小兒急性上呼吸道感染

關(guān)于小兒急性上呼吸道感染概述上呼吸道：鼻、咽、喉、會(huì)厭以及鄰近的鼻竇、中耳等組織上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭炎等，不同病變部位病原學(xué)差別很大要倡導(dǎo)作病變部位的定位診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷上呼吸道感染第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因病原原發(fā)病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠狀病毒占60%。尚有肺炎支原體、衣原體、A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌等臨床診斷病情輕重程度相差大,一般為自限性,通常3d~7d~10d

治療（1）重視一般護(hù)理、支持療法和對(duì)癥治療（2）避免不合理使用抗生素第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鼻病毒、冠狀病毒，感染癥狀多局限于上呼吸道，多在鼻部，一般1周左右自愈。柯薩奇病毒、埃可病毒為腸道病毒。柯薩奇病毒可引起皰疹性咽峽炎，柯薩奇A組病毒16型是手足口病的常見(jiàn)病毒。流感病毒：分甲乙丙三型，其中甲型流感每10-15年流行一次。副流感病毒：分四型，1-3型最常見(jiàn)。1型稱“紅細(xì)胞吸附性病毒2型”，是兒童喉氣管支氣管炎的主要病因。2型稱“哮吼型病毒”1型，往往引起細(xì)支氣管炎或肺炎，可常出現(xiàn)哮喉。呼吸道合胞病毒：分A、B亞型。是引起小兒病毒性肺炎最常見(jiàn)的病原。1歲以內(nèi)嬰兒約75%左右發(fā)生毛細(xì)支氣管炎。30%左右致喉、氣管、支氣管炎及肺炎。2歲以后發(fā)病率減少，5歲以后僅表現(xiàn)為輕型上感。腺病毒：有49種不同血清型。可致輕重不同上呼吸道感染，如：鼻炎、咽炎、咽結(jié)合膜炎、濾泡性結(jié)膜炎、可引起肺炎流行。3、7型可引起眼結(jié)合膜熱，可持續(xù)存在上呼吸道腺體中，引起致死性肺炎。

在急性上呼吸道感染中，以副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒較為多見(jiàn)。

病因第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺炎支原體：不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多見(jiàn)于3歲以上小兒，嬰幼兒發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。常見(jiàn)細(xì)菌：僅為原發(fā)性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的繼發(fā)性細(xì)菌感染大多屬于β溶血性鏈球菌A組、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌。其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎?？ㄋ潜茄什砍Ｒ?jiàn)菌群之一，有時(shí)在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染，有增多趨勢(shì)，僅次于肺炎鏈球菌和流感桿菌感染。

病因第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天

誘發(fā)因素患兒本身防御能力低：營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏鍛煉、過(guò)度疲勞、過(guò)敏性體質(zhì)，原發(fā)性免疫缺陷病或后天獲得性免疫功能低下往往出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。環(huán)境因素：季節(jié)、居住擁擠、大氣污染、被動(dòng)吸煙等病原體種類、毒性、數(shù)量

所以：加強(qiáng)鍛煉、改善營(yíng)養(yǎng)狀況與環(huán)境衛(wèi)生對(duì)預(yù)防上感十分重要。第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)（年長(zhǎng)兒較輕、嬰幼兒重癥較多）潛伏期：多2-3天或稍久。輕型：一般情況較好，只有鼻部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏，也可有流淚、輕咳、咽部不適，在3-4天自然痊愈，如感染涉及鼻咽部，常有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時(shí)淋巴可輕度腫大，發(fā)熱可持續(xù)2-3天至一周左右，嬰幼兒常引起嘔吐、腹瀉，臨床上稱“胃腸型感冒”。重癥：一般情況差，且易累及臨近部位，需注意高熱驚厥和急性腹痛。高熱驚厥多于起病后1-2天發(fā)生，很少反復(fù)發(fā)生。急性腹痛有時(shí)很劇烈，多在臍周，無(wú)壓痛，早期出現(xiàn)，多為暫時(shí)性，可能與腸蠕動(dòng)亢進(jìn)有關(guān)。也可持續(xù)存在，有時(shí)與闌尾炎癥狀相似，多因并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。

輕型發(fā)熱時(shí)間自1-2日至5-6日不等。但重者高熱可達(dá)1-2周，偶有長(zhǎng)期低熱達(dá)數(shù)周，由于病灶未清除，需較長(zhǎng)時(shí)間才能痊愈。第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)（年長(zhǎng)兒較輕、嬰幼兒重癥較多）體格檢查：全面體格檢查以排除其他疾病。觀察咽部包括扁桃體、軟腭和咽后壁。如扁桃體及咽部黏膜紅腫較重，則細(xì)菌和病毒感染都有可能；當(dāng)扁桃體上有膿性分泌物時(shí)應(yīng)考慮鏈球菌感染。如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體范圍，需認(rèn)真排除白喉。一般以咽涂片檢查細(xì)菌，必要時(shí)培養(yǎng)。如在急性咽炎時(shí)還有出血性皮疹，則必須排除敗血癥及腦膜炎。血象：發(fā)熱較高，白細(xì)胞較低時(shí)應(yīng)考慮常見(jiàn)的急性病毒性上呼吸道感染，病根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r和患兒接觸史排除流感、麻疹、瘧疾、傷寒、結(jié)核等。白細(xì)胞持續(xù)增高時(shí)，一般考慮細(xì)菌感染，但在病毒感染早期也有高達(dá)15*109左右，但中性粒細(xì)胞很少超過(guò)75%。白細(xì)胞特別高時(shí)，要注意細(xì)菌性肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大者應(yīng)檢查血分片中異性淋巴細(xì)胞以除外傳染性單核細(xì)胞增多癥。

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并發(fā)癥感染自鼻咽部蔓延至臨近器官，較為常見(jiàn)的有：急性結(jié)膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎，其他如：咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎、肺炎亦不少見(jiàn)。病原菌通過(guò)血液循環(huán)播散到全身，細(xì)菌感染并發(fā)敗血癥時(shí)，可導(dǎo)致化膿性病灶，如：皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫和泌尿系感染等。由于感染和變態(tài)反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響，可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫癜、類風(fēng)濕病及其他結(jié)締組織病等。第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療以充分休息、解表、清熱、預(yù)防并發(fā)癥為主，并重視一般護(hù)理和支持療法。對(duì)因治療：1.病毒感染：為自限性疾病，早期予以抗病毒及對(duì)癥治療即可痊愈。臨床常用抗病毒藥物（1）利巴韋林10mg/kg，療程為3-5天。（2）奧司他韋2mg/kg，2次/日，療程共5天。2.細(xì)菌感染：應(yīng)盡量避免濫用，常用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，療程3-5天，如2-3天后無(wú)效，應(yīng)考慮其他病原體感染。對(duì)癥治療：高熱時(shí)先用冷毛巾濕敷前額和整個(gè)頭部，每10分鐘更換一次，往往可控制高熱驚厥。退熱藥物，如：對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，根據(jù)病情4-6小時(shí)重復(fù)一次，避免用量過(guò)大以免體溫驟降、多汗甚至虛脫。對(duì)輕癥咳嗽小兒，尤其嬰幼兒，不宜用大量止咳的中西藥品。高熱驚厥可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。局部治療：如有鼻炎，為使呼吸道通暢，保證休息，應(yīng)在進(jìn)食和睡前酌情使用滴鼻藥，嬰兒忌用油劑，避免類脂性肺炎。年長(zhǎng)兒患咽喉炎或扁桃體炎時(shí)，可用淡鹽水或復(fù)發(fā)硼酸溶液漱口。

第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療中成藥治療普通感冒：風(fēng)寒感冒：見(jiàn)于較大兒童，表現(xiàn)為：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗（或微汗）、流涕、頭身疼痛，可是有痰。舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白。藥物有：感冒清熱沖劑、小兒至寶丸等風(fēng)熱感冒：多見(jiàn)于嬰幼兒，發(fā)熱較重，汗出而熱不解，鼻塞、流黃涕、面赤、眼紅、咳嗽有痰，舌尖稍紅，苔薄白或黃白相間。藥物有：小兒肺熱咳喘口服液、銀翹解毒片、雙黃連口服液等

暑濕感冒：夏季發(fā)病，表現(xiàn)為高熱無(wú)汗，頭痛、身倦、食欲缺乏，或嘔吐、腹瀉。藥物有：藿香正氣水、藿香正氣軟膠囊等急性扁桃體炎：局部用錫類散或冰硼散吹喉，每次每側(cè)少許，每日2-3次，病情重的嬰幼兒、咳嗽反射可能減弱，用藥吹喉時(shí)應(yīng)慎重，藥量宜少，以免啼哭掙扎時(shí)吹入氣道。

第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)后

全身癥狀如精神、食欲等常較溫度、白細(xì)胞數(shù)更為重要。如：飲食、精神如常，多預(yù)后良好。如精神萎靡、多睡或煩躁不安、面色蒼白者，應(yīng)加警惕。第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防積極鍛煉講衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因：穿衣過(guò)多過(guò)少、室溫過(guò)高過(guò)低、天氣驟變、環(huán)境污染和被動(dòng)吸煙都是上呼吸道感染的誘因避免交叉感染：接觸患兒后洗手，注意通風(fēng)換氣，保持適宜溫度、濕度，及時(shí)消毒患兒床鋪、衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患兒應(yīng)避免與健康兒童接觸藥物預(yù)防：口服中藥黃芪、匹多莫德、泛福舒等藥物，有提高免疫力作用。反復(fù)上呼吸道感染兒童應(yīng)用后可減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，適量補(bǔ)充微量元素及維生素也有一定作用注射疫苗：最近認(rèn)為，應(yīng)用減毒病毒疫苗，由鼻腔內(nèi)滴入或（和）霧化吸入，可激發(fā)鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA產(chǎn)生，從而提高呼吸道對(duì)感染的防御能力。第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小兒抗菌藥物應(yīng)用警示

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指