疼痛診療學專題知識講座

疼痛診療學緒論及基礎知識牡丹江醫(yī)學院麻醉學教研室疼痛診療學專題知識講座第1頁攜手共創(chuàng)無痛世界關愛生命關注健康疼痛診療學專題知識講座第2頁理念共識：

“疼痛-第五生命體征”疼痛管理新標準：疼痛評價、治療在臨床含有優(yōu)先地位疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓含有一樣主要意義病人含有足夠權利要求重視其疼痛診治美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會JamesCampell,美國疼痛協(xié)會主席疼痛診療學專題知識講座第3頁

消除疼痛是基本人權！

Painreliefisabasichumanright！

疼痛是第五生命體征！Painisthefifthvitalsign!

“Byanyreasonablecode,freedomfrompainshouldbeabasichumanright,limitedonlybyourknowledgetoachieveit...”

LiebeskindJC&MelzackR1987疼痛診療學專題知識講座第4頁臨床麻醉麻醉學重癥監(jiān)測治療疼痛診療疼痛診療學專題知識講座第5頁衛(wèi)生部(89年)12號文件中以明確要求,疼痛研究和治療是麻醉科主要任務之一.疼痛治療工作屬麻醉學科四大任務之一

衛(wèi)生部醫(yī)療機構服務項目中有疼痛科(疼痛治療中心)、臨終關心科。疼痛診療學專題知識講座第6頁麻醉醫(yī)師最善于使用鎮(zhèn)痛、麻醉藥品，最熟悉神經系統(tǒng)解剖、生理，有熟練神經阻滯技術，我們將逐步應用中西醫(yī)結合、針灸、神經外科、康復醫(yī)學、心理醫(yī)學等方面多學科知識建設有特色疼痛治療中心。麻醉學科在疼痛診療中優(yōu)勢疼痛診療學專題知識講座第7頁一、疼痛定義

疼痛是組織損傷或與潛在組織損傷相關不愉快軀體感覺和情感經歷。同時可伴有代謝、內分泌、呼吸、循環(huán)功效和心理學改變。疼痛既是一個概念，受心理、社會及其它許多原因影響。疼痛診療學專題知識講座第8頁

最終將疼痛定義為一個主觀體驗.所以,疼痛表現會受到人格,情緒改變,家庭環(huán)境和社會環(huán)境影響.正在繪制疼痛圖譜疼痛是上帝送給人類不受歡迎禮品疼痛定義疼痛診療學專題知識講座第9頁“疼痛”一詞源與希臘語，本意為“處罰”疼痛是主觀，包含感覺和情感反應，這種反應是神經末梢痛覺感受器受到傷害和病理刺激后，經過神經沖動傳導到中樞大腦皮層而產生。疼痛診療學專題知識講座第10頁疼痛：臨床常見癥狀患者就診主要主訴之一，占門診10％1999年在維也納召開第九屆世界疼痛大會上首次提出“疼痛不但僅是一個癥狀，也是一個疾病?！碧弁丛\療學專題知識講座第11頁疼痛診療學：當代麻醉學主要組成部分傳統(tǒng)觀點：“忍痛”是美德無知愚昧象征聽說生命中唯一永恒事物是改變。這確實能夠概括疼痛治療領域發(fā)展。疼痛診療學專題知識講座第12頁優(yōu)點：

疼痛首先引發(fā)機體防御性反應，含有防止機體受到傷害保護作用缺點：

疼痛常伴有組織細胞損傷和對機體造成不良影響，又使病人肉體和精神遭受痛苦，猛烈或長久疼痛經常使病人難以忍受治療和消除疼痛，解除病人痛苦

疼痛診療學專題知識講座第13頁疼痛后果心動過速O2消耗心肌缺血交感神經活動疼痛失眠焦慮感染肺膨脹不全高碳酸血癥肺功效抑制病人情緒低落組織缺氧區(qū)域血流慢性痛呼吸抑制心臟負荷加重外周血管收縮疼痛診療學專題知識講座第14頁二、疼痛診療工作主要意義意義：１：疼痛是一個普遍存在臨床癥狀或疾病，然而疼痛經常被一部分人或醫(yī)生漠視，認為無關緊要或難以治療，這種認識是不恰當。２：疼痛還可能是某種嚴重甚至是威脅生命疾病癥狀既然疼痛是一個疾病，它就有自己理論和診療程序疼痛診療學專題知識講座第15頁任務：正確診療和有效治療各種疼痛病人、及時緩解病人痛苦并不?？偨Y經驗、進行科學研究、改進治療方法提升治療效果

三、疼痛診療學范圍疼痛診療學專題知識講座第16頁范圍1、慢性疼痛性疾病2、神經病理性疼痛3、血管源性疼痛4、內臟性疼痛5、全身性疼痛6、創(chuàng)傷后疼痛7、不定陳訴綜合征8、一些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、術后鎮(zhèn)痛11、分娩鎮(zhèn)痛疼痛診療學專題知識講座第17頁三、疼痛分類（一）慢性疼痛性病癥（二）頭痛（三）創(chuàng)傷后疼痛（四）內臟痛（五）術后痛（六）分娩痛（七）癌性疼痛疼痛診療學專題知識講座第18頁藥品療法手術療法神經阻滯療法神經阻滯療法在疼痛治療中位置疼痛診療學專題知識講座第19頁疼痛門診診治常見病頭痛：偏頭痛、擔心性頭痛、叢集性頭痛、頸性頭痛、枕大神經痛；頸肩痛和腰腿痛：頸椎病、肩周炎、腰間盤突出癥等；四肢慢性損傷性疾?。夯已?、腱鞘炎（彈響指）、腱鞘囊腫；神經痛：三叉神經痛、肋間神經痛、復雜局部疼痛綜合征（CRPS）、幻肢痛、帶狀皰疹性神經痛；疼痛診療學專題知識講座第20頁周圍血管疾?。貉ㄩ]塞性脈管炎、雷諾綜合征、股骨頭缺血性壞死；心理性疼痛；非疼痛性疾病：面肌痙攣、麻痹、失眠、不定陳說、疲勞綜合征、性功效障礙、不孕癥、藥品依賴及戒毒治療等疼痛門診診治常見病疼痛診療學專題知識講座第21頁麻醉科疼痛治療(AOPC)麻醉科疼痛治療主要工作是:癌痛治療;慢性非癌痛治療；術后鎮(zhèn)痛；難治性疼痛綜合征治療。疼痛診療學專題知識講座第22頁AOPC在醫(yī)院作用與內、外、婦、產、兒、耳鼻喉、皮膚、口腔、放射等多學科雙向合作疼痛診療與研究；在癌痛處置上，是伴隨新鎮(zhèn)痛藥面世、藥理學進展、醫(yī)療設備與儀器更新、介入性治療普及應用，尤其強調以提升患者生活質量為最終治療目標。疼痛診療學專題知識講座第23頁疼痛治療與經濟效益當代醫(yī)院經濟收入主要起源于技術性服務;疼痛治療使用藥品少,價格低廉;疼痛治療主要使用神經阻滯技術需用儀器設備簡單;疼痛治療投入少,經濟效益已被國內外公認;疼痛診療學專題知識講座第24頁疼痛治療與社會效益疼痛是人類健康受到威脅信號，連續(xù)猛烈慢性疼痛，給人們帶來極大痛苦，不但影響影響工作和生活，嚴重時甚至使人喪失生存勇氣。疼痛不但是當代醫(yī)學面臨亟待處理難題，而且是嚴重社會問題。美國每年用于疼痛治療費用高達數十億美元，中國雖無統(tǒng)計資料，但預計其費用是驚人。疼痛診療學專題知識講座第25頁Painfree

isthebasisof

enjoyablelife!

無痛是享受美好人生前提疼痛診療學專題知識講座第26頁第二章疼痛診療學基礎知識牡丹江醫(yī)學院麻醉學教研室疼痛診療學專題知識講座第27頁第一節(jié)疼痛機制一、疼痛周圍神經機制（一）一傷害性感受器（二）傷害性感受傳人（三）外周交感纖維活動與疼痛（四）外周敏感化疼痛診療學專題知識講座第28頁第一節(jié)疼痛機制二、疼痛中樞神經機制（一）初級傳人纖維在脊髓背角終止（二）傳遞痛覺信息上行通路（三）痛覺中樞（四）中樞敏感化（五）疼痛中樞調整機制疼痛診療學專題知識講座第29頁TissueDamage傷害刺激Activationoftheperipheralnervoussystem

外周神經系統(tǒng)激活Transmissionofthepainsignaltothebrain疼痛信號傳輸給大腦PainActivationofthecentralnervoussystematthespinalcordlevel

脊髓節(jié)段中樞神經系統(tǒng)激活ThePainResponse疼痛診療學專題知識講座第30頁PainPerception痛知覺

BrainDorsalRootGanglion后根神經節(jié)

DorsalHorn后角

Nociceptor傷害感受器

SpinalCord脊髓節(jié)段ThePainPathway疼痛診療學專題知識講座第31頁（一）依據疼痛部位分類淺表痛：外周神經痛，疼痛程度強烈，定位清楚，普通呈不足深部痛：自主神經性痛，疼痛性質可表現為鈍痛、牽涉痛、移動痛、絞痛，疼痛定位不明確，可出現痛覺區(qū)過敏中樞痛：CNS病變或功效失調引發(fā)疼痛，疼痛普通較強烈、持久、難以忍受

三、疼痛分類疼痛診療學專題知識講座第32頁（二）依據疼痛原因分類

炎癥性痛:生物源性炎癥、化學源性炎癥神經病理性痛:神經系統(tǒng)病變和損害癌痛:癌腫侵犯或壓迫神經精神（心理）性疼痛疼痛診療學專題知識講座第33頁（三）依據疼痛性質分

刺痛

灼痛

脹痛

酸痛

絞痛疼痛診療學專題知識講座第34頁（四）依據疼痛發(fā)生緩急和連續(xù)時間分類

急性痛:數天或幾周

慢性痛:連續(xù)6個月以上疼痛第一為慢性疼痛，而連續(xù)2年以上疼痛常認為是永久性疼痛疼痛診療學專題知識講座第35頁

（五）慢性疼痛發(fā)生五軸分類法

部位、系統(tǒng)、類型及特征、強度、原因疼痛診療學專題知識講座第36頁第三節(jié)疼痛診療與治療基本方法一、疼痛診療基本方法與程序⒈按主訴詳問病史⒉按主訴及病史所述,進行重點體格檢驗⒊同時進行全方面體檢發(fā)覺或排除其它部位和系統(tǒng)疾病.⒋作出初步診療后進行必要試驗室檢驗和輔助檢驗.⒌必要時行診療性神經阻滯疼痛診療學專題知識講座第37頁（一）慣用疼痛治療方法1、藥品療法：口服為主慣用藥品：阿片類藥消炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥甾體類抗炎免疫藥輔助藥疼痛診療學專題知識講座第38頁2、物理療法：應用各種人工或天然物理原因，如電、熱、聲、光、氣、水等進行治療一類方法電療法：直流、低頻、中頻、超短波電療光療法溫熱療法超聲療法磁療法等疼痛診療學專題知識講座第39頁3、光療法紅外線療法紫外線療法激光療法

超激光療法疼痛診療學專題知識講座第40頁疼痛診療學專題知識講座第41頁疼痛診療學專題知識講座第42頁疼痛診療學專題知識講座第43頁疼痛診療學專題知識講座第44頁疼痛診療學專題知識講座第45頁4、心理療法：①行為療法②認知療法③支持療法④暗示與催眠療法⑤放松療法等

疼痛診療學專題知識講座第46頁5、手術療法：阻斷、切斷（或切除）破壞疼痛信號傳導通路，到達鎮(zhèn)痛目標又稱有創(chuàng)止痛療法慣用方法：破壞性止痛手術刺激法止痛手術中樞神經系統(tǒng)內注藥控制疼痛疼痛診療學專題知識講座第47頁其它療法37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C6、射頻療法疼痛診療學專題知識講座第48頁其它療法7、小針刀療法疼痛診療學專題知識講座第49頁第三節(jié)疼痛診療與治療基本方法治療性質治療方針治療方法除去致痛原因除去致痛病灶治療致痛疾病消除致痛某一步驟外科手術內科療法鎮(zhèn)痛藥、物理療法、神經阻滯療法、手術

阻斷疼痛神經傳導路徑化學性阻斷用局麻藥神經阻滯療法、用化學性藥品神經毀損療法提升痛閾，改進疼痛反應物理性阻斷電熱凝療法、神經切斷手術鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、心理療法、針灸療法等疼痛診療學專題知識講座第50頁第四節(jié)疼痛測量與評定一、疼痛測量與評定意義1、更準確判定疼痛特征2、隨時檢測疼痛程度改變，及時調整改療方案3、用定量方法判斷治療效果4、治療后疼痛不緩解，經過疼痛定量能夠說明治療后疼痛減輕程度和改變特點疼痛診療學專題知識講座第51頁第四節(jié)疼