毒物和中毒專題知識講座

毒物和中毒專題知識講座毒物和中毒專題知識講座第1頁第十章

毒物與中毒毒物和中毒專題知識講座第2頁概述中毒是我國法醫(yī)實踐中繼機械性損傷、機械性窒息之后第三大死因和解剖類型我國：自殺最多：72.10%；意外：18.24%；他殺：8.77%；其它：原因不明。美國：自殺：54.07%；意外（包含普通意義上意外、治療上錯誤、環(huán)境原因、食物中毒、職業(yè)中毒、吸毒和藥品濫用等）：37%；原因不明：8.36%；其它：毒物和中毒專題知識講座第3頁差異與原因分析：1.雖都以自殺最多見，但我國百分比顯著高出許多；2.意外中毒美國則高出許多3.他殺，我國顯著高。原因：1.發(fā)達國家尸檢毒物分析檢驗率高，毒物分析技術(shù)先進，使投毒殺人陰謀輕易敗露。2.我國對有毒物質(zhì)管制不嚴。毒物和中毒專題知識講座第4頁毒物、毒品與中毒、中毒死凡一個物質(zhì)，在一定條件下，較小劑量進入機體，發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)改變與作用，致機體功效障礙，甚至死亡即為中毒。這種物質(zhì)即為毒物。[中毒死]毒品：毒品是指受國際和我國禁毒立法管制、被非法生產(chǎn)、加工、販運和濫用、連續(xù)使用后產(chǎn)生依賴性并可造成人體機能損害天然或合成物質(zhì)。毒物和中毒專題知識講座第5頁1997年新刑法第357條明確要求：本法所稱毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家要求管制其它能夠使人形成癮癖麻醉藥品和精神藥品。毒物和中毒專題知識講座第6頁了解：注意其相對性毒物與藥品

用于治療疾病時稱藥品，用作傷害機體時則為毒物。有些毒物與藥品只有量不一樣，沒有質(zhì)區(qū)分。微量用于治病，稍大劑量就為劇毒藥。如：阿托品(atropine)、嗎啡(Morphine)、砒霜(三氧化二砷)

毒物和中毒專題知識講座第7頁(二)劑量劑量大小是最基礎(chǔ)，既不能說微量即可引發(fā)中毒才叫毒物，也不能不論劑量多大，只要進入機體有毒性作用就是毒物。假如這么認識，那么食鹽(NaCL)也是毒物了，因一次口服200-250克可致命。有些食物食用不妥也會中毒，如食木薯中毒。毒物和中毒專題知識講座第8頁(三)改變物質(zhì)進入機體后雖有危害作用甚至致命，但假如沒有發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)改變與作用，也不能稱之為毒物。如吞服碎玻璃、血管注入空氣、大量注射清水等都可致命，但都是物理作用，所以這些物質(zhì)不是毒物。[吞金而死]毒物和中毒專題知識講座第9頁(四)路徑毒物還要在一定條件下進入機體才能發(fā)揮毒性作用。如蛇毒進入血液馬上發(fā)揮毒性，口服入胃卻被胃液分解破壞而失去毒性。[汞液態(tài)與蒸汽態(tài)不一樣]注射（血管內(nèi)）漿膜腔》肌肉）》吸入》口服》灌腸毒物和中毒專題知識講座第10頁

(五)分類（毒性）毒物普通是依據(jù)動物試驗結(jié)果確定其毒性。采取口服形式，以每千克體重一次口服劑量為單位，逐次增加，凡能出現(xiàn)中毒癥狀，就為中毒量。被試驗動物半數(shù)死亡劑量即為半數(shù)致死量(LD50)。毒物和中毒專題知識講座第11頁依據(jù)半數(shù)致死量劑量大小，又可分[超毒、極毒、高毒、中毒、低毒、無毒六級]劇毒、高毒、中毒、低毒。普通而言，如經(jīng)一次口服半數(shù)致死量(LD50)小于005；0.005-0.05；0.05-0.5；0.5-5；5-15；15。毒物和中毒專題知識講座第12頁二、引發(fā)中毒原因

(一)投毒殺害罪犯以毒物作殺人工具或先用毒藥消除被害人抵抗能力1.混入食物、飲料。2.偽稱良藥騙用（鎮(zhèn)江案）：3.伴、注入正在治病藥品4.噴灑：將有毒物霧化、汽化，或噴灑在用具上5.射彈、皮刺：毒氣槍、毒彈傘。6.塞入自然孔道：肛門、陰道、鼻腔等。[有一丈夫利用氰化物在夫妻生活后對其妻下毒手致其急性死亡。]7.利用藥品禁忌癥。偵查難度大。毒物和中毒專題知識講座第13頁（二）自殺:農(nóng)村以農(nóng)藥、山區(qū)以有毒動植物多見。[漸增多]（三）誤用：小孩誤吃了滅鼠藥等。[福建一小孩誤吃了涂有毒鼠強地瓜干]《鼠藥要求不能使用毒鼠強-----為了防止二次中毒------貓、人中毒------環(huán)境污染》（四）意外事件化糞池、地下通道、地窖等----CO2、H2S沉積、聚積（救人人也會一起中毒，表現(xiàn)為馬上發(fā)生昏迷）毒物和中毒專題知識講座第14頁1.突發(fā)性群體性中毒多見：百人以上：1997，山西塑州甲醇中毒；1998，江西毒豬油中毒；1999年，廣東肇慶市因食參雜液體石蠟食用油引發(fā)681人中毒2.環(huán)境污染中毒日益嚴重：工業(yè)三廢3．醫(yī)源性中毒還未引發(fā)重視：耳毒性，腎毒性等，案例：廣東，浙江等4.吸毒日漸增多：毒物和中毒專題知識講座第15頁作用與影因toxicaction:毒物對機體所產(chǎn)生損害總稱為毒作用。a.局部作用：直接作用，見于直接接觸皮膚、黏膜（消化道、呼吸道、生殖腔道、泌尿道）-----表現(xiàn)為：刺激性炎癥、腐蝕性、凝固性、液化性壞死。b.全身作用：1.細胞毒

2神經(jīng)毒(一部科幻片中用此藥捕獵恐龍)3.血液毒（個別蛇毒）

4.致癌[苯類、亞硝胺類、偶氮染料]eg.浙江某地制鞋廠----工人連續(xù)被診療為血液系統(tǒng)腫瘤------白血病----血癌]、致突變、致畸[母體妊娠前三個月-----黃曲霉素、煙堿、磺胺嘧啶、四環(huán)素]毒物和中毒專題知識講座第16頁二、影因（一）、毒物本身原因

1.劑量------進入體內(nèi)劑量（有效劑量），不是口服劑量[如嘔吐、排泄出除外-----量效效應(yīng)]—比如p281案例---------p280-劑量增加1倍---毒性增加20倍（普通而言）。2.毒物理化性狀----決定毒物被機體吸收量和速度主要原因。如汞。固、液、氣三態(tài)。液態(tài)又分為脂溶性、水溶性兩種。固態(tài)與其溶解性大小相關(guān)。正相關(guān)關(guān)系。BaCO3與BaSO4---醫(yī)療上用作X線檢驗造影劑。3.不一樣毒物之間相互作用

毒物和中毒專題知識講座第17頁a.協(xié)同作用（相加、促進）-----兩種毒物都在正常范圍內(nèi)，但一起作用則能夠引發(fā)中毒。----酒精對全部脂溶性毒物都有增強毒性作用、催眠鎮(zhèn)靜藥之間、麻醉藥之間。b.拮抗作用（相減、抑制）-----阿托品與有機磷之間[瞳孔不一樣改變-------考點]毒物和中毒專題知識講座第18頁4.毒物性狀改變普通隨存放時間變長而毒性下降，比如揮發(fā)性毒物，或與空氣中一些成份發(fā)生反應(yīng)而造成失效（氫化物----與CO2反應(yīng)而失效）但也有隨時間而毒性增強。Hgcl---Hgcl2[被氧化]毒物和中毒專題知識講座第19頁（二）、機體原因1.年紀（age）：小孩較敏感、老人排泄慢，易蓄積2.健康情況（health）：與排泄速度相關(guān)3.營養(yǎng)情況：營養(yǎng)不良、饑餓、消瘦、過分肥胖---降低耐受性4.過敏性：青霉素、毒蜂等毒蟲5.習(xí)慣性、成癮性、耐受性：吸食、使用毒品者6.體內(nèi)蓄積：鉛等重金屬---鉈中毒表現(xiàn)---[清華大學(xué)生案例]；醫(yī)療中治療性藥品蓄積，需引發(fā)醫(yī)務(wù)人員重視，比如治療心力衰竭藥品----洋地黃------拿破倫毒物和中毒專題知識講座第20頁三、分類a.急性（acutepoisoning）<24hoursb.亞急性(subacutepoisoning)2-30daysc.慢性（chronicpoisoning）>30days毒物和中毒專題知識講座第21頁中毒檢驗與判定任務(wù)1.確定是否發(fā)生了中毒；2.如系中毒，確定是何類何種毒物中毒；確定進入體內(nèi)毒物量是否足以引發(fā)中毒和死亡；分析毒物是何時、以何種路徑和形式進入人體；確定中毒、中毒死亡方式，是自殺、他殺、意外、災(zāi)害、環(huán)境污染等。毒物和中毒專題知識講座第22頁二、怎樣發(fā)覺中毒案件[提出問題]（重點掌握內(nèi)容----具備處理這類案件所需懷疑精神和職業(yè)敏感性）（一）、案情---p2831.突然發(fā)生死亡2.死亡過程（經(jīng)過可疑）：與病程不符3.死亡時癥狀可疑；p283☆4.同時有其它人發(fā)生類似情況；{如南京集體食物中鼠藥中毒}5.曾流露過服毒念頭或群眾反應(yīng)有被毒死可能；毒物和中毒專題知識講座第23頁（二）、現(xiàn)場進入現(xiàn)場后嗅到特殊氣味；現(xiàn)場有嘔吐物；3.有可疑包裝工具和可能投毒工具；4.有正在進食或食后突然發(fā)生癥狀、死亡跡象；5.有剩下毒物或能夠食物；有動物（如昆蟲）等死去，死得可疑；睡眠中突然死去；尸體姿勢不自然，又未發(fā)覺致命損傷現(xiàn)場有與毒物相關(guān)書籍處于使用狀態(tài)；現(xiàn)場發(fā)覺其它相關(guān)中毒其它文字材料。毒物和中毒專題知識講座第24頁（三）、尸檢1.衣服有可疑流痕、粉末，口袋有特殊氣味或可疑包裝用具、紙片等2.口鼻周圍有腐蝕痕、流痕、粉末、色痕、特殊氣味等?？谇?、牙縫有可疑異物3.尸斑顏色特殊，如鮮紅色、藍褐色、青灰色等4.瞳孔異常大（＞0.6cm）或?。ā?.2cm〉5.有可疑針孔、或某根血管顏色異常6.皮膚有可疑對應(yīng)小口7.陰道有可疑異物8.水中浮尸、死因不明9.體內(nèi)有特殊氣味10.消化道或呼吸道有特殊顏色或腐蝕現(xiàn)象11.體內(nèi)有類似毒物作用形態(tài)改變12.經(jīng)全方面檢驗（尸表、解剖）未發(fā)覺顯著致死原因毒物和中毒專題知識講座第25頁檢驗判定中毒案件注意事項[分析問題]1.常規(guī)提取包含胃及胃內(nèi)容、血液（心血）以及尿液等體液2.對于非胃腸路徑中毒（及懷疑非胃腸路徑中毒）除常規(guī)取材外還應(yīng)提取對應(yīng)入體部位人體組織。如注射針點、皮膚、黏膜吸收處，同時應(yīng)提取對側(cè)或鄰近正常組織方便對照。----重金屬中毒還能夠提取毛發(fā)、骨骼等。（拿破倫和牛頓死因）毒物和中毒專題知識講座第26頁3.潔凈、分盛、足量不加防腐劑，必要時加乙醇，留樣對照開棺驗尸應(yīng)取周圍腐泥作對照冷藏保留、運輸毒物和中毒專題知識講座第27頁檢驗結(jié)果分析[處理問題][p288--290]對所送檢檢材進行毒物化驗時，若無指定檢驗范圍(即檢驗何種毒物)，則只檢常見毒物。檢驗程序可分為定性、半定量、定量。普通都是先定性，對陽性結(jié)果再進行定量。定性：分析所送檢材有沒有某種有毒物質(zhì)。有則用-陽性表示，無則用陰性示之。