主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于急性心梗伴心源性休克PCI術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)

精品文檔-下載后可編輯主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用于急性心梗伴心源性休克PCI術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)【摘要】目的總結(jié)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)50例行主動(dòng)內(nèi)脈球囊反搏(IABP)治療的患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果對(duì)50例患者行PCI術(shù)，術(shù)后給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療。由于觀察及時(shí)，護(hù)理到位，其中49例均未出現(xiàn)并發(fā)癥，康復(fù)出院，一例死亡。結(jié)論主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)可大大降低心臟病急危重癥患者死亡率，提高治愈率。IABP術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和全方位護(hù)理不僅能有效降低死亡率，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)也起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】急性心梗；心源性休克；PCI

單位：471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是一種機(jī)械輔助循環(huán)儀器，方法是經(jīng)股動(dòng)脈或升主動(dòng)脈將一定容積的球囊導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈，球囊內(nèi)充二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號(hào)饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動(dòng)同步反向動(dòng)作?；颊咝呐K收縮時(shí)，反搏泵迅速將球囊排空；患者心臟舒張時(shí)，反搏泵球囊迅速充盈，從而達(dá)到反搏輔助循環(huán)的作用。應(yīng)用于急性心梗合并心源性休克、左心衰、頑固性不穩(wěn)定心絞痛等危重患者，近幾年這種技術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，并發(fā)癥顯著下降，現(xiàn)已成為搶救心原性休克、心臟直視手術(shù)后不能脫離的人工心肺機(jī)或術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征等危重患者的有效手段，在心臟外科和心臟內(nèi)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。隨機(jī)抽取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2022年至2022年50例接受主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)治療的患者，經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、精心護(hù)理，均取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，男33例，女17例，年齡49~78歲，均被診斷為急性心肌梗死。其中27例廣泛前壁心肌梗死,10例間壁心肌梗死,8例下壁+右室心肌梗死,5例急性廣泛前壁+下壁+右壁心肌梗死伴心源性休克。在梗死后12h內(nèi)進(jìn)行了PCI術(shù)，術(shù)后即給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博治療，應(yīng)用IABP3~10d，病情穩(wěn)定后停止使用IABP，其中49例沒有并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院，1例患者因脫機(jī)困難，多臟器衰竭而死亡。

護(hù)理要點(diǎn)：

1.2病情監(jiān)測(cè)球囊反搏期間嚴(yán)密觀察反搏壓、反搏波形、壓力曲線的變化，保證球囊反搏泵的正常運(yùn)行，減少球囊無(wú)效起搏對(duì)循環(huán)的影響。應(yīng)熟悉各項(xiàng)報(bào)警參數(shù)及報(bào)警意義，當(dāng)機(jī)器報(bào)警時(shí)，要迅速查找原因，告知醫(yī)生及時(shí)處理。定時(shí)準(zhǔn)確記錄IABP提供的各項(xiàng)壓力(收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、反搏壓)。嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、心律、心率、呼吸，體溫等情況，Q1h監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察傷口、下肢皮膚色澤、溫度、感覺、循環(huán)等情況，注意有無(wú)下肢血栓及其他部位血栓或栓塞［1］。準(zhǔn)確記錄24h尿量，定期復(fù)查腎功能。

1.3抗凝治療的護(hù)理IABP泵應(yīng)用期間，為避免氣囊導(dǎo)管周圍血栓形成，需常規(guī)給予肝素鹽水沖管(500ml液體中加入肝素1/2支，肝素1支12500U)為防止肝素鈉用量過大，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)全血凝血酶原激活時(shí)間(ACT)，隨ACT結(jié)果調(diào)整肝素鈉的劑量。同時(shí)，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作需輕柔，盡量減少靜脈穿刺。盡量采用靜脈留置針，必要時(shí)行中心靜脈置管術(shù)；動(dòng)靜脈穿刺采血后需長(zhǎng)時(shí)間壓迫穿刺部位。

1.4正確應(yīng)用血管活性藥物給予多功能重癥監(jiān)護(hù)。因患者多數(shù)心功能較差，故需聯(lián)合應(yīng)用多種血管活性藥物，護(hù)士要嚴(yán)格控制給藥速度，有條件的全部給予微量泵給藥。給藥過程中，密切觀察多功能重癥監(jiān)護(hù)儀上血壓、動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈毛細(xì)血管契壓，心輸出量等的變化，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和種類，維持循環(huán)穩(wěn)定［2］。

1.5并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.5.1出血傾向的觀察經(jīng)常檢查患者是否有鼻出血、口腔牙齦出血、皮下出血、大小便的顏色及有無(wú)消化道出血。術(shù)后留置尿管時(shí)，操作要輕，選擇粗細(xì)合適的尿管，必要時(shí)，操作前可向尿道內(nèi)注入消毒石蠟油以增加度，減少損傷性出血。

1.5.2下肢缺血的觀察與護(hù)理下肢缺血主要由下肢動(dòng)脈栓塞引起。可由于術(shù)前選擇導(dǎo)管太粗、術(shù)后抗凝不當(dāng)、術(shù)后術(shù)側(cè)肢體被動(dòng)護(hù)理欠缺而致血栓形成。術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者身高體型選擇合適導(dǎo)管；術(shù)后在反搏期間注意觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)，有異常情況可及早發(fā)現(xiàn)；術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)下可放置軟墊，予被動(dòng)翻身，防止腹股溝彎曲。如肢體溫度降低，顏色發(fā)白，感覺過敏或遲鈍，足背動(dòng)脈減弱或消失，說明有栓塞的危險(xiǎn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

1.5.3球囊與導(dǎo)管的觀察IABP術(shù)后術(shù)肢須制動(dòng)，術(shù)肢應(yīng)保持伸直，防止導(dǎo)管彎曲、扭結(jié)或拉扯，避免拉扯導(dǎo)管使球囊移位和球囊破裂，從而保證主動(dòng)脈球囊反搏治療的正常進(jìn)行。球囊壁薄，接觸尖銳物或與粗糙表面摩擦易導(dǎo)致球囊破裂，置管前應(yīng)仔細(xì)檢查球囊充氣情況，置管過程中防止球囊接觸尖銳物，置管動(dòng)作應(yīng)輕柔。治療期間應(yīng)注意觀察導(dǎo)管內(nèi)是否出現(xiàn)血液，反搏波形是否正常，如導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液，反搏波形消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)拔除球囊反搏導(dǎo)管。要指導(dǎo)患者床上大小便，協(xié)助患者保持平直，導(dǎo)管位置不正會(huì)出現(xiàn)不可解釋的低血容量、低血壓、患者訴腰背疼痛等癥狀，故需每小時(shí)觀察導(dǎo)管外露刻度并登記1次，做好交接班。

1.5.4感染的預(yù)防IABP屬于介入性治療，加之患者病情危重、抵抗力弱，易引起感染。置管過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；術(shù)后每日監(jiān)測(cè)體溫4次；動(dòng)脈穿刺口每日換藥1次，用透明敷料包覆，有滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，尤其是男性，要防止小便浸漬住傷口；治療期間安排患者住重癥監(jiān)護(hù)病房，謝絕探訪；術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素3~5d。

1.6基礎(chǔ)護(hù)理需做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于病情危重，不能更換的，應(yīng)定時(shí)按摩受壓部位，協(xié)助翻身，可使用防褥瘡氣墊床；取平臥位或頭高30°臥位，術(shù)側(cè)肢體保持伸直位，肢體移動(dòng)幅度不宜過大，翻身時(shí)，下肢與軀體成一直線。每日給予患者口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗；每次進(jìn)餐后用溫水漱口，保持口腔清潔，避免口腔感染。定時(shí)用紅花酒按摩背部及受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。每次大便后用溫水清洗，保護(hù)肛周皮膚。保持衣物及床單位的干凈整潔，使患者感到舒適。

1.7拔管后護(hù)理IABP停止使用前，須監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、左房壓及心臟指數(shù)，如果收縮壓>13.3kPa，平均動(dòng)脈壓>9.33kPa，無(wú)惡性心律失常時(shí)，患者可撤除IABP。撤機(jī)應(yīng)逐漸進(jìn)行，由1∶1(氣囊充氣：心率)降至1∶2和1∶3，反搏氣囊容量由40ml減至30ml，再逐漸減至20ml，嚴(yán)密觀察24～48h，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后停用肝素4～6h，ACT降至200s以下時(shí)拔管［3］。拔管后，局部壓迫止血20～30min，然后用彈力繃帶加壓包扎6～8h，并絕對(duì)臥床24h，注意觀察局部有無(wú)滲血、血腫、肢體活動(dòng)等，并注意觀察下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的色澤及溫度。

1.8心理護(hù)理由于醫(yī)源性限制，心電監(jiān)護(hù)，主動(dòng)脈反搏器及輸液泵等儀器的使用，患者者情緒消沉，急躁且伴有恐懼和消極心理，甚至?xí)霈F(xiàn)行為異常，故應(yīng)做好心理護(hù)理。我們要向患者講解相關(guān)儀器的用途，及時(shí)指導(dǎo)和安慰患者，給予他們精神鼓勵(lì)，生活體貼，并與患者家屬多溝通，給予心理支持，從而幫助患者以最佳心態(tài)度過危險(xiǎn)期，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結(jié)果

50例患者經(jīng)IABP治療3~7d，通過護(hù)士科學(xué)規(guī)范的精心護(hù)理，49例未出現(xiàn)并發(fā)癥，康復(fù)出院，一例患者因脫機(jī)困難，多臟器衰竭死亡。49例康復(fù)出院患者中出血危險(xiǎn)較前減少75%，血栓形成的危險(xiǎn)較前減少86%，感染的危險(xiǎn)較前減少91%，脫機(jī)后耐受程度較前增加67%。極大提高了心血管術(shù)后急危重癥患者的存活率及治愈率。減少了患者的住院天數(shù)，減輕了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。

3結(jié)論

隨著心臟介入手術(shù)的日趨成熟，IABP的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，它極大的提高了心血管術(shù)后急危重癥患者的生存率，而實(shí)施有效的高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)挽救患者的生命，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生都起著舉足輕重的作用。所以這就對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，護(hù)理人員必須充分掌握球囊反搏泵的工作原理，明確報(bào)警系統(tǒng)的提示，了解IABP可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，準(zhǔn)確做好病情的監(jiān)測(cè)、用藥、基礎(chǔ)、心理護(hù)理等，做好出血、栓塞、抗凝治療的觀察、導(dǎo)管的保護(hù)。總之，嚴(yán)密觀察病情變化、精心護(hù)理、保證IABP治療的正常進(jìn)行，是治療成功的關(guān)鍵，而使接受反搏治療的患者得到科學(xué)規(guī)范的護(hù)理，能極大的挽救患者的生命