常見手術體位

關于常見手術體位手術體位

是指術中患者的位式，由患者的臥姿，體位墊的使用，手術床的操縱3部分組成。正確的手術體位可獲得良好的術野暴露（尤其是深部手術），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術時間；反之，則可造成手術操作困難，重要器官損傷，大出血等嚴重后果。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、手術體位的安置原則1、參加人員手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士2、保證病人安全舒適3、充分暴露手術野4、不影響病人呼吸5、不影響病人血液循環(huán)6、不壓迫病人外周神經(jīng)7、不過度牽拉病人肌肉骨骼8、防止發(fā)生體位并發(fā)癥第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、常用手術體位1、仰臥位2、乳房手術仰臥位3、頸仰臥位4、胸部手術側臥位5、腎手術側臥位6、截石位7、俯臥位第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、仰臥位最常見的體位。適用頭部、頸部、胸部、腹部、四肢、食道中段癌等手術體位的安置。安置時壓腿帶固定于患者膝關節(jié)上3-5cm，上肢外展不超過90度，上肢不需要外展者將其固定于體側并安裝護手板以利于保護上肢及各種管路。注意腳跟懸空。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

擺放要點：遠端關節(jié)高于近端關節(jié)！第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天下肢牽引復位手術的體位危險區(qū)域:骶尾部及會陰第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2、乳房手術仰臥位乳房手術：患側肩下墊一中長軟墊，患側床旁置一手部手術臺或方凳，凳上放一大軟墊，上臂外展伸直置于軟墊上，健側上肢放于體側。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天患側肢體第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3、頸仰臥位必要時用清潔治療巾包裹頭部或戴手術帽，并放置肩墊。頸下可墊一長圓形頸枕。枕部墊一頭圈或啫喱頭圈，根據(jù)病人脖頸長短在肩下墊軟墊使頸根部抬高，或將進口床的背板抬高，頭板降低，使頸伸直，頭后仰。頭頸兩側各置一小沙袋，以固定頭頸于正中位。手術托盤置于頭端，位于下頜上方約5cm，腿部再放一托盤，手術床應保持頭高腳低位(約15-20度）。要點：頭高腳低15-20度頭后仰成60-70度第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4、胸部手術側臥位（1）在健側上肢建立靜脈通道。（2）安裝支手架，頭部墊一頭圈，注意保護耳、眼，根據(jù)手術需要安置病人左側或右側臥位。（3）下側手臂前伸固定于支手架上，腋窩下墊一軟墊，以防止手臂、腋神經(jīng)、血管受壓。（4）在腰部墊一窄薄軟墊，防止壓傷皮膚。（5）兩側用進口擋板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，兩膝間墊一軟墊，壓腿帶固定。（6）再用體位膠布過髂嵴固定(或使用擋板固定)。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3、頸伸仰臥位適用于甲狀腺等頸部手術。用清潔的治療巾包裹頭部或戴手術帽，并放置肩墊，枕部墊一頭圈?；驅⑦M口手術床背板抬高，頭板降低，使頸伸直、頭后仰。要點：頭高腳低位15-20度

頭后仰60-70度骨盆固定器雙層擱手架第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天5、腎手術側臥位（1）在健側上肢建立靜脈通道。（2）麻醉前調整好腎橋位置，安置好支手架，頭部墊一頭圈。（3）按需要使病人右側或左側臥位，腰部對準腎橋，兩側用進口擋板或沙袋固定，升高腎橋（以腰部皮膚略為繃緊為準）。（4）手臂固定于支手架上，下腿屈膝，上腿伸直，兩膝間墊一大軟墊，壓腿帶固定。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腎橋患側位于上方第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)外科側臥位第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天6、截石位適用于會陰部、尿道、肛門部手術。（1）病人側臥，兩腿分開呈90度，套上腿套，臀部位于手術床尾部搖折處，必要時墊一小枕，以抬高臀部。（2）兩腿置于兩側托腿架上，膝關節(jié)彎曲90度，固定帶固定，防止壓、拉傷腓總神經(jīng)；兩腿外展成夾角90度，防止過度外展拉傷內收肌。（3）安置擱物擋板，便于會陰部手術物品的放置。（4）將手術床調至頭低腳高位約15度。（5）托盤放于右小腿上方。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天頭低足高截石位（婦科手術）第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天7、俯臥位（1）胸、腹部用進口模塊式俯臥位墊支撐，使胸腹部懸空，以免影響呼吸。（2）頭轉向一側或用俯臥專用頭枕、頭架。（3）兩小腿下墊軟墊使膝關節(jié)微曲，下肢用壓腿帶固定。（4）雙手自然屈曲放于頭兩側，頸部手術俯臥位時，可用護手板固定雙手于身體兩側。（5）男性病人注意懸空會陰部，避免壓迫陰囊。

女病人避免壓迫乳房。（6）非頭頸部手術可將頭部墊高，并墊一頭圈，使頭部自然偏向一側。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

?俯臥位擺放要點：遠端關節(jié)低于近端關節(jié)??！第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天三、手術體位與壓瘡壓瘡是手術體位不當?shù)囊环N并發(fā)癥。長時間的手術和不正確的擺放體位致使局部組織受壓，受壓后的組織壞死多見于手術后3-8天。手術繼發(fā)壓瘡的發(fā)生率可高達66%，大部分屬于一級損傷，二級或更高級別的損傷發(fā)生率低于10%。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天可能發(fā)生壓瘡的危險部位肩部4%肘部3%髖部10%頭部4%膝部5%跟部20%臀部10%骶尾部27%第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

側臥位時平臥位時第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

截石位時

俯臥位時第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天體位風險的主要原因1、長時間手術2、不正確的體位擺放3、床單不平整4、硬物在患者身下5、在床面上拖動病人6、病人年齡和皮膚狀況7、循環(huán)系統(tǒng)的干擾第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天如何預防1、保持手術床單平整。2、擺放體位時要抬起病人，避免拖、拉、拽等動作。3、使用體位墊時盡量使用軟墊和棉墊，避免易發(fā)生壓瘡的部位長期受壓。4、保證病人的血液循環(huán)功能。第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天與病區(qū)相關的注意事項1、不同病區(qū)的手術對術中靜脈輸液部位的要求2、術畢與病區(qū)護士病人皮膚情況的交接第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、不同病區(qū)的手術對術中靜脈輸液部位的要求使用大號留置針，選擇粗大的血管（避免使用手背靜脈）進行穿刺。1、神經(jīng)外科雙下肢2、胸心泌尿血管外科健側上肢3、普外科乳房手術、甲狀腺手術雙下肢其他手術雙上肢，最好是左上肢4、骨外科上肢手術健側上肢或雙下肢下肢手術患肢對側上肢脊柱手術雙上肢(其中頸椎手術雙下肢)5、婦產(chǎn)科手術雙上肢第40頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、術畢與病區(qū)護士病人皮膚情況的交接手術結束應檢查評估病人皮膚情況，與病房護士仔細床旁交接，