痛風(fēng)查房課件

護(hù)理查房

痛風(fēng)查房基本資料性別床號(hào)姓名年齡主訴26床顏廣寧男性48歲因“下肢關(guān)節(jié)腫痛17余年，加重伴發(fā)熱兩天收入院”痛風(fēng)查房基本資料現(xiàn)病史患者于1993年無明顯誘因出現(xiàn)雙足跖趾關(guān)鍵疼痛，于中山二院診斷為痛風(fēng)，后患者間斷服藥，疼痛加重逐漸延及踝關(guān)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)，兩天前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝及踝關(guān)節(jié)疼痛加重，發(fā)熱，為求進(jìn)一步治療來我科住院治療。痛風(fēng)查房基本資料過敏史否認(rèn)藥物和食物過敏。家族史父親母親患者弟弟患者弟弟痛風(fēng)糖尿病痛風(fēng)糖尿病糖尿病痛風(fēng)查房基本資料既往史患者10年前曾服用感冒藥后出現(xiàn)上消化道出血、十二指腸球部潰瘍?cè)谕庾≡褐委煟鲈汉笪匆?guī)則服藥，間有上腹痛，以空腹、夜間明顯，進(jìn)食后緩解，今年十月因服用秋水仙堿等抗痛風(fēng)藥后再發(fā)上消化道出血，在芳村治療大便潛血轉(zhuǎn)陰后出院?；颊哂刑悄虿∈?年，高血壓病史4年。痛風(fēng)查房診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2型糖尿病高血壓病2級(jí)

慢性十二指腸球部潰瘍

痛風(fēng)查房絕對(duì)制動(dòng)多飲水活血通絡(luò)護(hù)胃抑酸消腫止痛降糖治療降壓治療治療消炎清熱痛風(fēng)查房治療絕對(duì)制動(dòng)避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重臥床休息制動(dòng)痛風(fēng)查房治療多飲水囑患者多飲水，每日2000ml左右，通過小便排出尿酸痛風(fēng)查房治療消炎清熱予鹽水加地塞米松靜滴消除炎癥反應(yīng)。入院第三天，患者發(fā)熱消失，關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，考慮到激素會(huì)造成患者血糖升高，故停地塞米松靜滴。予鹽水加清開靈針靜滴清熱解毒痛風(fēng)查房治療活血通絡(luò)予鹽水加血塞通針靜滴抑制血栓形成、

達(dá)到活血通絡(luò)、改善血液循環(huán)的目的。傳統(tǒng)療法、針灸科會(huì)診后給予圍刺、放血等治療以通絡(luò)止血。痛風(fēng)查房治療護(hù)胃抑酸予洛賽克口服入院第三天碳酸氫鈉片改口服防止鈉離子攝入過多影響血壓。痛風(fēng)查房治療消腫止痛四黃冷敷扶他林外涂入院第四天，患者關(guān)節(jié)疼痛再次明顯加重，繼續(xù)予地塞米松針抗炎治療并加強(qiáng)補(bǔ)液支持治療。痛風(fēng)查房治療降糖治療口服格華止三餐前皮下注射諾和銳30特充早16午4晚12痛風(fēng)查房治療降壓治療監(jiān)測血壓壓氏達(dá)口服痛風(fēng)查房病情進(jìn)展入院第6天入院第8天入院第12天入院第15天入院第18天右踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，血糖控制較前好轉(zhuǎn)，胰島素增加至早18u，午4u晚14u雙膝關(guān)節(jié)無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，可自行行走，血糖控制可雙膝關(guān)節(jié)皮膚溫度近正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度好轉(zhuǎn)，可床邊站立及扶物行走，予停用強(qiáng)的松下肢乏力明顯，予肢體氣壓治療改善肌力關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)稍受限，停止靜滴地塞米松，改為口服強(qiáng)的松口服痛風(fēng)查房護(hù)理問題怎么打哪？活動(dòng)無奈力潛在并發(fā)癥腎功能損害不舒適—關(guān)節(jié)疼痛惡寒發(fā)熱焦慮營養(yǎng)失調(diào)痛風(fēng)查房保持病房干燥，避免坐臥寒；涼潮濕之地，關(guān)節(jié)部位注意保暖，應(yīng)穿長袖衣褲睡覺。

護(hù)理問題（一）不舒適：關(guān)節(jié)疼痛絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)處可放軟枕或海綿墊，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀如發(fā)熱、惡寒、汗出和關(guān)節(jié)變形。飲食宜祛風(fēng)通絡(luò)，低鹽低脂飲食，少用或不用含嘌嚀醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，肉類，禽類。分散患者對(duì)疼痛的注意力，按醫(yī)囑予四黃冷敷和針灸，以疏通經(jīng)絡(luò)驅(qū)散寒邪。痛風(fēng)查房臥床休息，限制活動(dòng)，按醫(yī)囑監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，體溫突然升高時(shí)隨時(shí)測量并記錄。

護(hù)理問題（二）惡寒發(fā)熱根據(jù)氣候和病情不同適當(dāng)增減衣物，惡寒時(shí)加蓋衣被發(fā)熱時(shí)及時(shí)更換汗?jié)褚挛锛按矄巍ｏ嬍骋藴責(zé)?，禁食生冷，多飲水痛風(fēng)查房

護(hù)理問題（三）情志異常：焦慮了解患者產(chǎn)生焦慮的原因，承認(rèn)患者的感受，對(duì)之表示理解。耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使之充分配合和得到充分的休息。了解患者的心理狀態(tài)，告知此病為慢性病，不要求之過急，注意生活起居和飲食。痛風(fēng)是反復(fù)發(fā)作的慢性病，應(yīng)做好家屬的思想工作，使之有長期協(xié)助病人治療的思想準(zhǔn)備。關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)日常生活的基本常識(shí)，消除焦慮和顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信息。痛風(fēng)查房保持床單位整齊清潔，及時(shí)隨氣溫變化增減衣被。

護(hù)理問題（四）活動(dòng)無耐力做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔，定期床上洗頭，汗?jié)窈臀廴镜囊卤患皶r(shí)更換。加強(qiáng)宣教，協(xié)助病人接受活動(dòng)受限的現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)自我戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者共商活動(dòng)的具體計(jì)劃，恢復(fù)期知道患者練八段錦，打太極拳，注意循序漸進(jìn)，以患者能耐受、不疲勞為宜。痛風(fēng)查房嚴(yán)格糖尿病飲食，對(duì)病人性別、年齡、身高、體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日總熱量，參照實(shí)物的營養(yǎng)成分表。

護(hù)理問題（五）營養(yǎng)失調(diào)給予低糖低脂低熱量高纖維素的食物，食物成分分配合理，忌食肥甘厚味，含糖分淀粉高的實(shí)物。在不影響病情的情況下，盡量選擇適合病人口味的食物，設(shè)計(jì)合理膳食結(jié)構(gòu)。向患者反復(fù)說明飲食治療的重要性，爭取其合作，合理的調(diào)節(jié)和控制飲食，減輕胰島負(fù)荷。痛風(fēng)查房保持病室安靜，空氣流通，患者應(yīng)臥床休息注意保暖避免受寒感冒，防止繼發(fā)感染。

護(hù)理問題（六）潛在并發(fā)癥腎功能損害密切觀察血壓、浮腫、尿量的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。飲食宜