積極面對疼痛輕松享受人生

積極面對疼痛

輕松享受人生你知道什么是疼痛嗎？疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受疼痛是一種主觀感覺，不是簡單的生理應答，是身體和心理的共同體驗。目前新觀念認為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過程中，疼痛應與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個生命體征受到同等的重視。摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》疼痛美國疼痛協(xié)會提出“慢性疼痛是一種疾病”的建議。疼痛超過3個月就屬于慢性疼痛，需要服用適當?shù)闹雇此幹委焀HO提出“消除疼痛是基本人權”的口號。疼痛

疼痛性質(zhì)的分類：

刀割樣痛，燒灼樣痛，絞痛，放射痛，刺痛，鈍痛癌性疼痛：腫瘤相關的癥狀，屬于慢性疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量，必須止痛治療癌痛發(fā)生的原因：

直接由癌癥引起的疼痛與癌癥治療有關，放療化療后局部組織改變與情緒息息相關，憂慮,憤怒,抑郁都會加重疼痛的體驗疼痛對身體的影響

限制活動，食欲下降，影響睡眠，消耗體能，影響心情，抑郁恐懼，影響人際交往和生活質(zhì)量，甚至喪失生的希望。有效控制疼痛具有非常重要的意義癌性疼痛發(fā)病情況疼痛是癌癥病友最常見的臨床表現(xiàn)之一，疼痛發(fā)生于1/4新診斷的惡性腫瘤，正在接受治療的癌癥病友1/3有疼痛，晚期癌癥病友75％遭受疼痛的折磨。癌性疼痛發(fā)病情況據(jù)WHO的統(tǒng)計，全世界每年大約有600萬新癌癥病例，每天大約有400萬患者受著癌痛的折磨，其中50－80％沒有得到滿意緩解；晚期患者訴有劇痛的高達60－90%，約25％臨終前嚴重疼痛沒有得到緩解。嗎啡消耗量--鎮(zhèn)痛水平的標志嗎啡消耗量已作為WHO評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標。作為發(fā)展中的大國，我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0.5％，與排名第一的美國（39.2%）相差近80倍，人均嗎啡消耗量只有0.13毫克，是發(fā)達國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。此點與我國文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進的現(xiàn)狀極不相稱。癌痛治療不充分的原因患者認為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；擔心醫(yī)生將治療重點放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療；懷疑藥物的止痛效果，認為服了藥可能還是痛，不如不吃藥；癌痛治療不充分的原因擔心對止痛藥產(chǎn)生耐受性

以后疼痛加重時無藥可治；嗎啡類藥物是無天花板效應的，可以根據(jù)疼痛程度不斷加量，10毫克—800毫克，同樣有效，且副作用不會增加癌痛治療不充分的原因認為忍受疼痛是應該的

是有調(diào)查顯示：只有12.7％的患者主動報告疼痛

擔心阿片藥物成隱，阿片藥物使用劑量不足

阿片藥物無天花板效應，總能找到合適劑量控制疼痛癌癥病友無需忍受疼痛止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度疼痛程度≠病情程度中重度癌痛可以用阿片類藥物控制疼痛90%疼痛是可以控制的癌癥病友無需忍痛疼痛長期得不到有效緩解，會影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進一步發(fā)展的機會。因此，疼痛應積極控制大量國內(nèi)外臨床實踐表明：癌癥病人使用阿片類藥鎮(zhèn)痛，成癮者極其罕見常見治療癌痛的方法有哪些？藥物治療和非藥物治療，以藥物治療為主藥物治療：止痛藥，配合輔助用藥，如抗抑郁藥，鎮(zhèn)靜藥

用法：口服

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度WHO三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案及五個原則五個基本原則：1.按階梯給藥；2.口服給藥；3.按時給藥；

4.個體化給藥；5.注意具體細節(jié)按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多、奧施康定第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定、美施康定口服給藥是主要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥按時服藥止痛藥應按照規(guī)定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。持續(xù)預防疼痛療法疼痛發(fā)作時給藥時間

時間過量鎮(zhèn)痛疼痛

個體化給藥

合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒有封頂效應,總能找到止痛劑量.注意具體細節(jié)

用藥期間關注藥物的副反應是否疼痛得以緩解？是否達到夜間睡眠及白天休息、活動和工作時無疼痛？劑量滴定的TIME原則Titrate

從小劑量開始,24~36h劑量滴定一次Increas

如有必要,每次劑量增加25~50%Manage

突發(fā)性疼痛時,給予Q12h控釋劑量的1/4~1/3的即釋藥物處理突發(fā)性疼痛Elevate

突發(fā)性疼痛超過2次/天時,需增加每次劑量患者該如何配合治療？及時準確告訴醫(yī)生護士您的疼痛，不要忍痛按醫(yī)囑定時、定量服藥止痛藥應按照規(guī)定間隔時間給藥(如每隔12小時一次)，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，都定時服藥不是疼痛發(fā)作時才服藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解也不要因為不痛而自己減少藥量，增加血藥濃度的不穩(wěn)定性，影響療效，增加副作用和成癮的機會如何準確告知您的疼痛呢？

告知您疼痛的部位，性質(zhì)，時間，程度疼痛程度的自我評估疼痛的評估數(shù)字分級法（NRS）Wong-Baker面部表情疼痛分級量表無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。止痛藥的常見副作用及對策惡心、嘔吐便秘頭暈、疲乏、嗜睡惡心、嘔吐常見初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解對策：飯后服藥可使惡心嘔吐減輕飲食宜清淡易消化用藥初期配合使用止吐藥便秘發(fā)生率高，50~70%，需引起重視對策:預防為主，通便藥，多飲水，多進食蔬菜水果，適當活動疲乏、嗜睡、頭暈少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過度鎮(zhèn)靜的不良反應，數(shù)日后癥狀多自行消失。

對策：適當多休息，注意安全如出現(xiàn)顯著的過度鎮(zhèn)靜癥狀，則應減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。

止痛藥會上癮嗎？大量國內(nèi)外臨床實踐表明：癌癥病人規(guī)范使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，成癮者極其罕見，僅占萬分之四。完全不必擔心上癮，請放心安醫(yī)囑用藥老李的故事(動畫片)

癌痛治療與吸毒的不同點

癌痛治療吸毒目的

→解除疼痛追求欣快感方法

→

以口服為主以燙吸、靜注為主劑量

→多以毫克計算多以克計算藥物劑型

→阿片類控緩釋片劑藥物注射劑型阿片類用藥感覺

→緩解疼痛無欣快感有欣快感停藥態(tài)度

→自愿被迫戒斷癥狀

→輕、可消除重、不易消除精神依賴