呼吸力學(xué)波形分析與臨床意義

關(guān)于呼吸力學(xué)波形分析與臨床意義

現(xiàn)代呼吸機(jī)除提供各種監(jiān)測(cè)參數(shù)外,還能提供機(jī)械通氣時(shí)壓力、流速和容積的變化曲線及各種呼吸環(huán)。能為臨床提供更多信息，指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用調(diào)節(jié)，評(píng)估某些治療效果。與數(shù)字相比，波形提供的信息動(dòng)態(tài)、直觀，但精確性不夠。第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸力學(xué)基本概念：

機(jī)械通氣效果與肺順應(yīng)性(C)、氣道阻力(Raw)、氣道壓力(P)、流速(Flow)及時(shí)間常數(shù)(Ti/TE)有密切關(guān)系。C＝Vt/ΔPVt=流速(升/秒)×Ti(流速恒定)Raw＝ΔP/流速第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肺的順應(yīng)性：1.動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：呼吸周期中，氣流未阻斷時(shí)測(cè)的順應(yīng)性，取決于彈性阻力和非彈性阻力。2.靜態(tài)順應(yīng)性：取決于彈性阻力。第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸阻力呼吸阻力：彈性阻力和非彈性阻力。非彈性阻力分為粘性阻力和慣性阻力。各自又分氣道和其他部位的阻力。粘性阻力：呼吸時(shí)相對(duì)組織的相對(duì)位移所產(chǎn)生的摩擦。慣性阻力：氣流在變速、換向時(shí)因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻力。第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天氣道阻力和肺阻力的測(cè)定第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)常用曲線流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線容積-時(shí)間曲線呼吸環(huán)綜合曲線的觀察第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天流速-時(shí)間曲線

第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天流速-時(shí)間曲線遞增波遞減波正弦波方波在流速，頻率和潮氣量均不變情況下，方波流速恒定，故吸氣時(shí)間最短，其他波形流速均非恒定，故吸氣時(shí)間均稍長。Pressure(cmH2O)FLOW第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天流速-時(shí)間曲線遞減波方波流速時(shí)間呼氣流速波形形態(tài)基本相似，其差別在呼氣波的振幅和呼氣流速持續(xù)時(shí)間的長短,它決定于肺順應(yīng)性，氣道阻力，和病人是主動(dòng)或被動(dòng)地呼氣。吸氣流速呼氣流速第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天AutoFlow(自動(dòng)控制吸氣流速波)

VCV模式。根據(jù)當(dāng)前的肺順應(yīng)性和系統(tǒng)阻力及設(shè)置的潮氣量，在達(dá)到預(yù)設(shè)的最高氣道壓力時(shí)，自動(dòng)控制、調(diào)整吸氣流速，在剩余的吸氣時(shí)間內(nèi)完成潮氣量的輸送。第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天AutoFlow(自動(dòng)控制吸氣流速波)

當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí)，通過控制、調(diào)整吸氣流速,使每次供氣時(shí)的最高氣道壓力不超過報(bào)警壓力高限以下5cmH2O。允許在平臺(tái)期內(nèi)可自主呼吸。第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天吸氣流速波形的臨床應(yīng)用判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸在指令吸氣過程中有自主呼吸指令通氣吸氣流速波人機(jī)不同步而使潮氣量減少第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天吸氣時(shí)間不足吸氣流速波形的臨床應(yīng)用吸氣流速突然降至0第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天吸氣流速波形的臨床應(yīng)用吸氣時(shí)間延長或不足吸氣時(shí)間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度巳達(dá)標(biāo)吸氣時(shí)間合適且稍長第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天吸氣流速波形的臨床應(yīng)用檢查有無泄漏當(dāng)回路漏氣,吸氣流速曲線基線上移，虛形部分為實(shí)際泄漏速度。第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天吸氣流速波形的臨床應(yīng)用根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度回路存在泄漏或預(yù)設(shè)的Esens過低，以致呼吸機(jī)持續(xù)送氣，導(dǎo)致吸氣時(shí)間過長。適當(dāng)調(diào)高Esens及時(shí)切換為呼氣，但過高的Esens使切換呼氣過早，無法滿足吸氣需要。因此在PSV中Esens需和壓力上升時(shí)間的波形一起來調(diào)節(jié)。第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼氣流速波形的臨床意義

判斷呼氣阻力情況流速時(shí)間呼氣阻力增加，呼氣時(shí)間延長。

第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼氣流速波形的臨床意義

判斷主動(dòng)或被動(dòng)呼氣流速時(shí)間自然被動(dòng)呼氣

主動(dòng)用力呼氣

第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼氣流速波形的臨床意義判斷有無Auto-PEEP的存在時(shí)間小氣道在呼氣時(shí)過早地關(guān)閉，使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起Auto-PEEP存在

第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼氣流速波形的臨床意義評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效流速時(shí)間治療前：呼氣阻力增加，峰流速降低，呼氣時(shí)間延長。

流速時(shí)間治療后：呼氣峰流速增加，呼氣時(shí)間縮短。

第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線

第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線VCV的壓力時(shí)間曲線Paw(cmH2O)Time(sec)}TI峰值壓PEEPTE平臺(tái)壓反映吸氣開始，克服系統(tǒng)的所有阻力。其壓力差等于阻力和流速之乘積(△P=R×V)

壓力曲線的斜率在單位時(shí)間內(nèi)決定于吸氣流速和系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性ABCEDFC至D點(diǎn)的壓差主要由氣管插管的內(nèi)徑所決定FIOW第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)I:E)Time(sec)TITEFIOWPaw(cmH2O)第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線的臨床意義看吸氣時(shí)的作功大小吸氣負(fù)壓小，持續(xù)時(shí)間短，觸發(fā)閾小作功亦小。吸氣負(fù)壓大，持續(xù)時(shí)間長，觸發(fā)閾大作功亦大。吸氣負(fù)壓大,持續(xù)時(shí)間長，觸發(fā)閾大作功亦大第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估呼吸時(shí)相呼氣時(shí)間不足，壓力下降未達(dá)到基線處，說明有內(nèi)源性PEEP存在。第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估平臺(tái)壓在PCV或PSV時(shí)。如壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺(tái)(排除壓力上升時(shí)間設(shè)置太長)，說明呼吸回路有漏氣或吸氣流速不足。有的呼吸機(jī)因原設(shè)計(jì)的最大吸氣峰流速不夠大，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)這種情況。第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天容積-時(shí)間曲線

第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天容積-時(shí)間曲線InspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)吸氣潮氣量TI第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天容積-時(shí)間曲線的臨床意義氣體阻滯或泄漏A處頓挫。若是氣體阻滯同時(shí)在流速或壓力曲線和測(cè)定Auto-PEEP即可知。此圖所示為呼氣阻滯。若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天容積-時(shí)間曲線的臨床意義呼氣時(shí)間不足導(dǎo)致氣阻滯足夠的呼氣時(shí)間,無氣體阻滯增加平臺(tái)時(shí)間未相應(yīng)增加TE,引起氣體阻滯,在IRV更多見第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)

第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)控制通氣Vol(ml)Paw(cmH2O)EI＋－第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)－輔助通氣EIVol(ml)Paw(cmH2O)＋縱軸左側(cè)的吸氣啟動(dòng)，其面積相當(dāng)觸發(fā)吸氣所作的功。左小三角區(qū)及上升肢上內(nèi)區(qū)為吸氣相，吸氣相面積代表克服氣道阻力之功。大三角形區(qū)面積代表克服彈性阻力所做的功。第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)自主呼吸Paw(cmH2O)IEVol(ml)－＋第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)的臨床意義測(cè)定第一拐點(diǎn)、二拐點(diǎn)Volume(ml)Pressure(cmH2O)壓力增加但潮氣量增加甚少再加上2-4cmH2O為最佳PEEP值壓力再增加但潮氣量增加甚少

第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán)Volume(mL)VTPaw(cmH2O)順應(yīng)性改變?cè)龈哒p低第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán)Volume(mL)VTPaw(cmH2O)順應(yīng)性改變?cè)龈哒p低第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)的臨床意義阻力改變時(shí)的P-V環(huán)Pressure(cmH2O)NormalSlopeVol(mL)LowerSlope第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)的臨床意義單肺插管引起P-V環(huán)偏向橫軸第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)的臨床意義呼吸機(jī)流速設(shè)置不夠的P-V環(huán)第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)的臨床意義肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V環(huán)第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)的臨床意義慢支炎、嚴(yán)重肺氣腫病人的P-V環(huán)肺氣腫患者因彈性纖維的喪失,故肺是高順應(yīng)性的，且阻力增加。

第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天壓力—容積環(huán)的臨床意義氣管痙攣的P-V環(huán)①為治療前氣管痙攣，環(huán)的斜率偏向橫軸。②為治療后P-V環(huán)偏向縱軸，痙攣緩解。第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天流速-容積曲線

第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天流速-容積曲線Volume(ml)FRCInspirationExpirationFlow(L/min)VT第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天流速-容積曲線評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)呼氣峰流速降低呼氣曲線凹陷提示小氣道有阻塞

第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天流速-容積曲線有助于診斷氣道阻塞流速吸氣呼氣肢呈嚴(yán)重凹陷狀說明氣道阻塞嚴(yán)重。呼氣第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天流速-容積曲線反映有PEEPiInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)PEEPi第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天流速-容積曲線呼氣末有漏氣曲線呼氣末未封閉,呈開環(huán)狀。第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天流速-容積曲線提示氣管插管扭曲P-V環(huán)低流速、低容積環(huán)高峰壓,低潮氣量,低順應(yīng)性和高阻力第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天綜合曲線的觀察

第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天綜合曲線的觀察氣體陷閉導(dǎo)致基線壓力的上升第54頁,共61頁，2024年2月25日，星期天綜合曲線的觀察壓力支持(PSV)調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間自主吸氣能力強(qiáng)的患者結(jié)