醫(yī)院培訓(xùn)課件：《輸尿管軟鏡及雙“J”管宣教》

一、手術(shù)目的及方法介紹：什么是輸尿管軟鏡呢？它是新興起的高新微創(chuàng)技術(shù)，即通過患者尿道插入輸尿管軟鏡，經(jīng)尿道——膀胱——輸尿管——腎盂到達(dá)患處，將結(jié)石、狹窄、腫瘤等病損清除。輸尿管軟鏡手術(shù)無須在身體上做切口，術(shù)后無體表瘢痕，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、體表不留疤等優(yōu)勢，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)以及硬質(zhì)輸尿管鏡，輸尿管軟鏡的操作更加靈活，觀察范圍更大，其前端是可彎曲的頭端（最大彎曲角度為260度），可以“拐彎”進(jìn)入狹小空間進(jìn)行手術(shù)。輸尿管軟鏡及雙“J”管宣教二、手術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)準(zhǔn)備以外，術(shù)前1周需要在膀胱鏡下安置雙J管，通過預(yù)置雙J管，使輸尿管充分被動擴(kuò)張，從而提高放置輸尿管通道鞘的成功率，縮短手術(shù)時間，增加手術(shù)安全性；可充分引流腎積水，降低尿外滲等并發(fā)癥；利于術(shù)中，術(shù)后碎石的排出。雙J管因酷似豬的尾巴所以又得小名叫豬尾巴三、手術(shù)后護(hù)理1、麻醉清醒者，宜采半臥位，術(shù)后早期下床活動，臥床期間加強(qiáng)進(jìn)食及排便。預(yù)防壓瘡發(fā)生。2、手術(shù)采全身麻醉，術(shù)后需暫禁食禁飲（可用口舒劑），術(shù)后6小時后少量飲水開始，再進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，隨時注意有無腹脹，如有腹脹不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。為了促進(jìn)肛門排氣可使用藥敷包，有利于排便排氣?？谑鎰┧幏蟀?、術(shù)后會留置尿管及雙J管。目的引流膀胱尿液，減低內(nèi)壓，監(jiān)測尿量，觀察出血情況防止逆行感染.會出現(xiàn)血尿情形，護(hù)士會教導(dǎo)病人及家屬學(xué)會擠捏管道方式，以保證尿管引流通暢，以免血塊堵塞。4、大多數(shù)病人有輕微血尿，會逐漸改善。5、多做深呼吸、咳嗽運(yùn)動、氧氣霧化等治療，幫助痰液排出，預(yù)防肺部感染。雙“J”管的護(hù)理及注意事項(xiàng)：觀察尿液的顏色及尿量：出現(xiàn)血尿、尿道不適，排尿困難，可考慮為雙“J”管刺激引起，要多飲水每日飲水量在2000ml以上，及時排尿，勿憋尿，注意休息。不做四肢和腰部同時伸展動作、也勿突然下蹲起立，避免干重活及劇烈活動，防止雙J管滑脫。若血尿明顯及時復(fù)查。（特別是壩壩舞不能跳哦）2.置管一側(cè)腰部脹痛不適：是因膀胱輸尿管尿液反流所致，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，勿憋尿，排尿時盡量放松，建議使用坐廁，要防止受涼后引起咳嗽及保持大便通暢，以減輕腹壓，避免尿液反流。（因?yàn)榘仓秒p“J”管后輸尿管和膀胱是相通的沒有大門阻擋所以會造成尿液反流，形成逆行感染，引起發(fā)熱、腰部劇痛、血尿等）如果出現(xiàn)這些癥狀必須及時就醫(yī)不能報僥幸自行胡亂口服抗生素喲3.定期拔管的重要性：拔管時間一般是在進(jìn)行手術(shù)后1-3個月在膀胱鏡下拔除雙J管。在規(guī)定時間內(nèi)拔除管道可以防止結(jié)石淤積堵塞官腔或附著于管道引起感染血尿及黏連等四、出院指導(dǎo)1、維持每日飲水量(包含飲料）至少3000-4000ml,確保每日尿量至少2000ml，心臟病、高血壓、水腫及腎功不全等病人遵醫(yī)囑飲水。2、勿憋尿，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。3、術(shù)后一月避免過度活動（如劇烈活動