全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后康復

關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后康復概述人工關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量急劇增長原因：人口老齡化、關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松短期、中期隨訪：優(yōu)良率接近90%第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天人工髖關(guān)節(jié)置換適應癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復評定第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天Harris評分表疼痛功能步態(tài)（跛行、支撐、行走距離）功能性活動（上下樓梯、系鞋帶、穿襪子、坐位、公共交通）畸形活動度第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復治療第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治療原則目的：消炎、止痛；增強肌力、關(guān)節(jié)活動范圍；盡早恢復自理，提高生活質(zhì)量。原則：術(shù)后盡早開始，降低合并癥發(fā)生；同時治療合并的功能障礙，相互促進；日常生活活動能力訓練能夠促進患者回歸家庭。第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天物理治療冰療術(shù)后第一天，30-60分鐘，1-2次/天骨水泥固定經(jīng)皮神經(jīng)電刺激

100Hz，30-60分鐘，感覺閾上，

1-2次/天

第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天運動療法體位擺放增強肌力關(guān)節(jié)活動范圍髖、膝、踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)移能力訓練負重訓練、步態(tài)訓練平衡與本體訓練運動速度及耐力訓練第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥預防靜脈血栓栓塞性疾病脫位感染異位骨化第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天康復程序第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天危險體位屈髖超過90度下肢內(nèi)收超過身體中線伸髖外旋曲髖內(nèi)旋6-12周第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（一）術(shù)后早期康復程序

1．術(shù)后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-20度，防止搬運時脫位。2．術(shù)后當天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。

第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4．術(shù)后48小時拔引流管。5．拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動（CPM）向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天6．術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）第四天-第七天體療方案1．髖關(guān)節(jié)伸直練習，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張練習。3．上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。

注意點：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）術(shù)后一周開始的康復１．床上練習作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術(shù)后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習?；颊呖梢宰灾y、膝關(guān)節(jié)屈伸

第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天２．坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天３．如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進行康復練習。多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后６周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習更應根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天4、如何站立練習

后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群

外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天5、如何用步行器邁步行走

先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天6、如何上下樓梯

上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階

下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天7、如何用雙拐邁步行走

第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、出院計劃

對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時達到:

1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。

2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。

3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復計劃，并能較好地實行。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三、出院后注意事項1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3、避免在不平滑不平整路面行走。4、預防并及時控制感染。5、肥胖患者減肥。６、6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動作。第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天例如:平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時，兩腿不要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共47頁，2024年2月