疼痛的護(hù)理新課件

疼痛的護(hù)理?xiàng)詈Ｓ⑻弁吹淖o(hù)理新開篇

除了有過(guò)疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒(méi)有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長(zhǎng)而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來(lái)的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。今天我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí).疼痛的護(hù)理新第五大生命特征？2002年，第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上專家們達(dá)成共識(shí)，將疼痛列為第五生命體征。疼痛疼痛的護(hù)理新

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疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的原因疼痛評(píng)估疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理新1、疼痛的概念疼痛被稱為第五大生命體征國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯，是身體局部或整體的感覺(jué)。疼痛的護(hù)理新疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn)①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強(qiáng)迫體位；

③睡眠和休息受影響；

④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；

⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；

⑥血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。疼痛的護(hù)理新疼痛的護(hù)理新

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疼痛的概念

疼痛的機(jī)制疼痛的原因疼痛評(píng)估疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理新2、疼痛的發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑疼痛各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺(jué)區(qū)乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

疼痛的護(hù)理新

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疼痛的概念疼痛的機(jī)制

疼痛的原因疼痛評(píng)估疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理新過(guò)冷、過(guò)熱3、疼痛的原因疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理刺激病理因素心理因素酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等疼痛的護(hù)理新手術(shù)創(chuàng)傷是臨床常見原因疼痛的護(hù)理新

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疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的原因

疼痛評(píng)估疼痛的治療及護(hù)理疼痛的護(hù)理新我院疼痛評(píng)估指引概述：護(hù)士通過(guò)評(píng)估了解患者的疼痛情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和病人情況，與醫(yī)生、病人共同決定疼痛的治療方案。本指引僅適用2個(gè)月以上人群，2個(gè)月以下請(qǐng)遵照?？浦敢?。疼痛的護(hù)理新疼痛評(píng)估的步驟

，疼痛的護(hù)理新疼痛分級(jí)疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無(wú)痛0無(wú)痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無(wú)法入睡、全身大汗、無(wú)法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無(wú)法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無(wú)法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛的護(hù)理新再評(píng)估時(shí)機(jī)：輕度疼痛（評(píng)分1-3分）每天評(píng)2次；中度疼痛（評(píng)分4-7分）、重度疼痛（評(píng)分7-10分）至少每4小時(shí)評(píng)估一次（包括癌痛患者）；口服給予止痛藥后1小時(shí)再評(píng)估；靜脈注射、肌肉注射止痛藥后半小時(shí)再評(píng)估。疼痛的護(hù)理新疼痛評(píng)估工具1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）3、文字描述評(píng)分法（VDS）4、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）5、臉譜評(píng)估量表（面部表情疼痛量表（FPS-R)）6、Prince-Henry評(píng)分法7、FLACC量表8、COPPT量表疼痛的護(hù)理新數(shù)字分級(jí)法(NRS)（適用于6歲以上的兒童及成人）用0~10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最痛，數(shù)字越大表示越痛，要求患者從0到10的11個(gè)點(diǎn)中選擇最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。應(yīng)該詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛的護(hù)理新（適用3歲以上的兒童和成人。用6種面部表情從微笑、悲傷至痛苦的圖畫來(lái)表達(dá)痛苦的程度。疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的程度。臉譜評(píng)估量表疼痛的護(hù)理新（適用2個(gè)月到7歲的兒童及不能言語(yǔ)的成年人。至少觀察5min,以確定疼痛情況。）

FLACC疼痛評(píng)估量表

疼痛的護(hù)理新持續(xù)時(shí)間：分為持續(xù)性、無(wú)規(guī)律、規(guī)律，規(guī)律時(shí)需要具體描述，如某時(shí)段發(fā)作，最痛或最輕微。有無(wú)放射：詢問(wèn)病人疼痛向別的部位放射嗎？放射痛經(jīng)常很典型，能夠提供原發(fā)部位和類型的線索。疼痛性質(zhì)：詢問(wèn)患者疼痛的性質(zhì)像什么，讓患者用自己的語(yǔ)言描述，必要時(shí)舉例，如銳痛、酸痛、麻痛、鈍痛、燒灼痛、壓縮痛、擠壓痛、針刺痛、射穿樣痛、血管搏動(dòng)性痛、用以上項(xiàng)目不能描述者可在“其他”欄內(nèi)注明。疼痛加重或緩解的因素：詢問(wèn)患者什么因素使患者感覺(jué)好一點(diǎn)，什么因素使感覺(jué)更差。預(yù)期疼痛治療的目標(biāo)：了解患者疼痛治療的目標(biāo)和滿意度，可以疼痛分值表示或用文字表達(dá)其他目標(biāo)，如：疼痛發(fā)生頻率由每日四次降低每日二次或疼痛發(fā)作時(shí)間縮短等。疼痛的護(hù)理新疼痛的護(hù)理新疼痛的護(hù)理新疼痛的護(hù)理新

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疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的原因疼痛評(píng)估

疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理新5、疼痛病人的護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說(shuō)“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！碧弁吹淖o(hù)理新

疼痛病人的護(hù)理1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)模瑹o(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施3、心理護(hù)理4、使用鎮(zhèn)痛劑疼痛的護(hù)理新1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)疼痛的護(hù)理新2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療疼痛的護(hù)理新3、心理護(hù)理

－減輕心理壓力－分散注意力，方法：音樂(lè)療法指導(dǎo)想象松弛療法

有節(jié)律按摩深呼吸

參加活動(dòng)疼痛的護(hù)理新

4、使用鎮(zhèn)痛劑：

麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小<0.1%。手術(shù)后疼痛：疼痛的護(hù)理新III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥±輔助藥WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續(xù)或加重疼痛的護(hù)理新

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥疼痛的護(hù)理新新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個(gè)體化4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）疼痛的護(hù)理新

病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。疼痛的護(hù)理新PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA英文縮寫PCIAPCSAPCEAPCNA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因疼痛的護(hù)理新