信用修復(fù)申請(qǐng)書(shū)

信用修復(fù)申請(qǐng)書(shū)基本情況住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）聯(lián)系電話登記/發(fā)證機(jī)關(guān)申請(qǐng)信用修復(fù)的事項(xiàng)￡經(jīng)營(yíng)異常名錄￡個(gè)體工商戶(hù)經(jīng)營(yíng)異常狀態(tài)￡行政處罰信息￡嚴(yán)重違法失信名單決定文書(shū)號(hào)決定日期申請(qǐng)事實(shí)和理由被委托人信息姓名聯(lián)系電話身份證號(hào)碼委托事項(xiàng)文書(shū)送達(dá)方式￡網(wǎng)絡(luò)送達(dá)（電子郵箱：）￡郵寄送達(dá)申請(qǐng)單位簽字蓋章法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)者）簽字：?jiǎn)挝唬ü拢荷暾?qǐng)日期：年月日填表須知：1、本申請(qǐng)書(shū)僅限向市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)申請(qǐng)信用修復(fù)時(shí)使用。2、申請(qǐng)人對(duì)本申請(qǐng)書(shū)所填內(nèi)容的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。3、本申請(qǐng)書(shū)所有內(nèi)容均為必填項(xiàng)，其中，“申請(qǐng)信用修復(fù)的事項(xiàng)”為可選項(xiàng)，可視情況單選或者多選。4、“申請(qǐng)事實(shí)和理由”應(yīng)當(dāng)詳細(xì)說(shuō)明履行法定義務(wù)、糾正違法行為、已經(jīng)主動(dòng)消除危害后果和不良影響的相關(guān)情況，如表格不夠，可另附頁(yè)。5、申請(qǐng)單位為法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)由法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字，并加蓋單位公章。申請(qǐng)單位為自然人或者個(gè)體工商戶(hù)的，簽字即可。守信承諾書(shū)鄭重承諾：將嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，守法經(jīng)營(yíng)，加強(qiáng)誠(chéng)信自律，強(qiáng)化內(nèi)部管理。自覺(jué)履行社會(huì)責(zé)任，自覺(jué)遵守社會(huì)公德，自覺(jué)接受政府、行業(yè)組織、社會(huì)公眾、新聞媒體監(jiān)督。同意通過(guò)國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)公示本承諾書(shū)。承諾單位（公章）法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)者、自然人）簽字：年月日需提交資料清單1.信用修復(fù)申請(qǐng)書(shū)。2.守信承諾書(shū)。3.營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。4.法定代表人/負(fù)責(zé)人/經(jīng)營(yíng)者的身份證（件）原件、復(fù)印件。5.被委托人身份證（件）原件、復(fù)印件。（法定代表人/負(fù)責(zé)人/經(jīng)營(yíng)者本人前來(lái)提交申請(qǐng)表的，不需要提供被委托人資料）6.已年報(bào)公示網(wǎng)頁(yè)打印件、經(jīng)審計(jì)的財(cái)務(wù)年度報(bào)表（涉及企業(yè)資產(chǎn)狀況信息復(fù)印件）。（因未按規(guī)定的期限公示年度報(bào)告原因被列入導(dǎo)常名錄的情形需要補(bǔ)充此項(xiàng)資料）7.已經(jīng)自覺(jué)履行法定義務(wù)、糾