中風恢復期中醫(yī)治療專家講座

中風病概述中風是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀。進入恢復期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥。中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第1頁源流：１、《內經(jīng)》對中風病因和臨床表現(xiàn)敘述：昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏風、痱風?！端貑枺{經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死?！薄端貑枺鷼馔ㄌ煺摗贰瓣枤庹?，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素問·通評虛實論》“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！保病堉倬啊督饏T要略．中風歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風病名及臨證分類法，“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！保?、“唐宋”年代是對病因重新認識分水嶺，唐宋以前：認為“內虛邪中”以外風立論。唐宋以后：以“內風”立論。4、金元：劉河間：“心火暴甚”。李東垣：“正氣自虛”。朱丹溪：“濕痰生熱”。王履：“真中風”、“類中風”。5、明代：張景岳：“內傷積損”。李中梓：“閉證、脫證”。清代：葉天士：“肝陽化風”。王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)建，補陽還五湯治療偏癱。6、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認識到中風是因年老體衰，陰陽失調,氣血逆亂，直充犯腦。中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第2頁病因內傷積損情志所傷勞欲過分飲食不節(jié)氣虛邪中中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第3頁病機內傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢風動勞欲過分損傷腎陰飲食不節(jié)脾失健運熱極生風聚濕生痰痰濕生熱

風火痰濕竄犯絡脈中風肝氣不舒氣郁化火肝陽暴亢引動心火陰精暗耗肝腎陰虛氣虛邪中風邪痹阻經(jīng)絡痰濁閉阻經(jīng)絡脈絡空虛氣血上逆、上蒙清竅情志所傷（以郁怒為主）中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第4頁氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風痰氣血陰虛、氣虛肝風、外風氣逆血瘀風痰、痰濕中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第5頁中經(jīng)絡中臟腑心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標：風火相煽，痰濕壅盛瘀血阻滯，氣血逆亂本虛標實有沒有神識昏蒙中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第6頁診療關鍵點1．含有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2．多急性起病，好發(fā)于40歲以上年紀3．發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀4．常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調、飲食不妥或勞累等誘因中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第7頁病證判別病名相同點不一樣點中風口眼歪斜言語不清有半身不遂或神志障礙口僻常伴有耳后疼痛，口角流涎，中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第8頁病名相同點不一樣點中風突然昏仆、不省人事口眼歪斜，醒后半身不遂，口眼歪斜、言語不利厥證神昏后時間短、發(fā)作時常伴四肢逆冷，移時可自行清醒，醒后無后遺癥病證判別中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第9頁中風（中經(jīng)絡）與痿證判別痿證——指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見，發(fā)病遲緩，病程長。中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第10頁辨證關鍵點1．辨中經(jīng)絡、中臟腑中經(jīng)絡：半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識清楚。中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。2．中臟腑辨閉證與脫證閉證：屬實，證見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第11頁3．閉證當辨陽閉和陰閉：陽閉——痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉——痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑。4．辨病期：分三期急性期：二周；中臟腑為一個月?；謴推冢憾芎蠡蛞粋€月至六個月內。后遺癥期：六個月以上

中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第12頁治療標準中經(jīng)絡：平肝熄風、化痰祛瘀通絡為主中臟腑：閉：熄風清火，豁痰開竅、通腑瀉熱脫：急宜救陰回陽固脫內閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用恢復期乃后遺癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第13頁風痰入絡（中經(jīng)絡）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語塞，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)證機：脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻治法：祛風化痰通絡代表方：真方白丸子加減中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第14頁主癥：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質紅苔黃，脈弦證機：肝火偏旺，陽亢化風，橫穿絡脈治法：平肝潛陽，活血通絡代表方：天麻鉤藤飲加減風陽上擾（中經(jīng)絡）中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第15頁主癥：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數(shù)證機：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經(jīng)絡治法：滋陰潛陽，熄風通絡代表方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減陰虛風動證（中經(jīng)絡）中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第16頁主癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而粘，伴腹脹、便秘、舌質暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑證機：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通治法：通腑泄熱、熄風化痰代表方：桃仁承氣湯加減痰熱腑實證（中臟腑閉證）中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第17頁主癥：閉證癥狀（神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙）加面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)證機：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻治法：熄風清火，豁痰開竅代表方：羚羊鉤藤湯加減痰火瘀閉證（中臟腑閉證）中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第18頁主癥：閉證癥狀（神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙）加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩證機：痰濁偏盛，上壅清竅，內蒙心神，神機閉塞治法：化痰熄風，宣郁開竅代表方：滌痰湯加減痰濁瘀閉證（中臟腑閉證）中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第19頁主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕證機：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕治法：回陽救逆，益氣固脫代表方：參附湯合生脈散加減陰竭陽亡（中臟腑脫證）中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第20頁中風恢復期后遺癥期診療關鍵點急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對平穩(wěn)。中風恢復期普通為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個月后，后遺癥期為發(fā)病六個月后，遺留心識、語言、肢體運動功效、感覺功效等諸項神經(jīng)功效缺損癥狀。頭部CT示軟化灶形成或見不一樣程度腦萎縮。中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第21頁急性期，約兩周內，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約連續(xù)兩周，可隨意引發(fā)共同運動痙攣加重。第5周～3個月，以分離運動為主，能完成較難功效活動，痙攣顯著減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6中風偏癱運動障礙特點兩周后，始恢復，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動，以共同活動、聯(lián)合反應為主Brunnstrom6階段理論－－偏癱恢復發(fā)展規(guī)律共同運動減弱，出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減弱共同運動消失，痙攣基本消失，協(xié)調運動大致正常。偏癱特有異常運動模式：上肢屈肌和下肢伸肌共同運動肌痙攣模式。中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第22頁主癥：口眼歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑證機：風痰阻絡，氣血運行不利治法：搜風化痰，行瘀通絡代表方：解語丹或通竅活血湯加減風痰瘀阻（恢復期）中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第23頁主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀點，苔薄白，脈細澀或細弱證機：氣虛血瘀，脈阻絡痹治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡代表方：補陽還五湯加減氣虛絡瘀證（恢復期）中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第24頁主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細證機：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎代表方：左歸丸合地黃飲子加減肝腎虧虛證（恢復期）中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第25頁常規(guī)針刺法醒腦開竅針法張力平衡針法中風恢復期后遺癥期針灸治療其它針法中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第26頁表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進患側軟弱無力肌群收縮治療方法，盡快提升肌力和肌張力軟癱治療應以發(fā)展肌力為重點偏癱恢復早期偏癱恢復中后期表現(xiàn)為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動模式為特征避開會加重痙攣肌群肌力訓練和治療，糾正異常運動模式硬癱治療應以協(xié)調肌群間肌張力平衡為重點針灸臨證思路中風恢復期后遺癥期針灸治療臨證思緒中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第27頁取穴常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：疏通經(jīng)絡，行氣活血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外關、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。中風恢復期后遺癥期針灸治療中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第28頁隨癥加減：風痰阻絡者，加風池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風化痰。肝陽上亢者，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢者，加三陰交、太溪、太沖、風池滋陰潛陽。瘀阻腦絡者，加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡。語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關透迎香。中風恢復期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第29頁治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡。穴位：內關、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復期中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第30頁

針刺操作：以針刺為主，補瀉兼施。內關用捻轉瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復期中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第31頁腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進。張力平衡針刺法，選取伸肌、屈肌側有效穴位，依據(jù)兩側痙攣、弛緩不一樣，施以不一樣手法，改進肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治法：協(xié)調陰陽，緩解痙攣，通絡起廢。中風恢復期后遺癥期針灸治療張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術。用于中風恢復期、后遺癥期中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第32頁上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側：肩髃、天井、陽池下肢伸肌側：血海、梁丘、照海下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、申脈取穴仰臥位，患側上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，支撐踝關節(jié)使其保持中立位。體位中風恢復期后遺癥期針灸治療中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第33頁強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，快速進針，得氣后行較強提插捻轉手法。技術標準：痙攣劣勢側針刺手法可較強，進針動作柔和，快速刺入皮下，依據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉，以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側穴位，快速進針后行柔和均勻捻轉手法。技術標準：痙攣優(yōu)勢側針刺手法不宜過強。進針動作輕柔快捷，快速進針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。中風恢復期后遺癥期針灸治療中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第34頁頭針療法電針療法選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，隔日一次，10次為一療程。。偏癱對側運動區(qū)足運感區(qū)偏身對側感覺區(qū)注意肌張力改變，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波平刺入頭皮，快速捻轉，同時讓病人活動患肢，每次留針30分鐘。每日或隔日一次。電針療法對側血管舒縮區(qū)兩側胸腔區(qū)中風恢復期后遺癥期針灸治療中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第35頁中風恢復期后遺癥期注意事項低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，多進食水果、蔬菜，以保持大便通暢。中風恢復期中醫(yī)治療專家講座第36頁預防