顱內(nèi)出血專題知識講座

顱內(nèi)出血專題知識講座顱內(nèi)出血專題知識講座第1頁病因和發(fā)病機制窒息—早產(chǎn)兒多見產(chǎn)傷—足月兒多見顱內(nèi)出血專題知識講座第2頁一、早產(chǎn)兒：腦室周圍-腦室內(nèi)出血多見（早產(chǎn)兒所特有腦室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點相關(guān)）

胎齡越小室管膜下生發(fā)層組織原始神經(jīng)細胞和僅有一層內(nèi)皮細胞血管越豐富，這些小血管缺乏結(jié)締組織支持，且呈特有U型血流方向，對缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極敏感，在循環(huán)障礙靜脈壓增高時很易破裂而由室管膜下進入腦室，顱內(nèi)出血專題知識講座第3頁胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水平面）尾狀核頭部尾狀核尾部內(nèi)囊丘腦側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角胚胎生發(fā)層基質(zhì)顱內(nèi)出血專題知識講座第4頁窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴張動脈壓二、血流動力學(xué)異常顱內(nèi)出血專題知識講座第5頁三、外傷（主要產(chǎn)傷）胎位不正、胎兒過大、產(chǎn)程延長等使胎兒頭部過分受壓高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、臀牽引等機械性損傷顱內(nèi)出血專題知識講座第6頁①新生兒凝血功效不足、肝功效不成熟②其它出血性疾病③母患原發(fā)性血小板降低性紫癜或孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥品④不適當輸入高滲溶液(碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、甘露醇等)→毛細血管破裂

四、其他顱內(nèi)出血專題知識講座第7頁臨床表現(xiàn)1、神志改變：激惹、嗜睡、昏迷2、呼吸改變：增快或減慢、呼吸暫停3、顱內(nèi)壓增高：前囟隆起、腦性尖叫、驚厥4、眼征：凝視、斜視、眼球震顫5、瞳孔：不等大、對光反應(yīng)遲鈍或消失6、肌張力：增高、減弱或消失7、原始反射：減弱、消失8、不明原因蒼白、黃疸、貧血顱內(nèi)出血專題知識講座第8頁常見類型一、腦室周圍-腦室內(nèi)出血（早產(chǎn)兒）Ⅰ級室管膜下出血

Ⅱ級腦室內(nèi)出血，無腦室擴充

Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴充

Ⅳ級腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血顱內(nèi)出血專題知識講座第9頁顱內(nèi)出血專題知識講座第10頁二、蛛網(wǎng)膜下腔出血足月兒—產(chǎn)傷早產(chǎn)兒—窒息顱內(nèi)出血專題知識講座第11頁顱內(nèi)出血專題知識講座第12頁顱內(nèi)出血專題知識講座第13頁

三、硬膜外和硬膜下出血

（

產(chǎn)傷）顱內(nèi)出血專題知識講座第14頁顱內(nèi)出血專題知識講座第15頁顱內(nèi)出血專題知識講座第16頁3d17dSDH特點蛛網(wǎng)膜與硬膜之間新月形幕上/幕下預(yù)后嚴重38w-SDH-22d哭/抽/昏迷/顱高壓Hb6g硬膜下出血（SDH）顱內(nèi)出血專題知識講座第17頁

四、腦實質(zhì)出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage病因：多為小靜脈栓塞、毛細血管壓力增高、破裂所致臨床表現(xiàn)：與出血部位、量相關(guān)

腦干出血有腦干癥狀，而前囟張力不高主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩出血部位可液化形成囊腫，與腦室相通形成腦穿通性囊腫顱內(nèi)出血專題知識講座第18頁彌漫性皮層下出血（箭頭）及基底節(jié)出血（箭頭），彌漫性水腫頭顱MRI顱內(nèi)出血專題知識講座第19頁顱內(nèi)出血專題知識講座第20頁

小腦出血CH

CerebellarHemorrhage包含原發(fā)性小腦出血腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴散至小腦靜脈出血性梗死產(chǎn)傷引發(fā)小腦撕裂臨床表現(xiàn)：腦干癥狀（呼吸暫停、心動過緩等）顱內(nèi)出血專題知識講座第21頁診斷病史、癥狀、體征

提供診療線索

頭顱B超、CT、MRI

確診顱內(nèi)出血專題知識講座第22頁頭顱B超：無創(chuàng)、價廉、床邊操作、連續(xù)進行頭顱CT：有利于了解顱內(nèi)出血類型，最適檢驗時間為生后2～5天頭顱MRI：分辨率高，無創(chuàng)、無X線輻射危害軸位、矢狀位及冠狀位成像→清楚顯示顱后窩及腦干等B超和CT不易探及部位病變顱內(nèi)出血專題知識講座第23頁一、支持療法：保持患兒平靜，盡可能防止搬動及刺激性操作：維持正常PaO2、PaCO2、pH（血氣）：維持正常滲透壓及灌注壓二、止血：vitK1

、止血敏等三、對癥治療1、控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，無效時加用安定2、降低顱內(nèi)壓：速尿、小劑量甘露醇（0.25~0.5g/kg/每次）四、腦積水Ⅲ級～Ⅳ級PVH-IVH

連續(xù)腰椎穿刺，每日或隔日1