關(guān)于化學(xué)燒傷的緊急處置

關(guān)于化學(xué)燒傷的緊急處置化學(xué)燒傷1、化學(xué)燒傷是指當(dāng)人體接觸到酸、堿性的化學(xué)腐蝕品以后，造成組織細(xì)胞受到損害然后導(dǎo)致組織細(xì)胞脫水、變性，從而造成皮膚損害，嚴(yán)重時導(dǎo)致全身臟器受損，甚至?xí)＜吧牟±磉^程，化學(xué)燒傷可表現(xiàn)為疼痛較劇、能使組織脫水，不形成水皰，皮革樣成痂等。2、眼化學(xué)燒傷是指各種化學(xué)物質(zhì)作用于眼部造成的眼部損傷。多見于工廠，實驗室。在日常生活中我們也可見到偶發(fā)的化學(xué)物質(zhì)燒傷。主要為酸、堿燒傷。常見化學(xué)致傷種類1、酸燒傷常見的為硫酸、鹽酸、硝酸燒傷，此外尚有氫氟酸、石炭酸、草酸等。機制主要是游離的氫離子使皮膚、黏膜接觸部位的組織壞死，它們的特點是使組織脫水，蛋白沉淀、凝固，故燒傷后創(chuàng)面迅速成痂、界限清楚，因此限制了繼續(xù)向深部侵蝕。常見化學(xué)致傷種類2、堿燒傷臨床上常見的堿燒傷有苛性堿、石灰及氨水等。機制是氫氧根離子對組織作用，強堿作用于機體，迅速吸收組織水分，使細(xì)胞脫水。堿燒傷的特點是與組織蛋白結(jié)合，形成堿性蛋白化合物，易于溶解，進一步使創(chuàng)面加深，皂化脂肪組織，使細(xì)胞脫水而致死，并產(chǎn)熱加理損傷，因此它造成損傷比酸燒傷嚴(yán)重。常見化學(xué)致傷種類3、磷燒傷合并中毒磷燒傷在化學(xué)燒傷中居第三位，僅次于酸、堿燒傷。除磷遇空氣燃燒可致傷外，還由于磷氧化后生成五氧化二磷，其對細(xì)胞有脫水和奪氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應(yīng)過程中產(chǎn)熱使創(chuàng)面繼續(xù)加深。磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經(jīng)創(chuàng)面和黏膜吸入可引起磷中毒。常見化學(xué)致傷種類4、氰化物燒傷及合并中毒氰化物按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為無機氰化物和有機氰化物，后者變稱腈類化合物。氰化物進入體內(nèi)后，氰離子迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合，阻礙其細(xì)胞色素還原為帶二價鐵的還的型細(xì)胞色素氧化酶，使細(xì)胞不能得到足夠的氧，造成“細(xì)胞內(nèi)窒息”。致病原因1、工業(yè)用品導(dǎo)致的皮膚灼傷除了個別化學(xué)致傷物質(zhì)(如生石灰、電石等)外，一般主張用大量的清水沖洗創(chuàng)面，再以中和劑中和。由于致傷性化學(xué)物質(zhì)與中和劑發(fā)生反應(yīng)會產(chǎn)生大量的熱，加重原發(fā)性損傷，因此持續(xù)用清水清洗比單純用中和劑為好。致病原因2、非水溶性物質(zhì)致傷可用植物油(如豆油、菜油等)或輕質(zhì)汽油等對皮膚損害性小的溶劑進行清洗，用汽油時必須注意用量，防止吸收中毒。3、化學(xué)物質(zhì)灼傷化學(xué)灼傷的工業(yè)用化學(xué)物質(zhì)就有硫酸、鹽酸、硝酸、甲酸、乙酸、氫氟酸、氨、氨水、氫氧化鉀、氫氧化鈉和磷，弄清化學(xué)性致傷物質(zhì)的類別、濃度、作用方式、損傷范圍和程度。強酸燒傷臨床特點硫酸，鹽酸，硝酸燒傷：硫酸，鹽酸，硝酸燒傷發(fā)生率較高。1、常見強酸損傷的特點（1)濃硫酸作用于組織時，其吸水性強，能使有機物質(zhì)炭化，硫酸燒傷創(chuàng)面呈黑色或棕黑色。濃硫酸含三氧化硫，吸入后對肺組織產(chǎn)生強烈的刺激和腐蝕作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫。強酸燒傷臨床特點（2)硝酸吸收入血后，逐步代謝為亞硝酸鹽和硝酸鹽，前者可使血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白，引起中毒性腎病。硝酸煙霧與空氣接觸，釋出二氧化氮，吸入后直接刺激支氣管黏膜和肺泡細(xì)胞，可導(dǎo)致肺水腫；鹽酸燒傷創(chuàng)面呈為黃色。（3)濃鹽酸遇空氣呈白色的煙霧，具有劇烈的刺激氣味，可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍，眼瞼痙攣或角膜潰瘍；硝酸者燒傷創(chuàng)面呈為黃棕色。強酸燒傷臨床特點

硫酸，鹽酸，硝酸在液態(tài)時可引起皮膚燒傷，氣態(tài)時吸入可致吸入性損傷，三種酸比較，在同樣濃度下，液態(tài)時硫酸作用最強，氣態(tài)時硝酸作用最強，氣態(tài)硝酸吸入后，數(shù)小時即可出現(xiàn)肺水腫，它們口服后均可造成上消化道燒傷，喉水腫及呼吸困難，甚至潰瘍穿孔。強酸燒傷臨床特點（4)氫氟酸是氟化氫的水溶液，無色透明，具有強烈腐蝕性，并具有溶解脂肪和脫鈣的作用，氫氟酸燒傷后，創(chuàng)面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂，隨后即發(fā)生壞死，向四周及深部組織侵蝕，可傷及骨骼使之壞死，形成難以愈合的潰瘍，傷員疼痛較重。高濃度氫氟酸可伴發(fā)急性氟中毒，游離的氟離子容易與鈣、鎂離子結(jié)合，造成低鈣、低鎂血癥，同時抑制三羧酸循環(huán)和Na+-K+-ATP酶，導(dǎo)致高鉀血癥。強酸燒傷臨床特點1、氫氟酸燒傷后，關(guān)鍵在于早期處理，應(yīng)立即用大量流動水沖洗，至少半小時；2、沖洗后，創(chuàng)面可涂氧化鎂甘油（1∶2）軟膏，或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘余的氫氟酸沉淀為氟化鈣或氟化鎂，3、忌用氨水，以免形成有腐蝕性的二氟化銨（氟化氫銨），4、如疼痛較劇，可用5%～10%葡萄糖酸鈣（0.5ml/cm2）加入1%普魯卡因內(nèi)行皮下及創(chuàng)周浸潤，以減輕進行性損害，5、皮質(zhì)激素對氫氟酸也有一定效果，若創(chuàng)面有水泡，應(yīng)予除去燒傷波及甲下時，應(yīng)拔除指（趾）甲，Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂植皮。強酸燒傷臨床特點（5)草酸皮膚，粘膜接觸草酸后易形成粉白色頑固性潰爛，且草酸與鈣結(jié)合使血鈣降低、手足搐搦，故處理時在用大量冷水沖洗的同時，局部及全身應(yīng)及時應(yīng)用鈣劑。（6)鉻酸可引起潰爛及水皰，如處理不及時，鉻離子可從創(chuàng)面吸收，導(dǎo)致全身性中毒。鉻酸霧反復(fù)吸入接觸后，可發(fā)生鼻中隔穿孔。（7）石炭酸燒傷，吸收后主要對腎臟產(chǎn)生損害，其腐蝕，穿透性均較強，對組織有進行性浸潤損害，故急救時首先用大量流動冷水沖洗，然后再用70%酒精沖洗或包扎，深度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂或削痂。強酸燒傷臨床特點2.各部位強酸損傷的表現(xiàn)（1)皮膚接觸者：創(chuàng)面干燥，邊界分明，壞死可深入到皮下組織，局部灼痛。皮膚呈暗褐色，嚴(yán)重者出現(xiàn)糜爛、潰瘍、壞死，迅速結(jié)痂，一般不起水皰。皮膚大面積燒傷時，可導(dǎo)致休克。燒傷痂皮或焦痂色澤：硫酸為黑色或棕黑色，硝酸為黃色，鹽酸為灰棕色，氫氟酸為灰白色。強酸燒傷臨床特點（2)眼部接觸者；發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明。

（3)吸入強酸類煙霧者：出現(xiàn)咳嗽、咳泡沫狀痰或血痰、氣促、喉或支氣管痙攣、喉頭水腫、胸部壓迫感、呼吸困難、窒息，甚至ARDS。（4)口服強酸者：立即出現(xiàn)消化道損傷處的劇烈燒灼樣疼痛，口腔、咽喉部等易見黏膜充血、糜爛、潰瘍；難以抑制的嘔吐，嘔吐物中可有血液和黏膜組織。重者發(fā)生胃穿孔、休克。酸類吸收入血，可致代謝性酸中毒、肝腎功能受損、昏迷、呼吸抑制。幸存者常形成食管和胃部瘢痕收縮、狹窄，腹膜粘連，消化道功能減退等后遺癥。燒傷深度判斷：三度四分法燒傷的臨床分期強堿燒傷的臨床特點臨床上常見的堿燒傷有苛性堿，石灰及氨水等，其發(fā)生率較酸燒傷為高，堿燒傷的特點是與組織蛋白結(jié)合，形成堿性蛋白化合物，易于溶解，進一步使創(chuàng)面加深；皂化脂肪組織；使細(xì)胞脫水而致死，并產(chǎn)熱加理損傷，因此它造成損傷比酸燒傷嚴(yán)重。1.常見強堿損傷的特點（1)氫氧化鈉和氫氧化鉀，苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀，具有強烈的刺激性和腐蝕性，其燒傷后創(chuàng)面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅，能和組織蛋白結(jié)合形成復(fù)合物，使脂肪組織皂化，產(chǎn)生熱量繼續(xù)損傷組織，燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深，愈合慢。強堿燒傷的臨床特點（2)生石灰，生石灰（氧化鈣）與水生成氫氧化鈣（熟石灰），遇水產(chǎn)生氫氧化鈣并釋放大量熱能，導(dǎo)致熱和化學(xué)燒傷雙重作用，除對皮膚有刺激性和腐蝕性外，加上其產(chǎn)熱對皮膚的熱燙傷，使組織燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥。注意用水沖洗前，應(yīng)將石灰粉末擦拭干凈，以免產(chǎn)熱加重創(chuàng)面。（3)氨水，主要成分為氫氧化氨，揮發(fā)后釋放出氨，對呼吸道有強烈刺激性，可致黏膜充血、水腫、分泌物增多，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫、支氣管肺炎和肺水腫。氨水接觸之創(chuàng)面淺度者有水泡，深度者干燥呈黑色皮革樣焦痂。強堿燒傷的臨床特點2.各部位強堿損傷的表現(xiàn)（1)皮膚接觸者：局部充血、水腫、糜爛、潰瘍，起水皰，局部灼痛，可形成白色痂皮。周圍紅腫，可出現(xiàn)紅斑、丘疹等皮炎樣改變。皮膚燒傷可達II度以上。（2)眼部接觸者：結(jié)膜充血、水腫，角膜潰瘍、混濁、穿孔，甚至失明。（3)吸入強堿者：吸入高濃度氨氣體，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，甚至咳出溶解壞死組織碎片，導(dǎo)致喉頭水腫和痙攣、窒息、呼吸困難、肺水腫，可迅速發(fā)生休克和昏迷。強堿燒傷的臨床特點（4)口服強堿者：口腔、咽部及食管劇烈灼痛，腹部絞痛，惡心、嘔吐，可并發(fā)消化道出血，嘔出血性黏液和黏膜組織壞死碎片。可有血性腹瀉。固體的堿顆粒可黏附在口咽和食管黏膜表面，引起環(huán)形燒傷，可致局部穿孔?？诜后w堿可對消化道黏膜產(chǎn)生快速和嚴(yán)重的液化性腐蝕損傷。強堿吸收入血后可引起代謝性堿中毒、手足痙攣、肝腎功能損傷，重者昏迷、休克，迅速危及生命。幸存者常遺留食管狹窄。磷燒傷合并中毒1、磷燒傷在化學(xué)燒傷中居第三位，僅次于酸，堿燒傷，除磷遇空氣燃燒可致傷外，還由于磷氧化后生成五氧化二磷，其對細(xì)胞有脫水和奪氧作用，五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應(yīng)過程中產(chǎn)熱使創(chuàng)面繼續(xù)加深，磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經(jīng)創(chuàng)面和粘膜吸入可引起磷中毒。磷燒傷合并中毒2、燒傷機制：磷系原生質(zhì)毒，能抑制細(xì)胞的氧化過程，磷吸收后在肝，腎組織中含量較多，易引起肝，腎等臟器的廣泛損害，磷燒傷后病人主要表現(xiàn)為頭痛，頭暈，乏力，惡心，重者可出現(xiàn)肝，腎功能不全，肝腫大，肝區(qū)痛，黃疸，少尿或無尿，尿中有蛋白和管型，由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部聞及干濕羅音，重者可出現(xiàn)肺功能不全及ARDS，胸片提示間質(zhì)性肺水腫，支氣管肺炎，部分病人可有低鈣，高磷血癥，心律紊亂，精神癥狀及腦水腫等，磷燒傷創(chuàng)面多較深，可傷及骨骼，創(chuàng)面呈棕褐色，Ⅲ度創(chuàng)面暴露時可呈青銅色或黑色。磷燒傷合并中毒3、處置措施磷燒傷后，應(yīng)立即撲滅火焰，脫去污染的衣服；創(chuàng)面用大量清水沖洗或浸泡于水中，仔細(xì)清除創(chuàng)面上的磷顆粒，避免與空氣接觸，若一時無大量清水，可用濕布覆蓋創(chuàng)面，為避免吸入性損傷；病人及救護者應(yīng)用濕的手帕或口罩掩護口鼻，病人入院后，用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅，便于清除，然后再用清水沖洗或浸泡于水中，注意硫酸銅的用量以及創(chuàng)面不發(fā)生白煙為度，殘余創(chuàng)面的磷化鯛?wèi)?yīng)用鑷子仔細(xì)清除，再用清水沖洗后，用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷，中和磷酸，4～6小時后改用包扎，嚴(yán)禁用油質(zhì)敷料；磷燒傷合并中毒深度創(chuàng)面應(yīng)遲早切痂植皮，否認(rèn)創(chuàng)面面積大小，磷燒傷后均應(yīng)注意保護內(nèi)臟功能；給予高糖，高熱量，高蛋白飲食；早期輸液量應(yīng)偏多，早給堿性藥，早給利尿藥，給予能量保劑應(yīng)用等；早期應(yīng)用鈣劑可避免發(fā)生磷中毒，已發(fā)生磷中毒者應(yīng)用鈣劑后，可緩解臨床癥狀，促進磷的排泄，并促進受傷臟器的恢復(fù)。常見并發(fā)癥1、心功能不全嚴(yán)重?zé)齻笤缙谛墓δ芙档停饕驗橛行а萘繙p少所致。2、腦水腫嚴(yán)重?zé)齻X內(nèi)毛細(xì)血管滲透性增加，血管內(nèi)液體滲入到細(xì)胞外間隙和細(xì)胞內(nèi)，引起腦水腫，由于大量鈉離子丟失，細(xì)胞外液低滲，會有腦細(xì)胞水腫。常見并發(fā)癥3、全身性感染首先燒傷后兩周內(nèi)機體免疫功能明顯紊亂，其次燒傷病人早期合并癥多，如休克、腎功能損傷，肺功能損傷等。休克期渡過不平衡的病人敗血癥發(fā)生率高。另外早期水腫影響局部血液循環(huán)，肉芽組織未形成，局部防御屏障不健全，易于發(fā)生侵襲性感染、肺部感染、肺不張、腎功能不全?；瘜W(xué)燒傷與普通燒傷區(qū)別急診處置措施急診處置措施（一）局部處理搶救者需做好自身防護，如穿戴防護衣、防護手套、防護眼鏡、防護面罩等。立即將傷者救離現(xiàn)場。1、皮膚損傷處理應(yīng)迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚。急診處置措施對強酸損傷，先大量清水沖洗10~30分鐘，再用2%~4%碳酸氫鈉溶液沖洗10~20分鐘，或用1%氨水、肥皂水或石灰水等沖洗，中和留在皮膚上的氫離子，然后用0.1%苯扎溴銨、生理鹽水或清水沖洗創(chuàng)面，直到干凈。對強堿損傷，先大量清水反復(fù)持續(xù)沖洗1小時以上，直至創(chuàng)面無滑膩感，然后用1%醋酸、3%硼酸、5%氯化鈉或10%枸櫞酸鈉等中和，或用2%醋酸濕敷皮膚損傷處。皮膚燒傷應(yīng)及時處理。急診處置措施2.眼損傷處理立即用清水沖洗眼部持續(xù)10分鐘，再以生理鹽水沖洗10分鐘，邊沖洗邊眨眼，受影響的眼睛低于未受影響的眼睛，可滴入1%阿托品眼液、可的松和抗生素眼藥水。但生石灰燒傷禁用生理鹽水沖洗，以免產(chǎn)生更強的氫氧化鈉。強堿所致的眼損傷，勿用酸性液體沖眼，以免產(chǎn)熱造成眼睛熱力燒傷。不要用油、軟膏、油膏治療眼部燒傷。急診處置措施眼內(nèi)有石灰粒者可用1%~2%氯化銨溶液沖洗，使之溶解，禁用酸性液中和。眼部劇痛者，可用2%丁卡因滴眼。切忌用毛巾捂住傷眼，其他什么也不做到醫(yī)院等醫(yī)生處理，這樣有可能耽誤了搶救的最佳時機。如果疼痛持續(xù)，可以用1%葡萄糖酸鈣溶液沖洗（50ml10%溶液溶于450ml的生理鹽水），不要用10%溶液沖洗眼睛。急診處置措施（二）吸入性損傷處理可予以異丙腎上腺素、麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入。對癥治療包括鎮(zhèn)咳、吸氧，呼吸困難發(fā)生肺水腫時，應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)，呼吸機輔助呼吸，以保護呼吸道通暢，防止壞死黏膜脫落窒息。急診處置措施（三）口服損傷處理搶救原則：迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等對癥治療。一般禁忌催吐和洗胃，避免發(fā)生消化道穿孔及反流的胃液再度腐蝕食管黏膜?？闪⒓纯诜逅?000~1500ml,以稀釋強酸或強堿的濃度，并保護消化道黏膜。急診處置措施對口服強酸者，禁服碳酸氫鈉、碳酸鈉等碳酸鹽類中和，以免產(chǎn)生大量二氧化碳致胃腸脹氣、穿孔。可先口服蛋清、牛奶或豆?jié){200ml稀釋強酸，繼之口服氫氧化鋁凝膠、2.5%氧化鎂或7.5%氫氧化鎂60ml,或石灰水200ml中和強酸。對口服強堿者，可先口服生牛奶200ml,之后口服食醋，1%~5%醋酸、檸檬水，但碳酸鹽（如碳酸鈉、碳酸鉀）中毒時需改用口服硫酸鎂，以免產(chǎn)生過多二氧化碳導(dǎo)致胃腸脹氣、穿孔。急診處置措施（四）對癥及綜合治療1、疼痛劇烈者，可予以止痛劑。2、對有昏迷、抽搐、呼吸困難等癥狀的危重病人應(yīng)立即給氧，建立靜脈通道，組織搶救，防治肺水腫和休克；3、維持酸堿、水電解質(zhì)平衡；保護肝、腎功能，防治多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。燒傷補液的選擇燒傷液體復(fù)蘇通常是指在急性燒傷后立即靜脈給予液體以糾正血容量減少以及在燒傷面積≥20%后發(fā)燒的組織和器官灌注不足（即燒傷休克）。液體復(fù)蘇治療常用液體包括膠體液、電解質(zhì)溶液與水分。膠體液包括全血、血漿、人血白蛋白和血漿代用品，電解質(zhì)溶液