橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折第1頁病史摘要123患者蔡文俊，男，23歲，工人，因“外傷后左腕部疼痛、畸形4小時(shí)”入院，活動(dòng)顯著受限，左面部及左手多處皮膚擦傷、少許淤血，無疼痛、頭暈，無胸悶、氣促，無腹痛、腹脹，無短暫性昏迷。查體：T37.0℃，P82次/分，R18次/分，BP120/82mmHg，神清，心肺腹未見顯著異常。專科檢驗(yàn)：脊柱無側(cè)彎畸形，各棘突無壓痛。左腕部畸形顯著，可見左腕關(guān)節(jié)脫位，腕部及手部腫脹，少許皮膚擦傷。左手各指青紫顯著，可輕微活動(dòng)，感覺減退。下肢體感覺運(yùn)動(dòng)正常，末梢循環(huán)良好。生理反射存在，病理反射未引出。橈骨遠(yuǎn)端骨折第2頁橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折第3頁完善相關(guān)檢驗(yàn)，如血常規(guī)、心電圖、胸?cái)z片予手法復(fù)位石膏固定，行臂叢麻醉下骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

注意觀察患肢末梢血供及腫脹情況，預(yù)防骨筋膜室綜合癥發(fā)生。予消炎、抗感染治療。

左橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位

X線片123

診療：橈骨遠(yuǎn)端骨折第4頁護(hù)理問題：P1焦慮：與感到個(gè)體健康受到威脅，形象受到破壞、擔(dān)心術(shù)后效果相關(guān)。P2疼痛：與出血、腫脹（急性期），運(yùn)動(dòng)（慢性期）相關(guān)。P3有皮膚受壓受損危險(xiǎn)P4軀體移動(dòng)障礙P5潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合癥等。橈骨遠(yuǎn)端骨折第5頁骨筋膜室綜合癥

Bonemusclefilmchambersyndrome

即骨、骨間膜、肌間隔、和深筋膜形成骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生一系列早期癥候群。Namelybone,muscleandbonebetweenfilmand

interval,deepfascia,formationofbonemuscleandfasciaindoornervewithacuteischemiaandproduceaseriesofearlysyndrome

表現(xiàn)：疼痛：創(chuàng)傷后肢體連續(xù)性猛烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期癥狀。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功效喪失后，感覺即消失，即無疼痛。

橈骨遠(yuǎn)端骨折第6頁護(hù)理目標(biāo)O1病人焦慮有所減輕，表現(xiàn)在生理上、心理上舒適感有所增加。O2病人疼痛減輕。O3病人經(jīng)過指導(dǎo)利用健肢進(jìn)行正常日常生活，必要時(shí)可尋求他人幫助。O4經(jīng)過護(hù)理，防止病人皮膚受壓破損。05病人主動(dòng)進(jìn)行功效鍛煉，防止并發(fā)癥發(fā)生。橈骨遠(yuǎn)端骨折第7頁護(hù)理辦法I1病情觀察：全身情況：嚴(yán)密觀察生命體征改變。局部情況：觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度及感覺改變等，注意評(píng)定“5P”癥狀。觀察有沒有血管神經(jīng)受壓表現(xiàn)。

體位：骨折固定后，肘關(guān)節(jié)屈曲90°平臥以枕墊起；離床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。

橈骨遠(yuǎn)端骨折第8頁護(hù)理辦法I2對(duì)癥護(hù)理：(1)心理—支持、勉勵(lì)，解除病人擔(dān)心情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。（2)疼痛—a、穩(wěn)定病人情緒b、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑c、局部理療和按摩（3)皮膚受壓破損—嚴(yán)密觀察患肢皮膚有沒有紅腫、水皰、糜爛或壓瘡。橈骨遠(yuǎn)端骨折第9頁護(hù)理辦法I2對(duì)癥護(hù)理：（4)軀體移動(dòng)障礙—患側(cè)健指屈曲活動(dòng)，康復(fù)鍛煉提升生活自理能力。（5)預(yù)防并發(fā)癥:預(yù)防骨筋膜室綜合癥發(fā)生：a、進(jìn)行床頭交班，嚴(yán)密觀察病情改變b、將患肢抬高，使患處高于心臟水平20cmc、注意區(qū)分疼痛性質(zhì)，引發(fā)疼痛原因橈骨遠(yuǎn)端骨折第10頁康復(fù)鍛煉早、中期：術(shù)后當(dāng)日或術(shù)后次日做肩部懸吊位擺動(dòng)練習(xí)。術(shù)后2~3日做肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指活動(dòng)練習(xí)，逐日增加動(dòng)作幅度及強(qiáng)度。術(shù)后2~3周，做手握拳曲腕肌靜立收縮練習(xí)。

術(shù)后第3周增加屈指、對(duì)指、對(duì)掌抗阻力練習(xí)。晚期：開始腕部屈、伸主動(dòng)練習(xí)，腕屈曲抗阻練習(xí)。3~4日后增加前臂旋前、旋后練習(xí)、1周后增加腕背伸牽引。10日后增加前臂旋前牽引。兩周后增加前臂旋后牽引。橈骨遠(yuǎn)端骨折第11頁護(hù)理辦法I3、飲食護(hù)理早期（1~2周）以清淡飲食為主，忌食酸辣、遭人、油膩，尤不可過早食用肥膩?zhàn)甜B(yǎng)之品。中后期由清淡飲食轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng)，補(bǔ)充各種維生素、礦物質(zhì)及蛋白質(zhì)。橈骨遠(yuǎn)端骨折第12頁食療標(biāo)準(zhǔn)骨折病情發(fā)展分期后期早期活血化淤行氣消散中期和營止痛去淤生新補(bǔ)益肝腎，氣血愈合早期宜清淡，中期宜和托，后期宜進(jìn)補(bǔ)橈骨遠(yuǎn)端骨折第13頁出院指導(dǎo)1、保持心情愉快，通知藥品使用方法、