住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座

一.精神疾病康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)及康復(fù)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史（一）.康復(fù)醫(yī)學(xué)1.初創(chuàng)期（1910以前）2.形成期（1910—1940）3.確立期（1940—1970）4.發(fā)展期（1970以后）住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第1頁（二）.康復(fù)精神醫(yī)學(xué)西方：70年代開放式管理→小區(qū)精神康復(fù)服務(wù)（中途宿舍、日間看護(hù)中心、呵護(hù)農(nóng)場）→70年代后期家庭干預(yù)+心理教育→80年代廣泛推行各種技能訓(xùn)練、小區(qū)病歷管理、職業(yè)康復(fù)方案。國內(nèi)：50年代末起步，主要有：音樂治療社交技能、繪畫書法訓(xùn)練、行為矯正訓(xùn)練、就業(yè)技能訓(xùn)練。住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第2頁《烏云背后幸福線》年9月上映一部美國反應(yīng)精神病患者出院返回家庭愛情喜劇。住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第3頁住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第4頁二.康復(fù)醫(yī)學(xué)1精神病人分為二大類：住院和小區(qū)2住院綜合癥

表現(xiàn)：

情感冷淡

始動性缺乏

興趣喪失

順從

不能表示感受

喪失個人人格

個人習(xí)慣、修飾及普通生活標(biāo)準(zhǔn)退化住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第5頁主要是住院環(huán)境和管理模式所致

產(chǎn)生原因：

喪失與外在世界接觸

強(qiáng)加懶散

暴行、恐嚇和戲弄

病室不良?xì)夥?/p>

工作人員專橫跋扈

藥品作用

喪失出院指望

喪失個人朋友、財產(chǎn)和個人事物住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第6頁（二）住院精神病人康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)生理、生物、社會功效訓(xùn)練巧妙結(jié)合：1、藥品：維持量：該病人有效治療量1/2—1/4提倡逐步晚上頓服出院后服藥標(biāo)準(zhǔn)：新發(fā)病6個月以上，第二次發(fā)病三年，第三次以上發(fā)病終生服藥。降低復(fù)發(fā)1/3—1/4。住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第7頁2、改進(jìn)環(huán)境和管理模式

環(huán)境設(shè)施—小區(qū)化病房—家庭化

善病室環(huán)境氣氛：病人和病人之間工作人員和病人之間

管理模式：分級管理安全第一住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第8頁3、一直落實心理支持與心理教育：陽性強(qiáng)化===行為療法===認(rèn)知訓(xùn)練4、康復(fù)程序：病人從住院開始進(jìn)行社會功效康復(fù)訓(xùn)練！把目標(biāo)

制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃

勉勵病人參加

統(tǒng)計

定時評定

總結(jié)5、爭取家眷支持住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第9頁（三）醫(yī)院康復(fù)臨床意義主要作用在于加強(qiáng)了住院精神病人與現(xiàn)實社會中人和事接觸機(jī)會，改進(jìn)了精神面貌和心理處境，減輕精神癥狀，減慢了功效衰退。住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第10頁（四）醫(yī)院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練：▲康復(fù)訓(xùn)練對象以下病情相對穩(wěn)定患者1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神病以及其它持久癔癥性精神障礙4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、慢性軀體疾患所致精神障礙等）5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（如酒精所致精神障礙、各種藥品（含毒品）依賴所致精神障礙）6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙精神發(fā)育遲滯7、其它精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）8、確已造成患者精神活動和社會功效顯著受損其它精神障礙（如病情嚴(yán)重強(qiáng)迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨癥。住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第11頁▲康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容一、體能訓(xùn)練。目標(biāo)：基本體能恢復(fù)方式：器材訓(xùn)練、活動訓(xùn)練（打乒乓球、羽毛球、力所能及勞動）注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進(jìn)住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第12頁住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第13頁二、生活技能訓(xùn)練。對象：病期較長慢性衰退患者，患者往往行為退縮，情感冷淡，活動降低、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。詳細(xì)辦法：著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教誨和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎勵刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即顯著改進(jìn)。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。至于其它未出現(xiàn)衰退患者，因為急性發(fā)病期過后尚殘留一些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)。住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第14頁住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第15頁三、社會交往技能訓(xùn)練。著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強(qiáng)社會適應(yīng)力，提升情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動內(nèi)容應(yīng)按患者詳細(xì)情況加以選擇。除普通游樂和觀賞活動外，可逐步增加帶有提升學(xué)習(xí)和競技性質(zhì)參加性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂觀賞等。住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第16頁住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第17頁四、職業(yè)技能訓(xùn)練（工作態(tài)度及習(xí)慣）工作行為康復(fù)訓(xùn)練：勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面技能訓(xùn)練。（1）簡單勞動作業(yè)：又稱“工療”（2）工藝制作活動：（3）回歸社會前職業(yè)訓(xùn)練：這是回歸社會就業(yè)前對口職業(yè)訓(xùn)練活動。簡單勞動作業(yè)：普通集體進(jìn)行，工種較簡單易做，如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。工藝制作活動；①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第18頁住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第19頁戶外活動

戶外活動：(1)適應(yīng)證：(D精神癥狀緩解、病情穩(wěn)定、康復(fù)等待出院者。②輕癥或有部分精神癥狀，但不危害自己、他人．伴有普通軀體疾病。(生活能自理或被動自理者。(2)禁忌證：有嚴(yán)重軀體疾病，過于衰弱、意識障礙者。有嚴(yán)重消極觀念、沖動、傷人、興奮躁動、出走企圖者。生活不能自理或不合作者。(3)方法：①由康復(fù)病房護(hù)士組織實施。(護(hù)士須熟知病人病情動態(tài)、思想情況，排除其有顯著自殺、自傷、出走意念、沖動、傷人、毀物欲望等禁忌癥基礎(chǔ)上組織戶外訓(xùn)練。③戶外活動時充分利用人力資源。安排足夠工作人員，將病人分成若干小組，選出小組長，并發(fā)揮其幫助看護(hù)優(yōu)勢。④以安全第一選擇病人、活動內(nèi)容及活動場所。⑤依據(jù)病人特點安排康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，參加康復(fù)訓(xùn)練病人應(yīng)不離開工作人員視線范圍。掌握每個病人活動情況、范圍。并及時處理病人需要，必要時中止戶外活動。(每次戶外活動前后均應(yīng)詳細(xì)清點病人數(shù)。(戶外活動完成病人返回病房前應(yīng)做妤安全檢驗，預(yù)防其帶進(jìn)危險物品。⑧病人返回病房后，護(hù)士須及時統(tǒng)計其活動情況，遇有特殊改變及異常情況時及時與醫(yī)生溝通并交班。住院神病人康復(fù)訓(xùn)練專家講座第20頁五、出院前訓(xùn)練出院愿望和自信心了解自己病特點—自我批判依從性：堅持服藥、定時復(fù)查家庭情況：人員、環(huán)境、人際關(guān)系勉勵生