護(hù)理工作中常見的法律問題

護(hù)理工作中常見的法律問題護(hù)理工作中常見的法律問題第1頁教學(xué)內(nèi)容概述護(hù)理立法護(hù)理違法種類及責(zé)任護(hù)理工作常見法律問題及應(yīng)對護(hù)理工作中常見的法律問題第2頁教學(xué)目標(biāo)（一）知識教學(xué)目標(biāo)1、掌握護(hù)理工作中常見法律問題及應(yīng)對、舉證倒置與護(hù)士法律責(zé)任。2、了解護(hù)理法分類、護(hù)理違法種類及責(zé)任。3、了解法律概念、分類、特征、功效、衛(wèi)生法律法規(guī)，護(hù)理立法程序、意義、概括。（二）能力培養(yǎng)目標(biāo)能將護(hù)理法律法規(guī)基礎(chǔ)理論知識利用于護(hù)理工作中，維護(hù)本身及患者權(quán)益，防止護(hù)患糾紛發(fā)生。（三）素質(zhì)教育目標(biāo)1、能夠用客觀態(tài)度去處剪發(fā)生護(hù)患糾紛。2、做到不卑不亢，熱情有度。3、責(zé)任心強(qiáng)，行為符正當(dāng)律規(guī)范要求。護(hù)理工作中常見的法律問題第3頁教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)1、護(hù)理違法種類及責(zé)任。2、舉證倒置與護(hù)士法律責(zé)任。3、護(hù)理工作中常見法律問題及應(yīng)對。難點(diǎn)護(hù)理工作中常見法律問題及應(yīng)對。護(hù)理工作中常見的法律問題第4頁第一節(jié)概述一、法律概念法律一詞起源于拉丁文Jurisprudentia，泛指調(diào)整人類行為社會規(guī)范。分為狹義和廣義概念，狹義法律是指由國家立法機(jī)關(guān)制訂規(guī)范性文件，廣義法律是指國家制訂或認(rèn)可并由國家強(qiáng)制力確保實(shí)施，在其統(tǒng)轄范圍內(nèi)對全部社會組員含有普遍約束力行為規(guī)范總稱。護(hù)理工作中常見的法律問題第5頁四、衛(wèi)生法律法規(guī)

衛(wèi)生法概念衛(wèi)生法是由國家制訂或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力確保實(shí)施關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范總和，是我國法律體系主要組成個別。護(hù)理工作中常見的法律問題第6頁（四）醫(yī)療事故醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故。護(hù)理工作中常見的法律問題第7頁1．醫(yī)療事故特征（1）醫(yī)務(wù)人員必須是醫(yī)療事故責(zé)任主體。（2）醫(yī)療事故必須是醫(yī)務(wù)人員主觀上必須有過失。（3）醫(yī)療事故必須對患者造成嚴(yán)重危害結(jié)果。（4）醫(yī)療事故造成危害行為和危害結(jié)果之間必須有直接因果關(guān)系。（5）醫(yī)療事故必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中。護(hù)理工作中常見的法律問題第8頁2．醫(yī)療事故等級（1）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾屬于一級醫(yī)療事故。（2）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙屬于二級醫(yī)療事故（3）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙屬于三級醫(yī)療事故。（4）四級醫(yī)療事故：造成患者顯著人身損害其它后果屬于四級醫(yī)療事故。護(hù)理工作中常見的法律問題第9頁3．醫(yī)療事故與非醫(yī)療事故判別《條例》明確要求：非法行醫(yī)造成人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律，依法追究刑事責(zé)任。護(hù)理工作中常見的法律問題第10頁4．醫(yī)療事故判定醫(yī)療事故技術(shù)判定工作由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織判定。醫(yī)學(xué)會將建立教授庫，并組織相關(guān)專業(yè)教授獨(dú)立地進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)事故判定工作，人民法院在審理醫(yī)療糾紛時，認(rèn)為需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定，能夠按照《條例》要求，從醫(yī)學(xué)會建立教授庫中隨機(jī)抽取教授組成判定組，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定。護(hù)理工作中常見的法律問題第11頁5．醫(yī)療事故處理程序凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員馬上向本醫(yī)療單位科室責(zé)任人匯報，科室責(zé)任人馬上向本醫(yī)療單位責(zé)任人匯報。個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)馬上向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門匯報。護(hù)理工作中常見的法律問題第12頁6．醫(yī)療事故證據(jù)材料發(fā)生醫(yī)療事故后，病歷及相關(guān)材料，《條例》明確要求患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制等資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供復(fù)印或復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印病歷資料上加蓋證實(shí)印記，復(fù)印過程當(dāng)中應(yīng)該有患者在場。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得涂改病歷，無正當(dāng)理由，不得拒絕為患者提供復(fù)印病歷資料服務(wù)。不然，相關(guān)責(zé)任人可能因拒絕為患者復(fù)印病歷，或者未按要求書寫保管封存病歷行為受到行政或紀(jì)律處罰。護(hù)理工作中常見的法律問題第13頁7．醫(yī)療事故賠償《條例》要求發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議時，醫(yī)患雙方當(dāng)事人能夠自愿選擇雙方協(xié)商、申請行政調(diào)解或者提出民事訴訟三種方法處理。另外，依照民法通則相關(guān)精神，對確定醫(yī)療事故民事賠償詳細(xì)賠償數(shù)額，由各地依照《條例》要求，結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r確定。護(hù)理工作中常見的法律問題第14頁8．醫(yī)療事故法律責(zé)任（1）行政責(zé)任（2）民事責(zé)任（3）刑事責(zé)任護(hù)理工作中常見的法律問題第15頁第二節(jié)護(hù)理立法一、護(hù)理立法程序1．依法建立起草委員會2．確定護(hù)理立法目標(biāo)3．起草法律文件4．審議和經(jīng)過5．評價、修訂與重訂護(hù)理工作中常見的法律問題第16頁二、護(hù)理立法意義

1．有利于維護(hù)護(hù)理對象正當(dāng)權(quán)益2．使護(hù)士執(zhí)業(yè)權(quán)益受到法律保護(hù)和支持3．使護(hù)理管理法制化并確保護(hù)理安全4．促使護(hù)理教育及護(hù)理學(xué)科規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化5．促進(jìn)護(hù)士不停學(xué)習(xí)和接收培訓(xùn)護(hù)理工作中常見的法律問題第17頁

四、護(hù)理法分類

1．是由國家主管部門經(jīng)過立法機(jī)構(gòu)制訂法律法令。能夠是國家衛(wèi)生法一個別，也能夠是依據(jù)國家衛(wèi)生基礎(chǔ)法制訂護(hù)理專業(yè)法。

2．是依據(jù)衛(wèi)生法，由政府或地方主管當(dāng)局制訂法規(guī)。

3．是政府授權(quán)各專業(yè)團(tuán)體自行制訂相關(guān)會員資格認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理實(shí)踐要求、章程、條例等。護(hù)理工作中常見的法律問題第18頁第三節(jié)護(hù)理違法種類及責(zé)任（重點(diǎn)）一、護(hù)理違法種類我國《憲法》和《民法通則》明確要求，公民有享受生命健康權(quán)、聲譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、肖像權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)等權(quán)利。在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐活動中，普通護(hù)理違法種類主要包含侵權(quán)與犯罪、疏忽大意與過失、收禮與受賄三類。護(hù)理工作中常見的法律問題第19頁（一）侵權(quán)行為與犯罪侵權(quán)行為普通指對某人或許多人人身權(quán)利不應(yīng)有侵犯。民事責(zé)任；如，病人知情權(quán)犯罪則指一切觸犯國家刑法行為。刑事責(zé)任犯罪分有意和過失。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重是犯罪。分清犯罪與侵權(quán)行為關(guān)鍵是對護(hù)理行為目標(biāo)和后果正確判定。護(hù)理工作中常見的法律問題第20頁醫(yī)療事故罪醫(yī)務(wù)人員因?yàn)閲?yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處三年以下有期徒刑或者拘役。護(hù)理工作中常見的法律問題第21頁例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其它體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢驗(yàn)。1h輸液完成后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中?！缸铮灰婪☉吞帯淌仑?zé)任；客觀：不作為（應(yīng)及時匯報醫(yī)生），主觀：疏忽大意如，護(hù)士未認(rèn)真聽，引發(fā)患者不滿——侵犯了患者生命健康權(quán)——侵權(quán)；賠禮、道歉處理。護(hù)理工作中常見的法律問題第22頁（二）疏忽大意與瀆職罪疏忽大意是指不專心致志推行職責(zé)，因一時粗心或遺忘而造成客觀上過失行為，過失可造成兩種后果：１、疏忽大意錯誤僅損害了被護(hù)理者心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康進(jìn)程。

侵權(quán)行為２、因?yàn)^職而致殘、致死。瀆職罪護(hù)理工作中常見的法律問題第23頁（三）收禮與受賄

患者康復(fù)或得到了護(hù)士精心護(hù)理后，出于感激心理而自愿向護(hù)士饋贈少許紀(jì)念性禮品，標(biāo)準(zhǔn)上不屬于賄賂范圍，但若護(hù)士主動向患者索要巨額紅包、物品，則是犯了索賄、受賄罪。護(hù)理工作中常見的法律問題第24頁二、護(hù)理違法責(zé)任

護(hù)理違法責(zé)任包含行政責(zé)任、民事責(zé)任、刑事責(zé)任三種。護(hù)理工作中常見的法律問題第25頁第四節(jié)護(hù)理工作常見法律問題及應(yīng)對

（重難點(diǎn)）案例8-2

某產(chǎn)婦投訴一報社敘述：“懷孕時因臀位，我受到了特殊待遇。記得那天查房以后，幾個醫(yī)學(xué)院見習(xí)護(hù)士魚貫而入，圍在我床前，當(dāng)場我要求這些見習(xí)生回避，讓他們?nèi)ソ袔Ы汤蠋?，但被他們拒絕并說已和帶教老師打過招呼，還說是為了完成老師留下見習(xí)任務(wù)來給我查體。接下來，他們邊問詢我一些情況邊在我隆起肚皮上觸摸。早春三月，嚴(yán)寒侵蝕著我肌膚，聽說必須剖腹產(chǎn)，恐懼纏繞我周身，還要下半身豪無遮攔地面對這些護(hù)生，我感到慚愧與尷尬。惟有閉緊雙眼，任由那十幾雙手往返折騰，我以為這件事對我不公平，醫(yī)院應(yīng)該給個說法。問題思索：

1．本案例帶教老師及護(hù)士是否觸及了法律問題？

2．怎樣定論和防范？護(hù)理工作中常見的法律問題第26頁一、護(hù)理工作中常見法律問題護(hù)理工作中常見法律問題很多，本節(jié)僅重點(diǎn)討論基礎(chǔ)護(hù)理中幾個方面法律問題。

(一）護(hù)理活動方面法律問題1．醫(yī)囑處理缺點(diǎn)2．護(hù)理統(tǒng)計書寫缺點(diǎn)3．給藥錯誤及麻醉藥與其它物品管理缺點(diǎn)護(hù)理工作中常見的法律問題第27頁（二）護(hù)理活動與職責(zé)范圍方面法律問題、因超出護(hù)士職責(zé)范圍外護(hù)理活動給患者造成傷害，護(hù)士應(yīng)負(fù)有法律責(zé)任。如搶救插管，搶救處理無醫(yī)囑時護(hù)士不能給予自行處理。護(hù)理工作中常見的法律問題第28頁（三）患者方面法律問題當(dāng)前有些患者已將住院期間繳納住院費(fèi)與醫(yī)院商品化，認(rèn)為繳納住院費(fèi)多少是治療疾病效果指標(biāo)。往往對自己病情不能深入了解，或?qū)︶t(yī)療護(hù)理行為不能了解甚至產(chǎn)生誤解，或自認(rèn)為是醫(yī)院設(shè)備差、醫(yī)護(hù)人員水平低造成了病情惡化，還有甚者因法律觀念淡薄有意制造事端，已達(dá)其某種私欲為目標(biāo)等引發(fā)醫(yī)護(hù)糾紛。護(hù)理工作中常見的法律問題第29頁（四）護(hù)士職業(yè)資格管理中法律問題《護(hù)士條例》明確要求，參加護(hù)理工作護(hù)士必須具備護(hù)士資格（經(jīng)過執(zhí)業(yè)考試與執(zhí)業(yè)注冊），實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律伎倆確保護(hù)理質(zhì)量和人類就醫(yī)安全。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格后僅取得護(hù)士執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)資格，但僅取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格人還不是真正法律意義上護(hù)士，真正法律意義上護(hù)士還必須經(jīng)過注冊。注冊是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)行使許可權(quán)力一個形式。不然就屬于違法執(zhí)業(yè)。護(hù)理工作中常見的法律問題第30頁（五）護(hù)生方面法律問題

1．護(hù)生見習(xí)中法律問題護(hù)理臨床見習(xí)是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)主要組成個別，是學(xué)生認(rèn)識患者并由此明白怎樣護(hù)理患者主要路徑。臨床見習(xí)期間普通由專業(yè)帶教老師率領(lǐng)學(xué)生，按照護(hù)理程序工作方法對患者進(jìn)行初步基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐統(tǒng)一。但在臨床見習(xí)過程中，因?yàn)橐娏?xí)學(xué)生數(shù)量較多，給住院患者帶來一定影響，其中包括到一些法律問題，如患者知情權(quán)侵犯、患者隱私權(quán)泄露、患者護(hù)理安全未能得到保障等，師生對這些問題應(yīng)該給予重視和正確處理，不然有可能違法。

護(hù)理工作中常見的法律問題第31頁

2．護(hù)生實(shí)習(xí)中法律問題臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)生到護(hù)士轉(zhuǎn)變必經(jīng)學(xué)習(xí)過程。《護(hù)士條例》要求申請執(zhí)業(yè)注冊時，應(yīng)該具備條件中包含著在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成八個月以上臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時，首先必須要明確自己法定工作職責(zé)范圍，要知道作為護(hù)生沒有獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理和操作權(quán)利。只有在專業(yè)老師和執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督下，才能對患者實(shí)施護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。若在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下，護(hù)士學(xué)生因操作不妥給患者造成損害，那么能夠不負(fù)法律責(zé)任。但假如未經(jīng)帶教護(hù)士同意，私自獨(dú)立操作造成了患者損害，那么要負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。所以，護(hù)士學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)該明確自己法定職責(zé)范圍。護(hù)理工作中常見的法律問題第32頁二、舉證倒置與護(hù)士法律責(zé)任1．舉證責(zé)任是指訴訟當(dāng)事人對其主張事實(shí)，提供證據(jù)給予證實(shí)及證實(shí)不了時需要負(fù)擔(dān)一個法律責(zé)任。其內(nèi)容包含兩個方面：首先是舉證行為責(zé)任，也就是誰來負(fù)擔(dān)提供證據(jù)義務(wù)；二是雙方當(dāng)事人均提不出證據(jù)后果，也就是舉證后果責(zé)任，應(yīng)該由負(fù)舉證責(zé)任一方當(dāng)事人負(fù)擔(dān)不利后果。2．舉證倒置是指訴訟當(dāng)事人提出主張，由對方當(dāng)事人否定其主張而負(fù)擔(dān)責(zé)任一個舉證分配形式。護(hù)理工作中常見的法律問題第33頁3.舉證倒置與護(hù)士法律責(zé)任舉證責(zé)任倒置當(dāng)然擴(kuò)充了患者保護(hù)范圍，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)有些人會擔(dān)心舉證責(zé)任倒置，是否可能在一些方面免去了患者責(zé)任，而造成訴訟案例上升趨勢，因?yàn)獒t(yī)學(xué)本身就是在探索中不停前進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對一些未知疾病難以找到證據(jù)來免去自己責(zé)任情況是存在；還可能因?yàn)榛颊卟慌浜隙斐呻y以取證等。

4．舉證倒置注意事項（1）不是全部醫(yī)患糾紛全部適合用于舉證倒置。（2）實(shí)施舉證倒置，原告仍需負(fù)有個別舉證責(zé)任。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任范圍僅對醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不存在醫(yī)療過失負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中負(fù)舉證責(zé)任，但并不一定造成敗訴。護(hù)理工作中常見的法律問題第34頁三、護(hù)理工作中常見法律問題應(yīng)對方法（一）加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，深化護(hù)士證據(jù)意識（二）增強(qiáng)維護(hù)患者權(quán)益意識（三）增強(qiáng)維護(hù)本身權(quán)益意識（四）重視提升本身專業(yè)水平（五）職業(yè)保險與法律判決護(hù)理工作中常見的法律問題第35頁案例8-2分析：1.本案例帶教老師及護(hù)士都觸及了法律問題。2.本案帶教老師及學(xué)生做法嚴(yán)重侵害了患者人格尊嚴(yán)及個人隱私，組成了侵犯隱私權(quán)。人特殊部位有權(quán)利不讓他人研究及觀看。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行體格檢驗(yàn)等標(biāo)準(zhǔn)上不組成侵權(quán)行為，因?yàn)榛颊咦≡浩陂g接收醫(yī)護(hù)人員檢驗(yàn)是必要。但此案關(guān)鍵是見習(xí)學(xué)生沒有帶教老師指導(dǎo)私自檢驗(yàn)患者，這是不允許，違反《護(hù)士條例》。對學(xué)生見習(xí)院校雙方應(yīng)有對應(yīng)規(guī)范。護(hù)理工作中常見的法律問題第3