喉癌護(hù)理查房

關(guān)于喉癌護(hù)理查房主要內(nèi)容喉的解剖與生理功能1案例分析3喉癌2相關(guān)知識回顧4第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天喉的解剖圖第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞舌根會(huì)厭會(huì)厭谷

喉咽、喉口后面觀第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

2.發(fā)聲

4.吞咽

3.保護(hù)：防止異物進(jìn)入呼吸道

1.呼吸:呼吸空氣的通道，調(diào)節(jié)氣體交換四、喉的生理作用

5.喉的循環(huán)反射系統(tǒng)

6.情緒表達(dá)：哭泣、大笑、驚嘆、號叫第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤男性較女性多見，約為10:1，40~60歲多發(fā)96%~98%為鱗狀細(xì)胞癌五、喉癌第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病因吸煙飲酒病毒感染放射線性激素水平微量元素缺乏環(huán)境因素病因第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天123直接轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移方式第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)聲音嘶啞疼痛吞咽困難咳嗽咳血喉阻塞臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性腫塊第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天聲門上型分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早聲門型分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚聲門下型上兩型之間聲門旁型發(fā)展慢、病程長臨床分型第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腫瘤TMN分期喉癌臨床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0ⅣA期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0ⅣB期任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期任何T任何NM1分期符號臨床意義Tx原發(fā)腫瘤的情況無法評估T0沒有證據(jù)說明存在原發(fā)腫瘤Tis早期腫瘤沒有播散至相鄰組織T1-4大小和/或原發(fā)腫瘤的范圍Nx區(qū)域淋巴結(jié)情況無法評估N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)受累M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天診斷方法電子喉鏡病理組織活檢喉部CT和MRI最直接、最重要增加診斷正確率確診第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天治療方法1.手術(shù)：主要手段

原則：在徹底清除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能。

包括：喉全切術(shù)、喉部分切除術(shù)

2.放療3.化療4.生物治療

第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一般資料：床號：39床姓名：郭文祥性別：男年齡：54歲入院時(shí)間：2017-2-03主訴：聲音暗啞1年，入院診斷：喉腫物雙側(cè)聲帶麻痹六、病例分析第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天既往史：既往體健過敏史：無煙酒史：吸煙史飲酒史30余年（40支/天）婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及3身體健康。家族史：否認(rèn)類似患者、否認(rèn)家族遺傳病史第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天入院查體：T36.4℃、P88次/分、R18次/分、BP102/74mmHg神志清楚，步入病房，查體合作，精神可，

食欲正常，睡眠可，二便如常入院評估：跌倒評分2分、B評分20分第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天診療經(jīng)過于2017-02-04全麻支撐喉鏡下行活檢術(shù)+氣管切開術(shù)。病理報(bào)告：喉部鱗狀細(xì)胞癌，患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，，各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)示無手術(shù)禁忌，可進(jìn)一步行手術(shù)治療，于2015-05-19全麻下行全喉切除術(shù)+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后予一級護(hù)理，鼻飼，尿管留置，胃管留置，靜脈應(yīng)用氨曲南2g3/日預(yù)防感染，氣道濕化，吸痰護(hù)理，清熱去火，粘液促排，奧美拉唑護(hù)胃，補(bǔ)液，補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥支持治療。加強(qiáng)吸痰、氣道濕化，霧化吸入等，密切觀察局部滲血及水腫情況，觀察病情變化，防止脫管、堵管情況發(fā)生。定時(shí)清洗套管，定期換藥。于術(shù)后第6天拔出胃管，經(jīng)口進(jìn)食。病理結(jié)果回報(bào)是（喉）中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵犯甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨。第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天異常結(jié)果第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1）知識缺乏，與角色突變未接受相關(guān)知識教育有關(guān)

2）焦慮恐懼，與無思想準(zhǔn)備擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)術(shù)前護(hù)理問題第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P1:有知識缺乏，與角色突變未接受相關(guān)知識教育有關(guān)1.及時(shí)向其講解與疾病有關(guān)的知識，做好術(shù)前宣教2.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系3.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求?；颊哒莆找欢ㄏ嚓P(guān)知識，并積極配合護(hù)理、治療。簡單肢體語言，可有效溝通。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)前）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P5:恐懼

與知識缺乏及擔(dān)心愈后有關(guān)1.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系2.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。3.講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，做好心理護(hù)理。1.患者情緒穩(wěn)定第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理問題1.焦慮與擔(dān)心愈后有關(guān)2.有出血、窒息的危險(xiǎn)與手術(shù)切口及痰液粘稠有關(guān)有關(guān)3.疼痛與手術(shù)切口有關(guān)4.舒適度的改變與全麻術(shù)后平臥6h有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、禁食、痰液粘稠及留置尿管有關(guān)6.清理呼吸道無效與痰液粘稠，咳痰費(fèi)力有關(guān)7.營養(yǎng)失調(diào)與手術(shù)及留置胃管有關(guān)8.排泄形態(tài)改變與飲食及活動(dòng)減少有關(guān)9.語言溝通障礙與左側(cè)聲帶切除、術(shù)后禁聲有關(guān)10.生活自理能力缺陷與手術(shù)及輸液時(shí)間較長，24小時(shí)氣道濕化有關(guān)11.潛在并發(fā)癥？第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P1:焦慮與擔(dān)心愈后有關(guān)1.患者情緒穩(wěn)定，能夠配合1.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系2.耐心傾聽患者的主訴，滿足其合理要求。3.講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，做好心理護(hù)理。第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P2:有出血、窒息的危險(xiǎn)與手術(shù)切口及痰液粘稠有關(guān)有關(guān)1.遵醫(yī)囑予止血藥2.囑患者輕吐口腔分泌物，觀察出血情況3.無禁忌癥時(shí)抬高床頭，頭偏向一側(cè)4.避免用力咳嗽、用力解大便1.患者術(shù)后少量出血2.未發(fā)生窒息第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P3:疼痛

與手術(shù)切口有關(guān)1.避免劇烈咳嗽2.轉(zhuǎn)移注意力3.必要時(shí)給予止疼藥1.患者可耐受，

疼痛逐天減輕。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P4:舒適度的改變

與全麻術(shù)后平臥6h有關(guān)1.告知患者平臥的意義2.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)。3.指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩1.患者未訴不適第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P5:有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、禁食、痰液粘稠有關(guān)1.患者無感染1.遵醫(yī)囑正確使用抗生素2.氣道濕化，術(shù)后2/日口腔護(hù)理3.翻身扣背，適當(dāng)活動(dòng)第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P5:有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、禁食、痰液粘稠有關(guān)4.診療護(hù)理操作中，嚴(yán)格無菌操作及手衛(wèi)生，局部定期換藥。5.病房每日紫外線消。6.加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。7.多飲水。1.患者無感染。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P6清理呼吸道無效

與痰液粘稠，咳痰費(fèi)力有關(guān)1.遵醫(yī)囑予霧化吸入、氣道濕化2.鼓勵(lì)患者多飲溫開水3.抬高床頭30~45度，避免用力咳嗽1.患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P7營養(yǎng)失調(diào)

與手術(shù)及留置胃管有關(guān)1.鼻飼流食應(yīng)少量多餐，

2.給予高白、高熱量、富含維生素及鉀的食物，如牛奶、雞蛋花、雞湯、魚肉泥、果汁、蔬菜汁等。

3.兩餐之間適當(dāng)補(bǔ)充水分以利于消化。4.遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療。

1.患者無營養(yǎng)失調(diào)第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P8:排泄形態(tài)改變與飲食及活動(dòng)減少有關(guān)1.鼓勵(lì)患者少量多餐2.鼓勵(lì)多注入溫開水3.鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)4.指導(dǎo)患者做腹部環(huán)形按摩1.患者大便可自解第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P9:語言溝通障礙與左側(cè)聲帶切除、術(shù)后禁聲有關(guān)1.患者配合1.囑患者一周內(nèi)不說話，準(zhǔn)備紙筆，并交互（術(shù)前給予簡單肢體語言運(yùn)用。）用于交流2.注意保暖，避免感冒3.進(jìn)清淡無刺激飲食第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P10:生活自理能力缺陷與手術(shù)及輸液時(shí)間較長，24小時(shí)氣道濕化有關(guān)1.患者正常生活1.評估患者自理缺陷程度，給病人生活上的幫助，如穿衣，洗漱等，并指導(dǎo)家屬協(xié)助。第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷（術(shù)后）護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理診斷P10:生活自理能力缺陷與手術(shù)及輸液時(shí)間較長，24小時(shí)氣道濕化有關(guān)1.患者正常生活1.評估患者自理缺陷程度，給病人生活上的幫助，如穿衣，洗漱等，并指導(dǎo)家屬協(xié)助。第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天12-14復(fù)查喉鏡，傷口恢復(fù)良好

出院（入院14天，手術(shù)7天）病程記錄第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1.防止脫管。2.繼續(xù)氣道濕化。3。每4小時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管。4.進(jìn)食清淡飲食，避免煙酒、咖啡及辛辣刺激性飲食。5.經(jīng)常漱口，保持口咽部清潔6.術(shù)后1月內(nèi)少講話，