咳嗽與咳痰咯血胸痛

關(guān)于咳嗽與咳痰咯血胸痛咳嗽與咳痰

CoughandExpectoration

第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

咳嗽與咳痰

CoughandExpectoration咳嗽保護(hù)性反射,將過多的分泌物和異物排出不利：感染擴(kuò)散、出血、氣胸、暈厥等咳痰借助咳嗽排出呼吸道內(nèi)的病理性分泌物含有病原體

第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生機(jī)理感受器:喉、氣管、大支氣管敏感性以聲門和隆突最高咳嗽反射延髓咳嗽中樞第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天聲門開放聲門關(guān)閉第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因(1)呼吸道疾病敏感部位：氣管分叉杓狀間隙常見原因：感染、結(jié)核腫瘤過敏、理、化刺激第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因(2)呼吸道疾病胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸、間皮瘤等心臟?。憾M、心衰等中樞性因素其它：藥物（如ACEI），GERD第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（1）按性質(zhì)分類干性咳嗽:nonproductive

咽喉炎、急支、異物、腫瘤壓迫、胸膜炎,輕癥TB濕性咳嗽:productiveCOPD,支擴(kuò),肺炎等第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天咳嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律突發(fā)：異物、氣體、壓迫發(fā)作性：百日咳、內(nèi)膜TB、CVA慢性：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫、TB夜間咳嗽：左心衰、肺TB臨床表現(xiàn)（2）第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（3）咳嗽的音色金屬樣：縱隔腫瘤、氣管壓迫聲音嘶啞：喉炎、喉返神經(jīng)受壓雞鳴樣：百日咳、喉氣管受壓痰性狀和量:粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB漿液性：肺水腫血性：膿性：支擴(kuò)、肺膿腫痰液分層:支擴(kuò),肺膿腫等第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（4）特殊痰液：鐵銹色痰黃綠色、翠綠色痰磚紅色膠凍樣粉紅色泡沫痰漿液泡沫痰痰白黏稠拉絲難以咳出第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天咯血

Hemoptysis定義:喉及以下呼吸道的出血,經(jīng)口排出者咯血嘔血鼻出血口腔出血吐血第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天表3.咯血與嘔血的鑒別

咯

血嘔

血病因TB、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變出血前喉癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐方式咯出嘔出,可為噴射狀血色鮮紅暗紅、棕紅、有時(shí)鮮紅混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便一般沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制支氣管疾病:支擴(kuò),肺癌肺部疾病:肺TB,肺炎等心血管疾病:二狹，肺A高壓，高血壓等其他:血液病,傳染病,子宮內(nèi)膜異位癥等第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天年齡:青壯年:肺TB,支擴(kuò),二狹40歲以上大量吸煙史：肺癌咯血量小量:<100ml/d,中量:100-500ml/d大量:>500ml/d（空洞TB、支擴(kuò)、慢性肺膿腫）臨床表現(xiàn)（1）第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天咯血顏色鮮紅:肺TB,支擴(kuò),肺膿腫鐵銹紅:大葉性肺炎等粉紅色泡沫樣:肺水腫暗紅:二狹磚紅膠凍樣:克雷伯B肺炎黏稠暗紅色血痰：肺栓塞臨床表現(xiàn)（2）第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難呼吸困難?主觀：空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀：呼吸運(yùn)動(dòng)用力，呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病因呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困難呼吸道梗阻肺臟疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運(yùn)動(dòng)障礙通氣、換氣功能障礙缺氧和/或二氧化碳儲(chǔ)留第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻吸氣性呼吸困難第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：吸氣相困難典型：三凹征threedepressionsign第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點(diǎn)：呼氣相困難，常伴哮鳴音第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天血流中斷、減少第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心源性呼吸困難機(jī)制：左心和/或右心衰竭引起

肺淤血，氣體彌散功能降低肺泡張力增高，刺激牽張感受器肺泡彈力減退，肺活量減少肺循環(huán)壓力增高刺激呼吸中樞左心衰第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)混合性呼吸困難與活動(dòng)、體位相關(guān)兩肺底濕羅音強(qiáng)心劑、利尿劑等可好轉(zhuǎn)左心衰第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天左心衰夜間陣發(fā)性呼吸困難機(jī)制：迷走N興奮↑，冠脈收縮VC↓，回心血量↑小支氣管收縮呼吸中樞敏感性降低心源性哮喘：粉紅色泡沫痰第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別支氣管哮喘心源性哮喘病史過敏、家族史心臟病呼吸困難多呼氣性夜間陣發(fā)、混合性咳痰可有可有粉紅色泡沫樣羅音哮鳴音濕性羅音為主心臟病體征無有X線過度充氣心臟擴(kuò)大、肺淤血治療反應(yīng)解痙平喘強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天右心衰（肺心?。w循環(huán)淤血CVP增高、酸性代謝產(chǎn)物增多、淤血性肝腫大胸腹水呼吸困難第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天中毒性呼吸困難酸中毒Kussmaul呼吸感染時(shí)體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物頻率加快藥物化學(xué)物質(zhì)中毒#

頻率節(jié)律改變（Cheyne-Stokess呼吸、

Biots呼吸）第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)精神性呼吸困難重癥顱腦疾病癔?。汉粑鼫\表而快第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天血液病缺氧

呼吸困難第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胸痛

chestpain刺激因子缺氧、炎癥、肌張力改變、腫瘤、壞死及理化因素病因胸壁胸廓疾病呼吸系病心臟與大血管病感覺神經(jīng)纖維胸痛縱膈疾病放射痛其他第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天放射痛（radiatingpain）遠(yuǎn)離患病器官某部體表或深部組織的疼痛兩者傳入神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系心絞痛（左肩、頸、面、上肢內(nèi)側(cè)等）、膽絞痛（右肩）第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病因（1）胸壁疾?。杭毙云ぱ住⑵は路涓C織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天胸壁疾病引起胸痛的特點(diǎn)：胸痛固定在病變所在部位；病變處疼痛伴壓痛胸廓活動(dòng)(呼吸、咳嗽、手臂運(yùn)動(dòng))時(shí)疼痛加劇，主要由炎癥、外傷引起第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病因（2）

心血管疾?。盒慕g痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病變、胸主A夾層A瘤、肺A高壓、心臟神經(jīng)官能癥等第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心血管疾病所致胸痛的特點(diǎn)：疼痛部位多數(shù)在胸骨后、心前區(qū)，少數(shù)可以在劍突下，且向左肩臂放射常體力活動(dòng)誘發(fā)或加劇，休息后好轉(zhuǎn)或停止

第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

性質(zhì)和特點(diǎn)：壓榨樣疼痛，伴有窒息感誘因：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷緩解：休息、硝酸甘油類藥物原發(fā)?。焊哐獕?、冠心病心電圖：心肌缺血第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病因（3）

呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺栓塞、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺癌等第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)疾病胸痛的特點(diǎn)：常因深呼吸、咳嗽加??；胸壁無壓痛；伴有原發(fā)病的癥狀和體征：咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、咯血等；體格檢查可發(fā)現(xiàn)陽性體征，X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病因（4）縱膈疾?。嚎v膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤等第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病因（5）

其他：食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、頸椎病、膽心綜合征等第46頁,共50頁，2024年2月25日，星期天食道疾病胸痛的特點(diǎn)：

部位：胸骨后，呈持續(xù)隱痛或鉆痛;食道炎疼痛為燒灼痛，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重，伴吞咽困難；返流性食道炎的胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重；服用抗酸劑和促動(dòng)力藥可減輕或消失

可與冠心病同時(shí)存在第47頁,共50頁，2024年2月25日，星期天年齡：青年、老年部位胸壁胸廓?。汗潭ā⒕植繅和葱慕g痛心梗：心前區(qū)、胸骨后#食管縱膈病：胸骨后肺部及胸膜?。夯紓?cè)腋下夾層動(dòng)脈瘤：