腦電圖學專題知識講座

腦電圖學專題知識講座腦電圖學專題知識講座第1頁腦電圖概念腦電圖學專題知識講座第2頁以大腦皮質含有節(jié)律性自發(fā)電活動電壓為縱軸，時間為橫軸，把它們之間相互關系放大并描記下來所形成曲線腦電圖學專題知識講座第3頁腦電起源腦電圖學專題知識講座第4頁正常成人在平靜、閉目、沒有外界刺激情況下，腦電周期為100毫秒左右。試驗證實這種遲緩電位其主要成份是皮質錐體細胞樹突突觸后電位總和腦電圖學專題知識講座第5頁腦電同時化:含有節(jié)律性腦電活動是由許多神經元同位相地同時放電和同時停頓結果。這種同時放電和同時停頓過程稱為同時化同時化意義：同時化程度越大，波幅就越高腦電圖學專題知識講座第6頁腦電活動節(jié)律性維持腦電圖學專題知識講座第7頁大腦皮質在沒有任何外界刺激情況下，時刻保持著自發(fā)性、節(jié)律性電位改變。其節(jié)律維持有兩種可能：1）丘腦非特異性神經核節(jié)律性地向大腦皮質發(fā)放沖動結果。2）大腦皮質中、大錐體細胞本身有節(jié)律性、自發(fā)性電位改變。腦電圖學專題知識講座第8頁腦電圖基礎特征及概念腦電圖學專題知識講座第9頁基礎特征：周期、頻率、振幅、波形和位相。周期：一個波從它離開基線到返回基線所需時間稱為周期或稱為1周波。其計算單位為毫秒。頻率：每秒出現周波數。以周/秒（c/s）表示。腦電圖學專題知識講座第10頁振幅：一個波由波頂到波基底線垂直距離。其計算單位為微伏。波形：即波形狀。位相：一個波由基線向上、下偏轉便產生位相，向上為負相，向下為正相腦電圖學專題知識講座第11頁腦電波頻率被分為4個頻率帶①δ頻率帶：3.5/s以下②θ頻率帶：4~7.5/s③α頻率帶：8~13/s④β頻率帶：13/s以上腦電圖學專題知識講座第12頁波、活動、背景活動、節(jié)律概念

波：單個電位差?；顒樱撼霈F波。腦電圖學專題知識講座第13頁背景活動：在腦電圖描記中，除了陣發(fā)或局限顯著變動個別外，其表現為占優(yōu)勢連續(xù)活動。節(jié)律：周期和形狀比較懶定而連續(xù)出現三個以上波。腦電圖學專題知識講座第14頁不一樣波形腦波圖如圖腦電圖學專題知識講座第15頁快活動和慢活動產生腦電圖學專題知識講座第16頁快活動可能是由網狀結構來沖動消除了丘腦非特異性核節(jié)律性放電，使大腦皮質神經元電位改變成為去同時化而產生。腦電圖學專題知識講座第17頁慢活動可能是在睡眠時、過分疲勞時等生理性或是在各種病理狀態(tài)下（如：皮質抑制或缺氧等原因造成皮質神經元代謝功效低下，而使錐體細胞應激能力下降），由皮質深層許多錐體細胞自主地發(fā)生突觸后電位而產生。腦電圖學專題知識講座第18頁正常成人腦電圖波形腦電圖學專題知識講座第19頁正常成人在清醒、閉目狀態(tài)下腦電圖主要節(jié)律是a節(jié)律，呈正弦形。電波圓滑而清楚，外形很規(guī)則，無雜亂電活動加入，并重復出現。a節(jié)律常見形態(tài)還有m形、u形、帶切跡形。這些形態(tài)a節(jié)律也屬正常范圍。如圖腦電圖學專題知識講座第20頁正常成人睡眠中腦電圖圖1圖2圖3圖4圖5腦電圖學專題知識講座第21頁棘波概念、產生及臨床意義腦電圖學專題知識講座第22頁棘波：在走紙速度為3厘米/秒紙速下，腦電波電位改變呈陡直上升和下降，與a波相比呈極端尖銳一個波，極性多為陰性。腦電圖學專題知識講座第23頁棘波有四個特點：1）上、下支均陡直。2）周期小于80毫秒，多為20－60.3）波幅普通在100－150微幅。4）突出于背景活動。腦電圖學專題知識講座第24頁臨床意義：棘波產生是因為皮質神經遠泱泱大國性增高，超同時性放電所引發(fā)。在某種程度上說，棘波是癲癇特異性、發(fā)作性放電現象之一，但棘波不是癲癇同義語。棘波也可見于顱內炎癥、脫髓鞘病及顱內腫瘤等。腦電圖學專題知識講座第25頁銳波概念、產生及臨床意義腦電圖學專題知識講座第26頁銳波：也叫尖波。是周期大于80毫秒，波幅大于100微伏，波頂比較尖銳一個波。銳波產生：是皮質神經元興奮性增高所引發(fā)。臨床意義：其周期所以比棘波長可能是因為神經元同時性不夠完善。陰性銳波對癲癇診療有一定意義。也可見顱內炎癥和顱內腫瘤等。腦電圖學專題知識講座第27頁棘波與銳波區(qū)分腦電圖學專題知識講座第28頁1）銳波不如棘波尖銳。2）棘波上、下支均陡直。銳波上升支陡直，但下降支略遲緩。3）周期不一樣：棘波80毫秒，銳波大于80毫秒（200毫秒以內）。腦電圖學專題知識講座第29頁4）臨床意義略有不一樣：銳波表明病變深在或范圍較廣或位于健側或位于遠隔部位。5）銳波背景活動異常程度較輕。腦電圖學專題知識講座第30頁棘－慢波綜合及臨床意義腦電圖學專題知識講座第31頁概念：隨棘波之后有一周期為200－500毫秒慢波。慢波波幅普通在100－200微伏。棘波為單發(fā)者稱為棘－慢波綜合，多發(fā)者稱為多棘－慢波綜合臨床意義：3周/秒棘－慢波綜合最覺于癲癇失神發(fā)作。2.5周/秒棘－慢波綜合見于癲癇變異性小發(fā)作。腦電圖學專題知識講座第32頁三相波概念及意義腦電圖學專題知識講座第33頁概念：經典三相波第一相為較小負相較尖銳波，第二相為正相波，第三相為高于第一相負相慢波。意義：三相波主要見于代謝障礙引發(fā)腦病昏迷前期，如：肝昏迷、尿毒癥、胰腺炎、低血糖等。也可見于顱腦外傷和癲癇。腦電圖學專題知識講座第34頁異常波出現在時間上方式腦電圖學專題知識講座第35頁1）散在性：零星或單個出現。2）節(jié)律性：有規(guī)律地重復出現。3）雜亂性：無規(guī)律地重復出現。4）連續(xù)性：連續(xù)出現超出10秒5）陣發(fā)性：突出于背景活動突然出現且突然消失。腦電圖學專題知識講座第36頁異常波出現在空間上方式

腦電圖學專題知識講座第37頁1）不足：異常波局限于一個或一個腦葉。2）一側性：異常波局限于一側半球上。3）彌散性：異常波出現于兩側大片區(qū)域4）廣泛性：異常波出現于全部區(qū)域腦電圖學專題知識講座第38頁低波幅、中波幅、高波幅、極高波幅25微伏以下為低波幅。25－75微伏為中波幅75－100微伏為高波幅。100微伏以上為極高波幅。腦電圖學專題知識講座第39頁短程、中程和長程概念1秒以內為短程。1－3秒為中程。3－10秒為長程。腦電圖學專題知識講座第40頁失律和高度失律失律：背景活動表現為不一樣波幅快波和慢波相互混雜。高度失律：背景活動表現為不規(guī)則高幅慢波活動并雜心棘波、尖波發(fā)放。主要見于嬰兒痙攣。腦電圖學專題知識講座第41頁暴發(fā)抑制概念及臨床意義腦電圖學專題知識講座第42頁暴發(fā)性抑制：在平坦活動背景上突然出現高波幅慢活動，有時可伴尖波發(fā)放意義：是大腦皮質廣泛嚴重損害表現腦電圖學專題知識講座第43頁指數概念

波指數：在腦電圖描記中，一分鐘連續(xù)時間里飲食有10微伏以上某種波所占時間百分數。也能夠長度計算，計算在一米長統(tǒng)計中（低速為3厘米/秒）某種波所占時間百分數。在臨床腦電圖中常見a指數腦電圖學專題知識講座第44頁調幅和調整概念腦電圖學專題知識講座第45頁調幅：背景活動波幅表現有規(guī)律地增高和減低呈紡錘狀。在臨床腦電圖中，a節(jié)律常表現為這種調幅現象。稱”a調幅現象“。每秒頻率差數叫頻寬，也叫波率調整。普通說，波率調整指a節(jié)律而言。a波前移現象：頂、枕區(qū)a節(jié)律出現降低，額、顳區(qū)a節(jié)律出現率顯著增加，且額、顳區(qū)a波振幅高于頂、枕區(qū)。腦電圖學專題知識講座第46頁彌漫性a節(jié)律和a波前移現象腦電圖學專題知識講座第47頁彌漫性a節(jié)律：a波減慢，波幅和指數增高，調幅顯著，呈同時性出現于大腦各區(qū)，尤其是額、顳區(qū)顯著。a波前移現象：頂、枕區(qū)a節(jié)律出現率降低，額、顳去a節(jié)律出現率顯著增加，且額、顳區(qū)a波振幅高于頂、枕區(qū)。腦電圖學專題知識講座第48頁成人腦電圖特點腦電圖學專題知識講座第49頁特點：背景活動頻率多為8－13/秒，平均為9.5周/秒。頻寬：0.5－1.5周/秒，普通小天2周/秒。波幅：10－100微伏，右利手者左側a節(jié)律波幅稍低。視反應：a節(jié)律有71%完全抑制，29%個別抑制。腦電圖學專題知識講座第50頁成人腦電圖分幾個類型及其特點腦電圖學專題知識講座第51頁分為四種類型：1）a腦電圖特點：a節(jié)律占優(yōu)勢，尤其是枕、頂部a節(jié)律占優(yōu)勢。步寬小于1.5周/秒。額區(qū)或各區(qū)可有少數低幅Beta（β）活動，Theta（θ）波不顯著。中正常人79%。2）Beta（β）腦電圖特點：Beta（β）活動占優(yōu)勢、波幅可達50微伏，普通為20－30微伏，占據大腦各區(qū)。在Beta（β）活動中間有少許低至中幅a涉及短程a節(jié)律。占正常人4%。腦電圖學專題知識講座第52頁3）低波幅腦電圖特點為：a波稀少且振幅低，不超出20微伏。Beta（β）波少而難于計算，結果低幅Theta（θ）波反而顯著。視反應和過分換氣后常出現a節(jié)律。正常人占7%。4）不規(guī)則型腦電圖特點：a節(jié)律不規(guī)則，在額部a波振幅較高，步寬可達3周/秒，低幅Beta（β）活動較多。正常人占10%。腦電圖分型可能與性格和神經類型相關。腦電圖學專題知識講座第53頁成人輕度異常腦電圖判定標準及臨床意義腦電圖學專題知識講座第54頁判定標準：1）a節(jié)律不規(guī)則或波幅超出100微伏，頻寬大于2周/秒。2）波幅出現顯著兩側不對稱，枕部大于50%部位大于30%。3）慢波增多，額、顳部Theta（θ）波指數大于25%，其它部位Theta（θ）波指數大于10%，額部Delta（δ）波指數大于10%，其它部位Delta（δ）波指數大于5%。腦電圖學專題知識講座第55頁4）出現波幅大于50微伏β活動或低幅Theta（θ）波和中幅Delta（δ）波5）有少許不經典尖波、棘波、棘－慢波、尖－慢波6）視反應a節(jié)律不抑制，過分換氣有提前反應或恢復延遲。腦電圖學專題知識講座第56頁輕度異常腦電圖臨床意義：1）見于極少數正常人。2）正常人生理改變，如：過分疲勞、血糖偏低等。腦電圖學專題知識講座第57頁3）全身其它系統(tǒng)疾病，而中樞神經系統(tǒng)無病變。4）是一些中樞神經系統(tǒng)早期或恢復。5）見于腦震蕩或只侵犯腦膜病變等。腦電圖學專題知識講座第58頁成人中度異常腦電圖判定標準及臨床意義腦電圖學專題知識講座第59頁判定標準：1）a節(jié)律頻率變慢（7－8周/秒）或a波頒布不正常（彌漫性a節(jié)律、a波前移）或Theta（θ）活動占優(yōu)勢。2）兩側經常有顯著不對稱活動。腦電圖學專題知識講座第60頁3）中幅Delta（δ）波成串或成群出現。4）出現自發(fā)或誘發(fā)棘波、尖波或病理復合波（棘－慢波、尖－慢波、三相波等）腦電圖學專題知識講座第61頁中度異常腦電圖臨床意義：是由皮質和中樞神經系統(tǒng)器質性病變或腦病以及癲癇所引發(fā)腦電圖學專題知識講座第62頁成人重度異常腦電圖判定標準及臨床意義腦電圖學專題知識講座第63頁判定標準：1）廣泛性Theta（θ）波或Delta（δ）波占優(yōu)勢2）出現自發(fā)或誘發(fā)棘波節(jié)律、尖波節(jié)律或病理復合波節(jié)律。3）出現暴發(fā)抑制或平坦活動。腦電圖學專題知識講座第64頁重度異常腦電圖臨床意義：見于比較嚴重皮質病變、顱內病變或嚴重腦病。如：顱內壓升高晚期、腦炎極期、嚴重腦外傷、腦血管病急性期、肝昏迷、尿毒癥、心跳驟停復蘇等。腦電圖學專題知識講座第65頁兒童異常腦電圖判定標準腦電圖學專題知識講座第66頁判定標準：1）出現棘波、尖波、病理復合波或高度失律，暴發(fā)性抑制、平坦活動。2）有不足改變。3）兩側顯著不對稱。腦電圖學專題知識講座第67頁4）廣泛性快波。5）4歲以上枕部背景活動慢于6周/秒。9歲以枕部背景活動慢于8周/秒。6）6歲以上還有中等量4周/秒。10歲以上還有中等量4－8周/秒波。腦電圖學專題知識講座第68頁各種代謝原因對腦電圖影響腦電圖學專題知識講座第69頁1）酸堿平衡一過分換氣或口服大量堿性藥品產生堿中毒時可出現高波幅慢活動。酸中毒時可出現高波幅快活動。2）缺氧－當血氧濃度低于正常時，腦電圖首選出現a節(jié)律步率變慢，隨之可出現慢活動，嚴重缺氧時可出現平坦活動。腦電圖學專題知識講座第70頁3）低血糖－當血糖下降到50－80毫克%時，腦電圖頻率及波幅增高，低于50毫克%時出現慢活動。慢活動多寡與血糖降低程度成正比。腦電圖學專題知識講座第71頁

藥品對腦電圖影響腦電圖學專題知識講座第72頁藥品對腦電圖影響與藥品種類、劑量和個體差異相關：1）強安定藥使腦電圖慢波增多，波幅增高，快活動降低，同時化增強。如長時間大劑量服用氯丙嗪可出現癲癇樣放電。腦電圖學專題知識講座第73頁2）弱安定劑、鎮(zhèn)靜劑使腦電圖a波降低，快活動增多，波幅增高。劑量加大到病人入睡時，出現慢活動，但慢波之上仍重合有很多快活動。腦電圖學專題知識講座第74頁3）抗癲癇藥：搞癲癇藥普通均可使癲癇患者腦電圖得到不一樣程度改進，抑制癲癇放電，并使快活動增多。4）藥普通治療劑量對腦電圖無影響，劑量加大時使腦電圖頻率加緊、波幅增高。腦電圖學專題知識講座第75頁睜－閉眼試驗（視反應）意義腦電圖學專題知識講座第76頁節(jié)律在睜眼時關弱或消失（抑制現象），而在閉眼時即又出現，波幅亦最高，因而該試驗能：1）判斷皮質興奮性程度：興奮性增高，a波抑制現象加強；興奮性降低時，a波抑制現象減弱。腦電圖學專題知識講座第77頁2）判斷腦發(fā)育程度：在兒童時期，伴隨年紀增加a波抑制現象加強，腦發(fā)育不全患者a節(jié)律抑制現象減弱或消失腦電圖學專題知識講座第78頁3）有利于病灶定位診療：視反應時，如病理波不抑制，表示病灶位于皮質淺部或電極附近；如病理波抑制則表示病灶在皮質深部或遠離電極部位。4）誘發(fā)癲癇放電。腦電圖學專題知識講座第79頁過分換氣機制及異常判定腦電圖學專題知識講座第80頁過分換氣是使肺泡內大量CO2呼出，血流中CO2深度下降，血流PH值上升，出現堿中毒狀態(tài)。引發(fā)腦血管收縮、皮質乏氧，促使腦皮質神經細胞代謝環(huán)境改變，在此狀態(tài)下，能夠提升病理波出現陽性率。腦電圖學專題知識講座第81頁異常判斷：1）提前反應（過