口腔護(hù)理操作并發(fā)癥

口腔護(hù)理操作并發(fā)癥一、窒息窒息是指異物滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等一系列臨床表現(xiàn)。發(fā)生原因醫(yī)護(hù)人員為昏迷病人或使用了某些抗精神病藥物致吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時，由于粗心大意，棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。有假牙的病人，操作前未將假牙取出，操作時假牙脫落，嚴(yán)重者造成窒息。為興奮、躁動、行為紊亂病人進(jìn)展口腔護(hù)理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。臨床表現(xiàn)窒息病人起病急，輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，神之呼吸停頓。預(yù)防和處理操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作完畢后，再次核對棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。對于清醒的病人，操作前詢問其有無假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如為活動假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)展口腔護(hù)理，操作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理。迅速有效去除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法。一摳即用中、食指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的方法。二轉(zhuǎn)即將病人倒轉(zhuǎn)180°，頭面部朝下，用手擊拍背部，利用重力作用使異物滑落。三壓使讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應(yīng)注意防止腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸即利用吸引器負(fù)壓吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1?2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。二、吸入性肺炎〔一〕發(fā)生原因多發(fā)生于意識障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。〔二〕臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕啰音，胸部X片可見斑片狀陰影。〔三〕預(yù)防和處理為昏迷病人進(jìn)展口腔護(hù)理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。進(jìn)展口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇適宜的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫紺可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。三、口腔黏膜損傷〔一〕發(fā)生原因1．擦洗口腔過程中，護(hù)理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)展放療的病人，更易引起口腔黏膜損傷。為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)展口腔護(hù)理時，使用開口器協(xié)助張口方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷?！捕撑R床表現(xiàn)口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥、潰瘍形成，嚴(yán)重者出血、脫皮、換死組織脫落。病人感口腔疼痛?！踩愁A(yù)防和處理為病人進(jìn)展口腔護(hù)理時，動作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或面前的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。醫(yī)護(hù)人員正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察。發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1%~0.2%雙氧水含漱。如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫咳?~4次抗感染，療效較好。四、口腔及牙齦出血〔一〕發(fā)生原因患有牙周炎、牙周病的病人，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎性反響是使肉芽組織形成，口腔護(hù)理對患處的刺激極易引起血管破裂出血。操作時動作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機(jī)制障礙的病人。為昏迷病人進(jìn)展口腔護(hù)理時，開口器應(yīng)用不當(dāng)，造成口腔及牙齦損傷、出血?！捕撑R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以牙齦出血持續(xù)不止為重要病癥，出血時間由數(shù)小時至數(shù)天不等，出血量均為20~500ml。〔三〕預(yù)防和處理.進(jìn)展口腔護(hù)理時，動作要輕柔、細(xì)致，特別對凝血機(jī)制差、有出血傾向的病人，擦洗過程中，要防止碰傷黏膜及牙齦。.正確使用開口器，應(yīng)從病人臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口；以免造成損傷，引起出血。.假設(shè)出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞；敷蓋牙周塞治療劑。必要時進(jìn)展全身止血治療，如肌注安絡(luò)血、止血敏，同時針對原發(fā)疾病進(jìn)展治療。五、口腔感染〔一〕發(fā)生原因上述央企口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染?？谇蛔o(hù)理清晰不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易去除干凈，成為細(xì)菌生長繁殖的場所。口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，也易造成口腔感染?！捕撑R床表現(xiàn)口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處獨(dú)立潰瘍少于3個,潰瘍面直徑V0.3cm,無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食。中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍面直徑＜0.5cm,可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)那么，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫大，進(jìn)食受阻。重度：潰瘍面直徑＞0.5cm,彌漫全舌、上顎、咽弓、牙齦，頰部充血腫脹、糜爛，張口流涎、疼痛劇烈并燒灼感，舌肌運(yùn)動障礙、進(jìn)食嚴(yán)重受限?！踩愁A(yù)防和處理去除引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么及有關(guān)預(yù)防穿插感染的規(guī)定。認(rèn)真、仔細(xì)擦洗，不使污物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)，各部位清晰次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。對口腔內(nèi)發(fā)生任何一點(diǎn)微小的變化都要做好記錄，同時做好交班，及時采取治療護(hù)理措施。加強(qiáng)日常的清潔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后用1/2000洗必泰和1/5000呋喃西林交替含漱。清醒病人選用軟毛牙刷刷牙，血小板地下或有牙齦腫脹糜爛時禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根據(jù)口腔感染情況來選用漱口液。必要時用棉簽或棉球蘸漱口液擦洗口腔內(nèi)容易積存污物處。易感病人進(jìn)展特別監(jiān)護(hù)，如中老年人唾液腺分泌減少，唾液粘稠，有利于細(xì)菌生長繁殖，因病情需要禁食或長期臥床、鼻飼時，口腔清洗不徹底均易發(fā)生口腔感染；另外，老年人牙齒松動，牙齦外露，食物殘?jiān)诳趦?nèi)發(fā)酵易致牙周炎，口腔護(hù)理易碰傷致口腔感染。因此，要囑病人保持口腔清潔，清醒病人盡量早晚刷牙，經(jīng)常漱口、昏迷或生活不能自理者，由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)展口腔護(hù)理。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力鼓勵病人多進(jìn)食。針對病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物，要防止進(jìn)堅(jiān)硬或纖維多的食物，防止損傷或嵌入牙間隙。潰瘍表淺時可予西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深較廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍面的修復(fù)。如疼痛較劇烈、進(jìn)食困難者可在漱口液內(nèi)或局部用藥中加普魯卡因，以減輕病人的疼痛?？诖接袎乃澜Y(jié)痂者應(yīng)先用生理鹽水濕潤，讓痂皮軟化后用消毒剪刀剪除，創(chuàng)面涂四環(huán)素軟膏等。對口腔霉菌感染的患者可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護(hù)理，可有效地預(yù)防和減少口腔霉菌感染。必要時可應(yīng)用廣譜抗生素-氧氟沙星含片治療口腔感染。六、惡心、嘔吐〔一〕發(fā)生原因如操作時棉簽、鑷子等物刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐。〔二〕臨床表現(xiàn)惡心為上腹不適，緊迫欲吐的感染并伴有迷走神經(jīng)興奮的病癥，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等；嘔吐那么是局部小腸的