信用修復(fù)申請書

信用修復(fù)申請書基本情況住所（經(jīng)營場所）聯(lián)系電話登記/發(fā)證機(jī)關(guān)申請信用修復(fù)的事項(xiàng)￡經(jīng)營異常名錄￡個體工商戶經(jīng)營異常狀態(tài)￡行政處罰信息￡嚴(yán)重違法失信名單決定文書號決定日期申請事實(shí)和理由被委托人信息姓名聯(lián)系電話身份證號碼委托事項(xiàng)文書送達(dá)方式￡網(wǎng)絡(luò)送達(dá)（電子郵箱：）￡郵寄送達(dá)申請單位簽字蓋章法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者）簽字：單位（公章）：申請日期：年月日填表須知：1、本申請書僅限向市場監(jiān)管部門申請信用修復(fù)時使用。2、申請人對本申請書所填內(nèi)容的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。3、本申請書所有內(nèi)容均為必填項(xiàng)，其中，“申請信用修復(fù)的事項(xiàng)”為可選項(xiàng)，可視情況單選或者多選。4、“申請事實(shí)和理由”應(yīng)當(dāng)詳細(xì)說明履行法定義務(wù)、糾正違法行為、已經(jīng)主動消除危害后果和不良影響的相關(guān)情況，如表格不夠，可另附頁。5、申請單位為法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)由法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字，并加蓋單位公章。申請單位為自然人或者個體工商戶的，簽字即可。守信承諾書鄭重承諾：將嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，守法經(jīng)營，加強(qiáng)誠信自律，強(qiáng)化內(nèi)部管理。自覺履行社會責(zé)任，自覺遵守社會公德，自覺接受政府、行業(yè)組織、社會公眾、新聞媒體監(jiān)督。同意通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)公示本承諾書。承諾單位（公章）法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者、自然人）簽字：年月日需提交資料清單1.信用修復(fù)申請書。2.守信承諾書。3.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。4.法定代表人/負(fù)責(zé)人/經(jīng)營者的身份證（件）原件、復(fù)印件。5.被委托人身份證（件）原件、復(fù)印件。（法定代表人/負(fù)責(zé)人/經(jīng)營者本人前來提交申請表的，不需要提供被委托人資料）6.已年報公示網(wǎng)頁打印件、經(jīng)審計(jì)的財務(wù)年度報表（涉及企業(yè)資產(chǎn)狀況信息復(fù)印件）。（因未按規(guī)定的期限公示年度報告原因被列入導(dǎo)常名錄的情形需要補(bǔ)充此項(xiàng)資料）7.已經(jīng)自覺履行法定義務(wù)、糾