40例重度子癇前期患者臨床護(hù)理分析

精品文檔-下載后可編輯例重度子癇前期患者臨床護(hù)理分析【摘要】目的探討重度子癇前期患者的護(hù)理方法。方法對(duì)40例重度子癇前期患者進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理、重癥護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理,準(zhǔn)確把握終止妊娠的時(shí)間。結(jié)果本組患者均行剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后子癇3例、肺水腫2例、產(chǎn)后大出血5例,40例患者均痊愈出院。術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)良好,新生兒健康。本組均痊愈出院。結(jié)論對(duì)重度子癇前期患者進(jìn)行精心護(hù)理,適時(shí)終止妊娠，保證母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；護(hù)理

重度子癇前期是妊娠期高血壓病的嚴(yán)重階段,常導(dǎo)致重要臟器損害，發(fā)生子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率較高，嚴(yán)重威脅著母嬰生命。我院產(chǎn)科2022年5月至2022年5月治療重度子癇前期40例，通過(guò)精心治療和護(hù)理，臨床效果良好，總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2022年5月至2022年5月我院共收治重度子癇前期孕婦40例,其中初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。年齡24~38歲。孕周34~37周13例,大于37周17例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn),參照樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版［1］。

1.3分娩方式及結(jié)果患者均給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容等治療,病情得到控制后行剖宮產(chǎn)手術(shù)，終止妊娠。術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后子癇3例,經(jīng)降壓、解痙、鎮(zhèn)靜,調(diào)整硫酸鎂劑量后子癇等積極治療后控制；肺水腫2例,經(jīng)強(qiáng)心、利尿等治療心力衰竭控制,心功能逐漸好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后大出血5例,出血量400~1200ml，經(jīng)輸血、血漿等治療，出血控制。新生兒Apgar評(píng)分,7~10分36例,4~7分3例,

2護(hù)理體會(huì)

2.1產(chǎn)前護(hù)理患者確診后，常有恐懼、焦慮、緊張心理，護(hù)理時(shí)要積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心解答其疑難問(wèn)題，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，取得其積極配合治療；飲食進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，高蛋白飲食，進(jìn)食富含維生素、鐵劑、鈣劑等食物及新鮮果蔬，有效防止便秘和補(bǔ)充尿中丟失的蛋白質(zhì)；因多數(shù)患者四肢水腫，常規(guī)應(yīng)用靜脈留置針頭建立靜脈通道，避免多次穿刺，保持靜脈通道的通暢；教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，定期做無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(NST)和B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒狀況和胎盤功能，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療。

2.2用藥護(hù)理硫酸鎂是治療重度子癇前期的首選藥物，但過(guò)量使用會(huì)引起膝反射消失、呼吸抑制、心搏停止等中毒反應(yīng)。在每次用藥前膝反射必須存在，應(yīng)詢問(wèn)尿量,每小時(shí)尿量不少于25ml或24h尿量不少于600ml,呼吸不少于16次/h。準(zhǔn)備好解毒劑葡萄糖酸鈣以便使用,靜脈滴入的速度以1~2g/h為宜。一旦發(fā)現(xiàn)中毒立即用10%葡萄糖酸鈣靜脈推注。由于存在個(gè)體差異，用藥期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，速度過(guò)慢，不能達(dá)到有效濃度，過(guò)快容易引起毒性反應(yīng)［2］。在使用降壓藥時(shí)，可選用微泵維持滴速，以維持舒張壓90~100mmHg，避免血壓過(guò)低。

2.3重癥觀察護(hù)理

2.3.1腦疝觀察瞳孔、意識(shí)變化，特別注意患者是否存在脈搏、呼吸慢，血壓高的顱內(nèi)高壓的典型癥狀。出現(xiàn)腦疝時(shí)，快速脫水，在30min內(nèi)快速靜脈滴入甘露醇125ml。

2.3.2子癇當(dāng)出現(xiàn)頭痛、視物改變、惡心、嘔吐、煩躁，立即給予脫水解痙治療，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即終止妊娠。

2.3.3胎盤早剝患者腹痛加重、陰道流血、子宮硬如板狀，伴休克癥狀，立即開(kāi)通兩條以上的靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、胎心音，力爭(zhēng)最短時(shí)間內(nèi)終止妊娠。

2.3.4HELLP綜合征血壓高達(dá)160/110mmHg、尿蛋白(+++)以上，伴有右上腹或劍突疼痛、胸悶、皮膚黏膜出血時(shí)，要立即檢查血小板和肝功能，小便常規(guī)，注意觀察黃疸程度。

2.4產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)婦分娩后，血壓與水腫會(huì)很快應(yīng)好轉(zhuǎn)，但仍不穩(wěn)定，產(chǎn)后5日內(nèi)有發(fā)生子癇的可能，產(chǎn)后72h內(nèi)是產(chǎn)后子癇高發(fā)階段，應(yīng)繼續(xù)靜脈輸注硫酸鎂1~2d。產(chǎn)前解痙降壓藥大量使用，產(chǎn)后腹壓驟降，回心血量增加，易引起產(chǎn)后大出血，因此要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦癥狀、生命體征及陰道流血量,鼓勵(lì)產(chǎn)婦早活動(dòng)以促進(jìn)子宮收縮,堅(jiān)持必要的藥物治療,防止血壓反彈。

3討論

重度子癇前期是孕婦特有疾病，是妊娠合并高血壓疾病中較嚴(yán)重的一種，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24h至產(chǎn)后5日內(nèi)均有發(fā)生子癇的可能，嚴(yán)重威脅著母嬰健康。因此，護(hù)理時(shí)要密切觀察病情變化，特別是血壓變化，做好與家屬和患者的溝通，給予人文關(guān)懷，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，備好搶救藥品及器械、氧氣等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。對(duì)降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，減少母嬰并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量具有重要