輸血公開查房課件

安全輸血的護(hù)理

普外都云英

輸血公開查房護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識(shí)掌握靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥2熟悉血液制品的種類及保存方法3掌握輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防54掌握輸血的注意事項(xiàng)6掌握輸血的護(hù)理1了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)輸血公開查房西安交大一附院輸血出事故

2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。輸血公開查房輸血警語輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體輸血公開查房警言萬分之一的誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難

輸血公開查房1999年1月衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》；2000年6月頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，其中至少有十條文與輸血護(hù)理有關(guān)。我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)？輸血公開查房該法規(guī)中第七條、第十三條、第十四條、第二十條與輸血護(hù)理關(guān)系密切。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》哪些條文與輸血護(hù)理關(guān)系較為密切？輸血公開查房

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：血站的名稱及其許可證號(hào)；獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型；血液品種；采血日期及時(shí)間；有效期及時(shí)間：血袋編號(hào)（或條形碼）儲(chǔ)存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。第七條規(guī)定輸血公開查房醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)，按本辦法第七條規(guī)定認(rèn)真核查。不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。第十三條規(guī)定輸血公開查房醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄；經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間（有效期）無誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。第十四條規(guī)定輸血公開查房醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。第二十條規(guī)定輸血公開查房.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第二十四條規(guī)定輸血公開查房該法規(guī)中至少有10條與輸血護(hù)理關(guān)系密切。（詳見院內(nèi)輸血技術(shù)管理規(guī)范）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》哪些條文與輸血護(hù)理關(guān)系較為密切？輸血公開查房輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三＋條規(guī)定14輸血公開查房取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十一條規(guī)定15輸血公開查房輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三＋二條規(guī)定16輸血公開查房

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理如下：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十三條規(guī)定17輸血公開查房

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rb(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。第三十四條規(guī)定18輸血公開查房輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第三十六條規(guī)定19輸血公開查房

安全輸血：指輸血既能達(dá)到預(yù)期和應(yīng)有的治療效果，又能避免由于輸血不當(dāng)或血液制品本身存在質(zhì)量問題所導(dǎo)致的不良反應(yīng)與副作用，甚至發(fā)生的并發(fā)癥。安全輸血的定義輸血公開查房血液制品種類

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品輸血公開查房全血新鮮血基本保留了血液中原有成分庫存血保留紅細(xì)胞及血漿自體血1.術(shù)中失血回輸2.術(shù)前預(yù)存自體血3.術(shù)前稀釋血液回輸輸血公開查房保存袋中血液（全血）

人體血管中流動(dòng)的血液≠輸血公開查房成分輸血定義

成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來，精制成高純度和高濃度的制品，根據(jù)病人病情需要，有針對(duì)性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到治療的目的。輸血公開查房成分輸血的優(yōu)越性療效顯著，副作用少開發(fā)及合理利用血液資源減少血源性疾病傳播減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)便于保存和運(yùn)輸輸血公開查房臨床上常見的成分輸血

紅細(xì)胞制品（濃縮、洗滌、輻照紅細(xì)胞等）血小板制品（濃集血小板、單采血小板）血漿和血漿蛋白制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物白蛋白、免疫球蛋白、人纖維蛋白原）白細(xì)胞制品輸血公開查房

紅細(xì)胞適用于：1.各種血容量正常的貧血患者

2.急性出血或手術(shù)失血者

3.一氧化碳中毒者。

輸血公開查房輸注紅細(xì)胞1.取回的紅細(xì)胞，30分鐘內(nèi)輸注；2.輸注前先搖勻；3.輸注時(shí)莫非氏管液面應(yīng)取2/3；4.發(fā)生堵塞，禁止強(qiáng)行擠壓輸血器，應(yīng)及時(shí)更換輸血器；5.輸用兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩者的血液不能直接混合6.控制輸血速度，輸注1u紅細(xì)胞不應(yīng)超過4小時(shí);當(dāng)病人大出血時(shí)，可加壓輸注7.如因故未能及時(shí)輸注，只能在4℃冰箱保存24h；紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化鈉注射液，否則會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血。。

輸血公開查房血漿適用于單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充。普通冰凍血漿

補(bǔ)充血漿蛋白，維持血容量。新鮮冰凍血漿輸血公開查房輸注血漿正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，融化后6小時(shí)內(nèi)輸完，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。輸血公開查房血小板適用于各種不同原因引起的血小板計(jì)數(shù)低于20×10/L并伴有嚴(yán)重出血者；血小板功能異常所致嚴(yán)重出血或需手術(shù)者；大量輸血所致的稀釋性血小板減少伴有嚴(yán)重出血者。輸血公開查房血小板的特性血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

血小板受溫度和PH值的影響很大，而且血小板功能會(huì)隨保存時(shí)間延長而持續(xù)降低。保存溫度：20-24℃PH值：6.0-7.4輸血公開查房血小板的保存方法

22±1℃振蕩保存輸血公開查房輸注血小板1.

輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，避免劇烈振蕩，以防血小板損傷。2.如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。3.血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，所以輸注速度要快，以病人耐受為準(zhǔn)，一般應(yīng)80-100滴/分,30min內(nèi)輸完；4.由于輸注速度快,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。5.若長時(shí)間未能及時(shí)輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時(shí)間不能及時(shí)輸注，可在常溫(22±2℃)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集。輸血公開查房白細(xì)胞適應(yīng)癥：對(duì)中性粒細(xì)胞過低的患者注意事項(xiàng)：1、本制品輸注前必須做ABO血型交叉配合試驗(yàn)；2、制備后應(yīng)盡快離開血管，到達(dá)感染部位，或者先到肺部，然后進(jìn)入肝脾。因此，輸住效果不是看白細(xì)胞數(shù)是否升高，而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。輸血公開查房輸血的護(hù)理輸血公開查房輸血的途徑首選中心靜脈導(dǎo)管輸入次選淺靜脈留置導(dǎo)管輸入忌一次性頭皮穿刺輸入輸血公開查房輸血器

Y型輸血器

帶過濾網(wǎng)輸血公開查房輸血前準(zhǔn)備確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，供血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。嚴(yán)禁患者家屬送血樣輸血公開查房輸血前準(zhǔn)備受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板、血漿應(yīng)ABO血型同型輸注。輸血公開查房血液的領(lǐng)取

護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜《臨床輸血取血單》和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一確認(rèn)”制度。輸血公開查房取血核對(duì)：

三查八對(duì)

一確認(rèn)一對(duì)血型二對(duì)姓名三對(duì)性別四對(duì)床號(hào)五對(duì)病案號(hào)六對(duì)血袋編碼七對(duì)血液品種數(shù)量八對(duì)血液有效期三查八對(duì)最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符一查血液質(zhì)量二查血袋標(biāo)簽三查配血報(bào)告單一確認(rèn)三對(duì)性別輸血公開查房取血的注意事項(xiàng)凡血袋有下列情形之一，一律不得領(lǐng)回，即：①標(biāo)簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色.⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒.⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的交界面上出現(xiàn)溶血.⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色.⑧血制品過期.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng).輸血公開查房取回血液的查對(duì)（1）治療室查對(duì)：①查有效期、血液有無凝塊或溶血、血袋封口及配血條是否完整。②將輸血報(bào)告單和血型報(bào)告單上的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型與病歷核對(duì)。③查輸血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上的血型、血制品名稱、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告上有無凝聚。④以上信息均需二人核對(duì)。輸血公開查房輸血前查對(duì)（2）床邊核對(duì)：攜血型報(bào)告單、輸血報(bào)告單、血制品至床邊，需二人再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型、血袋外觀、有效期、交叉配血報(bào)告單，清醒患者應(yīng)進(jìn)行血型的雙向核對(duì)，核對(duì)無誤后方可輸入。（3）輸血過程中發(fā)生反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行必要的處理。（4）輸血完畢，血袋及輸血器保留24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查。輸血公開查房輸血前評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史評(píng)估局部皮膚及血管情況輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)輸血公開查房輸血前的注意事項(xiàng)核對(duì)（病人、單）采血禁同時(shí)采兩人的血液輸時(shí)兩人核對(duì)查庫血質(zhì)量正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅下層：暗紫色血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察

界線不清楚界線清楚，無凝塊輸血公開查房輸血前護(hù)理輸血前30分鐘，遵醫(yī)囑給予肌肉注射或靜脈注射抗過敏藥物，如異丙嗪、地塞米松等。輸血時(shí)一般采專用輸血器接套管針，先用生理鹽水確保血管通暢然后再次核對(duì)無誤后，方可連接輸血袋開始輸血。輸血前后用生理鹽水沖洗輸液管。輸血公開查房輸血中護(hù)理觀察輸注速度

嚴(yán)格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘15-20滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀，再根據(jù)病情或醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15~20滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)。輸血公開查房輸血中護(hù)理輸注情況：

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會(huì)影響輸注速度，需及時(shí)排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。輸血公開查房輸血中護(hù)理輸血時(shí)要注意觀察：

新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。輸血公開查房輸血中護(hù)理加壓輸血

加壓輸血過程中，護(hù)士不能離開患者。要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時(shí)空氣進(jìn)入靜脈造成的栓塞，還要嚴(yán)密觀察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。輸血公開查房輸血中護(hù)理多袋血用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（如果血液輸畢后需繼續(xù)輸注常規(guī)液體，應(yīng)更換輸液器進(jìn)行輸注。）輸血公開查房輸血后護(hù)理輸血完畢后，用生理鹽水沖管。醫(yī)務(wù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病例中，并將血袋及輸血器送回輸血科至少保存1天。護(hù)士再次觀察患者生命體征、病情，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況。認(rèn)真填寫完整輸血查對(duì)登記本，操作者與核對(duì)者簽名，并記錄輸血過程是否順利，有無不良反應(yīng)。由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應(yīng)壓迫局部3～5min,以防止出血,如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間,直至不出血為止。輸血公開查房

輸血技術(shù)操作規(guī)范配血：醫(yī)生下達(dá)輸血醫(yī)囑后，護(hù)士核對(duì)輸血申請(qǐng)單，核對(duì)采血化驗(yàn)單、試管，至患者床邊核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病區(qū)、年齡、性別、病案號(hào)、診斷，核對(duì)無誤后采血，一次一人一管，采血后再次核對(duì)標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者完全相符。專人送血樣至輸血科。取血：工作人員至輸血科取血，與輸血科人員共同核對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽，并對(duì)血液進(jìn)行外觀檢查，經(jīng)查沒有問題，才能將血液發(fā)出與領(lǐng)回。輸血：全血、成分血和其他血液制品從輸血科取出后，盡可能30分鐘內(nèi)開始輸注，一次一人一份。必須由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型、儲(chǔ)血號(hào)、血袋外觀及血液有效期，核對(duì)者和復(fù)核者在上交叉配血報(bào)告單分別簽名。將血袋內(nèi)的血輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血制品不得加熱，禁止加入其他藥物，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸血。輸血前，輸注生理鹽水。評(píng)估患者生命體征，無異常后，帶病歷至患者床邊，二人再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型、病區(qū)、病案號(hào)、血袋外觀、有效期、交叉配血報(bào)告單，核對(duì)無誤后方可輸入，護(hù)理記錄，雙簽名。輸血公開查房輸血技術(shù)操作規(guī)范輸血：(1)輸血起始速度宜慢，觀察15min，15-20滴/分，評(píng)估患者生命體征，患者無不適后根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速，成人一般40-60滴/分，兒童酌減，護(hù)理記錄生命體征、滴速等輸血情況。1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水，輸血結(jié)束后，輸注生理鹽水至輸血器內(nèi)無血液。(3)嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維護(hù)靜脈通暢，匯報(bào)醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。輸血后認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血，結(jié)束時(shí)評(píng)估患者生命體征及，護(hù)理記錄?？昭拜斞鞅Ａ?4小時(shí)，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保存輸血公開查房輸血反應(yīng)輸血公開查房輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病輸血公開查房輸血的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注.2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).輸血公開查房輸血的不良反應(yīng)及處理二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救.

預(yù)防過敏體質(zhì)者輸前半小時(shí)予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時(shí)供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輸血公開查房輸血的不良反應(yīng)及處理三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預(yù)防1.立即停止輸血；2.及時(shí)積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對(duì)2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn)弱凝者要重視.輸血公開查房輸血的不良反應(yīng)及處理大量輸血后反應(yīng)出血傾向1.密觀出血現(xiàn)象2.每輸庫血3～5個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1.密觀患者反應(yīng)2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子輸血公開查房輸血反應(yīng)處理、報(bào)告制度1、發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，靜脈輸注生理鹽水維持靜脈通道。2、立即通知值班醫(yī)生，護(hù)士長和檢驗(yàn)科值班人員及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（O）血型。（3）立即抽取受血者血液，檢查血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定等。（4）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中的血液做細(xì)菌性檢驗(yàn)。（5）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。（6）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7h測(cè)血清膽紅素含量。（7）做好護(hù)理記錄4、及時(shí)填寫臨床輸血反應(yīng)報(bào)告單，包括患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等，報(bào)檢驗(yàn)科保存。檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。輸血公開查房

發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即停止輸血，更換輸液器，改換生理鹽水。（二）報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（三）病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。（四）若為一般性過敏反應(yīng)，經(jīng)處理后情況好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)做好記錄，并繼續(xù)觀察，安慰患者及減輕患者的焦慮。（五）懷疑溶血反應(yīng)時(shí)，立即抽取患者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗(yàn)，同時(shí)積極配合搶救。（六）加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄，填寫“護(hù)理不良事件登記表”上報(bào)護(hù)理部。（七）患者家屬有異議時(shí)，立即按程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存送檢。輸血公開查房注意事項(xiàng)

1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快應(yīng)用。2.輸注開始后的15min以及輸血過程應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。3.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注。4.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。輸血公開查房注意事項(xiàng)5.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。6.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理。（輸血完畢應(yīng)在當(dāng)班將空血袋送至血庫）輸血公開查房加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；把血袋卷起來用手?jǐn)D壓。注意血袋內(nèi)的空氣必須很少；采用專門加壓輸血器。袋裝血液如何加壓輸血？輸血公開查房多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？輸血公開查房專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察；將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，15分鐘左右取出備用；加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；有條件用血液加溫器給血液加溫。護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？輸血公開查房血液加藥？

沒有什么藥液可以加入血液內(nèi)一起輸？切忌把任何藥液直接加入血液內(nèi)一同注射，這是在就有的規(guī)定。如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水。輸血公開查房除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)；為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？輸血公開查房紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞(現(xiàn)已很少應(yīng)用)、添加劑紅細(xì)胞（又稱紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞）、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。為何紅細(xì)胞制品有時(shí)會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？輸血公開查房制備時(shí)己移去大部分血漿，紅細(xì)胞懸浮在鹽水或添加劑中，由于紅細(xì)胞比重較大，生理鹽水或添加劑與血漿相比粘滯度較小。紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞充分混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象了。為何紅細(xì)胞制品有時(shí)會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？輸血公開查房若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30～50毫升生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。當(dāng)發(fā)生阻塞時(shí)則應(yīng)更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細(xì)小，如果輸用的是濃縮紅細(xì)胞，則應(yīng)在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細(xì)胞。為何紅細(xì)胞制品有時(shí)會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？輸血公開查房輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損傷；搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差；如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻；濃縮血小板輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？輸血公開查房血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動(dòng)血袋，不能放4℃冰箱暫存；最好采用雙頭輸血器；以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～100滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。濃縮血小板輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？輸血公開查房白蛋白不得與氨基酸混合，因?yàn)檫@可能引起蛋白沉淀，因20％～25％的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅細(xì)胞混合使用；當(dāng)病人的血容量正?；蜉p度減少時(shí)，5％白蛋白輸注速度為每分鐘2～4毫升，而25％白蛋白為每分鐘1毫升，兒童是成人輸注速度的1/2～1/4;白蛋白輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？輸血公開查房輸注白蛋白的反應(yīng)不多見，偶爾有短暫的反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。一旦出現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作對(duì)癥處理。白蛋白輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？輸血公開查房采集血標(biāo)本之前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者身份，防止找錯(cuò)人；采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本；護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？輸血公開查房最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果；因特需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本；護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？輸血公開查房用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明，否則將干擾配血；用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)再送檢；護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？輸血公開查房配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)；如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；護(hù)士采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？輸血公開查房輸血護(hù)理文件記錄相關(guān)記錄：護(hù)理記錄單、巡視卡、輸血登記本、血交叉單簽名、血袋處理本、輸血反應(yīng)記錄單輸血公開查房輸血護(hù)理記錄單日期時(shí)間體溫脈搏呼吸血壓血氧藥物劑量出量病情觀察簽名03-2108:25遵醫(yī)囑予懸浮少白紅細(xì)胞懸液1U輸注，與檢驗(yàn)科聯(lián)系備血。都云英09:30非那根25mg輸血前肌肉注射都云英09:35血液取回，經(jīng)陳純純、曹家艷雙人核對(duì)無誤，血袋號(hào)：118747都云英09:40生理鹽水100ml輸血器建立靜脈通路，輸血前沖管。都云英09:48地塞米松5mg輸血前肌注。都云英09:5565181207899B型Rh（D）陽性懸浮少白紅細(xì)胞1U經(jīng)陳純純、曹家艷雙人核對(duì)無誤，B型Rh（D）陽性懸浮少白紅細(xì)胞以20滴/min順滴中，暫無不良反應(yīng)。都云英10:157819120/80巡視患者，無不良反應(yīng)，B型Rh（D）陽性懸浮少白紅細(xì)胞以60滴/min順滴中。都云英11:108020130/70

B型Rh（D）陽性懸浮少白紅細(xì)胞順滴完，無不良反應(yīng)，予生理鹽水沖管。都云英輸血公開查房輸血護(hù)理文件記錄輸血登記本：床號(hào)、姓名、血制品名稱、血袋號(hào)、取血時(shí)間、取血人、核對(duì)人、結(jié)束時(shí)間巡視卡：嚴(yán)格按輸注順序填寫、巡視記錄清楚交叉單：年、月、日、時(shí)、分精確，簽全名輸血公開查房參與輸血的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病？如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時(shí)，應(yīng)立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。若血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)說明，暫停從事輸血工作。86輸血公開查房參與輸血的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾??？如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時(shí)，應(yīng)立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。若血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)說明，暫停從事輸血工作。87輸血公開查房Th