上瞼下垂的診斷與治

關(guān)于上瞼下垂的診斷與治正常人在無額肌參與情況下雙眼自然平視時，上瞼覆蓋上方角膜1.5～2㎜，各種原因造成的同等情況下瞼緣位置低于此界線，即為上瞼下垂。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天分類1、單純性上瞼下垂是因提上瞼肌功能減弱或喪失造成．上直肌功能正常，最為常見，約占先天性上瞼下垂的77％。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、上瞼下垂伴眼外肌麻痹約占先天性上瞼下垂的12％，常伴有上直肌及下斜肌功能障礙，導(dǎo)致眼球上轉(zhuǎn)受限。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、上臉下垂伴有瞼部或其它部位先天異常，如小瞼裂、倒向型內(nèi)毗贅皮、內(nèi)眥間距增寬，鼻背塌陷，以上五種表現(xiàn)若同時存在稱為小瞼裂綜合征。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4、上瞼下垂伴有Marcus—Gunn現(xiàn)象(下頜一瞬目聯(lián)帶運(yùn)動現(xiàn)象)是一種特殊類型的先天性上瞼下垂，特征是在靜止時一側(cè)眼瞼下垂，當(dāng)患者咀嚼、張口或下頜朝對側(cè)方向移動時，下垂的上瞼可突然上提，甚至超過對側(cè)的高度。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)時間一、先天性上瞼下垂一般情況下，以2～5歲以后手術(shù)為宜嚴(yán)重的雙眼上瞼下垂，在麻醉安全的情況下，可提早在1歲左右手術(shù)，以避免頭向后仰伸、脊柱后彎等畸形產(chǎn)生第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天不伴有斜視、屈光不正、屈光參差的患者，由于向下注視時不會受下垂的上瞼干擾，很少會產(chǎn)生弱視。所以，對單側(cè)性上瞼下垂或雙眼不嚴(yán)重的上瞼下垂，可以考慮在學(xué)齡前手術(shù)或能在局麻下完成手術(shù)時手術(shù)，效果會更好。但為了改善外觀及有利患兒心理健康，也可早些時候手術(shù)。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天伴有眼外肌麻痹的患者，應(yīng)考慮術(shù)后是否會發(fā)生復(fù)視，應(yīng)先矯正斜視再矯正上瞼下垂第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天先天性上瞼下垂伴有眼部或其他部位異常如Macus-Gunm下頜-瞬目綜合征，大部分患者隨年齡增長，癥狀逐漸減輕或消失，至青春發(fā)育期后下垂仍明顯者，才考慮手術(shù)治療。如小瞼裂綜合征，最好分期手術(shù)，首先做內(nèi)眥或內(nèi)、外眥成形術(shù)，半年后再行上瞼下垂矯正。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前檢查1、確定上瞼下垂的原因新斯的明試驗可卡因和腎上腺素試驗或10%新福林試驗咀嚼下頜運(yùn)動試驗排除全身情況，必要時需請神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生會診，或借助B超、X線、CT、磁共振等影像學(xué)檢查第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、眼部檢查測遠(yuǎn)、近視力眼疾病與眼底等檢查角膜知覺試驗淚液試驗第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、提上瞼肌肌力的測量良好≥10㎜中等4～9㎜弱＜4㎜第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4、下垂量的測定輕度下垂1～2㎜中度下垂3㎜重度下垂4㎜第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前檢查5.

有無“上瞼遲滯”6.上直肌及其他眼外肌檢查7.額肌肌力的測定﹥7㎜預(yù)后較好，﹤7㎜則較差，額肌肌力很差或有面癱者不能選擇利用額肌的手術(shù)8.Müller肌功能測定9.術(shù)前常規(guī)檢查及術(shù)前照相第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天提上瞼肌縮短術(shù)

手術(shù)方式內(nèi)外路徑結(jié)合以外路（經(jīng)皮膚）為主的提上瞼肌縮短術(shù)第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟用美藍(lán)畫出術(shù)眼的上瞼皺襞一般距瞼緣5—6MM在眼瞼及眶上緣皮下做浸潤麻醉切開皮膚翻轉(zhuǎn)上瞼，外側(cè)穹隆部結(jié)膜行一長5MM的縱形切口，用眼科剪刀伸入切口結(jié)膜下，通過剪刀葉的開閉將穹隆部結(jié)膜分離在瞼板中央分離眼輪匝肌，暴露瞼板，向左右兩側(cè)延長，至瞼板全長并使前面的提上瞼肌腱膜附著處暴露，切除上瞼皺襞切口嚇唇處眼輪匝肌一條第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟暴露提上瞼肌腱膜，將腱膜前面與眶隔分開，后面與穹隆部結(jié)膜分離，剪斷外角和內(nèi)角在腱膜前繼續(xù)向上分離暴露橫韌皮帶用3-0絲線作3對褥式縫線，縫線先在腱膜上套圈，然后穿過瞼板層間，再從腱膜下面穿至腱膜上面打結(jié)，剪斷需要縮短的提上瞼肌腱膜縫合皮膚切口，縫合時帶腱膜第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天上瞼下垂術(shù)后并發(fā)癥矯正不足矯正過度眼瞼閉合不全暴露性角膜炎上瞼遲滯瞼內(nèi)翻倒睫第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天瞼外翻穹部結(jié)膜脫垂上瞼裂不對稱瞼緣角狀畸形或弧度不佳其他第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共30頁，2024年2