人本位醫(yī)療培訓專家講座

1中國醫(yī)院改革方向

人本位醫(yī)療從根本上改進療效、安全、效益、和醫(yī)患關(guān)系張中南：品智醫(yī)院管理研究咨詢中心研究員人本位醫(yī)療培訓專家講座第1頁2醫(yī)療現(xiàn)實狀況：

醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)患糾紛不停增加病人需求：快點治好病千萬別出事少花冤枉錢把我當人待醫(yī)療現(xiàn)實狀況：治療效果較差醫(yī)療并發(fā)癥多大量過分治療服務(wù)態(tài)度糟糕醫(yī)療總量快速拉升醫(yī)療品質(zhì)WHO144位醫(yī)改主因人本位醫(yī)療培訓專家講座第2頁3現(xiàn)行醫(yī)療性質(zhì)及其形成原因病本位：關(guān)注：疾病治療忽略：全身改變、心理感受、功效恢復、壽命延長護理、康復、服務(wù)缺失歷史-西醫(yī)進入文化-人性需求經(jīng)濟-計劃經(jīng)濟利本位：關(guān)注贏利忽略：生命過分治療、必要診療治療缺失計劃進入市場醫(yī)保覆蓋小價格不能提升財政補助降低以藥補醫(yī)人本位醫(yī)療培訓專家講座第3頁4新醫(yī)改政策和醫(yī)院面臨問題擴大醫(yī)保范圍加大對部分醫(yī)院財政補助提升醫(yī)療服務(wù)收費價格取消以藥補醫(yī)怎樣處理治療效果較差？醫(yī)療并發(fā)癥多？大量過分治療？服務(wù)態(tài)度糟糕？醫(yī)院發(fā)展？提升醫(yī)務(wù)人員正當收入？人本位醫(yī)療培訓專家講座第4頁5答案人本位醫(yī)療取代病本位和利本位醫(yī)療人本位醫(yī)療培訓專家講座第5頁6人本位醫(yī)療課程表定義和起源內(nèi)容價格、價值、效果三種醫(yī)療比較實施步驟和方法常見問題和處理方案人本位醫(yī)療培訓專家講座第6頁7醫(yī)療定義個體-挽救生命、治愈疾病、延長壽命、提升生存質(zhì)量從而使個人效用最大化醫(yī)學服務(wù)或辦法人本位醫(yī)療培訓專家講座第7頁8在治療疾病過程中高度關(guān)注病人，降低不確定性；盡可能滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功效等方面帶來個性化需求和改變反應(yīng)了醫(yī)療內(nèi)在規(guī)律來自醫(yī)療特征人本位醫(yī)療

概念人本位醫(yī)療培訓專家講座第8頁9醫(yī)療特征-不確定性治療雙向性病人感受性個體差異性經(jīng)驗不足疾病多變性人本位醫(yī)療培訓專家講座第9頁10醫(yī)療特征〉

治療雙向性好轉(zhuǎn)痊愈作用風險副作用：任何對病人醫(yī)療行為都有潛在副作用或風險對病人無好轉(zhuǎn)痊愈作用醫(yī)療行為會帶來風險副作用魚肝油致殘輸液反應(yīng)用錯藥品濫用抗生素臥床并發(fā)癥人本位醫(yī)療培訓專家講座第10頁11醫(yī)療特征〉

個體差異性診治規(guī)范-大樣本病例-醫(yī)生經(jīng)驗病例數(shù)量與正確率成正比70億人中不存在兩個完全一樣人樣本或經(jīng)驗病例數(shù)永遠〈〈〈70億正確有效率〈〈〈100%(阿斯匹林）人本位醫(yī)療培訓專家講座第11頁12醫(yī)療特征〉

經(jīng)驗不足診療不能只靠理論或邏輯推導1+1經(jīng)常不等于2(腳氣）幾十天后登月時間一分鐘后血壓脈搏經(jīng)驗科學-循證依靠證據(jù)參考理論骨折愈合（例）教科書：普通3個月判斷治療：普通vs個別證據(jù)：局部壓痛縱軸叩擊痛X線影像人本位醫(yī)療培訓專家講座第12頁13醫(yī)療特征〉

病人感受性病人對醫(yī)院和醫(yī)護人員信任和滿意度主要來自就醫(yī)感受而不是對技術(shù)分析和判斷痛苦–疾病、診治*恢復速度*功效–生活、工作、社會*尊重、方便、溫馨人本位醫(yī)療培訓專家講座第13頁14醫(yī)療特征〉

疾病多變性流感手術(shù)后任何時間出現(xiàn)危險每時每刻如履薄冰人本位醫(yī)療培訓專家講座第14頁15醫(yī)療特征〉

不確定性-醫(yī)療風險起源治療雙向性病人感受性個體差異性經(jīng)驗不足疾病多變性生命不可重復-不能起死回生、終生殘疾要求：小于百萬分之一（0.000001）%！人本位醫(yī)療培訓專家講座第15頁16安全繼發(fā)傷病觀察診療治療處置效果感受原發(fā)傷病好轉(zhuǎn)惡化傷病和治療所產(chǎn)生問題和改變趨勢醫(yī)療內(nèi)容現(xiàn)行醫(yī)療缺失內(nèi)容好轉(zhuǎn)惡化晚早早晚早晚早晚功效減退痛苦焦慮醫(yī)療實踐路線圖人本位醫(yī)療培訓專家講座第16頁17降低不確定性高度關(guān)注病人人本位醫(yī)療人本位醫(yī)療培訓專家講座第17頁18人本位醫(yī)療內(nèi)容依靠證據(jù)診療身心傷害最小化準確治療確保醫(yī)療安全整體護理實現(xiàn)安全和療效最大化康復以病人感受為主導服務(wù)人本位醫(yī)療培訓專家講座第18頁19內(nèi)容〉

診療定義由醫(yī)生等專業(yè)人員依據(jù)病癥、病史（包含家庭病史）、或醫(yī)療測試結(jié)果等證據(jù)對人體生理或精神疾病及其病理原因所作判斷。證據(jù)：真實-病人在睡覺全方面-左胸前區(qū)痛及時-腦血栓早期動態(tài)-食欲增加量化-體溫度數(shù)、褥瘡面積人本位醫(yī)療培訓專家講座第19頁20內(nèi)容〉

依靠證據(jù)診療必要檢驗不能少親密及時監(jiān)護病人注意病人表情人本位醫(yī)療培訓專家講座第20頁21內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

必要檢驗不能少缺乏必要檢驗病人不愿意做節(jié)約費用和工作量必要檢驗缺乏-證據(jù)不足-診療錯誤-治療無效或病情加重-費用和痛苦增加-輸液充分告之病人和家眷人本位醫(yī)療培訓專家講座第21頁22內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

親密監(jiān)護病人-全方面及時動態(tài)護士在呼叫后30秒內(nèi)抵達每個病區(qū)配置監(jiān)護儀大手術(shù)后ICU監(jiān)護兩晝夜小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護4小時有可疑重癥表現(xiàn)時馬上連續(xù)心電監(jiān)護整體護理人本位醫(yī)療培訓專家講座第22頁23內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

注意病人表情-全方面及時身心狀態(tài)綜合表現(xiàn)診療最早證據(jù)愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問題萎靡-身體和/或精神有嚴重問題人本位醫(yī)療培訓專家講座第23頁24內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

表情評分-量化動態(tài)人本位醫(yī)療培訓專家講座第24頁25內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

社會和經(jīng)濟效益社會效益：誤診率低-治愈率高-滿意度高并發(fā)癥低-費用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復快-費用和成本低、滿意度高滿意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復快-成本低成本低、總收入高+藥費降低、監(jiān)護費增加-利潤高人本位醫(yī)療培訓專家講座第25頁26內(nèi)容〉依靠證據(jù)診療〉

直接經(jīng)濟效益

例：連續(xù)心電監(jiān)護某兒科每床天天無監(jiān)護：總費用150元；其中：藥120元；毛利50元；監(jiān)護：650元、其中：藥50元、監(jiān)護和治療560元/天、毛利600元天天人均費用增加500元-藥費下降+毛利增加550元+治愈率高+并發(fā)癥少、病人數(shù)增加每個月毛利增加：660000元=550元/天/床x30天x40床某院骨科患者監(jiān)護每人：每小時12元=特護3元+氧氣2元+心電7元天天毛利增加288元=12元/小時x二十四小時每個月全科毛利增加0元=12元/小時/人x30人x48小時+12元/小時/人x50人x4小時人本位醫(yī)療培訓專家講座第26頁27內(nèi)容〉

身心傷害最小化準確治療選擇最正確治療方案不該用藥不開全力快速減輕痛苦不一樣身份地位病人一視同仁高素質(zhì)醫(yī)生人本位醫(yī)療培訓專家講座第27頁28內(nèi)容〉身心傷害最小化準確治療〉

選擇最正確治療方案

效果最大、副作用最小2個表現(xiàn)：3種方案3個表現(xiàn)：7種方案4個表現(xiàn)：15種方案5個表現(xiàn)：30種方案感冒表現(xiàn)：失眠、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、鼻塞、水電解質(zhì)平衡紊亂等幾十種可能表現(xiàn)。個體差異：年紀、性別、健康情況病情：時間、程度、過程治療方法：劑量、時間、種類上百、千、萬種組合每個病人都有各種可能治療方案診治規(guī)范不是詳細治療方案每個病人診治-創(chuàng)造性過程咳嗽拒食感染1鎮(zhèn)咳--2鎮(zhèn)咳輸液-3鎮(zhèn)咳輸液抗菌4鎮(zhèn)咳-抗菌5-輸液-6-輸液抗菌7--抗菌人本位醫(yī)療培訓專家講座第28頁29內(nèi)容〉身心傷害最小化準確治療〉

不該用藥不開“是藥三分毒”抗菌素：耐藥性-療效、安全、費用-超級細菌二重感染-并發(fā)癥中美人工膝關(guān)節(jié)置換：藥比：35%vs10%感染率：3%vs0.5%預防感染：管理+操作人本位醫(yī)療*+藥品人本位醫(yī)療培訓專家講座第29頁30內(nèi)容〉身心傷害最小化準確治療〉

全力快速降低痛苦“生病手術(shù)那有不痛,忍著吧!”手術(shù)后傷口疼痛*精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥*15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛勉勵病人疼痛時馬上告訴醫(yī)護人員早期用藥和監(jiān)護-預防降低鎮(zhèn)痛并發(fā)癥人本位醫(yī)療培訓專家講座第30頁31內(nèi)容〉身心傷害最小化準確治療〉

億萬富翁或窮人、部長或平民、好人或壞人：一視同仁人在身體疾病上無貴賤之分疾病診治上完全一樣讓不一樣人都滿意案例:世界首富/中國首富人本位醫(yī)療培訓專家講座第31頁32內(nèi)容〉身心傷害最小化準確治療〉

高素質(zhì)醫(yī)生經(jīng)驗- 資歷教育- 學歷認真負責- 關(guān)注關(guān)心和善- 病人感受同情誠信- 醫(yī)德行為心理- 觀察取證法律- 自保倫理- 危機處理人際溝通- 交流社會- 了解JohnN.Insall，MD（1930-）-當代人工膝關(guān)節(jié)之父人本位醫(yī)療培訓專家講座第32頁33內(nèi)容〉身心傷害最小化準確治療〉

社會和經(jīng)濟效益社會效益：治愈率高-滿意度高并發(fā)癥低-費用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復快-費用和成本低、滿意度高滿意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復快-成本低成本低、總收入高-利潤高人本位醫(yī)療培訓專家講座第33頁34內(nèi)容〉

確保醫(yī)療安全整體護理定義現(xiàn)實狀況組成生活護理治療處置心理護理病人教育效益生活護理內(nèi)容和道德評價生活護理作用1-心理護理生活護理作用2-護理診療生活護理要求-高度專業(yè)化人本位醫(yī)療培訓專家講座第34頁35定義和概念〉

護理Nursing：照料保護發(fā)展史：1800后產(chǎn)生19后外國傳教士引入中國普通生活照料和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照料、治療處置、心理護理、健康教育、護理診療人本位醫(yī)療培訓專家講座第35頁36內(nèi)容〉現(xiàn)實狀況〉

現(xiàn)在護理情況陪護家眷或護工-病人反應(yīng)一線觀察、判斷、處理者護士主要實施治療處置和晚期觀察-中國特色？缺乏生活護理、心理護理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多NoNursing!人本位醫(yī)療培訓專家講座第36頁37定義和概念〉

定義ANA-1980判斷和處理人類對本身存在或潛在健康問題反應(yīng)低血色素反應(yīng)應(yīng)激性潰瘍反應(yīng)絕望反應(yīng)強調(diào)行為過程整體護理-HolisticCare人整體性、系統(tǒng)性（全人照料）人在不一樣時期有不一樣需求（個體性、特殊性）人社會性，考慮到家庭和社會（服務(wù)對象系統(tǒng)性）強調(diào)內(nèi)容范圍人本位醫(yī)療培訓專家講座第37頁38內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護理〉定義〉

人本位護理在治療疾病過程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡可能滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功效等整體方面帶來個性化需求和改變過程、行為、范圍、內(nèi)容人本位醫(yī)療培訓專家講座第38頁39組成觀察診療生活護理治療處置心理護理病人教育人本位醫(yī)療培訓專家講座第39頁40內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護理〉

生活護理內(nèi)容和道德評價洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-勉勵自做-身心快速康復不能做-護士做幫助vs伺候善事vs奢侈人本位醫(yī)療培訓專家講座第40頁41內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護理〉

生活護理作用1-心理護理定義-緩解疾病引發(fā)焦慮、擔心、恐懼心情病人感覺舒適、方便增加對醫(yī)護信任和依賴人本位醫(yī)療培訓專家講座第41頁42內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護理〉

生活護理作用2-護理診療洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點-過敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍早期人本位醫(yī)療培訓專家講座第42頁43內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護理〉

護理診療目標：早期、及時、動態(tài)、全方面地采集證據(jù)、發(fā)覺問題定義：判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功效、身體外觀等反應(yīng)路徑：治療處置病人教育生活護理心理護理作用意義：發(fā)覺醫(yī)療誤差預防并發(fā)癥醫(yī)療安全基本保障人本位醫(yī)療培訓專家講座第43頁44內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護理〉

生活護理要求-

高度專業(yè)化醫(yī)療知識程度判斷：因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù)因時而異-當日、第四天、兩周、三周確保安全：全方面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位面部拉皮整容手術(shù)死亡人本位醫(yī)療培訓專家講座第44頁45內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護理〉

治療處置內(nèi)容：注射輸液服藥測血壓、脈搏、體溫、呼吸吸氧吸痰其它護理診療：觀察病人反應(yīng)心理護理：轉(zhuǎn)移注意力有效溝通交流危機處理優(yōu)先次序：安全〉治療處置〉服務(wù)人本位醫(yī)療培訓專家講座第45頁46內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護理〉

病人教育時間：住院前住院后治療手術(shù)前治療手術(shù)后出院前要求：全方面?zhèn)€性化釋疑確認匯報未解問題了解身體、心理、社會反應(yīng)-護理診療語言通俗自然親和人本位醫(yī)療培訓專家講座第46頁47內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護理〉

心理護理定義：緩解疾病引發(fā)焦慮、擔心、恐懼等情緒路徑:生活護理治療處置病人教育要求:和善-表情耐心-重復不煩關(guān)心-噓寒問暖全力幫助-可能方法轉(zhuǎn)移注意力目標：不一樣性格、性別、年紀、疾病、地位、文化、宗教人都滿意人本位醫(yī)療培訓專家講座第47頁48內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護理〉效益〉

社會和經(jīng)濟效益社會效益：并發(fā)癥顯著降低-費用和成本低痛苦少-并發(fā)癥低、滿意度高恢復快-費用和成本低、滿意度高滿意度顯著提升-病人數(shù)量增加人本位護理效益-3個月教授效益-2年以上經(jīng)濟效益：總收入高-病人數(shù)量增加成本低-并發(fā)癥低、恢復快利潤高-成本低、總收入高人本位醫(yī)療培訓專家講座第48頁49內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全整體護理〉效益〉

生活護理直接經(jīng)濟效益（例）江蘇省、山東濟寧市生活護理收費標準：1級：90元/天2級：60元/天3級：30元/天某科護士15人，月整體護理收費5萬元，60%;元/人生活護理自費天天30-90元-值！10科X5萬/月/科X12月=600萬/月人本位醫(yī)療培訓專家講座第49頁50內(nèi)容〉

實現(xiàn)療效和安全最大化康復定義行為治療效果醫(yī)療安全實施效益人本位醫(yī)療培訓專家講座第50頁51內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉

康復定義（WHO）Rehabilitation-康復詞頭re-重新詞干habilis-得到能力或適應(yīng)詞尾ation-行為狀態(tài)結(jié)果合成為rehabilitation：重新得到能力或適應(yīng)正常社會生活綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學、教育、社會、職業(yè)方法，使病、傷、殘者喪失功效盡快地、最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上能力得到盡可能恢復，使他們重新走向生活，工作，和社會人本位醫(yī)療培訓專家講座第51頁52內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉

治療效果疾病痊愈-質(zhì)量強度功效恢復-50%以上效果快速恢復生活、工作、和社會功效運動員NBA喬丹奧運賽跑冠軍雙側(cè)股骨頸骨折人本位醫(yī)療培訓專家講座第52頁53內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉

醫(yī)療安全臥床休息并發(fā)癥肌肉萎縮骨質(zhì)疏松褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染生與死：一個孫女遺憾發(fā)生率從30-100%降低到零（咳漱訓練與肺炎、踝泵訓練與靜脈血栓）*根本上解除了發(fā)生原因人本位醫(yī)療培訓專家講座第53頁54內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉實施〉

早期盡可能早TKA骨折內(nèi)固定心肌梗塞剖腹產(chǎn)關(guān)節(jié)鏡冠脈搭橋人本位醫(yī)療培訓專家講座第54頁55內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉實施〉

量化方式- 引體向上、拄拐組數(shù)- 一天五組次數(shù)- 每組20次角度- 伸直零度范圍- 伸屈0-80度距離- 每次行走100米感覺- 無痛鍛煉人本位醫(yī)療培訓專家講座第55頁56內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉實施〉

整體傷病部位局部全身全部其它部位心理-勉勵、認可生活功效-近期工作功效-中期社會功效-遠期人本位醫(yī)療培訓專家講座第56頁57內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉實施〉

個性化因人而異疼痛耐受性體質(zhì)與接收因病而異TKA與THA心臟病與糖尿病因時而異術(shù)后當日與三天人本位醫(yī)療培訓專家講座第57頁58內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉實施〉

調(diào)動病人主動配合教育住院前-醫(yī)生住院后-醫(yī)生、護士、康復士、病人康復效果人本位醫(yī)療培訓專家講座第58頁59內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉實施〉

加強全身和局部承受力堅強手術(shù)固定牢靠縫合手術(shù)中測試有效鎮(zhèn)痛穩(wěn)定心功效正常血容量和血色素水、電解質(zhì)平衡人本位醫(yī)療培訓專家講座第59頁60內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉實施〉

醫(yī)生確定安全界限不能做什么范圍-治療判斷負重-承受能力時間-傷病愈合心率-心臟疾病人本位醫(yī)療培訓專家講座第60頁61內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉實施〉

出院后出院后康復計劃定時復查人本位醫(yī)療培訓專家講座第61頁62內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉實施〉

專職康復士每個病人2次/天節(jié)假日照做康復師/病人=1/15與醫(yī)生協(xié)調(diào)人本位醫(yī)療培訓專家講座第62頁63內(nèi)容〉實現(xiàn)療效和安全最大化康復〉

社會和經(jīng)濟效益社會效益：并發(fā)癥降低-費用和成本低恢復快-費用和成本低、滿意度高滿意度顯著提升-病人數(shù)量增加經(jīng)濟效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復快-成本低成本低、總收入高-利潤高某科40張床，每床天天收費80元每個月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床10科=1000萬/年人本位醫(yī)療培訓專家講座第63頁64內(nèi)容〉

以病人感受為主導服務(wù)尊重方便溫馨人本位醫(yī)療培訓專家講座第64頁65內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉

尊重最大程度地降低病人裸露住院,重大治療,手術(shù)前回答病人和家眷提出一切問題一個診間,一名醫(yī)生，一名病人和家眷檢驗治療談話要因人而異進屋前敲門目光交流不在公共場所談?wù)摬∪瞬∏槿吮疚会t(yī)療培訓專家講座第65頁66內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉尊重〉

最大程度降低病人身體裸露羞恥心人皆有之裸露必要性最短時間最大覆蓋鎮(zhèn)靜催眠無關(guān)者回避活動前系好衣褲人本位醫(yī)療培訓專家講座第66頁67內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉尊重〉

最大程度降低病人裸露-圍簾遮蔽生活護理注射、輸液理療病人需要時人本位醫(yī)療培訓專家講座第67頁68內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉尊重〉

住院、重大治療、手術(shù)前

回答病人和家眷提出一切問題什么病為何得病怎么治為何這么治成功把握風險概率治療后過程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作決定人本位醫(yī)療培訓專家講座第68頁69內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉尊重〉

一診間、一醫(yī)生、一病人和家眷保護隱私防止干擾勉勵親屬參加節(jié)約時間便于決定有利配合人本位醫(yī)療培訓專家講座第69頁70內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉尊重〉

不在電梯間等公共場所

談?wù)摬∪瞬∏檎f者無心聽者有意保護隱私預防糾紛樹立形象人本位醫(yī)療培訓專家講座第70頁71內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉尊重〉

檢驗治療談話要因人而異服從型-What,How參加型-What,Why領(lǐng)導型-Why,How老年人，兒童，有恐懼煩躁擔心情緒病人-哄說話時面對有了解反應(yīng)能力少年兒童,而不是家長人本位醫(yī)療培訓專家講座第71頁72內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉尊重〉

進屋前敲門病房是病人住房尊重病人住房權(quán)給病人一個反應(yīng)機會人本位醫(yī)療培訓專家講座第72頁73內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉尊重〉

目光交流自信坦誠信任觀察人本位醫(yī)療培訓專家講座第73頁74內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉

方便軟件：門衛(wèi)導醫(yī)動手幫助行動不便病人穿衣,穿鞋,站立或行走硬件：配餐間增加馬桶高度人本位醫(yī)療培訓專家講座第74頁75內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉方便〉

導醫(yī)內(nèi)容vs形式和善主動攙扶耐心處理問題人本位醫(yī)療培訓專家講座第75頁76內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉方便〉

醫(yī)生親自動手幫助行動不便病人穿衣,穿鞋,站立或行走世界著名醫(yī)生幫病人提鞋子，系鞋帶剪腳指甲病人活動時需要他人幫助信任配合人本位醫(yī)療培訓專家講座第76頁77內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉方便〉

增加馬桶高度人本位醫(yī)療培訓專家講座第77頁78內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉

溫馨-愉悅感覺視覺：顏色、燈光、壁畫、植物花草聽覺：平靜環(huán)境觸覺：地面味覺：衛(wèi)生間溫度覺：空調(diào)暖氣人本位醫(yī)療培訓專家講座第78頁79內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉溫馨〉

適合病人顏色要求清爽柔和簡練明快淡綠淡灰淡藍淡粉（兒童）人本位醫(yī)療培訓專家講座第79頁80內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉溫馨〉

適合病人顏色-墻壁人本位醫(yī)療培訓專家講座第80頁81內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉溫馨〉

適合病人顏色-布簾人本位醫(yī)療培訓專家講座第81頁82內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉溫馨〉

顏色協(xié)調(diào)人本位醫(yī)療培訓專家講座第82頁83內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉溫馨〉

藝術(shù)點綴-壁畫人本位醫(yī)療培訓專家講座第83頁84內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉溫馨〉

柔和燈光-防止直射人本位醫(yī)療培訓專家講座第84頁85內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉溫馨〉

夜燈-降低干擾，方便起夜人本位醫(yī)療培訓專家講座第85頁86內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉溫馨〉

閱讀燈-不影響他人休息人本位醫(yī)療培訓專家講座第86頁87內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉溫馨〉

適合病人地面-PVC

有彈性，暖，防滑人本位醫(yī)療培訓專家講座第87頁88內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉溫馨〉

瓷磚或大理石地面-冷，硬，易滑人本位醫(yī)療培訓專家講座第88頁89內(nèi)容〉以病人感受為主導服務(wù)〉溫馨〉

平靜整齊環(huán)境人本位醫(yī)療培訓專家講座第89頁90人本位醫(yī)療

價格病人為何送紅包？希望醫(yī)生：認真負責關(guān)注病人-降低痛苦、預防并發(fā)癥、提升診療準確性、治療成功率、和生存率目標:得到本應(yīng)得到但實際沒有得到人本位醫(yī)療生命、功效、財產(chǎn)保險人本位醫(yī)療培訓專家講座第90頁91人本位醫(yī)療

價值醫(yī)院保障醫(yī)療安全提升醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)患糾紛病人數(shù)量和質(zhì)量增加降低醫(yī)療成本員工收入增加醫(yī)院收入和利潤增加國家優(yōu)化我國有限醫(yī)療資源緩解看病難，看病貴三個代表、科學發(fā)展友好社會人本位醫(yī)療培訓專家講座第91頁92效果〉

經(jīng)濟效益（例） (萬) 前1年 第1年 第2年北京慧忠醫(yī)院 56 1300保定關(guān)節(jié)醫(yī)院 45 470上海長航醫(yī)院 1780 3200 4050節(jié)余 -200 207 290人本位醫(yī)療培訓專家講座第92頁93管理咨詢醫(yī)院收入改變

（億元）江蘇省人民醫(yī)院15.016.217.6濟寧醫(yī)學院附院4.45.47.6河北香河縣人民醫(yī)院0.881.151.3重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院0.81.01.2重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院1.21.6普寧市人民醫(yī)院1.62.6總計26.530.0人本位醫(yī)療培訓專家講座第93頁94效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院（二乙150床）

實施1年前后效益比較表（萬）（萬）增減百分比%總收入8009972821.4醫(yī)療收入3834493128.6藥品收入4175479614.9門診醫(yī)療2567325126.7門診掛號37409.3門診檢驗815109434.2門診化驗37846422.9住院醫(yī)療1267168032.5住院床位11213117.3住院檢驗13522364.9住院化驗12618546.7全院醫(yī)療糾紛降低40%；藥占比下降4%人本位醫(yī)療培訓專家講座第94頁95效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

科室收入（與比較）總收入醫(yī)療收入檢驗收入藥占比內(nèi)科+21+41+64-5外科+33+38+14-1.5婦產(chǎn)科+29+33-31-2.6急診科+17+24+50-5口腔科+34+35+1-0.2兒科門診+18+23+31-1.1同期收入改變百分比人本位醫(yī)療培訓專家講座第95頁96效果〉

重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院

科室實施案例婦產(chǎn)科：醫(yī)護巡視病人次數(shù)增加4倍產(chǎn)前產(chǎn)后輔導1次/周-1次/天護士喂奶換尿布由不做到天天最少4次無痛自然分娩率60%剖腹產(chǎn)婦康復速度提升一倍病人滿意度93%至98%急診科：堅持必要檢驗控制無須要治療抽查考評糾紛降低70%人本位醫(yī)療培訓專家講座第96頁97效果〉

河北省香河縣人民醫(yī)院（二甲350床）

實施1年前后效益比較表增減百分比%業(yè)務(wù)總收入8870萬11500萬30其中醫(yī)療收入4970萬6560萬32其中藥品收入3730萬4780萬28門診人次24手術(shù)例數(shù)26住院人數(shù)10錦旗、鏡匾、表彰信81270233糾紛例數(shù)30例14例-53糾紛賠償74．3萬24萬-68藥占比-0.5人本位醫(yī)療培訓專家講座第97頁98效果〉

濟寧醫(yī)學院從屬醫(yī)院(三甲1200床）

骨關(guān)節(jié)外科實施兩年整體護理-完全無陪專職康復師-療效國際領(lǐng)先無重大并發(fā)癥零糾紛投訴1例病人滿意率99%關(guān)節(jié)置換數(shù)量翻6倍關(guān)節(jié)鏡數(shù)量翻6倍員工獎金平均提升兩倍藥占比：從34%降到5.2%與實施前（月收入100萬為例）效益比較：藥品收入：-29萬利潤：-29x0.15=-4.4萬康復收入：+9.4萬護理收入：+6萬監(jiān)護檢驗收入:+5.6萬共：+21萬；利潤：+21萬收入：+21-29=-8萬利潤：+21-4.4=+16.6萬人本位醫(yī)療培訓專家講座第98頁99答案：人本位醫(yī)療醫(yī)院發(fā)展在現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備水平條件下大幅度提升治療效果和醫(yī)療安全大幅度降低醫(yī)患糾紛糾正過分治療行為提升醫(yī)生正當收入提升醫(yī)療服務(wù)收費價格同時不增加或少增加人均費用人本位醫(yī)療培訓專家講座第99頁100效果〉

北京、保定、南京、上海、濟寧骨關(guān)節(jié)

手術(shù)成功率 例數(shù) % 國際%膝關(guān)節(jié)置換 930 99.8 98髖關(guān)節(jié)置換 310 99.2 97關(guān)節(jié)鏡 2,532 97.4 95成功標準：手術(shù)后一年無痛行走、正常工作生活、關(guān)節(jié)活動度>0-90度人本位醫(yī)療培訓專家講座第100頁101效果〉

北京、保定、南京、上海、濟寧骨關(guān)節(jié)醫(yī)療安全 例數(shù) % 國際%重大并發(fā)癥 0 0 1死亡 0 0 0.1下肢DVT 9 0.25 40肺栓塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌梗塞 0 0 1感染(1個月內(nèi)) 1 0.04 0.1藥比 <8 <10人本位醫(yī)療培訓專家講座第101頁102效果〉

北京、保定、南京、上海、濟寧骨關(guān)節(jié)康復速度和滿意度99%病人手術(shù)后康復速度括弧內(nèi)為國內(nèi)康復普通所需天數(shù)膝關(guān)節(jié)置換：第1天下地（5-20天）第14天棄拐行走（30-90天）第21天上下樓梯、小跑、跳躍（90-210天）髖關(guān)節(jié)置換：第1天下地（7-20天）第60天正常行走（180-360天）髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定：第1天下地（90-180天）病人滿意率：99%上海醫(yī)保病人為作手術(shù)寧愿個人多交1-2萬醫(yī)療糾紛：千分之二李源潮指示-高強等先后三位衛(wèi)生部副部長視察認可-國務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組責任人調(diào)研認可-每年上千醫(yī)院管理人員和外國醫(yī)療官員參觀大量媒體深度采訪整版新聞報道：如中央電視臺實話實說、中青報、健康報、文匯報等人本位醫(yī)療培訓專家講座第102頁103三種醫(yī)療〉

社會效益

半定量比較表人本位病本位利本位循證++++++++互動+++++++心理+++++++功效+++++++成功率+++++++滿意度++++++++風險++++++++誤差++++++++死亡率+++++++人本位醫(yī)療培訓專家講座第103頁104三種醫(yī)療〉

費用收益

半定量比較人本位病本位利本位康復++++++護理+++++++必要檢驗++++++++必要治療++++++++無須要檢驗治療++++++并發(fā)癥成本++++++++利潤++++++++人本位醫(yī)療培訓專家講座第104頁105三種醫(yī)療〉

綜合評價比較人本位病本位利本位有效effectiveness+++++++安全safety+++++++適時timeliness++++++感受centeredness++++++效益efficiency+++++++人本位醫(yī)療培訓專家講座第105頁106成功啟示人本位醫(yī)療現(xiàn)行環(huán)境中能夠?qū)崿F(xiàn)改革方向和必定趨勢人本位醫(yī)療培訓專家講座第106頁107服務(wù)對象評價為主導

系統(tǒng)化考評管理體系實現(xiàn)人本位醫(yī)療當代化管理模式人本位醫(yī)療培訓專家講座第107頁108實施步驟：開啟培訓、統(tǒng)一認識調(diào)查分析設(shè)定目標和責權(quán)利制訂制度規(guī)范培訓考評驗證推廣要求范圍：全院科室試點六個sigma管理經(jīng)典實施步驟：DMADVDefine:定標Measure:調(diào)查Analyze:分析Design:設(shè)計Verify:驗證人本位醫(yī)療培訓專家講座第108頁109實施〉步驟〉

開啟醫(yī)院全員培訓調(diào)查分析-查房確定科主任、護士長一律競聘上崗必要設(shè)備和裝修制訂目標責權(quán)利人本位醫(yī)療培訓專家講座第109頁110實施〉步驟〉開啟〉制訂目標責權(quán)利〉

科主任目標責權(quán)利（例）責任目標：無須要治療發(fā)生率〈10%必要檢驗缺失率〈10%病人康復治療率到達98%每年重大并發(fā)癥遞減50%每年醫(yī)療投訴遞減50%每年收支結(jié)余遞增10%每年總收入增加率與醫(yī)院平均增加率持平考評：任何一項目標責任未到達，扣25%崗位津貼四項未到達，解除主任職務(wù)收入：基本工資：國家標準醫(yī)療收入：科室醫(yī)生標準管理崗位津貼（科室獎金百分比）權(quán)力:副主任和醫(yī)生任免、分配、獎罰護士長、康復師、秘書任免提名、分配、獎罰人本位醫(yī)療培訓專家講座第110頁111實施〉步驟〉開啟〉制訂目標責權(quán)利〉

護士長目標責權(quán)利（例）責任目標：病人對護理服務(wù)滿意度100%病人對護理技術(shù)滿意度98%重大并發(fā)癥早發(fā)覺率100%考評：任何一項目標責任未到達扣50%崗位津貼有兩項未到達解除職務(wù)頭六個月只考評不扣津貼權(quán)力：副護士長、護士、保潔員任免、分配、獎罰權(quán)收入：基本工資：國家標準管理崗位津貼（按科室獎金百分比）人本位醫(yī)療培訓專家講座第111頁112實施〉步驟〉開啟〉制訂目標責權(quán)利〉

科秘書責任全方面幫助科主任工作，最大程度降低科主任日常事務(wù)患者入院、出院安排、費用清單發(fā)放及解釋統(tǒng)計每個月科室工作量、出入院病人及滿意度調(diào)查監(jiān)督調(diào)查醫(yī)療效果、安全、病人滿意度，并向相關(guān)部門或人員通報按科室標準計算醫(yī)生工作量并編制科室獎金分配表并報科主任審批每個月匯總科室收入及支出，進行經(jīng)營管理分析，向主任匯報科室全部對外溝通協(xié)調(diào)科務(wù)會統(tǒng)計、科業(yè)務(wù)學習統(tǒng)計、好人好事登記每個月患者隨訪登記夜班費上報定時查閱病歷，落實責任人并統(tǒng)計接待科室來訪，介紹并率領(lǐng)參觀負責各類文件歸檔及主要資料保留完成科主任日常安排一切事物性工作人本位醫(yī)療培訓專家講座第112頁113實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

制度依靠證據(jù)診療身心傷害最小化準確治療確保醫(yī)療安全整體護理實現(xiàn)安全和療效最大化康復以服務(wù)對象評價為導向考評多勞多得分配業(yè)績評價為關(guān)鍵人事人本位醫(yī)療培訓專家講座第113頁114實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

依靠證據(jù)診療規(guī)范必要檢驗不能少-治療必須有充分診療依據(jù)親密及時監(jiān)護病人-時間、頻率、內(nèi)容、方法注意病人表情-表情評分、匯報人本位醫(yī)療培訓專家講座第114頁115實施〉范圍〉科室〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

身心傷害最小化準確治療規(guī)范選擇最正確治療方案-充分證據(jù)全力快速解除痛苦-15分鐘、表示、表情、監(jiān)護、早期不該用藥不開-臨床路徑-TKA手術(shù)后第一代廣譜抗生素2天不該做檢驗或治療不做-充分證據(jù)不一樣身份地位病人一視同仁-臨床路徑高素質(zhì)醫(yī)生-病人選醫(yī)生人本位醫(yī)療培訓專家講座第115頁116實施

人本位護理

系統(tǒng)管理問題和處理方案人手不夠、不能持久絕對人數(shù)： 床護比0.38-0.4成本/收入： 人力成本風險成本病人總量監(jiān)護、康復、生護物價準入： 生護收費-江蘇、山東濟寧、重慶獎金分成百分比： 康復和生護60%相對專業(yè)化能力： 規(guī)范、培訓、監(jiān)督、考評主動性： 分配、收入排班： 按病人安全和生活需求動態(tài)設(shè)計護理統(tǒng)計： 簡化、表格化、量化、動態(tài)化、可讀性高、診療作用大臨床路徑： 醫(yī)生降低過分治療床位使用率： 100%以下餐飲： 病房送餐；優(yōu)質(zhì)服務(wù)人本位醫(yī)療培訓專家講座第116頁117護理統(tǒng)計比較普通?？铺厥鈺r間晚餐（g）小腿周徑（cm）腹瀉（次）3-10353-2100333-3150303-4200313-5150323-6100323注13-7503483-8803513-915036普通?？铺厥鈺r間食欲肢體腫脹腹瀉3-1無中3-2可中3-3可輕3-4佳輕3-5佳輕3-6可輕早晨開始腹瀉3次黃色稀便3-7差中3-8可中3-9可中人本位醫(yī)療培訓專家講座第117頁118人本位護理實施路徑依據(jù)診療和醫(yī)囑確定治療處置、健康教育、生活和心理護理實施方案護理中動態(tài)觀察評定項目：功效：生活、運動、反應(yīng)痛苦：表情、精神病情：癥狀、體征、檢驗時間：起始和間隔依據(jù)動態(tài)觀察評定結(jié)果早期發(fā)覺并匯報原發(fā)和繼發(fā)疾病改變治療效果醫(yī)療誤差副作用案例：人本位醫(yī)療培訓專家講座第118頁119實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

護理診療實施規(guī)范實施路徑-生活護理、治療巡回巡視頻率-與安全成正比觀察項目-共性和差異觀察能力-訓練考試關(guān)注程度-責任獎懲人本位醫(yī)療培訓專家講座第119頁120實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

生活護理規(guī)范單髖、單膝手術(shù)病人：取下吊環(huán)，囑病人曲起健側(cè)膝關(guān)節(jié)，護士要向病人講：“您雙手拉上邊吊環(huán)，健側(cè)腳用勁，我托起您腰，把臀部抬起來，我把便器放下去，好嗎？”邊說邊用一手托住腰部，與病人同時用力，另一手快速放入大便器于病人臀下男性不能自理病人幫助將尿壺放好“我?guī)湍藕媚驂?，”女性不能自理病人一手持尿壺至于其會陰處，先將尿壺口下端與病人會陰對接緊密，再將尿壺口對準尿道口：“我?guī)湍藕媚驂兀判牡亟狻?/p>

人本位醫(yī)療培訓專家講座第120頁121實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

心理護理規(guī)范在穿刺前要分散病人注意力：“您今天早餐（午餐、晚餐）吃是什么？/您家住在哪兒？……”為病人整理床單位和床頭桌時：“如您不介意我?guī)湍涯鷸|西整理一下好嗎？您**（病人物品）放在這里能夠嗎？謝謝！”人本位醫(yī)療培訓專家講座第121頁122實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

康復規(guī)范膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前：指導患者怎樣使用助行器、拐杖，為術(shù)后下地做好準備工作。指導患者術(shù)后康復鍛煉動作：如肌肉等長收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓練等測量患者大、小腿圍度，關(guān)節(jié)活動度，如患者有內(nèi)翻或外翻畸形時，要測量內(nèi)翻以及外翻度數(shù)。依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，對于一些膝關(guān)節(jié)伸直不能到達0°，或有內(nèi)、外翻畸形患者，可在術(shù)前給予糾正。教會患者術(shù)后怎樣上、下床。向患者解釋術(shù)后康復目標，安排患者向同類手術(shù)患者了解術(shù)后康復情況，加深患者對康復鍛煉了解，消除其擔心心理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：在患者術(shù)后第一天，幫助患者（帶保護制具）使用助行器下地站立行走。術(shù)后天天都要幫助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地時不使用膝關(guān)節(jié)保護制具。患者在術(shù)后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走。患者在鍛煉中疼痛顯著或加劇，暫停鍛煉，及時匯報醫(yī)生?；颊呋贾[脹顯著及時匯報醫(yī)生，再依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，調(diào)整康復鍛煉。向患者講解康復鍛煉主要性，使患者能主動配合鍛煉?；颊呒∪饬α炕謴秃芎脮r，可指導患者脫拐行走。在術(shù)后三周，可指導患者進行上、下樓梯，跑、跳、下蹲練習。人本位醫(yī)療培訓專家講座第122頁123實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

分配制度現(xiàn)行大鍋飯分配制度：固定工資-職稱、資歷、學歷崗位津貼-責任、職稱獎金-系數(shù)-職稱、資歷、責任職稱晉升主要依據(jù)-資歷、學歷、文章特點：多勞優(yōu)質(zhì)不一定多得、少勞劣質(zhì)不一定少得與工作數(shù)量和質(zhì)量無關(guān)多勞多得分配制度：固定工資-資歷、學歷崗位津貼-風險、復雜、主要性、責任獎金-業(yè)績-工作數(shù)量質(zhì)量特點：業(yè)績〉50%考評工作數(shù)量和質(zhì)量》60%好醫(yī)生收入最高人本位醫(yī)療培訓專家講座第123頁124實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

多勞多得分配制度（院科）成本核實成本：輔助科室支出、藥品耗材、房租、水電、折舊、工資、福利、管理費收入-成本=結(jié)余獎金-結(jié)余30-50%新建科室早期優(yōu)惠人本位醫(yī)療培訓專家講座第124頁125實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

多勞多得分配制度（科內(nèi)）醫(yī)生：病人選醫(yī)生總獎金/總純收入（分）=分值分值x詳細醫(yī)生純收入（分）=詳細醫(yī)生獎金主刀：獎金50%收治：12.5%主管:15%管床:7.5%助手:5%護士:計時評質(zhì)獎金制計時獎金H=總獎金/總小時x每個護士實際工作小時數(shù)質(zhì)量評分Q(滿分1.0)：病人滿意度Sp(滿分0.5)醫(yī)生滿意度Sd(滿分0.1)規(guī)范考評E(滿分0.3)考試成績T(滿分0.1)Q=Sp+Sd+E+T實際獎金：HxQ人本位醫(yī)療培訓專家講座第125頁126實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

以病人評價

為主導考評制度（例）醫(yī)生：病人選擇醫(yī)生護士：病人評價50%獎金、醫(yī)生評價20%保潔：病人50%、護士長30%、醫(yī)生20%維修：護士長70%食堂：病人35%、員工35%人力資源：護士長25%、科主任35%、上級主管20%、其它20%人本位醫(yī)療培訓專家講座第126頁127實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

病人滿意度調(diào)查表-護理人本位醫(yī)療培訓專家講座第127頁128實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

醫(yī)生滿意度調(diào)查表-護士人本位醫(yī)療培訓專家講座第128頁129實施〉步驟〉制訂制度規(guī)范〉

后勤維修人員工作數(shù)量質(zhì)量

評價表（例）評價人：護士長評價內(nèi)容：接到維