臨床用血管理專家講座

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《血站管理方法（暫行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》臨床用血管理專家講座第1頁一、臨床輸血過程臨床用血管理專家講座第2頁

患者一旦需要輸血治療，臨床輸血過程包括全部醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任確保正確血液成份在正確時(shí)間內(nèi)因?yàn)檎_原因，正確劑量輸注給正確患者，這么就要求全部些人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)程序及步驟，確保臨床輸血安全。臨床輸血過程詳細(xì)步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且到達(dá)了臨床輸注療效止。臨床用血管理專家講座第3頁臨床輸血過程詳細(xì)步驟

1.評(píng)定患者用血需要以及要求輸血時(shí)間。2.通知患者和（或）其親屬擬實(shí)施輸血治療利與弊、輸血風(fēng)險(xiǎn)，使其知情同意并簽字，統(tǒng)計(jì)于病歷中。3.在患者病歷中統(tǒng)計(jì)輸血指征及需要血液成份和數(shù)量。4.準(zhǔn)確和清楚地填寫輸血申請(qǐng)單及輸血前受血者傳染病指標(biāo)化驗(yàn)結(jié)果，注明輸血原因。5.假如緊急需要血液，馬上經(jīng)過電話和輸血科（血庫(kù)）聯(lián)絡(luò)。6.采集并正確標(biāo)示用于交叉配血試驗(yàn)血樣及檢驗(yàn)用血樣。7.將用血申請(qǐng)單和標(biāo)本送到輸血科（血庫(kù)）。8.試驗(yàn)室進(jìn)行輸血前血型判定、抗體篩檢及交叉配血試驗(yàn)，選擇配合血液。9.臨床醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）領(lǐng)取血液制品。臨床用血管理專家講座第4頁10.發(fā)血時(shí)及輸血前查對(duì)以下各項(xiàng)信息一致性

①患者信息；②血液制品質(zhì)量;③供受者血型及配合性試驗(yàn)結(jié)果。11.輸注血液。12.在患者病歷上統(tǒng)計(jì)①輸注全部血液制品種類和容量;②輸注全部血液制品唯一性獻(xiàn)血編號(hào);③輸注全部血液制品血型;④每袋血液制品開始輸注時(shí)間;⑤輸血執(zhí)行者。13.在輸血前、中和后觀察、監(jiān)護(hù)患者。14.統(tǒng)計(jì)輸血完成時(shí)間。15.識(shí)別輸血反應(yīng)，一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，馬上采取辦法。在患者病歷上統(tǒng)計(jì)輸血反應(yīng)情況并填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單。16.輸血后評(píng)價(jià)。臨床用血管理專家講座第5頁雙標(biāo)本制度：輸血科采取雙標(biāo)本，即用于血型判定標(biāo)本不用于交叉配血，交叉配血標(biāo)本確保與血型判定標(biāo)本準(zhǔn)確無誤，并符合配血要求。臨床意義：經(jīng)過雙標(biāo)本兩次判定，結(jié)果相互印證，可有效防止單標(biāo)本抽樣錯(cuò)誤，加強(qiáng)輸血安全，防止醫(yī)療差錯(cuò)。凡是有可能輸血患者，請(qǐng)?jiān)谌朐汉笙冗M(jìn)行抽血檢測(cè)血型。雙標(biāo)本制度

開具血型醫(yī)囑護(hù)士站審核開具用血醫(yī)囑針對(duì)有可能輸血入院病人針對(duì)需要手術(shù)備血或臨床用血病人抽取血型判定血樣并打印正確條碼貼于血樣管壁抽取配血血樣并打印正確條碼貼于血樣管壁臨床用血管理專家講座第6頁臨床輸血申請(qǐng)管理1.擇期手術(shù)患者用血應(yīng)在手術(shù)前一天將血樣及輸血申請(qǐng)單送到輸血科。2.同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800ml，由含有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3.同一患者一天申請(qǐng)備血量在800ml至1600ml，由含有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。4.同一患者一天申請(qǐng)備血預(yù)計(jì)大于1600ml者，由含有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)送醫(yī)務(wù)處審批后送輸血科，方可備血。5.急診用血可隨時(shí)送血樣與申請(qǐng)單到輸血科。臨床用血管理專家講座第7頁6.對(duì)Rh(D)陰性患者或其它稀有血型及小量用血者（≤100ml），如機(jī)采血小板、粒細(xì)胞、冷沉淀制劑等，輸血科接到申請(qǐng)后應(yīng)盡快與血液中心或血站聯(lián)絡(luò)，并隨時(shí)把結(jié)果電話通知臨床科室。7.因手術(shù)未備血（急診除外）造成術(shù)中輸血延誤或供給不及時(shí)（如：稀有血型）而造成后果，責(zé)任由臨床科室相關(guān)醫(yī)師負(fù)責(zé)。8.門診患者輸血，一樣須推行相關(guān)輸血程序（輸血知情同意書、臨床科室或輸液間采血樣、門診繳費(fèi)、輸血前九項(xiàng)檢測(cè)、門診病歷統(tǒng)計(jì)等），禁止將血液帶到醫(yī)院外輸注（與醫(yī)院有協(xié)議單位除外），臨床科室禁止輸注患者自帶血液。9.對(duì)于無助或無主患者輸血，按照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)先搶救患者生命。10.當(dāng)臨床和試驗(yàn)室指證表明需要輸血時(shí)，依據(jù)緊急需要情況采取不一樣申請(qǐng)程序。臨床用血管理專家講座第8頁輸血申知情同意書輸血申請(qǐng)單臨床用血管理專家講座第9頁臨床用血管理專家講座第10頁1、輸血申請(qǐng)普通要求輸血前評(píng)定（臨床醫(yī)生）輸血申請(qǐng)審批要求：輸血申請(qǐng)單應(yīng)有主治（及以上）醫(yī)師申請(qǐng)、上級(jí)醫(yī)師審核、簽字。輸血知情同意要求：必須進(jìn)行知情談話并由患者或其親屬簽署《輸血治療同意書》。臨床用血管理專家講座第11頁輸血治療同意書由臨床醫(yī)師、患者本人或患者監(jiān)護(hù)人共同完成。臨床護(hù)士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成簽署責(zé)任和義務(wù)。對(duì)于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護(hù)士有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。若為緊急危重?fù)尵然颊咻斞?，且患者家眷不在?chǎng)時(shí)，可由經(jīng)治醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師簽字，同時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門同意立案，并記入病程，隨即補(bǔ)簽。臨床用血管理專家講座第12頁2、輸血申請(qǐng)?zhí)厥庖筝斞皺z驗(yàn)：“輸血前四項(xiàng)”、肝功、凝血功效、血常規(guī)等檢驗(yàn)。輸血前九項(xiàng)檢測(cè)：HIV、HBV、HCV、梅毒、ALT。血型判定：只要有輸血可能（擇期手術(shù)、創(chuàng)傷、急診搶救等），應(yīng)盡早做血型判定以確定患者血型是否屬稀有血型——醫(yī)生調(diào)整改療策略，輸血科提前聯(lián)絡(luò)血站備血。血型復(fù)核：交叉配血前用重新采集血樣復(fù)核血型，是降低血型匯報(bào)錯(cuò)誤、預(yù)防輸血差錯(cuò)主要辦法。臨床用血管理專家講座第13頁3、需提前申請(qǐng)輸血情況稀有血型：AB血型和Rh陰性血型全血和血液成份，應(yīng)提前申請(qǐng)、預(yù)訂。血液成份：洗滌紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀、輻照血等應(yīng)提前申請(qǐng)、預(yù)訂。重大手術(shù)：預(yù)計(jì)輸血量超出1000ml提前申請(qǐng)；提議全部手術(shù)提前通知血庫(kù)備血。臨床用血管理專家講座第14頁4、緊急申請(qǐng)輸血情況術(shù)中輸血：（麻醉）醫(yī)師電話申請(qǐng)，馬上填寫輸血申請(qǐng)單及血樣一并送往血庫(kù)。搶救輸血：醫(yī)師電話申請(qǐng)，輸血申請(qǐng)單及血樣一并送往血庫(kù)。要求：假如血庫(kù)沒有受血者血樣，應(yīng)馬上抽血、和輸血申請(qǐng)單一起送往血庫(kù)。護(hù)士不能申請(qǐng)輸血；如屬轉(zhuǎn)述醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確陳說醫(yī)囑、通知醫(yī)師和本人身份。臨床用血管理專家講座第15頁醫(yī)院退血管理

1.依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，血液成份發(fā)出后，概不退回。輸血科發(fā)出血液若有質(zhì)量問題（如：溶血、凝塊、乳糜血等），經(jīng)輸血科認(rèn)定后負(fù)責(zé)收回。2.血液發(fā)到臨床科室后應(yīng)盡快輸注（如：血小板應(yīng)馬上輸注），以確保血液輸注療效。3.血液發(fā)出后，臨床科室因?yàn)楦鞣矫嬖虿荒芗皶r(shí)輸注者，應(yīng)及時(shí)和輸血科聯(lián)絡(luò)（半小時(shí)內(nèi)),可將血液儲(chǔ)存于輸血科專用冰箱，若血液隨即輸注須經(jīng)輸血科確認(rèn)質(zhì)量合格后方可使用，血液不能存放于臨床科室或科室普通冰箱內(nèi)。臨床用血管理專家講座第16頁緊急情況輸血

1.緊急情況下給患者插入靜脈插管，并用該插管采集配合試驗(yàn)用血樣，建立靜脈輸注通路，盡可能快地將血樣送到輸血科。2.每個(gè)患者血樣管和用血申請(qǐng)單上應(yīng)該清楚地貼上有患者姓名和唯一標(biāo)識(shí)住院號(hào)標(biāo)簽。如無法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種緊急入院號(hào)或標(biāo)識(shí)。僅僅在你確信取得了患者準(zhǔn)確信息后，才使用姓名。3.假如在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一患者用血申請(qǐng)單，使用與第一份申請(qǐng)單和血樣上相同標(biāo)識(shí)編號(hào)，方便輸血科（血庫(kù)）工作人員知道他們處理是同一名患者。臨床用血管理專家講座第17頁4.假如有多名工作人員處理緊急情況，其中應(yīng)該有一名負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并和血庫(kù)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。假如同時(shí)有多名受傷者，這一點(diǎn)尤為主要。5.通知輸血科每個(gè)患者需要在多短時(shí)間內(nèi)得到血液。說明血液需要緊急程度。6.確定你和血庫(kù)人員已經(jīng)知道（1）誰將把血液送到患者身邊？或者誰將去血庫(kù)領(lǐng)取血液；（2）患者會(huì)在什么地方：如手術(shù)室/搶救室/其它地方。7.血庫(kù)可能會(huì)發(fā)放O型紅細(xì)胞，尤其是當(dāng)確認(rèn)患者身份可能犯錯(cuò)時(shí)候。在尤其緊急情況下，這可能是防止嚴(yán)重不配合輸血最安全方法。8.輸血通知隨即補(bǔ)簽。臨床用血管理專家講座第18頁二、輸血護(hù)理基本要求臨床用血管理專家講座第19頁1、臨床輸血護(hù)理工作輸血前查對(duì)：確認(rèn)受血者，查對(duì)供血者和受血者相關(guān)信息，檢驗(yàn)血液品種、質(zhì)量。輸血操作：嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作技術(shù)規(guī)范。輸血監(jiān)護(hù)與統(tǒng)計(jì)：觀察并統(tǒng)計(jì)受血者體征、異常癥狀，輸血不良反應(yīng)處理。輸血后巡查：繼續(xù)監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)。輸血用具處理：按醫(yī)療廢物處理。臨床用血管理專家講座第20頁2、輸血前血樣采集目：輸血前檢驗(yàn)

血型判定、交叉配血、不規(guī)則抗體要求：按照普通靜脈抽血操作要求

認(rèn)真查對(duì)，預(yù)防抽血和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤不合格：嚴(yán)重溶血、乳糜

放置時(shí)間太久

標(biāo)簽缺乏或與輸血申請(qǐng)單不符臨床用血管理專家講座第21頁3、輸血過程中血樣采集目：輸血1000ml以上或距上次輸注滿3天，需重新采血樣進(jìn)行抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)要求：在輸血、輸液對(duì)側(cè)肢體抽血，若為大出血搶救，馬上送往血庫(kù)，并確保申請(qǐng)單、標(biāo)簽正確無誤臨床用血管理專家講座第22頁4、冷鏈管理-取血由醫(yī)務(wù)人員持“取血箱”到血庫(kù)取血，雙方必須共同核實(shí)無誤后登記署名。（非臨床醫(yī)務(wù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血）詳細(xì)執(zhí)行按醫(yī)院要求；血液制品發(fā)出后一律不得退回（輸血技術(shù)規(guī)范要求）；供、受血者標(biāo)本應(yīng)4℃保留最少7天；信息登記、內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，全部相關(guān)資料保留十年。臨床用血管理專家講座第23頁5、輸血前查對(duì)輸血前應(yīng)該由二名護(hù)士或一名護(hù)士和一名醫(yī)生進(jìn)行；認(rèn)真查對(duì)；查對(duì)無誤，兩人署名；查對(duì)后馬上執(zhí)行輸注操作；若放置或暫停輸注（應(yīng)放置在輸血科儲(chǔ)血專用冰箱）；輸注前應(yīng)重新查對(duì)；臨床用血管理專家講座第24頁輸血前查對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)：床邊當(dāng)面確認(rèn)受血者；查對(duì)受血者姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、床號(hào)、血袋條碼號(hào)、血量、血液成份品種、血型血型是否正確；查對(duì)《輸血匯報(bào)單》上血型、血液編碼、數(shù)量是否與血袋標(biāo)識(shí)一致；檢驗(yàn)血袋包裝是否完好、標(biāo)識(shí)是否清楚；檢驗(yàn)血液外觀、使用期是否符合質(zhì)量要求；臨床用血管理專家講座第25頁嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，“三查、八對(duì)、一確認(rèn)”三查：查血液使用期，血袋有沒有破損、滲漏，標(biāo)簽是否清楚；查血液質(zhì)量；查血袋使用期，是否污染，漏氣、是否完整無損。八對(duì)：受血者姓名、性別，床號(hào)、住院號(hào)、血型、血液成份數(shù)量、供血者條形碼編號(hào)及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。一確認(rèn)：床邊確認(rèn)《輸血統(tǒng)計(jì)單》上血型與血袋血型、編碼是否完全一致、臨床用血管理專家講座第26頁輸血差錯(cuò)事故（案例）衛(wèi)生部關(guān)于西安交大一附院輸血安全通報(bào)術(shù)中將200ml“AB”型血輸給“O”型患者：處理結(jié)果：1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，麻醉科主任，輸血科主任、副主任行政記過處罰；2、發(fā)血者調(diào)離原工作崗位，留院察看一年處罰3、麻醉科趙某停職6個(gè)月，行政記大過處罰；4、解除麻醉師郭某、手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)協(xié)議，并停頓其執(zhí)業(yè)活動(dòng)一年行政處罰。臨床用血管理專家講座第27頁6、靜脈輸血基本操作步驟準(zhǔn)備輸血用具（輸血器、輸液器、注射用生理鹽水、消毒用具等）輸血前查對(duì)。確定無誤后，將血袋中血液輕輕搖勻并掛在輸液架上，檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)病人基礎(chǔ)生命體征。按靜脈輸液技術(shù)操作，穿刺成功后先輸入少許生理鹽水，待滴注順暢后再開始輸血。輸注不一樣供血者血液、輸血完成后，應(yīng)該用生理鹽水沖洗輸血管道。臨床用血管理專家講座第28頁7、臨床輸血護(hù)理普通要求注意心理護(hù)理，減輕病人心理負(fù)擔(dān)血液出庫(kù)后應(yīng)盡快輸注，在臨床放置≤30min，以免變質(zhì)、污染開始輸血15min、輸血結(jié)束后應(yīng)統(tǒng)計(jì)病人基礎(chǔ)生命體征病人體溫≥38.5℃時(shí)，應(yīng)暫緩輸血開始輸血時(shí)應(yīng)親密觀察體征和異常癥狀，輸血過程中和輸血結(jié)束后應(yīng)注意巡查臨床用血管理專家講座第29頁8、禁止向血液中添加藥品要求：除注射用生理鹽水外，禁止向血液中添加任何藥品。原因：有些藥品可能改變血液pH、離子濃度、滲透壓，造成血液細(xì)胞發(fā)生凝集、溶血和血液成份凝聚、失活（如葡萄糖液可引發(fā)紅細(xì)胞凝集）。臨床用血管理專家講座第30頁9、輸血速度要求普通情況下，輸血速度為5~10ml/min。年老體弱者、嬰幼兒以及有心肺功效障礙者，輸血速度宜慢，1~2ml/min。急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50~100ml/min。輸血速度應(yīng)遵照先慢后快標(biāo)準(zhǔn)，輸血開始前15min控制在2ml/min，并嚴(yán)密觀察，無不良反應(yīng)再調(diào)整輸血速度。血小板等成份輸注速度有特殊要求。臨床用血管理專家講座第31頁三、輸血步驟質(zhì)量控制臨床用血管理專家講座第32頁輸血申請(qǐng)

1.申請(qǐng)醫(yī)師資質(zhì)：必須含有主治醫(yī)師及以上職稱申請(qǐng)。2.輸血指證：不可替換標(biāo)準(zhǔn)3.醫(yī)師應(yīng)在以下情況下考慮輸血①臨床指證和化驗(yàn)結(jié)果表明必須輸血；②沒有其它適當(dāng)替換治療伎倆；③對(duì)患者而言，輸血利大于弊；4.臨床醫(yī)師應(yīng)意識(shí)到輸血傳輸疾病風(fēng)險(xiǎn)。臨床用血管理專家講座第33頁5.知情同意輸血，患者應(yīng)該被通知①輸血利與弊，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，健康水平和生命質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)血液制品有信心；②可替換輸血其它伎倆；③輸血傳輸疾病風(fēng)險(xiǎn)和不輸血風(fēng)險(xiǎn)；④知情同意并簽字。6.按要求填寫輸血申請(qǐng)單并署名。7.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求①明確輸血指證；②必須知情輸血；③輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目完整；④首次輸血同時(shí)填寫輸血前九項(xiàng)項(xiàng)檢測(cè)；⑤完成醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)；⑥申請(qǐng)單患者信息與血樣信息一致。臨床用血管理專家講座第34頁采集血樣1.采血護(hù)士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護(hù)士要求必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2.明確患者用血申請(qǐng)，查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、科別、床號(hào)等信息。3.準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容①正確標(biāo)本；②正確容量；③正確標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、采血日期、采血簽字。臨床用血管理專家講座第35頁4.采集血樣過程①確保在采集血樣時(shí)，床邊正確地查對(duì)患者；②正確地給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室再貼標(biāo)簽；③第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前九項(xiàng)項(xiàng)檢測(cè)血樣。5.采血樣完成后，再次查對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、血樣量及有沒有溶血，查對(duì)無誤后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理統(tǒng)計(jì)。6.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求①正確完整血樣標(biāo)識(shí)，與申請(qǐng)單一致；②正確地查對(duì)采血過程；不能在輸液處采集血樣；③標(biāo)本無溶血；④正確地統(tǒng)計(jì)。臨床用血管理專家講座第36頁送收血樣

1.送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，禁止患者家眷送血樣。2.血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起查對(duì)以下信息（1）血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致；（2）查對(duì)查看申請(qǐng)單、血樣標(biāo)識(shí)完整性；（3）血樣標(biāo)本量，有沒有溶血；（4）雙方查對(duì)無誤后簽字。3.有以下情況，輸血科拒絕收血樣血樣標(biāo)識(shí)不完整；血樣無標(biāo)簽；標(biāo)本量不足；血樣質(zhì)量有問題。4.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）血樣標(biāo)本信息完整無誤；（2）血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集量正確。臨床用血管理專家講座第37頁血型判定與交叉配血

1.輸血科進(jìn)行血型判定與交叉配血人員，必須是含有初級(jí)以上職稱檢驗(yàn)人員（培訓(xùn)合格）。2.患者血樣必須常規(guī)進(jìn)行ABO正反定型、RH(D)定型、不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)。3.認(rèn)真查對(duì)受供血者血樣及申請(qǐng)單信息。4.交叉配血必須在鹽水介質(zhì)交叉配血無溶血無凝集基礎(chǔ)上，再利用特殊介質(zhì)交叉配血相合。5.交叉配血試驗(yàn)必須兩人復(fù)核簽字，一人值班時(shí)，操作完成后自己復(fù)核并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。臨床用血管理專家講座第38頁6.復(fù)核是由他人對(duì)檢測(cè)者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行署名核實(shí)工作，是質(zhì)量評(píng)價(jià)最簡(jiǎn)單且行之有效伎倆。血型判定及交叉配血完成，并進(jìn)行再次查對(duì)無誤后檢測(cè)者與復(fù)核者署名。7.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）受血者配血試驗(yàn)血液標(biāo)本必須是輸血前3天以內(nèi)；（2）查對(duì)血樣與申請(qǐng)單信息一致無誤；（3）按操作規(guī)程及要求配血；（4）復(fù)核人員認(rèn)真查對(duì)無誤后，簽字統(tǒng)計(jì)。臨床用血管理專家講座第39頁取發(fā)血液

1.取血人員必須為醫(yī)護(hù)人員，禁止由患者家眷取血。2.發(fā)血查對(duì)由取血人員與輸血科人員共同查對(duì)以下項(xiàng)目

(1)受血者姓名、性別、年紀(jì)、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血統(tǒng)計(jì)；(2)供血者血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、使用期、血液有沒有溶血及血塊、血袋有沒有滲漏等；(3)查對(duì)無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。臨床用血管理專家講座第40頁3.凡血袋有以下情形之一，一律不得發(fā)血

(1)標(biāo)簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有顯著凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色；(8)過期或其它須查證情況。4.血液發(fā)出后不得退回。

5.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求

(1)查對(duì)申請(qǐng)單及配血單信息正確無誤；(2)查對(duì)血型正確無誤;(3)檢驗(yàn)血液質(zhì)量無異常;(4)經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字。臨床用血管理專家講座第41頁護(hù)士輸血前查對(duì)

1.查對(duì)內(nèi)容：血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前查對(duì)患者資料及血袋相關(guān)信息確實(shí)認(rèn)：受血者姓名、性別、年紀(jì)、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血統(tǒng)計(jì)、供血者血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、使用期、血液有沒有溶血及血塊、血袋有沒有滲漏，確認(rèn)無誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。2.床邊輸血查對(duì)內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、并與申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽再次查對(duì)，清醒患者確認(rèn)、血型確認(rèn)，對(duì)昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請(qǐng)單、床號(hào)、腕帶或其它標(biāo)識(shí)查對(duì)，確認(rèn)無誤后方可輸血。3.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）必須雙人查對(duì)無誤（受血者資料與血袋資料、配血統(tǒng)計(jì)）；（2）床前查對(duì)確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份、血型無誤。臨床用血管理專家講座第42頁輸血過程及統(tǒng)計(jì)1.確認(rèn)查對(duì)無誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者可加緊滴速（依病情而定）。2.血液輸注過程中，親密監(jiān)護(hù)輸血過程，輸注結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)輸血過程，保留血袋1天備查。若患者無輸血反應(yīng)，血袋第二天按醫(yī)療廢棄物處理。3.輸血統(tǒng)計(jì)內(nèi)容①輸血日期與時(shí)間(開始、結(jié)束時(shí)間);②輸注血液及其成份袋數(shù);③輸注容量;④血液制品編號(hào);⑤有沒有輸血不良反應(yīng);⑥輸血人簽字。4.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）床邊查對(duì)無誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過程；（2）輸血完成后統(tǒng)計(jì)輸血過程；（3）輸血護(hù)士簽字。臨床用血管理專家講座第43頁臨床用血管理專家講座第44頁輸血信息反饋

1.建立輸血反應(yīng)信息反饋匯報(bào)機(jī)制①全部嚴(yán)重輸血反應(yīng)和輸血傳染病必須向輸血科及醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯；②有輸血反應(yīng)患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查；認(rèn)真統(tǒng)計(jì)反應(yīng)處理過程，填寫反應(yīng)調(diào)查表，上報(bào)輸血科或血站；③輸血科應(yīng)認(rèn)真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并統(tǒng)計(jì)，然后給予正確反應(yīng)評(píng)定匯報(bào)；④對(duì)調(diào)查評(píng)定結(jié)果及采取糾正辦法給予統(tǒng)計(jì)；⑤質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求：按輸血反應(yīng)程序，填寫調(diào)查匯報(bào)單，上報(bào)輸血科；輸血科將調(diào)查評(píng)定結(jié)果反饋給臨床科室并統(tǒng)計(jì)，提供糾正辦法并統(tǒng)計(jì)；對(duì)有輸血反應(yīng)者，應(yīng)填寫輸血反應(yīng)調(diào)查表，無反應(yīng)者只進(jìn)行輸血統(tǒng)計(jì)即可；⑥患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單臨床用血管理專家講座第45頁2.疑似輸血反應(yīng)發(fā)覺、匯報(bào)與評(píng)定（1）凡發(fā)生于患者輸血相關(guān)不良反應(yīng)事件，必須被視為疑似輸血反應(yīng)；（2）當(dāng)出現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)士必須馬上通知醫(yī)師和輸血科，統(tǒng)計(jì)在病歷中；（3）由醫(yī)師和輸血科人員進(jìn)行評(píng)定，判別輸血反應(yīng)并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理；（4）評(píng)定確認(rèn)為輸血反應(yīng)者應(yīng)填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)單，統(tǒng)計(jì)處理過程。臨床用血管理專家講座第46頁臨床用血管理專家講座第47頁四、血液成份輸血與護(hù)理臨床用血管理專家講座第48頁不一樣血液品種保留溫度和保留品種保留溫度保留期濃縮紅細(xì)胞4±2℃ＡＣＤ：21天ＣＰＤ：28天ＣＰＤＡ：35天少白細(xì)胞紅細(xì)胞4±2℃ＡＣＤ：21天ＣＰＤ：28天ＣＰＤＡ：35天紅細(xì)胞懸液4±2℃ＡＣＤ：21天ＣＰＤ：28天ＣＰＤＡ：35天洗滌紅細(xì)胞4±2℃二十四小時(shí)內(nèi)輸注冰凍紅細(xì)胞4±2℃解凍后二十四小時(shí)內(nèi)輸注全血4±2℃ＡＣＤ：21天ＣＰＤ：28天ＣＰＤＡ：35天濃縮血小板22±2℃輕振蕩5天濃縮白細(xì)胞懸液22±2℃二十四小時(shí)內(nèi)輸注新鮮液體血漿4±2℃二十四小時(shí)內(nèi)輸注新鮮冰凍血漿－20℃一年普通冰凍血漿－20℃四年冷沉淀－20℃一年臨床用血管理專家講座第49頁1、紅細(xì)胞懸液輸注輸注前需將血袋重復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以防止出現(xiàn)越輸越慢現(xiàn)象。用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥品混合輸用。假如血袋內(nèi)有凝塊，阻塞輸血器，將血袋顛倒數(shù)次，用止血鉗夾住凝塊，能夠繼續(xù)輸注。臨床用血管理專家講座第50頁洗滌紅細(xì)胞輸注假如采取是開放性制備，故應(yīng)盡快輸注;因故未能及時(shí)輸注只能在4℃條件下保留24小時(shí)；紅細(xì)胞制品內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸格林氏液、以防發(fā)生凝集或溶血反應(yīng)。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)要求在2-6℃保留，自制備時(shí)起，24h內(nèi)輸用，運(yùn)輸時(shí)溫度應(yīng)在2-10℃。不過，國(guó)內(nèi)也有些人推薦洗滌后6h內(nèi)輸用，在2-6℃保留不超出12h?？傊?，從安全和療效角度，洗滌紅細(xì)胞在洗滌后應(yīng)盡快輸注。特殊紅細(xì)胞輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞:過濾去除白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞:冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞:滅活免疫活性淋巴細(xì)胞核DNA4℃條件下保留，標(biāo)準(zhǔn)是盡快輸注臨床用血管理專家講座第51頁3、血小板輸注相對(duì)禁忌癥（1）免疫性血小板降低，特發(fā)性血小板降低性紫癜(ITP）：因?yàn)轶w內(nèi)存在血小板本身抗體，輸注療效差。盲目和屢次輸注，則可造成產(chǎn)生血小板同種抗體。（2）脾功效亢進(jìn)和菌血癥引發(fā)血小板降低：輸注血小板指征從嚴(yán)，不主張預(yù)防性輸注。原因是輸注血小板大量滯留在脾內(nèi)或很快被破壞?？赡芷鸩坏教嵘“逵?jì)數(shù)，而且增加發(fā)生同種免疫及其它輸血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。（3）血栓性血小板降低性紫癜（TTP）：是一個(gè)罕見出血性疾病。盡管TTP患者血小板計(jì)數(shù)很底并伴有嚴(yán)重出血，但不能輸血小板，因?yàn)槭禽斪⒑罂纱龠M(jìn)微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。臨床用血管理專家講座第52頁血小板輸注要求輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板不可逆聚集或破壞。搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功效隨保留時(shí)間延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來血小板應(yīng)盡快輸用。輸注速率以患者能夠耐受為準(zhǔn)，普通輸注速率越快越好，以到達(dá)止血高峰（80~100滴/min，一次輸注時(shí)間不超出半小時(shí)）。在22±2℃振蕩條件下可保留5天；切忌4℃保留。臨床用血管理專家講座第53頁4、新鮮冰凍血漿輸注適應(yīng)癥：?jiǎn)蝹€(gè)凝血因子缺乏補(bǔ)充；肝病患者取得性凝血功效障礙；大量輸血并發(fā)凝血功效障礙；口服抗凝劑過量引發(fā)出血；抗凝血酶Ⅲ缺乏；血栓性血小板降低性紫癜；有明確指征血漿置換、人工肝技術(shù)。不主張用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)，原因：血漿未常規(guī)滅活病毒；血漿輕易引發(fā)過敏反應(yīng)；晶體液、血漿代用具和白蛋白“擴(kuò)容”更安全；血漿當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用要冒無須要風(fēng)險(xiǎn)；腸胃外營(yíng)養(yǎng)療法既科學(xué)又安全。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）早已明確要求了新鮮冰凍血漿（FFP）臨床適應(yīng)證，把FFP當(dāng)成凝血因子制劑使用才是合理。臨床用血管理專家講座第54頁血漿輸注要求ABO同型輸注或相容輸注，普通速度5～10ｍl/min；需在35℃~37℃水浴中融化，不能在室溫下自然融化或用來水融化，以免有大量纖維蛋白析出；融化后FFP應(yīng)盡快輸用；在室溫放置不超出2小時(shí)，不可重復(fù)冰凍，如在4℃暫時(shí)存放，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸注。不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)；輸注前肉眼檢驗(yàn)應(yīng)為淡黃色、半透明液體；如發(fā)覺顏色異?；蛴心龎K，不可輸注；血漿冰凍后塑料袋脆性大，易破裂，應(yīng)輕拿輕放；臨床用血管理專家講座第55頁5、冷沉淀輸注主要成份：豐富因子Ⅷ（約80IU）；豐富纖維蛋白原（200－300mg）；血管性血友病因子（vWF）；纖維結(jié)合蛋白；冷沉淀輸注要求與受血者ABO血型同型輸注；融化后冷沉淀應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸完，以患者能夠耐受最快速度輸注，因故不能及時(shí)輸注，不應(yīng)再次凍存；冷沉淀在室溫下放置過久也可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸注；冷沉淀容量?jī)H有20ml～25ml，成人普通多袋聯(lián)用，輸注時(shí)護(hù)士應(yīng)注意隨時(shí)更換血袋；臨床用血管理專家講座第56頁5、輸血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)輸注多品種血液時(shí)輸注次序：先輸成份血，再輸全血；先輸血小板、冷沉淀，后輸紅細(xì)胞；紅細(xì)胞制品中，先輸庫(kù)存短，再輸庫(kù)存長(zhǎng)。安全輸血護(hù)理必定性輸血是由血液中心、血庫(kù)、臨床科室共同完成治療任務(wù)，而護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最終一步詳細(xì)執(zhí)行者。假如輸血護(hù)理工作制度嚴(yán)密，操作程序規(guī)范化，能夠起到為患者安全輸血最終把關(guān)作用。對(duì)于負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血護(hù)士。除要求有熟練業(yè)務(wù)技術(shù)（掌握血液成份性質(zhì)、特點(diǎn)、輸用方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、各種輸血反應(yīng)及搶救辦法）外，還必須含有良好責(zé)任意識(shí)，應(yīng)自覺地，一絲不茍執(zhí)行輸血護(hù)理常規(guī)工作。臨床用血管理專家講座第57頁五、輸血不良反應(yīng)處理臨床用血管理專家講座第58頁嚴(yán)重輸血反應(yīng)往往在開始輸血后15分鐘以內(nèi)發(fā)生。輸血前患者體溫、脈率、血壓及呼吸頻率，輸血后5~15min，護(hù)士應(yīng)留在床邊，觀察患者情況；輸血過程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常監(jiān)視患者情況并統(tǒng)計(jì)觀察結(jié)果；輸血后24h內(nèi)所排尿液進(jìn)行測(cè)量，要求患者觀察尿有沒有變色現(xiàn)象。輸血不良反應(yīng)觀察臨床用血管理專家講座第59頁發(fā)生輸血不良反應(yīng)，尤其是溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)馬上對(duì)癥治療和調(diào)查分析原因，二者同時(shí)進(jìn)行。按以下步驟進(jìn)行：1、馬上停頓輸血，同時(shí)觀察剩下血外觀；2、采病人血及血袋中剩下血（最好和血袋一起）送血庫(kù)檢測(cè);3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）；4、血庫(kù)收到輸血反應(yīng)樣本后，應(yīng)馬上做以下檢驗(yàn)：復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)及輸血匯報(bào)單;復(fù)查患者ABO血型（輸血前標(biāo)本及反應(yīng)后采集標(biāo)本）;復(fù)查獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩下血ABO血型；輸血不良反應(yīng)處理程序臨床用血管理專家講座第60頁患者輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩下血作交叉配血試驗(yàn)，采取鹽水法與凝聚胺法，最好采取抗人球蛋白法配血；輸血前患者血標(biāo)本作Rh血型（尤其是D、E）檢定；反應(yīng)后要及時(shí)采血做直接抗人球蛋白試驗(yàn)和抗體篩選試驗(yàn)；懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接作涂片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌，取血袋血和反應(yīng)后病人血液，分別在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。臨床用血管理專家講座第61頁血型復(fù)核--安全輸血要求血型判定誤差：國(guó)際上ABO血型判定試驗(yàn)最低誤差發(fā)生率為2‰（技術(shù)方法學(xué)原因）；技術(shù)原因：紅細(xì)胞抗原太弱，高效價(jià)冷凝集素，取得性免疫性疾病，試劑與操作等；其它原因：抽錯(cuò)標(biāo)本，貼錯(cuò)標(biāo)識(shí)，匯報(bào)錯(cuò)誤等；預(yù)防血型不合輸血：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程與查對(duì)制度;醫(yī)護(hù)人員不能僅憑自己印象或患者主訴統(tǒng)計(jì)、填寫血型，要求全部輸血患者都要進(jìn)行血型初檢與復(fù)核;發(fā)生輸血錯(cuò)誤可能原因:輸血申請(qǐng)單錯(cuò)誤;受血者血液樣本錯(cuò)誤;血型匯報(bào)錯(cuò)誤;血庫(kù)發(fā)血錯(cuò)誤;受血者確認(rèn)錯(cuò)誤;血液標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤（血站）輸血差錯(cuò)預(yù)防和處理臨床用血管理專家講座第62頁合理用血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證嚴(yán)格控制血液質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行輸血過程監(jiān)護(hù)發(fā)覺輸血反應(yīng)，及時(shí)、正確處理親密觀察患者體征和異常癥狀輸血開始前，觀察并統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)體征輸血開始15分鐘內(nèi)，親密觀察病人基礎(chǔ)體征和異常癥狀輸血過程中，觀察并關(guān)注病人自述輸血不良反應(yīng)防范處理臨床用血管理專家講座第63頁輸血過程病人應(yīng)注意保暖，以免出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象而誤認(rèn)為輸血反應(yīng)不勉勵(lì)在夜間進(jìn)行選擇性輸血控制輸血速度全血、紅細(xì)胞成份開始輸注時(shí)，速度宜慢，親密觀察；然后依據(jù)年紀(jì)、病情調(diào)整速度及時(shí)發(fā)覺異常及時(shí)發(fā)覺——病人主訴＋觀察發(fā)覺異?！l(fā)燒、寒顫、心悸、呼吸困難等臨床用血管理專家講座第64頁果斷決定是否馬上停頓輸血