醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座

醫(yī)院感染定義：

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染。包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)病感染,但不包含入院前已開始或入院時(shí)已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第1頁(yè)

以下情況屬于醫(yī)院感染：1、無(wú)明確潛伏期感染,要求入院48小時(shí)后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。如：肺結(jié)核潛伏期普通為1個(gè)月，故入院1個(gè)月內(nèi)發(fā)生肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。2、此次感染直接與上次住院相關(guān)。醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第2頁(yè)以下情況屬于醫(yī)院感染：

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體(排除污染和原來(lái)混合感染)感染。

如：肺炎→敗血癥，屬新醫(yī)院感染。但敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徒灶），不屬于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第3頁(yè)以下情況屬于醫(yī)院感染：4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。

單純新生兒羊水吸入引發(fā)肺炎不屬感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。假如新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第4頁(yè)以下情況屬于醫(yī)院感染：6、因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等感染。

☆潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，普通不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來(lái)，當(dāng)免疫功效低下或在一些誘因激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來(lái)，引發(fā)機(jī)體組織損傷。如：肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹,是醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第5頁(yè)以下情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。如：傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，但無(wú)紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，考慮為細(xì)菌定植，不屬醫(yī)院感染。

2、因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第6頁(yè)

以下情況不屬于醫(yī)院感染：3、新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第7頁(yè)

各部位醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第8頁(yè)

一、呼吸系統(tǒng)感染

(一)上呼吸道感染(二)下呼吸道感染(三)胸腔感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第9頁(yè)

（一）上呼吸道感染：

臨床診療：發(fā)燒，體溫>38℃超出2天，并伴有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診療：臨床診療基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)覺有意義病原微生物。（有莢膜細(xì)菌或酵母樣菌）說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致上呼吸道急性炎癥。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第10頁(yè)

問題：在入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)燒，但僅有1天超出38℃，使用抗菌藥品后體溫降為正常，是否應(yīng)匯報(bào)為上呼吸道感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第11頁(yè)美國(guó)CDC診療標(biāo)準(zhǔn)要求，上呼吸道感染須包含發(fā)燒、咽紅、咽痛、咳嗽、嗓音嘶啞、咽喉有膿性分泌物，并包含以下條件之一：特定部位培養(yǎng)出病原體；血液培養(yǎng)出病原體；血液或呼吸道分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性；IgM抗體效價(jià)達(dá)診療水平或雙份血清IgG呈4倍增加；醫(yī)生診療為上呼吸道感染。并未強(qiáng)調(diào)超出38℃需2天。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第12頁(yè)

（二）下呼吸道感染

臨床診療

符合下述兩條之一即可診療

1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有以下情況之一:（1）發(fā)燒。（2）白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞百分比增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第13頁(yè)（二）下呼吸道感染：2、慢性氣道疾患（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）患者穩(wěn)定時(shí)(必須在半個(gè)月以上)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有顯著改變或新病變。復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。病原體培養(yǎng)：

嚴(yán)格篩選痰標(biāo)本（鏡檢涂片鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)和白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野），連續(xù)兩次分離出相同病原體。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第14頁(yè)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)，因標(biāo)本起源不一樣其結(jié)果要求各異。標(biāo)本起源病原菌結(jié)果咳痰≥106/ml

纖維支氣管鏡

或人工氣道≥105/ml支氣管肺泡灌洗≥104/ml

防污染標(biāo)本刷或

防污染支氣管肺泡灌洗≥103/ml

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第15頁(yè)

說明：

病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅匯報(bào)下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包含肺膿腫），匯報(bào)時(shí)分別標(biāo)明。

注：不發(fā)燒，肺部可聽見羅音，要與心衰判別。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第16頁(yè)

問題濕羅音是否必須？少數(shù)病人沒有呼吸道癥狀和濕羅音，不過胸片有肺炎表現(xiàn)，是否判斷為醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第17頁(yè)我國(guó)現(xiàn)行肺部感染診療標(biāo)準(zhǔn)要求，臨床癥狀和肺部出現(xiàn)濕啰音為必備標(biāo)準(zhǔn)。然而，美國(guó)CDC和IDSA/ATS指南中均把胸片有肺炎表現(xiàn)作為肺部感染診療金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上也確實(shí)有部分患者存在沒有呼吸道癥狀和體征醫(yī)院取得性肺炎。所以，將呼吸道癥狀和濕啰音作為肺部感染必備標(biāo)準(zhǔn)會(huì)造成少數(shù)醫(yī)院取得性肺炎漏診。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第18頁(yè)

3、胸膜腔感染：臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，胸痛。胸水常規(guī)：外觀呈膿性（滲出液）或帶臭味；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。胸水細(xì)菌培養(yǎng)或涂片可見細(xì)菌。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第19頁(yè)

（1）臨近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不屬醫(yī)院感染。（2）結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染。（3）肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎匯報(bào)，另加擴(kuò)號(hào)標(biāo)明膿胸。說明：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第20頁(yè)

二、心血管系統(tǒng)

（一）心內(nèi)膜炎

（二）心肌炎或心包炎

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第21頁(yè)

（一）侵犯心臟瓣膜（包含人工心瓣膜）

心內(nèi)膜炎

臨床診療

病人最少有以下癥狀或體征中兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因能夠解釋：發(fā)燒、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生改變、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有以下情況之一：

1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)覺心臟贅生物。

2．超聲心動(dòng)圖發(fā)覺贅生物證據(jù)。

病原學(xué)診療

臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診療。

心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體；臨床診療基礎(chǔ)上，兩次或?qū)掖窝号囵B(yǎng)陽(yáng)性或心臟瓣膜革蘭染色發(fā)覺病原菌。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第22頁(yè)二、心肌炎或心包炎

臨床診療

符合下述兩條之一即可診療。

1．病人最少有以下癥狀或體征中兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因能夠解釋：發(fā)燒、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有以下情況之一：

⑴有心肌炎或心包炎異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)。

⑶影像學(xué)發(fā)覺心包滲出。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第23頁(yè)

二、心肌炎或心包炎病原學(xué)診療

臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。

1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)∕針吸收物培養(yǎng)出病原體。

2．在臨床診療基礎(chǔ)上，血中抗體陽(yáng)性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第24頁(yè)（一）血管相關(guān)性感染（二）敗血癥（三）輸血相關(guān)感染三、血液系統(tǒng)感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第25頁(yè)

符合以下三條之一即可進(jìn)行臨床診療：

※靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。

※延導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化原因所致。

※經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒>38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。

1、血管相關(guān)性感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第26頁(yè)病原學(xué)診療：

※導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板。

※從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥100cfu/ml；或細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)4—10倍;或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第27頁(yè)

血管相關(guān)性感染常見有敗血癥、動(dòng)靜脈炎、皮膚軟組織感染。

※病人有發(fā)燒，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板、血培養(yǎng)陽(yáng)性，診療為敗血癥。

※動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。

※血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第28頁(yè)2、膿毒癥(敗血癥):

臨床診療:

發(fā)燒＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一：

（1）有入侵門戶或遷徙病灶。

（2）有全身中毒癥狀而無(wú)顯著感染灶。

（3）有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因能夠解釋。

（4）收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超出5.3kPa(40mmHg)。

病原學(xué)診療:血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第29頁(yè)說明：※入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。

※血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不一樣時(shí)間采血，有兩次或?qū)掖闻囵B(yǎng)陽(yáng)性。

※血液中發(fā)覺有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。

※血培養(yǎng)各種菌生長(zhǎng)。一定在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌膿毒癥。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第30頁(yè)

3.輸血相關(guān)感染：

常見有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第31頁(yè)（一）感染性腹瀉（二）胃腸道感染（三）抗菌藥品相關(guān)性腹瀉（四）病毒性肝炎（五）腹(盆)腔內(nèi)組織感染（六）腹水感染

四、腹部和消化系統(tǒng)感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第32頁(yè)

臨床診療：符合以下3條之一即可診療。※急性腹瀉天天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者?！毙愿篂a，便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野?！毙愿篂a，或伴有發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛等。

1、感染性腹瀉醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第33頁(yè)

病原學(xué)診療：

常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體抗原或抗體。說明：

應(yīng)排除診療治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉急性發(fā)作及非感染性原因所致腹瀉。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第34頁(yè)

近期（指一周內(nèi)）曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀發(fā)生改變，并合并以下情況之一者。

發(fā)燒≥38℃

;腹痛或腹部壓痛、反跳痛;周圍血WBC增高。

病原學(xué)檢驗(yàn)：大便涂片染色球桿百分比失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)覺有意義優(yōu)勢(shì)菌群；細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。2、抗菌藥品相關(guān)性腹瀉醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第35頁(yè)

3、腹（盆）腔內(nèi)組織感染

包含膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙急性感染，含連續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診療:含有以下癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它原因能夠解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)異常發(fā)覺:發(fā)燒>38℃;惡心、嘔吐;腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛;黃疸。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第36頁(yè)

病原學(xué)診療:

在臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療?！?jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取標(biāo)本檢出病原體。※血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。

說明：

※應(yīng)排除非生物因子引發(fā)炎癥反應(yīng)及慢性感染急性發(fā)作。

※原發(fā)性臟器穿孔所致感染不計(jì)為醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第37頁(yè)

4、腹水感染臨床診療

腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診療。

1．腹水檢驗(yàn)變?yōu)闈B出液。

2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞

>200×106/L，中性粒細(xì)胞

>25%。病原學(xué)診療

臨床診療基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第38頁(yè)五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（一）細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎（二）顱內(nèi)膿腫（三）椎管內(nèi)感染

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第39頁(yè)

發(fā)燒、顱高壓癥狀、腦膜刺激征陽(yáng)性、腦脊液檢驗(yàn)WBC輕中度增高，腦脊液涂片或培養(yǎng)可見病原菌判別：細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)區(qū)分關(guān)鍵點(diǎn)是腦脊液糖量降低，C-反應(yīng)蛋白增高等。

1、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第40頁(yè)2、顱內(nèi)膿腫（包含腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

發(fā)燒、顱高壓癥狀，顱內(nèi)占位體征，結(jié)合CT掃描，核磁共振等檢驗(yàn)。

3、椎管內(nèi)感染（包含硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫）：這類醫(yī)院感染不多見。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第41頁(yè)

六、泌尿系統(tǒng)感染

WHO提醒：

臨床泌尿系感染70-80%與插管相關(guān)

1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)燒。

2、尿檢WBC數(shù)：男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野。

3、病原菌：依據(jù)標(biāo)本采集方法不一樣，不一樣種類細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第42頁(yè)標(biāo)本起源

G+球菌

G-桿菌

清潔中段尿或?qū)蛄羧?/p>

（非留置導(dǎo)尿）≥104cfu/ml

≥105cfu/ml

無(wú)癥狀菌尿癥（一周內(nèi)有內(nèi)鏡檢驗(yàn)或插管史）≥104cfu/ml≥105cfu/m

恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺≥103cfu/ml

≥103cfu/ml新鮮尿液標(biāo)本離心后用相差顯微鏡檢驗(yàn)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第43頁(yè)

說明：

※

非導(dǎo)尿或穿刺留取尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，應(yīng)考慮有污染可能，需重新留標(biāo)本送檢。

※尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，若在室溫下放置超出2小時(shí)，即使培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診療依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。

※影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)、可定位泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，匯報(bào)時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第44頁(yè)

七、手術(shù)部位感染

包含表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官感染。無(wú)植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物手術(shù)（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等），術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)深部軟組織或器官感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第45頁(yè)

（一）表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口包括皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診療

含有下述兩條之一即可診療。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診療表淺切口感染。

病原學(xué)診療

臨床診療基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第46頁(yè)

（二）深部手術(shù)切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)并包括切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)感染。

臨床診療

符合上述要求，并含有下述四條之一即可診療。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開切口，有膿性分泌物或有發(fā)燒≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺包括深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診療深部切口感染。

病原學(xué)診療

臨床診療基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第47頁(yè)

（三）器官(或腔隙)感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染。

臨床診療

符合上述要求，并含有下述三條之一即可診療。

1．引流或穿刺有膿液。

2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺包括器官(或腔隙)感染證據(jù)。

3．由臨床醫(yī)師診療器官(或腔隙)感染。

病原學(xué)診療

臨床診療基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第48頁(yè)說明：

1．創(chuàng)口包含外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口相關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診療標(biāo)準(zhǔn)。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染

3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

4.引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染5.手術(shù)切口淺部和深部都有感染時(shí)，僅匯報(bào)深部感染。

6.經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第49頁(yè)問題急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第50頁(yè)即使化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，假如手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程中存在問題，造成手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境細(xì)菌所污染，故應(yīng)劃分為醫(yī)院感染，這也符合《醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)》中提到“在原來(lái)感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來(lái)混合感染）感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第51頁(yè)

八、皮膚軟組織感染

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第52頁(yè)

（一）皮膚和軟組織感染：含有皮膚軟組織感染臨床癥狀和體征，局部紅、腫、熱、疼，無(wú)其它原因解釋；從感染部位引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

注意：

※有細(xì)菌定植，無(wú)皮膚軟組織感染臨床癥狀和體征，不算醫(yī)院感染。

※假如皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應(yīng)歸入皮膚軟組織感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第53頁(yè)

（二）褥瘡感染：?jiǎn)渭內(nèi)殳彶粚儆卺t(yī)院感染，但褥瘡出現(xiàn)局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性，屬于醫(yī)院感染。包含褥瘡淺表部和深部組織感染。（三）燒傷感染：患者出現(xiàn)發(fā)燒、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂快速分離，燒傷邊緣水腫。說明：

1、供皮區(qū)感染，屬燒傷感染。

2、移植皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床表現(xiàn)，應(yīng)視為醫(yī)院感染。（四）臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。

注意：與臍部插管相關(guān)臍動(dòng)、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第54頁(yè)九、生殖道感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第55頁(yè)

（一）外陰切口感染：

經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。

臨床診療

符合上述要求，并有下述兩條之一即可診療。

1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。

2．外陰切口有膿腫。

病原學(xué)診療

臨床診療基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說明：

1．外陰切口感染含會(huì)陰切開或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第56頁(yè)下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發(fā)燒、惡心或嘔吐。陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可見病原菌。

說明：1、限于入院48小時(shí)后或有宮腔侵襲性操作者。2、自然分娩二十四小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。

（二）急性盆腔炎：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第57頁(yè)（三）子宮內(nèi)膜炎：發(fā)燒或寒顫、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。刮宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（+）。

說明：1、入院時(shí)病人無(wú)羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超出48小時(shí)。2、子宮內(nèi)膜炎僅包含早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)子宮內(nèi)膜感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第58頁(yè)醫(yī)院感染診療和判別診療中應(yīng)注意一些問題醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第59頁(yè)醫(yī)院感染診療復(fù)雜性與社會(huì)感染比較，醫(yī)院感染診療相對(duì)困難和復(fù)雜。醫(yī)院感染難以及時(shí)診療原因有以下幾點(diǎn)：（1）感染病原菌譜廣，大多為條件致病微生物且是多重耐藥菌。條件致病菌對(duì)正常人不致病，臨床醫(yī)師不熟悉而未引發(fā)重視。（2）混合感染機(jī)會(huì)多，不易確定主要病原菌。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第60頁(yè)醫(yī)院感染診療復(fù)雜性（3）

原發(fā)病存在和免疫缺損，使臨床表現(xiàn)不經(jīng)典。①感染易被原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病所掩蓋，如腹腔感染。②因?yàn)椴∪嗣庖郀顟B(tài)不一樣，感染后反應(yīng)各異。老年人和新生兒、免疫功效低下和抗生素應(yīng)用。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第61頁(yè)醫(yī)院感染診療中需注意問題

1、應(yīng)用抗生素前要及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)，病原菌檢驗(yàn)要多面性。有條件醫(yī)院應(yīng)作病原體致病性判定。2、詳細(xì)進(jìn)行臨床問詢，體檢、結(jié)合試驗(yàn)室和輔助檢驗(yàn)，必要時(shí)及時(shí)采取一些損傷性診療辦法如活檢、穿刺等。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第62頁(yè)醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處理醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第63頁(yè)

1、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。其中同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染起源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一個(gè)消毒滅菌方法物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療患者，同種微生物感染懷疑同一起源等）。

一、幾個(gè)相關(guān)概念醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第64頁(yè)一、幾個(gè)相關(guān)概念2、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床征候群相同、懷疑有共同感染源感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染或感染路徑感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第65頁(yè)一、幾個(gè)相關(guān)概念3、醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超出歷年散發(fā)發(fā)病率水平。

4、醫(yī)院感染流行趨勢(shì)：是指在某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染病例數(shù)增加緊，短期內(nèi)不能控制。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第66頁(yè)

二、院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級(jí)

Ⅰ級(jí)：在短時(shí)間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。Ⅱ級(jí)：在短時(shí)間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；因?yàn)樵簝?nèi)感染暴發(fā)直接造成患者死亡或造成3人以上人身?yè)p害后果。Ⅲ級(jí)：10例以上院內(nèi)感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體院內(nèi)感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果院內(nèi)感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第67頁(yè)

三、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)匯報(bào)

1、對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生填寫《虎門醫(yī)院醫(yī)院感染病例匯報(bào)卡》，并于二十四小時(shí)內(nèi)匯報(bào)至醫(yī)院感染管理科。2、臨床微生物試驗(yàn)室短期內(nèi)（視疾情潛伏