二甲評審各醫(yī)技科室資料準(zhǔn)備（公共部分）

二甲評審各醫(yī)技科室資料預(yù)備〔公共局部〕第一篇：二甲評審各醫(yī)技科室資料預(yù)備(公共局部)各醫(yī)技科室二甲資料預(yù)備〔公共局部〕1：依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī){醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件夾}醫(yī)務(wù)人員檔案資料{同臨床人員}科室月排表存檔(1)醫(yī)事法規(guī)醫(yī)院治理制度匯編{待醫(yī)院下發(fā)后組織學(xué)習(xí)}(2)人力資源治理{醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書職稱證書復(fù)印文件夾}(3)科室2023年至目前的排班表{無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班}2：科室治理〔一〕1)科室治理資料〔醫(yī)療制度、標(biāo)準(zhǔn)〕；2〕本科室工作制度；各級人員崗位職責(zé)、制度；院辦、職能科室下發(fā)的文件、通知；危重病人搶救預(yù)案；值班、交接班記錄；科室排班表；【近3年】滿足度調(diào)查表；科室工作打算和總結(jié)【近3年】科室治理〔二〕1)醫(yī)技科室聯(lián)系臨床記錄本；質(zhì)控本、危急值登記本、質(zhì)控活動(dòng)記錄本；一次性材料三證；過失、事故登記本；各項(xiàng)檢查登記本、標(biāo)本接收、報(bào)揭露放登記本；設(shè)備修理、保養(yǎng)、校驗(yàn)、比對記錄，各項(xiàng)檢查告知書。好人好事登記本；院部及醫(yī)教科、醫(yī)療質(zhì)量治理科召開的會議記錄本；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、政治學(xué)習(xí)記錄本；文件盒3：人才培育1)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄；上崗人員崗前培訓(xùn)；三基考試資料；輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員登記本；外出進(jìn)修記錄；近幾年發(fā)表的論文登記、復(fù)印件。文件盒4：醫(yī)院感染1〕醫(yī)院感染治理制度工作手冊；各種院感監(jiān)測資料〔科內(nèi)〕；醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；科內(nèi)感染監(jiān)控組織，人員名單；感染辦下發(fā)的各種文件、資料及登記本。6〕科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露記錄本{按院感科要求預(yù)備}文件盒5：科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入治理1〕醫(yī)院技術(shù)、工程治理資料科室臨床技術(shù)工程申報(bào)資料{風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料}科室開展技術(shù)、工程工作記錄本文件盒6：各種記錄本{必需有2023年至今內(nèi)容}依據(jù)科室工作實(shí)際制定文件盒8：科室培訓(xùn){含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料}〔1〕培訓(xùn)1〕科室在職教育培訓(xùn)打算、要求、考核2〕科室培訓(xùn)資料、課件3)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本{含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)}、三基考試資料注：(1)2023、2023及2023年科室職工外出進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)打算{不包括學(xué)術(shù)會議}科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本〔1月2次〕、三基考試試卷〔1季度1次〕及分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)表文件盒7：科室打算、總結(jié)、目標(biāo)治理科室治理手冊{科室工作打算〔有月、半年、年度打算〕、總結(jié)〔有月、半年、年總結(jié)〕}科室報(bào)告{科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報(bào)告及回復(fù)}科務(wù)會記錄本注：(1)2023、2023、2023年科室治理手冊(2)2023年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室治理、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報(bào)告(3)科務(wù)會記錄本(4)科室目標(biāo)治理責(zé)任書{2023年目標(biāo)治理責(zé)任書及考核結(jié)果、2023年目標(biāo)治理責(zé)任書及考核結(jié)果及2023年簽訂的目標(biāo)責(zé)任書及考核結(jié)果}(5)科主任治理記錄本文件盒8：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)治理1)醫(yī)院醫(yī)療核心制度{醫(yī)院下發(fā)}科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反響資料科室質(zhì)控記錄本{含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料}文件盒9：醫(yī)務(wù)科下發(fā)的醫(yī)療治理通知醫(yī)師定期考核治理方法及醫(yī)師定期考核治理方法實(shí)施方案二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2023年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案和2023年“三好一滿足”活動(dòng)實(shí)施方案文件盒10：臨床危急值1〕相關(guān)文件和制度2〕各科室供給的危急值，工作流程，記錄本文件盒11：院務(wù)會記錄本{從2023年至今的，院辦有原始材料}文件盒:12：各種搶救、防護(hù)、污水、污染處置應(yīng)急預(yù)案｛依據(jù)各科室部門制定｝其次篇：二甲評審醫(yī)技科室根本資料(醫(yī)技局部)醫(yī)院等級評審根本資料〔醫(yī)技局部〕一、藥劑科《藥品治理法》、《處方治理方法》等法規(guī)資料本。藥事治理委員會組成、活動(dòng)、工作制度及會議記錄本。藥品治理制度記錄本：包括藥品質(zhì)量治理制度、藥品選購制度、藥品貯存治理規(guī)定等。 4．藥學(xué)人員三基訓(xùn)練及連續(xù)教育記錄本。5．藥品引入及退出制度，《藥品處方集》和《根本用藥供給名目》。處方點(diǎn)評記錄，干預(yù)措施與落實(shí)狀況記錄本。藥物安全性監(jiān)測記錄〔藥物配伍禁忌、用藥失誤、濫用藥物〕抗菌素治理記錄〔抗菌藥物分級治理、定期監(jiān)測和調(diào)查評價(jià)記錄、對抗菌藥物過度使用干預(yù)和改進(jìn)〕9．執(zhí)行《處方治理方法》狀況和培訓(xùn)資料、登記并通報(bào)不合理處方狀況記錄。10．臨床藥師工作與治理制度，查房，會診記錄，典型病例分析報(bào)告。11．特別藥品應(yīng)用的治理程序與制度。12．藥事應(yīng)急治理制度和預(yù)案，藥品質(zhì)量監(jiān)控工作記錄與檢驗(yàn)記錄。13．完善的藥品治理信息系統(tǒng)，與信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。二、醫(yī)學(xué)影像科1．《放射診療治理規(guī)定》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等相關(guān)法律法規(guī)。2．放射診療許可證、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、醫(yī)技人員上崗合格證。3．臨床隨訪、定期質(zhì)量評價(jià)、持續(xù)改進(jìn)記錄。副高以上職稱醫(yī)師參與臨床科室閱片和爭論記錄。放射診療和放射安全治理〔放射廢物處理〕制度與程序。放射大事的應(yīng)急預(yù)案。環(huán)境防護(hù)達(dá)標(biāo)狀況、輻射安全許可證。8．上級治理部門對環(huán)境與設(shè)備檢測報(bào)告。9．放射防護(hù)培訓(xùn)記錄。操作人員定期安康檢查體檢記錄。設(shè)備專人定期保養(yǎng)、維護(hù)、檢測記錄〔開、關(guān)記錄，故障記錄，檢修記錄〕。三、檢驗(yàn)科1．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床試驗(yàn)室治理方法》、《病原微生物試驗(yàn)室生物安全治理?xiàng)l例》等法規(guī)資料。2．對床旁檢驗(yàn)與臨床試驗(yàn)室相關(guān)工程常規(guī)檢驗(yàn)方法定期比照記錄。3．病原微生物試驗(yàn)室生物安全治理制度、規(guī)程。4．試驗(yàn)室標(biāo)本處理消毒制度、規(guī)程。5．工作人員安全防護(hù)學(xué)問培訓(xùn)記錄〔內(nèi)容、參與人員簽名、考核等記錄〕6．防止意外事故應(yīng)急預(yù)案。7．對腐蝕藥、易燃易爆物、毒性試劑專人保管使用制度。8．檢測系統(tǒng)〔儀器設(shè)備、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品〕校準(zhǔn)程序及記錄。9．強(qiáng)制性年檢儀器設(shè)備的年檢記錄。10．對檢驗(yàn)結(jié)果有影響的關(guān)心設(shè)備定期校準(zhǔn)記錄。11．標(biāo)本承受SOP12．不合格標(biāo)本接收SOP文件及記錄〔包括申請單、標(biāo)本量、時(shí)間〕。13．門診標(biāo)本采集宣傳資料。14．生化、臨檢、免疫、微生物、分子生物學(xué)等室內(nèi)質(zhì)控SOP文件及質(zhì)控記錄。15．工程失控分析、處理記錄。16．科室負(fù)責(zé)人檢查記錄。質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、圖表、原始記錄分析、處理記錄〔保存3年〕。室間質(zhì)控不合格工程分析、處理程序、改進(jìn)措施〔合格率及證明文件〕。19．實(shí)施“危急值報(bào)告”制度的執(zhí)行狀況、報(bào)告審核記錄四、病理科1.、《病理科建設(shè)與治理指南〔試行〕》、《醫(yī)院感染治理方法》《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》等法律法規(guī)資料。2、開展病理診斷效勞工程的名目。3、對不具備工程開展條件而臨床有需求的局部工程，有外送定點(diǎn)醫(yī)院效勞及相關(guān)記錄。4、病理質(zhì)量治理制度及記錄。5、病理組織診斷和快速診斷的標(biāo)準(zhǔn)及記錄。6、標(biāo)本保存治理的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)本核對制度及執(zhí)行狀況及記錄。7、檢查申請單相關(guān)的記錄及資料。8、病理報(bào)告準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)，具有嚴(yán)格審核制度及記錄。9、病理科是否具備相應(yīng)的保存條件。保存期限是否達(dá)標(biāo)及記錄。10、標(biāo)本的處理、環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù)相關(guān)規(guī)定及記錄。五、輸血科1、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法〔試用〕和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)等資料。2、輸血科為臨床供給的效勞工程?！?4小時(shí)用血的效勞、成分輸血效勞、治療性血液成分去除、血漿置換等效勞〕3、檢查輸血治理委員會會議記錄。4、輸血質(zhì)量監(jiān)測督改職責(zé)、工作制度、治理制度與標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行狀況記錄。5、開展成分輸血狀況狀況。6、輸血前檢查工程齊全、審批、核對流程標(biāo)準(zhǔn)及記錄。7、急診用輸血的規(guī)定和程度及記錄。8、掌握輸血感染的方案。9、血液入庫、核對、穿插配血與發(fā)出庫的技術(shù)操作規(guī)程和登記。10、血液在專用冰箱貯存狀況及消毒，細(xì)菌培育記錄及執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程。11、臨床用血申請、登記制度及記錄。12、履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對制度及記錄。13、完善輸血反響及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度及記錄。六、手術(shù)室1、《醫(yī)院感染治理方法》及衛(wèi)生部2023年《醫(yī)院手術(shù)部〔室〕治理標(biāo)準(zhǔn)》和建設(shè)部GB50333《醫(yī)院干凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)及資料。2、手術(shù)室的保潔工作規(guī)定及記錄。3、接臺手術(shù)之間的環(huán)境衛(wèi)生規(guī)定及記錄。4、干凈手術(shù)部空氣消毒設(shè)備的維護(hù)、環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)測記錄。5、醫(yī)療廢物及特別感染手術(shù)術(shù)后處理規(guī)定及記錄。6、各專業(yè)手術(shù)工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)狀況及記錄。7、針對不同患者開展多形式的術(shù)前訪視工程及記錄。8、手術(shù)部位識別標(biāo)志制度，手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程。9、維護(hù)手術(shù)間無菌環(huán)境有關(guān)規(guī)定及記錄。10、各類儀器設(shè)備的操作流程及指引。12、各類手術(shù)協(xié)作流程及指引。13、手術(shù)室工作人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則及職業(yè)安全防護(hù)制度及執(zhí)行狀況記錄。七、供給室1、《醫(yī)院消毒供給中心：治理標(biāo)準(zhǔn).清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒及清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供給中心審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院消毒供給中心質(zhì)量評價(jià)指南》等相關(guān)法規(guī)資料。2、消毒供給室統(tǒng)一回收、集中清洗、消毒、滅菌和供給及記錄。3、對工作效率進(jìn)展定期統(tǒng)計(jì)與分析記錄。4、消毒供給中心的治理組織和主管部門，人員培訓(xùn)及配備狀況記錄。5、消毒供給中心建立設(shè)備的質(zhì)量治理.維護(hù)和監(jiān)測制度及相關(guān)記錄。6、消毒供給中心建立工作打算與總結(jié)。7、消毒供給中心崗位職責(zé)、操作規(guī)程。8、消毒隔離、質(zhì)量治理、監(jiān)測、質(zhì)量追溯，并定期分析效果及記錄。9、消毒供給中心設(shè)備治理、器械治理規(guī)定。10、突發(fā)大事的緊急處理與預(yù)案處理程序、科室聯(lián)系制度及職業(yè)安全防護(hù)等相關(guān)制度。11、建立非懲罰性不良大事主動(dòng)報(bào)告制度。12、去污區(qū)質(zhì)量治理落實(shí)。污染物品能準(zhǔn)時(shí)回收。污染物品回收保持密閉。13、包裝區(qū)實(shí)行組合/包裝檢查雙人復(fù)核制及記錄。各種手術(shù)器械包裝指引和質(zhì)量要求，各類器械包裝質(zhì)量治理的制度。14、無菌物品發(fā)放記錄；〔無菌物品存放狀況〕。15、洗消毒監(jiān)測資料，監(jiān)測方法及結(jié)果記錄。16、滅菌監(jiān)測記錄；不合格滅菌物品記錄狀況記錄。17、滅菌物品追溯與召回的制度。八、養(yǎng)分科〔總務(wù)后勤科〕1《食品安全法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例》和《臨床養(yǎng)分科建設(shè)與治理指南〔試行〕》等相關(guān)法律法規(guī)資料。2、專職養(yǎng)分師及相關(guān)的專業(yè)人員狀況記錄。3、開展住院患者醫(yī)學(xué)養(yǎng)分治療工作狀況記錄。4、指導(dǎo)并開展腸內(nèi)養(yǎng)分液配制狀況及記錄。5、參與腸外養(yǎng)分支持治療方案的設(shè)計(jì)狀況及記錄。6、開展養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)篩查和養(yǎng)分評定工作狀況及記錄。7、養(yǎng)分科的工作制度和工作人員崗位職責(zé)。8、制定“住院病人的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則”及執(zhí)行狀況記錄。9、養(yǎng)分醫(yī)師參與⑴醫(yī)療工作：查房、會診、門診；⑵教學(xué)工作：完本錢專業(yè)學(xué)生授課及實(shí)習(xí)帶教工作、擔(dān)當(dāng)進(jìn)修帶教工作；⑶科研工作：開展臨床養(yǎng)分科研工作；⑷科普工作：開展養(yǎng)分學(xué)、臨床養(yǎng)分學(xué)宣傳工作；⑸繼教工作：參與國家級、省市級學(xué)術(shù)活動(dòng)記錄。10、養(yǎng)分師參與會診記錄。11、住院病人就餐率、治療膳食就餐率，患者滿足率等問卷調(diào)查記錄。九、血透室1、查閱排班記錄本，人員配備符合要求。2、培訓(xùn)登記本?！苍谌夅t(yī)院血液透析工作經(jīng)受或培訓(xùn)經(jīng)受〕。3、設(shè)備配置齊全，運(yùn)行狀況登記本。4、制定相關(guān)規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護(hù)理制度、病歷治理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、設(shè)備維護(hù)制度、感控制度、應(yīng)急預(yù)案制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、庫房制度等。5、對于第一次開頭透析的入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者，必須進(jìn)展乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保存原始記錄并登記。6、工作人員定期進(jìn)展乙肝和丙肝標(biāo)志物檢測記錄。7、每月對透析室空氣、物品外表和工作人員手病原微生物監(jiān)測，保存原始記錄，建立登記表。8、每日進(jìn)展有效的空氣消毒記錄本；9、按設(shè)備要求每1～3個(gè)月對水處理機(jī)和供水管路進(jìn)展消毒和沖洗，并檢測剩余濃度記錄；10、每次透析完畢后，對透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備消毒，對透析單元地面進(jìn)展清潔等記錄；11、透析用水定期監(jiān)測記錄。12、每月一次反滲水及透析液細(xì)菌培育，每季度一次反滲水及透析液內(nèi)毒素監(jiān)測記錄。13、透析液質(zhì)量定期監(jiān)測記錄。14、《透析器〔濾器〕復(fù)用知情同意書》；15、透析器復(fù)用前經(jīng)過總血室容積測定、破膜試驗(yàn)記錄。16、復(fù)用透析器標(biāo)識內(nèi)容齊全〔姓名、性別、年齡、住院或門診號、透析器型號、復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)、操作人員或編號〕。17、復(fù)用透析器使用前常規(guī)進(jìn)展消毒劑剩余量檢測記錄。十、高壓氧艙室1、《醫(yī)用氧艙使用證》，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用氧艙安全治理規(guī)定》、《醫(yī)用空氣加壓氧艙》、《醫(yī)用空氣加壓氧艙》等相關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等資料。2、氧艙設(shè)備使用證，配套壓力容器有效的檢測證等資料。3、一年及三年期氧艙定期檢驗(yàn)是否實(shí)施，定期檢驗(yàn)報(bào)告記錄。4、制定高壓氧治療的各種規(guī)章制度和操作規(guī)程以及治療登記記錄；5、每半年實(shí)施一次消防及應(yīng)急搶救演練并具體記錄。6、制定與執(zhí)行醫(yī)用氧艙安全治理制度，落實(shí)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》和各類人員崗位職責(zé)等制度。7、嚴(yán)格把握高壓氧治療的適應(yīng)證，禁忌證，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師的診療方案與醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄。以上資料盒預(yù)備內(nèi)容供參考，各科室可依據(jù)實(shí)際狀況增加資料和內(nèi)容〔只增不減〕。第三篇：二甲評審各科室需預(yù)備材料〔精選〕二甲評審各科室需預(yù)備材料1.4.3.2各科室需要依據(jù)護(hù)理部制定的預(yù)案，人人牢記。1.5.2關(guān)于實(shí)習(xí)生的治理制度、考勤、試卷、實(shí)習(xí)內(nèi)容、要求到達(dá)什么目標(biāo)、時(shí)間安排。1.6.1預(yù)備護(hù)理論文急診科治理2.3.1.21、急診科排班〔無三年以下獨(dú)立執(zhí)業(yè)〕、護(hù)士長需要主管護(hù)師。護(hù)士有崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育的記錄。獨(dú)立值班前必需有理論和操作考核成績與準(zhǔn)入申請表。2.3.2.1各科轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接〔病情記錄與交接登記本〕，保障患者得到連貫搶救。2.3.2．21、重大突發(fā)大事要有演練記錄2、重大突發(fā)大事醫(yī)療搶救記錄〔建立本〕2.3．3.1檢診、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，把握履職要求。2.3.3.2有急診留觀患者的治理制度和流程2.3.5.1急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護(hù)、藥品專人治理。住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科效勞流程治理2.4.5.1臨床科室對出院患者的隨訪工作有登記、檢查、總結(jié)、反響，有改進(jìn)措施。加強(qiáng)對出院患者的安康教育制度與落實(shí)。2.7.1.1護(hù)理建立護(hù)理投訴登記本，14患者安全3.1.2.1各科室對查對制度執(zhí)行狀況自查、總結(jié)，(PDCA)3.1.3.1科室轉(zhuǎn)科病人要有登記本，并要有督查記錄〔質(zhì)控總結(jié)中反映對轉(zhuǎn)科病人工作的監(jiān)管〕。3.2.2.1各科室對本科室醫(yī)囑執(zhí)行制度的執(zhí)行狀況有監(jiān)管和評價(jià)3.2.3.1各科室建立危急值登記本，并且與檢驗(yàn)科各項(xiàng)登記數(shù)據(jù)符合〔處理醫(yī)囑時(shí)間〕。定期自查。3.3.1.1手術(shù)室建立手術(shù)患者術(shù)前預(yù)備、手術(shù)安全核查制度的監(jiān)管與評價(jià)〔質(zhì)控會議記錄中有表達(dá)〕23.3.2.1手術(shù)部位標(biāo)識：由醫(yī)生標(biāo)識、手術(shù)室護(hù)士核對?！裁吭伦o(hù)士長總結(jié)標(biāo)識的正確率，質(zhì)控會議記錄中有表達(dá)〕3.7.1.11、病區(qū)對跌倒、墜床制度有培訓(xùn)考核總結(jié)記錄，人員知曉；2、落實(shí)安全制度；3、隨時(shí)上報(bào)，不隱瞞不良大事；3.7.2.11、護(hù)士知曉跌倒、墜床制度制度內(nèi)容并有考核總結(jié)記錄；3.10.1護(hù)理宣教對患者要告知：患者的權(quán)利和義務(wù)有哪些4.2.3各科室對護(hù)理核心制度、三基的培訓(xùn)、考核、總結(jié)、分析、整改。4.2.4.24.6.7.2護(hù)士熟知各種術(shù)后的常見并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防，預(yù)防措施落實(shí)到位。4.7.4.1手術(shù)安全核查，相關(guān)科室質(zhì)控人員定期檢查、反響有痕跡可尋。手術(shù)室質(zhì)量掌握小組要有工作職責(zé)、打算和記錄。包括麻藥的治理。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控：對質(zhì)量與安全治理的培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)展考核，制定打算并實(shí)施。〔PDCA〕4.11．2.2中醫(yī)康復(fù)科有中醫(yī)培訓(xùn)資料和考核。對落實(shí)狀況有自查、評估、分析、反響、整改。4.14.2.5全部急救物品及藥品設(shè)專人治理，統(tǒng)一標(biāo)識。〔統(tǒng)一安排〕4.14.3.4護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、落實(shí)好雙簽名。加藥簽字、時(shí)間字跡清楚、標(biāo)準(zhǔn)。保持治療卡干凈。護(hù)士長執(zhí)行好查對制度，并簽名。第五章護(hù)理治理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、護(hù)理治理組織體系5.1.1.1各科室治理者生疏崗位職責(zé)并履行職責(zé)；5.1.1.2近三年的工作打算，護(hù)理人員知曉。5.1.2.2科室查看各項(xiàng)制度是否完善：12.治療室工作制度；3.執(zhí)行醫(yī)囑制度；4.病房物品保管制度；5.病房藥品治理制度；6.護(hù)理文件書寫治理制度；7.患者出院、入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科護(hù)理89.重要操作前后告知制度；10.3危重病人護(hù)理安全措施；11.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估制度；12.誤用風(fēng)險(xiǎn)藥品治理13.護(hù)士意外損害治理制度；14.患者外出檢查的安全治理制度；15.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量治理制度；16.預(yù)防輸血反響與輸血錯(cuò)誤治理制度；17.急、危、重癥病人報(bào)告制度；1819.實(shí)習(xí)生治理制度；20.急診科工作制度；21.手術(shù)室工作制度。5.1.2.21、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書是否完善；2、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記本；3、獨(dú)立上班申請表。5.1.3.11、護(hù)理人員生疏把握整體護(hù)理工作方案的內(nèi)容。2、護(hù)理人員知曉護(hù)理人員崗位職責(zé)。3、科室執(zhí)行護(hù)士分層級治理方案。4、分層級排班，落實(shí)崗位責(zé)任制。5、科室每月對責(zé)任制護(hù)理工作有自查、分析、整改記錄。5.1．4.11、科室護(hù)理治理目標(biāo)完成指標(biāo)；2、護(hù)理人員知曉科室護(hù)理治理目標(biāo)內(nèi)容及落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)；3、護(hù)士長知曉工作職責(zé)；4、制定科室工作打算；5.護(hù)士長對護(hù)理治理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量有評價(jià)與分析。5.1.4.21、落實(shí)好護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，護(hù)士知曉，并且有培訓(xùn)考核記錄。2、科室有自查、分析、反響、整改。5.1.4.31、護(hù)士把握本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行?！财胀?、骨、五官、婦科、內(nèi)、兒、康復(fù)〕；2、制定本專業(yè)的?？谱o(hù)理質(zhì)控措施；3、護(hù)士有培訓(xùn)考核記錄；4、護(hù)士知曉本專業(yè)護(hù)理常規(guī)。5.1.4.41、護(hù)士知曉修訂的相關(guān)制度，護(hù)士長要知曉制度修訂程序〔試行－修改－批準(zhǔn)－培訓(xùn)－執(zhí)行的程序〕2、科室要有培訓(xùn)、考核記錄。5.1.4.51、護(hù)士知曉相關(guān)護(hù)理治理制度2、科室預(yù)備專項(xiàng)培訓(xùn)、考核記錄。二、護(hù)理人力資源治理5.2.1關(guān)于護(hù)士治理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)力量要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。5.2.1.11、對護(hù)士工作的考核記錄；2、護(hù)理人員工作考核標(biāo)準(zhǔn)；3、科室上報(bào)績效考核結(jié)果；5.2.1.21、護(hù)士準(zhǔn)入〔含獨(dú)立值班〕時(shí)的培訓(xùn)考核記錄。5.2.1.3護(hù)士知曉本崗位資質(zhì)與履職要求〔各護(hù)理崗位資質(zhì)要求〕45.2.1．5科室預(yù)備個(gè)人防護(hù)用品配置清單5.2.2關(guān)于護(hù)理人力資源配置，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案5.2.2.11、排班本、責(zé)任制分工表。2、每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤85.2.2.2護(hù)士長知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容和流程。5.2.3.2要彈性排班，如需護(hù)理人力支援時(shí)要上報(bào)申請表。5.2.4.11、護(hù)理人員績效考核方案；2、考核方案征求意見記錄；3、績效安排明細(xì)表。三、臨床護(hù)理質(zhì)量治理與改進(jìn)5.3.1依據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，有護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制5.3.1.11、護(hù)士把握分級護(hù)理制度及內(nèi)容；2、有分級護(hù)理的培訓(xùn)、考核；3、護(hù)理分級標(biāo)識掛床尾4、有護(hù)理分級專項(xiàng)檢查記錄。5.3.2.1護(hù)士把握相關(guān)制度和實(shí)施方案〔指《護(hù)士條例》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》〕。5.3.3*5.3.3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞1、有優(yōu)質(zhì)護(hù)理的培訓(xùn)、考核記錄，表達(dá)持續(xù)改進(jìn)；2、相關(guān)人員知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞目標(biāo)和內(nèi)涵；3、各科室依據(jù)?？铺攸c(diǎn)細(xì)化實(shí)現(xiàn)整體責(zé)任制的護(hù)理模式；4、科室責(zé)任護(hù)理安排方案5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿足度調(diào)查〔針對患者〕及回訪，并且匯總。 5.3.4實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，為患者供給連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞5.3.4.11、制定整體護(hù)理打算單，并填寫；2、實(shí)施包床到戶；3、為患者供給安康教育；4、護(hù)士對分管病人的全面了解；5、病區(qū)責(zé)任制整體護(hù)理的定期檢查記錄總結(jié)分析〔PDCA〕。有危重患者護(hù)理常規(guī)，親熱觀看患者生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄標(biāo)準(zhǔn)。5.3.5.11、護(hù)士要把握危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、緊急處置5力量等；2、危重患者護(hù)理培訓(xùn)和考核記錄；3、危重患者評估和護(hù)理記錄單；4、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表；5、患者跌倒、墜床防范報(bào)告及傷情認(rèn)定制度；6、科室護(hù)理人員技術(shù)檔案表。5.3.5.2科室對危重患者護(hù)理常規(guī)有考核記錄、工作流程、應(yīng)急預(yù)案。圍手術(shù)期治理5.3.6.11、科室對圍手術(shù)期治理有檢查記錄總結(jié)分析；2、有手術(shù)前的安康教育、術(shù)后安康教育記錄。5.3.7查對制度、安全用藥5.3.7.11、科室建立《醫(yī)囑查對本》，2、護(hù)士知曉查對、給藥、執(zhí)行醫(yī)囑等相關(guān)制度與流程；3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑工作流程。5.3.8輸血治理5.3.8.11、護(hù)士知曉臨床輸血相關(guān)制度內(nèi)容與流程；2、科室對輸血質(zhì)量有考核總結(jié)分析。5.3.9搶救儀器、設(shè)備和物品的治理使用5.3.9.11、護(hù)士知曉使用制度和操作流程的主要內(nèi)容2、有培訓(xùn)考核記錄3、有醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案并熟知。5.3.10安康指導(dǎo)與出院指導(dǎo)5.3.10.11、科室有針對疾病的安康教育宣傳資料；2、集體講解，照片；3、科室走廊壁掛文字宣傳與圖片等；4、有安康教育的護(hù)士培訓(xùn)、考核，并知曉。5.3.12護(hù)理文書書寫5.3.12.11、護(hù)士知曉《護(hù)理文書書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)士長定期組織培訓(xùn)與考核、督查有總結(jié)分析〔 PDCA〕。5.3.13護(hù)理查房、會診、病例爭論5.3.13.11、護(hù)士知曉護(hù)理查房、病例爭論、會診制度；2、有護(hù)理查房、病例爭論、會診記錄。四、護(hù)理安全治理護(hù)理質(zhì)量與安全治理組織，職責(zé)明確護(hù)理質(zhì)量與安全考核記錄、總結(jié)分析，表達(dá)持續(xù)改進(jìn)。不良大事65.4.2.1科室有針對護(hù)理不良大事的培訓(xùn)、考核。5.4.3.11、科室針對上報(bào)的不良大事有分析；2、有不良大事相關(guān)培訓(xùn)；3、科室應(yīng)有“不良大事案例成因”的分析報(bào)告。5.4.5臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)5.4.5.11、科室有護(hù)士理論及操作培訓(xùn)打算、考核；2、嫻熟把握并發(fā)癥的預(yù)防和處理標(biāo)準(zhǔn)；重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急治理、應(yīng)急預(yù)案和處理流程護(hù)理部制定意外大事防范與應(yīng)急預(yù)案、意外大事應(yīng)急治理制度，護(hù)士知曉；2、科室有銳器盒；3、相關(guān)科室配備生物安全柜、手套、護(hù)目鏡、隔離衣。五、特別護(hù)理單元5.5.1手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量治理與監(jiān)測5.5.1.11、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)明確，護(hù)士知曉各區(qū)域功能并嚴(yán)格執(zhí)行；2、手術(shù)室工作流程圖；3、護(hù)理部督導(dǎo)反響表。5.5.1.21、手術(shù)室護(hù)理進(jìn)展分層培訓(xùn)打算及落實(shí)記錄〔分兩類：進(jìn)和三年內(nèi)、三年上〕；2、對于手術(shù)室工作制度和崗位職責(zé)，要有考試記錄，護(hù)士并知曉制度和職責(zé)內(nèi)容；3、有手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入考試資料〔理論、操作兩種〕，獨(dú)立值班人員要填寫申請表。5.5.1.31、科室應(yīng)有應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練記錄；2、護(hù)士知曉手術(shù)安全治理方面的主要內(nèi)容和履職要求。重癥醫(yī)學(xué)科治理4.8.5.2護(hù)士知曉防范意外損害大事的措施與處置突發(fā)大事應(yīng)急預(yù)案，科室應(yīng)有演練記錄。4.10.24.10.2中醫(yī)科有中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程培訓(xùn)資料和考核，護(hù)士知曉。注：但凡涉及到培訓(xùn)，都要有考試試卷，總結(jié)，分析，整改。執(zhí)PDCA第四篇：二甲評審科室需要預(yù)備資料名目平南同安骨傷醫(yī)院科室建設(shè)資料名目第一局部中醫(yī)藥效勞功能第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施1．2進(jìn)展戰(zhàn)略規(guī)劃1．2．1發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的實(shí)施措施①2023、2023、2023、2023年科室建設(shè)工作打算發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢具體措施②各科室中醫(yī)特色治療實(shí)施方案 1．3發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢制度1．3．1鼓舞和考核制度①關(guān)于印發(fā)《平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓舞和考核制度》的通知②平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓舞和考核制度③平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于促進(jìn)我院中藥飲片處方使用量的打算④發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢鼓舞和考核制度其次章隊(duì)伍建設(shè)2．2隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃及實(shí)施2．2．1隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃①各科室中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)培育規(guī)劃〔2023-2023年〕②各科室中長期進(jìn)展規(guī)劃〔2023-2023〕2．2．2隊(duì)伍建設(shè)工作打算①各科室2023、2023、2023、2023年工作打算2．3醫(yī)師定期2．3．3“三基”培訓(xùn)①各科室2023、2023、2023、2023年三基記錄本②2023年中醫(yī)培訓(xùn)記錄本第三章臨床科室建設(shè)3．1科室設(shè)置與命名3．1．1醫(yī)院科室設(shè)置狀況①關(guān)于科室設(shè)置的通知②關(guān)于重調(diào)整各科室床位編制的通知3.1.2科室命名狀況實(shí)地考察3.1.33．2科室建設(shè)與治理3.2.13．2科室建設(shè)與治理3．2．2科室人員構(gòu)造①臨床醫(yī)技科室設(shè)③臨床科室主任、護(hù)士長及臨床醫(yī)師畢業(yè)證職稱證復(fù)印件3．2．3中醫(yī)特色工程開展?fàn)顩r①開展中醫(yī)特色效勞工程3．2．4三級醫(yī)師查房①2023年三級醫(yī)師查房記錄本名目②見2023年歸檔病歷③2023年三級醫(yī)師查房記錄本名目 ④見2023年歸檔病歷中醫(yī)病例爭論①2023年疑難危重病例爭論記錄本名目②見2023年?duì)幷摬v③2023年疑難危重病例爭論記錄本名目④見2023年?duì)幷摬v三級醫(yī)師連續(xù)教育①各科室2023、2023、2023、2023年科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)打算②各科室2023、2023、2023、2023年院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容③各科室2023、2023、2023、2023年科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容④各科室2023、2023、2023、2023年人員外出學(xué)習(xí)狀況 3．3中醫(yī)診療方案制定與實(shí)施診療方案制定狀況①各科室2023202320232023年優(yōu)勢病種診療方案診療方案把握狀況現(xiàn)場考核診療方案臨床應(yīng)用抽查病歷療效分析及優(yōu)化狀況①各科室2023、2023、2023年優(yōu)勢病種療效總結(jié)、治療難點(diǎn)分析與評估3.3.5圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案3．4常見病種臨床路徑制定①各科室中醫(yī)臨床路徑工作實(shí)施方案②優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑把握狀況現(xiàn)場考核臨床路徑診療方案臨床應(yīng)用抽查病歷臨床路徑評估及改進(jìn)狀況①2023優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施狀況評價(jià)分析及改進(jìn)措施3.53.6中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抽查病歷和門診處方3.7中醫(yī)診療設(shè)備配置狀況①內(nèi)科中醫(yī)診療設(shè)備清單中醫(yī)診療技術(shù)及綜合診療3．9．1中醫(yī)診療技術(shù)工程①20233.9.2醫(yī)務(wù)科3.9.3醫(yī)務(wù)科門診使用醫(yī)院中藥制劑、中藥及中藥飲片狀況3．10．1院內(nèi)制劑〔1〕平南縣同安骨傷醫(yī)院中藥制劑品種〔2〕醫(yī)院中藥制劑入出庫單〔3〕平南縣同安骨傷醫(yī)院中藥制劑注冊證3.10.2-3.10.3門診中藥處方構(gòu)成2023年門診中藥相關(guān)處方使用率統(tǒng)計(jì)表3.11住院患者非手術(shù)比例3.11.1醫(yī)務(wù)科其次局部綜合效勞功能第一章根本要求和醫(yī)院效勞1．3應(yīng)急管理1．3．1傳染病治理①突發(fā)公共衛(wèi)生大事和傳染病報(bào)告制度1．3．2突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理1．3．2．2應(yīng)急救治處理流程及應(yīng)急預(yù)案①重大、緊急、意外大事應(yīng)急救治處理流程②各科室2023、2023、2023、2023年危重病例搶救應(yīng)急預(yù)案2．3“危急值”報(bào)告制度名目2．3．1“危急值”治理制度①臨③危急值報(bào)告及處理流程2．3．2“危急值”報(bào)告登記本①見科室2．3．3醫(yī)療安全〔不良〕大事報(bào)告制度及工作流程①各科室醫(yī)療安全〔不良〕大事上報(bào)制度②醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故治理制度③內(nèi)科醫(yī)療安全〔不良〕大事報(bào)告及處理流程3．1醫(yī)療質(zhì)量治理組織與制度3．1．1醫(yī)療質(zhì)量治理責(zé)任體系①內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量治理小組②各科室2023、2023、2023、2023年醫(yī)療質(zhì)量治理實(shí)施方案各科室質(zhì)控小組：1.2023、2023、2023、2023年科室質(zhì)量治理工作打算2.2023、2023、2023、2023年科室“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)打算3.2023、2023、2023、2023年1—12月份科室質(zhì)量檢查結(jié)果及會議記錄4.2023、2023、2023、20235.入職員工手寫病歷一份〔臨時(shí)不要填寫記錄日期〕重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)重點(diǎn)?？茢?shù)量及構(gòu)成①關(guān)于公布《自治區(qū)重點(diǎn)中醫(yī)專科〔專病〕工程建設(shè)名單》的通知②關(guān)于印發(fā)《國家中醫(yī)藥治理局辦公室關(guān)于確定“”國家中醫(yī)重點(diǎn)?？茀f(xié)作成員單位》的通知重點(diǎn)?？撇〈矓?shù)①關(guān)于成立重點(diǎn)?？频耐ㄖ谄侥贤补莻t(yī)院關(guān)于《重調(diào)整各科室設(shè)置和負(fù)責(zé)人》③平南同安骨傷醫(yī)院關(guān)于《重確定我院病區(qū)床位數(shù)》的通知4．1．3重②平南同安骨傷醫(yī)院中醫(yī)診療設(shè)備4．1．4醫(yī)師隊(duì)伍及學(xué)術(shù)團(tuán)體任職①科室人員花名冊②科室中醫(yī)人才梯隊(duì)及比例③?？迫藛T構(gòu)成名冊④專科工作人員根本狀況一覽表⑤學(xué)術(shù)帶頭人材料⑥西學(xué)中人員結(jié)業(yè)證復(fù)印件4．1．5中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率①中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)表②抽查10份運(yùn)行病歷4．1．6中醫(yī)治療率①中醫(yī)治療率統(tǒng)計(jì)表②醫(yī)療質(zhì)量治理簡報(bào)〔2023中醫(yī)治療率〕4．1．7年門診量及出院人數(shù)①門診量、出院病人增長率統(tǒng)計(jì)表〔2023-2023〕②優(yōu)勢病種門診量、出院病人增長率統(tǒng)計(jì)表〔2023-2023〕4．24．2．1?？平ㄔO(shè)進(jìn)展規(guī)劃①“十一五”?？平ㄔO(shè)進(jìn)展規(guī)劃〔2023-2023〕②“”?？平ㄔO(shè)進(jìn)展規(guī)劃〔2023-2023〕4．2．2重點(diǎn)專科工作打算①202320232023②2023年工作打算4．2．3發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施①202320232023發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施4．2．4優(yōu)4．3重點(diǎn)?？圃\療方案的制定、實(shí)施及評估4．3．1診療方案制定狀況①20232023202320234．3．2診療方案醫(yī)師診療方案臨床應(yīng)用狀況此項(xiàng)為抽查2份運(yùn)行病歷診療方案臨床療效評估①202320232023年優(yōu)勢病種診療方案療效評估4．4重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)臨床路徑中醫(yī)臨床路徑及實(shí)施方案①中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案〔2023-2023〕②中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住臨床路徑醫(yī)師把握狀況此項(xiàng)檢查為臨床訪談臨床路徑應(yīng)用狀況此項(xiàng)查臨床病歷臨床路徑療效分析與改進(jìn)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施狀況分析及總結(jié)4.54．6重點(diǎn)?？圃\療技術(shù)、特色療法及中藥制劑使用狀況46．1?？萍夹g(shù)及特色療法開展?fàn)顩r①各?？浦嗅t(yī)診療技術(shù)開展操作標(biāo)準(zhǔn)②?？圃\療技術(shù)與特色療法登記表4．6．2?？萍夹g(shù)及特色療法把握狀況此項(xiàng)現(xiàn)場訪談與考核臨床醫(yī)師4．6．3專科中藥制劑爭論打算及實(shí)施第五篇：二甲評審期間科室預(yù)備內(nèi)容二甲評審期間科室預(yù)備內(nèi)容一、病區(qū)環(huán)境及護(hù)士禮儀：1、每個(gè)科室在檢查期間全部用醫(yī)院的被褥，病人的被褥及其他多余用物一律不準(zhǔn)待會病房。保持每個(gè)病床單元的干凈清潔，床單被褥的折疊要按標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。未住病人的空床要鋪成備用床；床頭柜內(nèi)、外無污跡，保持清潔、整齊，無雜物堆放；床頭牌齊全，姓名、診斷正確無誤；病人臥位舒適，無任何并發(fā)癥，每床只留一個(gè)陪員；病房內(nèi)地面清潔干凈，無垃圾堆放，窗臺清潔干凈，無雜物堆放，窗簾清潔無污跡。2、病區(qū)走廊清潔無垃圾堆放，垃圾桶清潔并套有黑色塑料袋，垃圾滿后隨時(shí)清潔；廁所、水房保持清潔無尿騷等臭味，無雜物擺放，便池內(nèi)無糞便積存；病區(qū)內(nèi)全部玻璃擦的窗明幾凈，各死角地方無塵土；檢查期間清潔工不得離開病區(qū)，隨時(shí)清掃病房、走廊、廁所。二、治療室、換藥室、房產(chǎn)要求：1、治療室無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志醒目；醫(yī)療垃圾、生活垃圾分別用黃色和黑色塑料袋裝置；一次性用品用后馬上毀行、消毒，具體毀形方法和消毒依據(jù)護(hù)理部以前下發(fā)的文件執(zhí)行；器械消毒灌、棉簽缸、鑷子、剪刀等清潔無污垢、無銹跡，消毒液濃度的配置和液面的高度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。其他日常用品〔體溫表、濕化瓶、霧化口含嘴、螺紋管、掃床套、抹布等〕的消毒依據(jù)護(hù)理部以前的要求執(zhí)行；全部浸泡桶內(nèi)消毒液農(nóng)濃度符合要求，病人靜脈和肌肉所用藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，不得提前配置，配置藥物時(shí)肯定要按正規(guī)操作配置〔瓶蓋、安瓿消毒，鑷子取放，無菌棉簽夾取，藥物抽吸等要按標(biāo)準(zhǔn)要求操作〕，使用一次性針管，配置皮試等所用的溶酶在啟封后不能超過24小時(shí)；所用棉簽放置在棉簽缸中，桌面或其他地方確定不能放置剪開或剪開的棉簽袋，取用棉簽時(shí)肯定要按正規(guī)操作程序執(zhí)行；配置藥物后的針管馬上毀形，不能亂放在桌面上。十項(xiàng)操作用物提前準(zhǔn)備好放置在治療室相應(yīng)柜中，以便隨即抽查。治療室柜子中確定不能放置其他無用之物；搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量、批號、生產(chǎn)日期符合標(biāo)準(zhǔn)要求，盒內(nèi)外包裝全都，如有批號不全都的要特意注明，確定不能有過期、變質(zhì)藥品存放。保證搶救藥品的種類齊全。搶救柜中清潔無塵土，藥品擺放有序。全科護(hù)理人員必需把握每一種搶救藥品的精準(zhǔn)劑量、作用和副作用；每科各種搶救器械要求每位護(hù)理人員能嫻熟操作使用。2、住院病人一覽表中等級護(hù)理標(biāo)志醒目。全部護(hù)理人員對本病區(qū)病人總數(shù)、危重病人數(shù)、一級護(hù)理病人數(shù)、二級護(hù)理病人數(shù)都要