高血壓腦出血的院前院內(nèi)急救

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什么是腦出血？

腦出血又稱腦溢血，是指大腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有徑直關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占全部腦中風(fēng)病人的10%~20%。腦出血與高血壓病的親密關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。

什么是腦出血？

高血壓病人為什么簡單發(fā)生腦出血?

腦出血是急性腦血管病人最嚴(yán)峻的一種。據(jù)報道，腦出血病人中有長期高血壓病史者占89%,平均年限為13年，且這些患者的收縮壓一般都在21.3-31.0kPa(160-240mmHg)之間，舒張壓在12.0-21.3kPa(90-160mmHg)之間，是老年高血壓最嚴(yán)峻的并發(fā)癥。

高血壓形成腦出血的機理

高血壓形成腦出血的機理有很多說法，比較公認(rèn)的是微動脈瘤學(xué)說。由于長期高血壓，導(dǎo)致腦動脈內(nèi)膜損傷和粥樣硬化，在腦內(nèi)的穿透動脈可形成微型動脈瘤。這種動脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當(dāng)血壓突然上升時，這個囊就破碎造成腦出血。

高血壓形成腦出血的機理

由于長期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動脈血管內(nèi)膜完整性破壞，促進了血漿中的脂質(zhì)易通過破損處進入內(nèi)膜，使動脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當(dāng)心情激昂、勞累或用勁排便等緣由，造成血壓進一步增高，就易引起血管破碎，發(fā)生腦出血。#:腦出血的緣由除了高血壓外，還有腦血管的畸形(年輕人腦出血的主要緣由)、腦外傷、腦腫瘤和血液病。

高血壓形成腦出血的機理

腦出血的易患因素高血壓，以收縮壓上升尤為重要；脾氣急躁或心情焦灼，常見于生氣、與人爭吵后；吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；過分疲憊，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。

腦出血易發(fā)生的部位

腦出血可以發(fā)生在腦實質(zhì)的任何部位，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。但大多數(shù)高血壓腦動脈硬化性腦出血多為單發(fā)。其好發(fā)部位為內(nèi)囊，所以稱之為內(nèi)囊出血，出血多發(fā)生在豆紋動脈，因此，有人稱豆紋動脈為“出血動脈”,其次為基底節(jié)，而外囊、橋腦、腦葉、小腦等部位出血相對較少。大腦基底節(jié)，占70%,包括外囊和丘腦；橋腦出血，占10%;腦葉出血，占10%,額葉、顳葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)；小腦出血；腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。腦CT應(yīng)用于臨床后，腦出血的診斷和分型很細(xì)致，是為了選擇手術(shù)的適應(yīng)證和估量預(yù)后而劃分的。

腦出血常見部位殼核出血丘腦出血

腦室出血

腦出血

腦干出血

腦葉出血

小腦出血

分級依據(jù)出血后的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)外科臨床上將腦出血分為五級。I級：清楚或者嗜睡，伴有不同程度的偏癱或者失語；II級：嗜睡或朦朧，伴有不同程度的偏癱或失語；III級：淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等大；IV級：昏迷，伴偏癱，等大或不等大；V級：深昏迷，去腦強直或者四肢軟癱，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。

Suddenonsetofrt-sidedweaknessanddysarthria

78yrMAmyloidangiopathy

2022.06

79yrMAmyloidangiopathy

2022.03

79yrMAmyloidangiopathy

2022.3.31開刀後

Traumatichemorrhage

腦出血的臨床表現(xiàn)腦出血一般在體力和腦力焦灼活動或心情激昂時簡單發(fā)病。起病急，進展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時達到高峰。常見到腦出血病人倒在路邊、廁所里、床旁地上，意識不清，鼾聲大作，嘔吐胃內(nèi)容物，有時為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人述頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有