虛

治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，益氣養(yǎng)血

方藥：右歸丸合當(dāng)歸養(yǎng)血湯

3.腎陰陽(yáng)兩虛

治法：滋陰助陽(yáng)，益氣補(bǔ)血

方藥：左右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯

4.腎虛血瘀

治法：補(bǔ)腎活血

方藥：六味地黃丸或腎氣丸合桃紅四物湯

5.氣血兩虛

治法：補(bǔ)益氣血

方藥：八珍湯

6.熱毒壅盛

治法：清熱涼血，解毒養(yǎng)陰

方藥：清瘟敗毒飲

四、白血病

臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、瘤塊

五、急性白血病

診斷：發(fā)熱，貧血.，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍

（三）中醫(yī)治療

1.毒熱熾盛

治法：清熱解毒，涼血止血

方藥：黃連解毒湯合清營(yíng)散

2.痰熱瘀阻

治法：清熱化痰，活血散結(jié)

方藥：溫膽湯合桃紅四物湯

3.陰虛火旺

治法：滋陰降火，涼血解毒

方藥：知柏地黃丸合二至丸

4.氣陰兩虛

治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒

方藥：五陰煎

5.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

治法：清熱解毒，利濕化濁

方藥：葛根今連湯

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

（-）診斷特點(diǎn)：脾腫大一一最突出體征

粒細(xì)胞顯著增多

具有特異的Ph標(biāo)記染色體

（二）治療

1、羥基麻一一周期特異性抑制DNA合成一一首選藥

2、白消安（馬利蘭）

3、阿糖胞甘（Ara-C）一一Ph染色體陽(yáng)性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰

4、白細(xì)胞單采——擬減少過多的白細(xì)胞

5、干擾素

6、骨髓移植一一45歲以下慢粒慢性期緩解后

（三）中醫(yī)治療

1.陰虛內(nèi)熱

治法：滋陰清熱，解毒祛瘀

方藥：青蒿鱉甲湯

2.瘀血內(nèi)阻

治法：活血化瘀

方藥：膈下逐淤湯

3.氣血兩虛

治法：補(bǔ)益氣血

方藥：八珍湯

4.熱毒壅盛

治法：清熱解毒，扶正祛邪

方藥：清營(yíng)湯合犀角地黃湯

七、特發(fā)性血小板北海性紫瘢（ITP）

（二）診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

2、多次檢查PLT減少

3、脾不大或輕度大

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙

（三）治療

激素一一首選藥物

脾切除-一治療本病的有效方法之一

（四）中醫(yī)治療

1.血熱妄行

治法：清熱涼血

方藥：犀角地黃湯

2.陰虛火旺

治法：滋陰降火，清熱止血

方藥：茜根散合玉女煎

3.氣不攝血

治法：益氣攝血，健脾養(yǎng)血

方藥：歸脾湯

4.瘀血內(nèi)阻

治法：活血化瘀止血

方藥：桃紅四物湯

第六單元內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（-）診斷要點(diǎn)

一一怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過速及眼征、甲狀腺腫

大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫

甲亢性心臟病一一表現(xiàn)為房顫和心衰

（三）治療

治療甲狀腺危象一一首選丙硫氧喀嚏

既往有哮喘病史的——不宜用心得安

（三）中醫(yī)治療

1.氣滯痰凝

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)

方藥：逍遙散合二陳湯

2.肝火旺盛

治法：清肝瀉火，消瘦散結(jié)

方藥：龍膽瀉肝湯

3.陰虛火旺

治法：滋陰降火，消瘦散結(jié)

方藥：天王補(bǔ)心丹

4.氣陰兩虛

治法：益氣養(yǎng)陰，消瘦散結(jié)

方藥：生脈散

二、糖尿病

（一）病因

1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征

2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏

病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足

（三）檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)一一糖基化血紅蛋白

鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是一一胰島素釋放試驗(yàn)

（四）中醫(yī)治療

無(wú)癥狀期

治法：滋養(yǎng)腎陰

方藥：麥味地黃丸

癥狀期

1.陰虛燥熱

（1）上消（肺熱津傷）

治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴

方藥：消渴方

（2）中消（胃熱熾盛）

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液

方藥：玉女煎

（3）下消（腎陰虧虛）

治法：滋陰固腎

方藥：六味地黃丸

2.氣陰兩虛

治法：益氣健脾，生津止渴

方藥：七味白術(shù)散

3.陰陽(yáng)兩虛

治法：滋陰溫養(yǎng)，補(bǔ)腎固攝

方藥：腎氣丸

4.痰瘀互結(jié)

治法：活血化瘀祛痰

方藥：平胃散合桃紅四物湯

5.脈絡(luò)瘀阻

治法：活血通絡(luò)

方藥：血府逐瘀湯

第七單元風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱

一一A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

（-）檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

2、血象：WBCT，RBC沉降率f

3、透明質(zhì)酸酶+

4、活動(dòng)期：C反應(yīng)蛋白3血沉f,血清糖蛋白、粘蛋白t

（3）治療

1、抗生素一一首選青霉素

2、抗風(fēng)濕藥物一一首選非幽體類，常用乙酰水楊酸

3、心臟炎一一激素（常用潑尼松）

4、舞蹈病——加鎮(zhèn)靜藥

中醫(yī)治療

1.風(fēng)寒濕阻

治法：祛風(fēng)化濕，散寒宣痹

方藥：蜀痹湯

2.熱邪痹阻

治法：清熱宣痹

方藥：白虎加桂枝湯

3.氣血兩虛，寒濕阻滯

治法：溫補(bǔ)氣血，宣痹止痛

方藥：獨(dú)活寄生湯

4.氣陰兩虛

治法：益氣養(yǎng)陰，宣痹止痛

方藥：五陰煎

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（二）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形

（三）藥物治療：

1、非幽體抗炎藥一一改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

（布洛芬，秦普生，叫味美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶吟

3、激素一一用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

（四）中醫(yī)辨治

活動(dòng)期：

1.濕熱痹阻

治法：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)

方藥：四妙丸

2.陰虛內(nèi)熱

治法：養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)籠絡(luò)

方藥：丁氏清絡(luò)飲

3.寒熱錯(cuò)雜

治法：祛風(fēng)散寒，清熱化濕

方藥：桂枝芍藥知母湯

緩解期：

1.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻

治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)

方藥：身痛逐瘀湯合指迷狀苓丸

2.肝腎虧損，邪痹筋骨

治法：益肝腎，補(bǔ)氣血

方藥：獨(dú)活寄生湯

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

（三）診斷：

顛部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型；

溶血性貧血或白細(xì)胞減少

（五）治療

1、輕型：對(duì)癥治療

2、重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)抱素；丙球

（六）中醫(yī)治療

氣營(yíng)熱盛一清瘟敗毒飲

陰虛內(nèi)熱——玉女煎合增液湯

熱郁積飲一一拿防大棗瀉肺湯合瀉白散

瘀熱痹阻一一犀角地黃湯

脾腎兩虛一一濟(jì)生腎氣丸

氣血兩虧---八珍湯

腦虛瘀熱一一清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹

瘀熱傷肝一一黃陳蒿湯合柴胡疏肝散

第八單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、癲癇

一治療：

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）一首選苯妥英鈉、卡馬西平

失神發(fā)作一一首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮

單純部分性發(fā)作一一首選卡馬西平

兒童肌陣攣發(fā)作一一首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮

癲癇持續(xù)狀態(tài)一一首選地西泮

二中醫(yī)治療

1.風(fēng)痰上擾

治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇

方藥：定癇丸

2.痰熱內(nèi)擾

治法：清熱化痰，息風(fēng)定癇

方藥：黃連溫膽湯

3.肝郁痰火

治法：清肝瀉火，化痰息風(fēng)

方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯

4.瘀阻清竅

治法：活血化瘀，通絡(luò)息風(fēng)

方藥：通竅活血湯

5.脾虛痰濕

治法：健脾和胃，化痰息風(fēng)

方藥：醒脾湯

6.肝腎陰虛

治法：補(bǔ)益肝腎，育陰息風(fēng)

方藥：左歸丸

二、急性腦血管疾病

（一）TIA中醫(yī)

1.肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾

治法：平肝息風(fēng)，育陰淺陽(yáng)

方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

2.氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)

方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯

3.痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)

治法：豁痰化瘀，通經(jīng)活絡(luò)

方藥：黃連溫膽湯合桃紅四物湯

（二）腦血栓形成

1.肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)陽(yáng)上擾

治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)

方藥：天麻鉤藤飲

2.風(fēng)痰瘀血，阻痹絡(luò)脈

治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)

方藥：真方白丸子

3痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

治法：通腑瀉熱，化痰理氣