臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座

一、首診負(fù)責(zé)制首診醫(yī)師必須接診，進(jìn)行仔細(xì)檢驗(yàn)及必要處理，如安排會(huì)診、轉(zhuǎn)診和組織搶救；并做好各項(xiàng)紀(jì)錄，不得推諉或拖延。無(wú)親屬陪同重危病人，先搶救后辦收費(fèi)手續(xù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第1頁(yè)二、三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日最少1次，新入院病人48小時(shí)內(nèi)必須有主治醫(yī)師查房，主任（副主任）醫(yī)師每七天最少1次。住院醫(yī)師體格檢驗(yàn)考評(píng)主治醫(yī)師基本技能考評(píng)臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第2頁(yè)三、醫(yī)囑制度和執(zhí)行流程：醫(yī)囑下達(dá)要正式規(guī)范：醫(yī)囑開(kāi)始和終止，必須詳細(xì)到時(shí)分，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師署名。如需更改或撤消時(shí)應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并署名?？陬^醫(yī)囑適用情況：緊急搶救急危重患者時(shí)適用。劇毒、麻醉等藥品不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第3頁(yè)口頭醫(yī)囑下達(dá)及執(zhí)行流程：下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)師說(shuō)出藥品名稱、劑量、用藥路徑二遍，護(hù)士復(fù)述，得到醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后使用并統(tǒng)計(jì)。應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成已執(zhí)行口頭醫(yī)囑補(bǔ)記。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第4頁(yè)四、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度：實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)定病歷，經(jīng)過(guò)本院正當(dāng)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并署名。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員修改時(shí)，應(yīng)該注明修改日期，修改人員署名，并保持原紀(jì)錄清楚、可辨。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，應(yīng)該在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第5頁(yè)五、疑難、危重病例討論制度：對(duì)療效不確切和診治困難病例應(yīng)組織討論，對(duì)診療不明和預(yù)后不良疑難危重病人自動(dòng)出院病例，也應(yīng)進(jìn)行討論，并在病歷中規(guī)范統(tǒng)計(jì)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第6頁(yè)六、死亡病例討論制度：死亡統(tǒng)計(jì)即刻完成，若因搶救原因不能完成，在死亡后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。死亡后一周內(nèi)科室要完成死亡病例討論，討論必須由科主任組織全體同志參加，對(duì)病情、搶救經(jīng)過(guò)以及死亡原因進(jìn)行認(rèn)真分析，從中發(fā)覺(jué)和總結(jié)問(wèn)題，吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第7頁(yè)七、會(huì)診制度：主治及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診。急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)抵達(dá)，普通會(huì)診48小時(shí)內(nèi)完成并做記好錄。外出會(huì)診必須到醫(yī)務(wù)處立案，并將下級(jí)醫(yī)院會(huì)診單帶回到醫(yī)務(wù)處。外請(qǐng)會(huì)診必須將會(huì)診醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)和資格證書(shū)復(fù)印件送醫(yī)教處立案。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第8頁(yè)八、查對(duì)制度：開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合規(guī)范，確認(rèn)內(nèi)、外醫(yī)囑及電腦醫(yī)囑相符合后方可執(zhí)行，并簽全名。確保他人清楚了解。服藥、注射、輸液必須執(zhí)行三查七對(duì)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第9頁(yè)九、醫(yī)師值班、交接班制度各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員病情和注意事項(xiàng)記入《值班日志》，并做好與值班醫(yī)師交班工作，危重病人床邊交接。值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接收各級(jí)醫(yī)師交班醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第10頁(yè)每日晨，值班醫(yī)師向全科室醫(yī)師匯報(bào)以下情況：（1）危重病人情況。（2）前一天手術(shù)病人情況。（3）前一天入院病人情況。（4）值班期間主要醫(yī)療工作：手術(shù)、搶救、會(huì)診、危急值處理等情況，并記入《值班日志》。值班醫(yī)師須向經(jīng)治醫(yī)師床邊交清危重病員情況及尚待處理工作。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第11頁(yè)十、患者安全十大目標(biāo)①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；③嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查；④嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；⑤規(guī)范特殊藥品管理；⑥臨床“危急值”管理；⑦患者意外事件防范管理；⑧患者壓瘡防范管理；⑨醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)管理；⑩勉勵(lì)患者參加醫(yī)療安全）。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第12頁(yè)十一、病人身份確認(rèn)制度：醫(yī)務(wù)人員在各種操作時(shí)，必須執(zhí)行查對(duì)制度,最少同時(shí)使用二種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。問(wèn)患者：“你叫什么名字？幾歲或幾床？或看腕帶”住院患者唯一標(biāo)識(shí)是“住院號(hào)”，門診輸液室和病區(qū)檢驗(yàn)使用條形碼管理。腕帶上病人信息項(xiàng)目：姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)

臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第13頁(yè)十二、“危急值”匯報(bào)制度。

接獲危急值匯報(bào)怎樣處理?……馬上電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，并要求接聽(tīng)者復(fù)述結(jié)果，雙方做好統(tǒng)計(jì)（包含病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、危急值、匯報(bào)人、匯報(bào)時(shí)間、對(duì)方接聽(tīng)人等）。醫(yī)技科室（B超、心電圖、放射科）發(fā)覺(jué)危急值時(shí)，病人暫留醫(yī)技科室，必要時(shí)應(yīng)急處理，同時(shí)馬上通知相關(guān)科室派人到現(xiàn)場(chǎng)處理并將病人安全接回。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第14頁(yè)醫(yī)護(hù)人員接獲“危急值”結(jié)果后，馬上向經(jīng)治醫(yī)生匯報(bào)。必要時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取對(duì)應(yīng)辦法。醫(yī)護(hù)人員接獲放射、B超、心電圖匯報(bào)危急值，除上述處理外，還需將派人將病人安全接回病房。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第15頁(yè)經(jīng)治醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程錄中統(tǒng)計(jì)“危急值”匯報(bào)結(jié)果和診治辦法。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。假如臨床對(duì)該“危急值”有疑問(wèn)或懷疑標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)馬上與檢驗(yàn)科聯(lián)絡(luò)或重新采集標(biāo)本復(fù)查。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第16頁(yè)醫(yī)院檢驗(yàn)科有沒(méi)有和臨床

進(jìn)行溝通和反饋？檢驗(yàn)科內(nèi)審組質(zhì)量管理小組每個(gè)季度到病區(qū)和臨床醫(yī)生、護(hù)士溝通，征求意見(jiàn)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第17頁(yè)十三、診療知情同意制度：

知情同意包含哪些內(nèi)容？72小時(shí)談話制度：非手術(shù)病人入院72小時(shí)內(nèi)完成，轉(zhuǎn)科病人轉(zhuǎn)入72小時(shí)內(nèi)、手術(shù)病人入院或轉(zhuǎn)入5天以后手術(shù)也要72小時(shí)談話。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度。特殊檢驗(yàn)、治療知情同意制度。比如各種內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)、各種有創(chuàng)檢驗(yàn)、輸血、血制品、化療、放療、≥200元耗材等。推行通知義務(wù)必須由患者經(jīng)治醫(yī)師或進(jìn)行相關(guān)診療施術(shù)者負(fù)責(zé)，必要時(shí)由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)，并在病歷中統(tǒng)計(jì)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第18頁(yè)在推行手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手負(fù)責(zé)推行書(shū)面知情同意手續(xù)，大中型手術(shù)或全麻等高危麻醉應(yīng)有主治醫(yī)師及以上人員負(fù)責(zé)。《侵權(quán)責(zé)任法》要求：“因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實(shí)施對(duì)應(yīng)醫(yī)療辦法”。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第19頁(yè)十四、知情同意流程普通是先依據(jù)患方要求確定知情同意對(duì)象，再將病情、預(yù)后、治療風(fēng)險(xiǎn)、診治方案選擇、手術(shù)并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等內(nèi)容以通俗易懂話語(yǔ)通知患方，使其完全了解后作出對(duì)診療決定并署名。單獨(dú)進(jìn)行談話以保護(hù)患者隱私權(quán)。怎樣進(jìn)行知情同意談話？臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第20頁(yè)十五、手術(shù)審批及分級(jí)管理制度毀損性手術(shù)、疑難危重病人手術(shù)以及新開(kāi)展手術(shù)，科室應(yīng)先進(jìn)行手術(shù)前討論，填寫(xiě)重大、疑難手術(shù)審批單，由科主任簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)教處和分管副院長(zhǎng)審批。分級(jí)管理制度：醫(yī)院對(duì)各級(jí)醫(yī)師開(kāi)展不一樣級(jí)別手術(shù)進(jìn)行限定，并對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行審核、評(píng)定后授予對(duì)應(yīng)手術(shù)權(quán)限。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第21頁(yè)十六、圍手術(shù)期管理制度術(shù)前管理：術(shù)前查房、術(shù)前討論、術(shù)前準(zhǔn)備（包含輸血前常規(guī)）、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)審批、主刀醫(yī)師親自與病人或家眷術(shù)前談話、麻醉會(huì)診及準(zhǔn)備、病人身份標(biāo)識(shí)與查對(duì)等。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第22頁(yè)術(shù)中管理：手術(shù)安全核查、執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)、術(shù)式改變時(shí)術(shù)中談話、麻醉監(jiān)護(hù)與管理、器械敷料清點(diǎn)查對(duì)、術(shù)中切除病理標(biāo)本處理。術(shù)后管理：病人復(fù)蘇與轉(zhuǎn)送管理、手術(shù)統(tǒng)計(jì)、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理等。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第23頁(yè)十七、手術(shù)前討論制度：手術(shù)前討論由科主任或正（副）主任醫(yī)師主持，討論時(shí)手術(shù)者必須參加，并在手術(shù)前一天完成。討論內(nèi)容包含術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)意外、并發(fā)癥及防范辦法等。經(jīng)治醫(yī)師在病歷上應(yīng)統(tǒng)計(jì)討論日期、參加討論者姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、講話人詳細(xì)意見(jiàn)、討論結(jié)果以及統(tǒng)計(jì)者署名。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第24頁(yè)十八、手術(shù)方案制訂和手術(shù)前準(zhǔn)備。

怎樣進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作？對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)定，內(nèi)容包含病史、體格檢驗(yàn)、影像與試驗(yàn)室資料等。對(duì)病情較重，預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)>2級(jí)或手術(shù)難度較大手術(shù)術(shù)前必須進(jìn)行術(shù)前討論。依據(jù)病情評(píng)定結(jié)果與術(shù)前討論制訂手術(shù)方案。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第25頁(yè)手術(shù)方案統(tǒng)計(jì)在病歷中，內(nèi)容包含術(shù)前診療、擬施行手術(shù)名稱、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)問(wèn)題與對(duì)策等。手術(shù)方案應(yīng)明確是否分次完成手術(shù)并統(tǒng)計(jì)在病歷中。依據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備。由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第26頁(yè)十九、手術(shù)安全核查制度、

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度進(jìn)手術(shù)室前，對(duì)包括有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生（主刀或一助）負(fù)責(zé)患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)采取畫(huà)圈。手術(shù)安全核查工作流程臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第27頁(yè)麻醉開(kāi)始前（手術(shù)醫(yī)師主持，三方統(tǒng)計(jì)、簽字）：①巡回護(hù)士：查對(duì)患者身份，有沒(méi)有過(guò)敏史？什么手術(shù)？部位？設(shè)備、器械準(zhǔn)備情況。②手術(shù)醫(yī)師：影像學(xué)資料；診療；手術(shù)方式；知情同意；皮膚、手術(shù)野完整；手術(shù)標(biāo)示；備血；感染性疾??；有沒(méi)有植入物。③麻醉醫(yī)師：今天做某某麻醉；靜脈通路完成否；麻醉設(shè)備安全檢驗(yàn)完成否。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第28頁(yè)手術(shù)開(kāi)始前（手術(shù)醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師統(tǒng)計(jì)、簽字）：①麻醉醫(yī)師：查對(duì)患者身份；在某某麻醉下行某某手術(shù)，手術(shù)部位；確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，術(shù)中注意事項(xiàng)。②手術(shù)醫(yī)師：展示手術(shù)標(biāo)識(shí)，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，失血量，術(shù)中注意事項(xiàng)，比如失血量和生命體征。③器械護(hù)士：手術(shù)物品準(zhǔn)備情況（物品滅菌合格，設(shè)備器械正常，術(shù)中藥品）臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第29頁(yè)離開(kāi)手術(shù)室前（手術(shù)醫(yī)師主持，三方統(tǒng)計(jì)、簽字）：①手術(shù)護(hù)士：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)物品清點(diǎn)；完成《手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)》；查對(duì)患者身份；查對(duì)病理標(biāo)本；檢驗(yàn)皮膚完整性；通知麻醉恢復(fù)室/病區(qū)。②手術(shù)醫(yī)師：患者某某今日行某某手術(shù)；放置了某引流管；確認(rèn)病理標(biāo)本。③麻醉醫(yī)師：靜脈通路、氣管插管情況；提議送麻醉恢復(fù)室/病房。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第30頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定制度工作流程第一步：麻醉開(kāi)始前主刀或一助手術(shù)醫(yī)師：對(duì)手術(shù)切口清潔程度評(píng)定并署名。麻醉醫(yī)師：對(duì)麻醉分級(jí)評(píng)定并署名。第二步：離開(kāi)手術(shù)室前手術(shù)護(hù)士：填寫(xiě)手術(shù)時(shí)間、實(shí)施手術(shù)名稱并署名。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第31頁(yè)二十、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科制度及轉(zhuǎn)科流程轉(zhuǎn)科需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，經(jīng)主治醫(yī)師同意后由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、寫(xiě)好轉(zhuǎn)出統(tǒng)計(jì)。重危病人轉(zhuǎn)科、關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間轉(zhuǎn)科）時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員陪送，必須使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示，同時(shí)必須有完善病情與資料交接及登記。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第32頁(yè)轉(zhuǎn)科病人要有完整轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)及接科統(tǒng)計(jì)，轉(zhuǎn)院病人有完整出院統(tǒng)計(jì)（需統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科理由、目標(biāo)、注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能風(fēng)險(xiǎn)等）。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第33頁(yè)二十一、急危重癥患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院必須初步處理，病情相對(duì)穩(wěn)定后。經(jīng)三方同意（轉(zhuǎn)出科室，轉(zhuǎn)入科室/醫(yī)院，患方同意）必要時(shí)簽知情同意書(shū)。由醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)至轉(zhuǎn)入科室或醫(yī)院，床邊交接患者病情及相關(guān)資料，做好統(tǒng)計(jì)并署名。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第34頁(yè)二十二、入院制度及流程及出院制度。入院許可證上有出入院流程。醫(yī)生開(kāi)具入院許可證。（向患方解釋住院理由、治療計(jì)劃、預(yù)期結(jié)果、預(yù)計(jì)費(fèi)用等，入ICU患者需特殊交待）。門診護(hù)士聯(lián)絡(luò)預(yù)約好病區(qū)床位，需要時(shí)陪同到住院處交費(fèi)，辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)，帶入病區(qū)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第35頁(yè)對(duì)于急需搶救患者，開(kāi)通綠色通道，先搶救，后補(bǔ)辦手續(xù)。醫(yī)院首先確保急診、手術(shù)預(yù)約患者入院。普通患者入院采取預(yù)約制。對(duì)有入院指征急診患者，如患方拒絕，必須病歷上統(tǒng)計(jì)并由患方簽字。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第36頁(yè)急診護(hù)士護(hù)送至病區(qū)、交班；必要時(shí)醫(yī)生陪同。重危、急診手術(shù)患者應(yīng)先通知病房或手術(shù)室，并攜帶必要搶救器材及物品。入院后，主診醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，對(duì)急診手術(shù)或危重患者，須事先做好搶救準(zhǔn)備，并與護(hù)送者做好交接班工作。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第37頁(yè)二十三、出院患者健康教育和隨訪預(yù)

約管理制度及詳細(xì)辦法出院宣傳教育：由經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。出院病人預(yù)約隨訪：⑴醫(yī)院設(shè)有隨訪中心。⑵隨訪方式:電話隨訪、接收咨詢、書(shū)信聯(lián)絡(luò)等。⑶隨訪時(shí)間：普通隨訪六個(gè)月至5年。⑷出院病人復(fù)診預(yù)約工作：經(jīng)管醫(yī)生經(jīng)過(guò)醫(yī)生工作站，輸入病人姓名、聯(lián)絡(luò)電話、預(yù)約醫(yī)生復(fù)診時(shí)間等，隨訪中心以電話或短信形式通知，患者按預(yù)約時(shí)間就診。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第38頁(yè)二十四、出院相關(guān)制度

病人出院怎樣辦理？出院計(jì)劃：主診醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士制訂出院計(jì)劃，必要時(shí)讓家眷參加。出院指征：每一個(gè)主要病種都有出院指征。同意同意：患者出院、轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或轉(zhuǎn)家庭病房繼續(xù)治療，需經(jīng)主治及以上醫(yī)師或科主任同意同意。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第39頁(yè)準(zhǔn)備充分：出院醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)上由經(jīng)治醫(yī)生在頭一天或當(dāng)日早晨開(kāi)出。并為患者準(zhǔn)備好以下材料：門診病歷和出院統(tǒng)計(jì)；為要求證實(shí)患者提供診療證實(shí)、休息證實(shí)陪護(hù)證實(shí)。出院審核：護(hù)士接到出院醫(yī)囑（出院許可證）后，做好復(fù)核統(tǒng)計(jì)、署名，輸入出院標(biāo)志，并交代出院帶藥使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者或家眷帶出院許可證及預(yù)交款收據(jù)前往住院處辦理相關(guān)手續(xù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第40頁(yè)辦理結(jié)帳：依據(jù)需要提供住院醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單并提供預(yù)約時(shí)間辦理。出院指導(dǎo)：經(jīng)治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士提供適合患者病情出院健康指導(dǎo)，如飲食、休息等，經(jīng)治醫(yī)師依據(jù)病人疾病復(fù)診時(shí)間，經(jīng)過(guò)病區(qū)醫(yī)生工作站，幫助患者預(yù)約好復(fù)診時(shí)間和教授，并向患者及家眷交代。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第41頁(yè)自動(dòng)出院：病情不宜出院而患方要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成不良后果，說(shuō)服無(wú)效應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任同意，由患方簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)。拒絕署名時(shí)，病程錄中寫(xiě)明情況，請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)第三方證人署名并留下聯(lián)絡(luò)方式。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第42頁(yè)二十五、醫(yī)保相關(guān)要求報(bào)銷范圍病種要求：以下原因產(chǎn)生費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷：參保人員違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故和其它人責(zé)任致傷等；出國(guó)、出境期間；工傷、生育醫(yī)療。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第43頁(yè)門急診一次處方量要求：急性病3天量，慢性病7天量，特殊病種（高血壓、冠心病、糖尿病、憂郁癥）不超出一個(gè)月量；每次門診治療標(biāo)準(zhǔn)上以一個(gè)疾病為主，最高不超三種疾病和5種藥品。出院帶藥參考上述要求執(zhí)行，其費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)上不超出600元，不得開(kāi)具與此次住院所患疾病治療無(wú)關(guān)藥品，不得外帶注射用藥及醫(yī)療檢驗(yàn)、治療。通知服務(wù)：自費(fèi)、珍貴藥品及耗材要通知并有書(shū)面知情同意書(shū)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第44頁(yè)二十六、患者權(quán)益保護(hù)、

保護(hù)患者隱私權(quán)。患者病情及健康資料，屬于個(gè)人隱私?；颊咦≡褐旧辖y(tǒng)計(jì)了患者家庭住址、身份證號(hào)、配偶、疾病情況等等，都是患者私密信息。性病、非婚生子、肝病等信息也屬于患者個(gè)人隱私，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都對(duì)患者負(fù)有保密義務(wù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第45頁(yè)《侵權(quán)責(zé)任法》要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害，應(yīng)該負(fù)擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。醫(yī)護(hù)人員不得隨意泄露患者疾病信息，不得隨意拍攝其病變照片。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第46頁(yè)做好患者床頭卡信息管理，做好患者檢測(cè)匯報(bào)單管理等。不在公共場(chǎng)所討論病情或進(jìn)行談話。治療操作時(shí)，拉上窗簾，不過(guò)分暴露身體。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第47頁(yè)患者權(quán)益保護(hù)人格尊嚴(yán)和尊重，享受平等醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)和選擇權(quán)隱私權(quán)醫(yī)療決議參加權(quán)申訴權(quán)臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第48頁(yè)尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第49頁(yè)二十七、醫(yī)療安全（不良）事件與隱

患缺點(diǎn)主動(dòng)匯報(bào)制度。不良事件與隱患定義：不良事件是指任何因診療活動(dòng)而非患者疾病本身造成或可能造成患者發(fā)生損害事件。隱患缺點(diǎn)是指因診療活動(dòng)中所存在不穩(wěn)定且有可能影響患者安全事件，即有可能成為醫(yī)療糾紛事件，因?yàn)榧皶r(shí)發(fā)覺(jué)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第50頁(yè)不良事件發(fā)生后處置：采取補(bǔ)救辦法，降低或防范不良后果發(fā)生，馬上匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師和科主任全力搶救。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第51頁(yè)不良事件匯報(bào)：①重大不良事件（包含非計(jì)劃再次手術(shù)、嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥）馬上電話匯報(bào)主管責(zé)任科室（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）及分管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院在6小時(shí)內(nèi)匯報(bào)市衛(wèi)生局。事件發(fā)生人或目擊人在12小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)不良事件匯報(bào)表上報(bào)。②普通不良事件，事件發(fā)生人或目擊人在48小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)不良事件匯報(bào)表上報(bào)。非計(jì)劃性再次手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)非計(jì)劃性再次手術(shù)匯報(bào)表上報(bào)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第52頁(yè)不良事件連續(xù)改進(jìn)：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能處室每個(gè)月匯總、分析不良事件匯報(bào)，提出并落實(shí)整改辦法。組織全院醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)。年5月、9月醫(yī)院進(jìn)行了二次培訓(xùn)學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第53頁(yè)勉勵(lì)主動(dòng)、非處罰性匯報(bào)不良事件是為了分析原因，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，處理問(wèn)題，防止類似事件再次發(fā)生。醫(yī)院勉勵(lì)不良事件匯報(bào)，年底會(huì)依據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)給匯報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第54頁(yè)二十八、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯

機(jī)制（怎樣確保醫(yī)療安全）。提升業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)“三基”等培訓(xùn)。依法執(zhí)業(yè)，遵照規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范及技術(shù)規(guī)范。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作準(zhǔn)入制度，不開(kāi)展未經(jīng)審核同意醫(yī)療技術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第55頁(yè)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，為手術(shù)患者制訂適宜手術(shù)方案，定時(shí)對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況評(píng)定，并提出連續(xù)改進(jìn)辦法。認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制度》、《疑難病例、術(shù)前討論制度》等醫(yī)療關(guān)鍵制度。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第56頁(yè)合理使用藥品，熟悉藥品適應(yīng)癥和禁忌癥，注意藥品配伍禁忌和毒副作用。合理使用抗生素。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，禁止偽造、銷毀病歷。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第57頁(yè)充分醫(yī)患溝通，取得患者知情同意：對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)大病種、治療、手術(shù)要重復(fù)向患者及家眷解釋可能出現(xiàn)問(wèn)題，做到相互了解并推行簽字手續(xù)。主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，定時(shí)分析總結(jié)，連續(xù)改進(jìn)。重點(diǎn)病人、重點(diǎn)科室、關(guān)鍵步驟加強(qiáng)管理。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第58頁(yè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制管理方法1．每季度進(jìn)行全院醫(yī)療安全檢驗(yàn)；2．主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全不良事件與隱患缺點(diǎn)；3．手術(shù)不良事件、非計(jì)劃二次手術(shù)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；4．重大疑難手術(shù)術(shù)前必須進(jìn)行討論和行政談話。5。醫(yī)療安全實(shí)施責(zé)任追究制度。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第59頁(yè)二十九、醫(yī)療技術(shù)損壞處理預(yù)案主要內(nèi)

容（醫(yī)療糾紛現(xiàn)場(chǎng)處理）：馬上消除致害原因。快速采取補(bǔ)救辦法。馬上如實(shí)匯報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。首先馬上匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師和科主任，重大事件匯報(bào)醫(yī)務(wù)處、總值班、分管領(lǐng)導(dǎo)，6小時(shí)內(nèi)匯報(bào)市衛(wèi)生局。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第60頁(yè)組織會(huì)診協(xié)同搶救?？焖偎鸭⑼咨票９芟嚓P(guān)原始證據(jù)。加強(qiáng)溝通，及時(shí)反饋。全方面檢驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第61頁(yè)

假如碰到投訴患者，當(dāng)班醫(yī)師首先要耐心跟患者或家眷進(jìn)行溝通，對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理，應(yīng)該盡可能當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理；必要時(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)處理。對(duì)于無(wú)法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到對(duì)應(yīng)職能科室。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第62頁(yè)詳細(xì)以下：1）門診病人醫(yī)療投訴到門辦；2）住院病人醫(yī)療爭(zhēng)議到醫(yī)務(wù)處；3）對(duì)醫(yī)療收費(fèi)投訴到物價(jià)管理科。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第63頁(yè)發(fā)生醫(yī)療投訴當(dāng)事科室必須在24小時(shí)內(nèi)組織討論,書(shū)面材料上報(bào)醫(yī)務(wù)處。發(fā)生重大醫(yī)療投訴事件，科室主任必須馬上向醫(yī)務(wù)處、分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，醫(yī)院必須在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)市衛(wèi)生局。年醫(yī)院組織二次（6月、10月）全院性法律法規(guī)和醫(yī)療安全培訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第64頁(yè)三十、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)施分類、

分級(jí)管理。衛(wèi)生部負(fù)責(zé)第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。醫(yī)院負(fù)責(zé)第一類醫(yī)療技術(shù)管理。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第65頁(yè)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)在醫(yī)務(wù)處，主要職責(zé)：1.審核醫(yī)院各類知情同意書(shū)。2.審核各種醫(yī)療技術(shù)（包含新技術(shù)、新項(xiàng)目）臨床應(yīng)用。3.審核各種臨床試驗(yàn)方案。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第66頁(yè)你們?cè)鯓舆M(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理？PDCA循環(huán)管理：P（plan）計(jì)劃、制度、規(guī)范等——D（do）實(shí)施——C（check）檢驗(yàn)（發(fā)覺(jué)問(wèn)題）——A（action）處理（處理問(wèn)題）QCC（品管圈）：魚(yú)骨圖、頭腦風(fēng)暴法現(xiàn)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、護(hù)理部等13個(gè)科室開(kāi)展品管圈活動(dòng)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第67頁(yè)三十一、相關(guān)單病種質(zhì)量管理

你在單病種管理中職責(zé)？我院實(shí)施六項(xiàng)單病種：急性心肌梗死、心力衰竭、小區(qū)取得性肺炎、急性腦梗死、髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。單病種質(zhì)量管理組織體系(1)單病種質(zhì)量管理委員會(huì)；(2)單病種質(zhì)量管理指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組；(3)單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組；(4)實(shí)施小組設(shè)置個(gè)案管理員；(5)單病種質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第68頁(yè)單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組：由臨床科室科主任任組長(zhǎng)，科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員任組員。實(shí)施小組推行以下職責(zé)：相關(guān)資料搜集、統(tǒng)計(jì)和整理；病種選擇提議，幫助制訂單病種質(zhì)量管理文本；提出文本修訂提議；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并上報(bào)；參加實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第69頁(yè)實(shí)施小組設(shè)置個(gè)案管理員：由臨床科室含有副高級(jí)以上技術(shù)職稱醫(yī)師擔(dān)任。個(gè)案管理員推行以下職責(zé)；負(fù)責(zé)日常聯(lián)絡(luò)工作；指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師；指導(dǎo)診療項(xiàng)目標(biāo)實(shí)施；依據(jù)實(shí)施情況，定時(shí)匯總、分析并向?qū)嵤┬〗M匯報(bào)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第70頁(yè)三十二、相關(guān)臨床路徑內(nèi)容我院從.1.1開(kāi)始正式實(shí)施臨床路徑，現(xiàn)為衛(wèi)生部臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院。當(dāng)前有15個(gè)病區(qū)實(shí)施急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等16個(gè)病種。每個(gè)月共有100例左右臨床路徑病例。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第71頁(yè)醫(yī)院于.11成立了臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、臨床路徑實(shí)施小組，制訂了相關(guān)制度、計(jì)劃及實(shí)施方案。臨床路徑文本包含臨床路徑知情同意書(shū)、醫(yī)師護(hù)理版臨床路徑表、患者臨床路徑通知單、臨床路徑變異統(tǒng)計(jì)單。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第72頁(yè)臨床路徑質(zhì)控：由質(zhì)管處負(fù)責(zé)，各科室每個(gè)月初填寫(xiě)上個(gè)月質(zhì)控評(píng)價(jià)表上交質(zhì)管處，從5月份開(kāi)始每個(gè)月底于臨床路徑出院登記本填寫(xiě)當(dāng)月臨床路徑實(shí)施小結(jié)，最少每2個(gè)月于臨床路徑會(huì)議統(tǒng)計(jì)本上進(jìn)行會(huì)議階段性小結(jié)，分析臨床路徑實(shí)施情況。質(zhì)管處每個(gè)月定時(shí)對(duì)已歸檔病例進(jìn)行檢驗(yàn)，不定時(shí)對(duì)現(xiàn)癥病例臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行檢驗(yàn)，總結(jié)反饋。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第73頁(yè)實(shí)施臨床路徑好處：確保治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化；降低治療過(guò)程隨意性；提升醫(yī)院資源管理和利用；加強(qiáng)臨床治療風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，減低費(fèi)用；為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育機(jī)會(huì);改進(jìn)病人教育，提升病人及家眷參加治療過(guò)程主動(dòng)性。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第74頁(yè)臨床路徑實(shí)施將推進(jìn)流程優(yōu)化管理：合理確定檢驗(yàn)、診療、治療、護(hù)理及其它醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其實(shí)施流程。整改辦法：科室：兩月一次會(huì)議。質(zhì)管處：組織學(xué)習(xí)、每個(gè)月檢驗(yàn)總結(jié)反饋監(jiān)督，隨時(shí)抽查，有對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲辦法。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第75頁(yè)三十三、有適宜診療組織結(jié)構(gòu)。

你在科室診療組中職責(zé)？診療組織結(jié)構(gòu)：設(shè)置診療小組，每個(gè)診療小組由一名經(jīng)驗(yàn)豐富、擁有高級(jí)職稱(副主任醫(yī)師以上)醫(yī)師牽頭（主診醫(yī)生即診療小組組長(zhǎng)），組員包含l名主治醫(yī)師，1到3名住院醫(yī)師組成。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第76頁(yè)診療小組組長(zhǎng)即主診醫(yī)師，普通由副主任醫(yī)師以上人員負(fù)擔(dān)，負(fù)責(zé)本醫(yī)療組全方面事務(wù)。診療小組中主治醫(yī)師普通由主治醫(yī)師及以上人員組成，是主診醫(yī)師主要助手。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第77頁(yè)診療小組中住院醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察病人、匯報(bào)病情、病歷統(tǒng)計(jì)等詳細(xì)事宜。科主任和科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：每個(gè)月對(duì)各個(gè)診療小組工作進(jìn)行考評(píng)，結(jié)果與該組績(jī)效考評(píng)掛鉤，并做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第78頁(yè)三十四、輸液反應(yīng)處理流程停頓輸液→對(duì)癥處理→保留液體及管道→向科主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第79頁(yè)三十五、藥品不良反應(yīng)匯報(bào)我院有藥品不良反應(yīng)匯報(bào)管理小組，設(shè)在臨床藥學(xué)室；有專職臨床藥師5名，各科有藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員，由護(hù)士長(zhǎng)兼任。發(fā)覺(jué)新、嚴(yán)重、群發(fā)不良事件要馬上填寫(xiě)匯報(bào)，通知臨床藥學(xué)室。臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥知識(shí)，并做好藥品信息及藥品不良反應(yīng)咨詢服務(wù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第80頁(yè)三十六、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師定時(shí)查房，為住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，接收特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第81頁(yè)三十七、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分為兩個(gè)階段：第一階段為輪轉(zhuǎn)階段（2年）：按照要求進(jìn)行主要科室和相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)并進(jìn)行考評(píng)。第二階段為專業(yè)培訓(xùn)階段（3年）：在本科室指導(dǎo)老師（中級(jí)以上）1對(duì)1指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；第三年開(kāi)始參加規(guī)范化培訓(xùn)理論學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第82頁(yè)三十八、完善圖書(shū)館（室）管理。查借方便，能滿足需要，電子閱覽室速度快，中外數(shù)據(jù)庫(kù)都有，康健外文數(shù)據(jù)庫(kù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第83頁(yè)三十九、我院預(yù)約診療有哪幾個(gè)方式？門診辦公室設(shè)置預(yù)約服務(wù)處，有電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約(分診護(hù)士)、出院病人復(fù)診預(yù)約(經(jīng)管醫(yī)師院內(nèi)網(wǎng))等形式。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第84頁(yè)四十、門診患者流量控制及退號(hào)程序本院不實(shí)施掛號(hào)制度，故無(wú)退號(hào)程序。直接在門診分診處刷卡排隊(duì)，病人流量大時(shí)，提早上班，延遲下班，增派門診醫(yī)生。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第85頁(yè)四十一、門診管理關(guān)鍵制度必須具備主治醫(yī)師及以上職稱。門診疑難病例及就診三次以上未確診病例會(huì)診制度，首先請(qǐng)本專業(yè)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診，需要他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)在處理意見(jiàn)處注明請(qǐng)對(duì)應(yīng)科會(huì)診，由分診護(hù)士引導(dǎo)患者到對(duì)應(yīng)科室。必要時(shí)提交門診辦公室,組織相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第86頁(yè)教授門診管理要求副主任及以上職稱，每個(gè)病人就診時(shí)間不少于15分鐘，早晨8∶30分前出診。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第87頁(yè)四十二、搶救常識(shí)

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）判斷意識(shí)：用手輕拍病人肩部并大聲問(wèn)詢，若病人無(wú)反應(yīng)，馬上大聲呼叫求援，叫人馬上撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員快速趕往現(xiàn)場(chǎng)。將病人仰臥于硬板床上或地上。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第88頁(yè)在兩乳頭連線中點(diǎn)，搶救者右手壓在左手上，伸直手臂，借上半身力量，將胸骨下半部垂直用力按壓≥100次/分，按壓幅度最少5厘米。開(kāi)放氣道、人工呼吸：口對(duì)口吹氣，吹氣時(shí)，用手捏住病人鼻孔，吹氣2次，心臟按壓與人工呼吸百分比為30∶2，重復(fù)循環(huán)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第89頁(yè)·暈厥·用手輕拍病人肩部并大聲問(wèn)詢，判斷有沒(méi)有意識(shí)。無(wú)意識(shí)，大聲呼叫求援，據(jù)情況進(jìn)入CPR程序。平臥，頭側(cè)向一側(cè)或側(cè)臥，保持氣道通暢,解開(kāi)衣領(lǐng)，去除口腔分泌物，預(yù)防窒息。撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員快速趕往現(xiàn)場(chǎng)。有條件時(shí)吸氧。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第90頁(yè)·病人猛烈胸痛·幫助病人處于疼痛最輕體位，撫慰病人，不要隨意搬動(dòng)。有條件時(shí)吸氧。撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員快速趕往現(xiàn)場(chǎng)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第91頁(yè)·嘔血嘔吐咯血·停頓一切操作，撫慰病人，消除其擔(dān)心情緒。平臥，頭側(cè)向一側(cè)或側(cè)臥，去除口腔分泌物，預(yù)防窒息。不能讓病人走動(dòng)，嚴(yán)密觀察意識(shí)，脈搏，呼吸。撥打急診室電話，呼叫醫(yī)護(hù)人員快速趕往現(xiàn)場(chǎng)。結(jié)束后，馬上清潔、消毒現(xiàn)場(chǎng)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第92頁(yè)四十三、怎樣進(jìn)行臨床輸血申請(qǐng)？經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科備血。臨床輸血一次用血、備血量ml以上者，由經(jīng)管醫(yī)師填寫(xiě)輸血會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，經(jīng)輸血科會(huì)診同意，科室主任署名后報(bào)醫(yī)務(wù)處同意。輸血會(huì)診單于病歷中保留。急診用血事后補(bǔ)辦手續(xù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第93頁(yè)四十四、輸血前須推行程序？輸血前必須簽署《輸血治療同意書(shū)》。無(wú)家眷簽字無(wú)自主意識(shí)患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處立案，并記入病歷。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第94頁(yè)四十五、貯存式本身輸血分別由哪些

科室或?qū)I(yè)人員實(shí)施？術(shù)前本身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第95頁(yè)四十六、血液輸注過(guò)程中有哪些

注意事項(xiàng)？取回血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不一樣供血者血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第96頁(yè)四十七、出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)采取

哪些辦法？馬上減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。值班醫(yī)師及時(shí)檢驗(yàn)、治療和搶救，口頭匯報(bào)輸血科值班人員，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)。填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，送輸血科保留臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第97頁(yè)四十八、成份輸血定義是什么？

成份輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)？將獻(xiàn)血者血液不一樣成份應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情實(shí)際需要，分別輸注相關(guān)血液成份，稱為成份輸血。成份輸血含有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保留和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第98頁(yè)四十九、醫(yī)院有醫(yī)院感染管理制度由（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)。（2）醫(yī)院感染管理科。（3）臨床科室醫(yī)院感染控制小組組成三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組成醫(yī)院管理體系。院感科每季度對(duì)各科室進(jìn)行檢驗(yàn)指導(dǎo)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第99頁(yè)五十、醫(yī)院感染發(fā)生危險(xiǎn)原因

有哪些？濫用抗生素。屢次侵襲性操作。醫(yī)院環(huán)境污染，包含醫(yī)療用具、器械、空氣、醫(yī)務(wù)人員手等。易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后病人、危重病人、慢性基礎(chǔ)性病病人、應(yīng)用免疫抑制劑、放射或化療患者。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第100頁(yè)五十一、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?是指在醫(yī)院患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第101頁(yè)五十二、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)

該怎樣處置？發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，馬上匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)和院感科，配合院感科進(jìn)行各項(xiàng)工作，采取對(duì)應(yīng)防控辦法（控制感染源，切斷傳輸路徑）。主動(dòng)實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第102頁(yè)五十三、院感匯報(bào)制度有哪些？散發(fā)醫(yī)院感染病例診療后在24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)院感科，院感暴發(fā)即時(shí)匯報(bào)院感科。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第103頁(yè)五十四、隔離標(biāo)志有哪些？黃色為空氣傳輸隔離，粉色為飛沫傳輸隔離，藍(lán)色為接觸傳輸隔離。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第104頁(yè)五十五、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳輸

辦法有哪些？多重耐藥菌管理（MDRO）：病房發(fā)覺(jué)后首先匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)和院感科，然后采取防控辦法，包含病人管理；醫(yī)務(wù)人員防護(hù)；環(huán)境物品消毒管理三方面。①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。②嚴(yán)格實(shí)施隔離辦法，必須進(jìn)行接觸隔離。在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）。首選單間隔離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蛘叨ㄖ不颊甙仓迷谕环块g。③切實(shí)恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。④加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。⑤加強(qiáng)抗菌藥品合理應(yīng)用。⑥加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員教育和培訓(xùn)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第105頁(yè)五十六、洗手與衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)

是什么？當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第106頁(yè)五十七、哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇

洗手或使用速干手消毒劑？

（洗手指征）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第107頁(yè)穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第108頁(yè)五十八、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法有哪些？認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均含有傳染性，需進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)辦法。詳細(xì)辦法：預(yù)計(jì)會(huì)接觸到患者血液、體液、分泌物和排泄物操作，要戴手套；接觸不一樣患者時(shí)要換手套，脫手套后要洗手；臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第109頁(yè)進(jìn)行任何有血液或體液濺出操作時(shí)，要加穿不透水隔離衣，戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩。處理全部銳器時(shí)應(yīng)該尤其注意，預(yù)防被剌傷。

臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第110頁(yè)五十九、臨床工作中什么情況下

應(yīng)戴清潔手套？接觸傳染病人或感染性疾病病人時(shí)。接觸病人黏膜、血液、體液時(shí)。接觸病人手有可能被污染時(shí)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第111頁(yè)六十、臨床工作中什么情況下

應(yīng)戴無(wú)菌手套？進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)。進(jìn)行各種穿刺、介入性操作時(shí)。護(hù)理免疫低下病人時(shí)。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第112頁(yè)六十一、怎樣預(yù)防手術(shù)切口感染?縮短術(shù)前住院時(shí)間。術(shù)前感染應(yīng)得到診療和控制，術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)給予改進(jìn)，以提升病人抵抗力。

做好病人術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備，防止皮膚破損。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第113頁(yè)手術(shù)室嚴(yán)格無(wú)菌操作；降低手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度。規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防用藥。保持傷口引流通暢，注意對(duì)傷口觀察。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第114頁(yè)六十二、預(yù)防手術(shù)切口感染對(duì)術(shù)前

備皮有哪些新要求?防止無(wú)須要備皮(剃毛)，除非毛發(fā)在切口部位。備皮方式：采取電動(dòng)剃毛或剪毛。備皮時(shí)間：手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。臨床醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)專家講座第115頁(yè)六十三、為何提倡盡