癲癇的診斷及治療

癲癇的診斷及治療癲癇的診斷及治療第1頁一、癲癇幾個基礎概念什么是癲癎？

定義：癲癎是一組疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元重復突然過分放電所致間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)為特征，是一個起源于大腦，并重復發(fā)作運動、感覺、自主神經(jīng)、意識和精神狀態(tài)不一樣程度障礙。癲癇的診斷及治療第2頁癲癇兩個基礎特征重復性

所謂重復性，是指有第一次發(fā)作后，間隔一段時間后必定會有第二次、第三次以至屢次發(fā)作。即使是最常見抽搐，假如只發(fā)生一次，也就是不具備重復性，是不能診療為癲癎。發(fā)作性所謂發(fā)作性，是指癥狀突然出現(xiàn)，也突然終止。不論癲癎癥狀多么復雜，都必須具備這兩個特征，這也是診療癲癎主要依據(jù)。

癲癇的診斷及治療第3頁什么是癎性發(fā)作每次發(fā)作或每種發(fā)作均稱為癎性發(fā)作。癲癎是一個以重復癎性發(fā)作為特征慢性臨床過程，同一患者可有一個或各種癎性發(fā)作形式。因為一些原因如缺氧、缺鈣、低血糖或高血糖、尿毒癥和子癇等造成一過性腦部神經(jīng)元異常放電所引發(fā)腦功效暫時性失調(diào)，而產(chǎn)生單次發(fā)作，稱為一次癎性發(fā)作。正常人因為感冒、發(fā)燒、電解質(zhì)失調(diào)、藥品過量、長久飲酒后戒斷、睡眠不足和心理壓力等，有時也會引發(fā)單次發(fā)作，但上述情況都不能診療為癲癎。癲癇的診斷及治療第4頁什么是致癎灶和癲癎病理灶？致癎灶是神經(jīng)生理學概念，是指腦電圖上出現(xiàn)癲癎性放電中最顯著一個或一個以上部位，即直接引發(fā)癎性發(fā)作部位。它可能是因為癲癎病理灶擠壓、局部缺血等造成局部皮質(zhì)神經(jīng)元降低及膠質(zhì)增生而形成。癲癎病理灶是神經(jīng)病理學概念，是指腦內(nèi)形態(tài)學異常，該異常能間接或直接造成腦電圖上癎性放電及臨床癲癎表現(xiàn)。在這些病灶內(nèi)及其鄰近部位或較遠皮質(zhì)，尚存一個或數(shù)個功效性病灶，即致癎灶，它直接引發(fā)癎性發(fā)作。癲癎病理灶和致癎灶，二者合稱為病灶---功效性致癎灶復合體癲癇的診斷及治療第5頁二、癲癇發(fā)病機理還未完全明了神經(jīng)遞質(zhì)失平衡：一些腦神經(jīng)元興奮性連續(xù)增高（谷氨酸），GABA抑制作用降低癲癇的診斷及治療第6頁相關癲癇一些學說神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽是腦內(nèi)主要化學信物。癲癎免疫學大量研究結果提醒癲癎患者存在免疫功效異常。癲癎分子遺傳學說癲癇的診斷及治療第7頁遺傳： 父母親直接遺傳極少見 近親中增加2-6%患病率特殊類型 定位 影響功效全身性癲癇伴發(fā)燒 19q13.1 鈉通道良性新生兒驚厥 20q13.3 鉀通道夜間額葉癲癇 20q13.2 鈣通道 發(fā)病機理癲癇的診斷及治療第8頁癲癎是怎樣發(fā)生？大腦是支配人意識、思維、情感、運動和接收各種感覺器官，大腦生理功效是經(jīng)過生物電活動來實現(xiàn)，細胞生物電現(xiàn)象和興奮性是細胞基礎功效之一，人各種生命活動都離不開生物電作用。癲癎是大腦神經(jīng)元過分、同時異常放電所引發(fā)。癲癎發(fā)病機制是一個很復雜問題，它包括到神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在性質(zhì)，興奮性和抑制性過程平衡失調(diào)，發(fā)作起點（癲癎灶），癲癎波產(chǎn)生、傳輸和終止等。癲癇發(fā)病機制當前即使已經(jīng)有許多發(fā)覺，但確切機制還未說明。癲癇的診斷及治療第9頁癎性活動傳輸癎性活動由癲癎灶局部擴散到鄰近腦區(qū)而不再擴散時，臨床表現(xiàn)為個別性發(fā)作個別性發(fā)作。阻止癎性波擴散機制除了神經(jīng)軸突側支反饋性抑制外，還與大腦皮質(zhì)外（小腦和其它錐體外系）抑制作用相關，當抑制作用不足時可擴散到丘腦和中腦網(wǎng)狀結構，引發(fā)意識喪失，再經(jīng)丘腦投射系統(tǒng)而擴散到整個大腦皮質(zhì)，從而出現(xiàn)全身性強直陣攣發(fā)作。偶然癎性活動在皮質(zhì)突觸環(huán)內(nèi)長久（數(shù)小時至數(shù)月）運轉(zhuǎn)，而出現(xiàn)個別性癲癎連續(xù)狀態(tài)。因為癲癎灶部位、癎性活動傳輸路徑和范圍不一樣，個別性發(fā)作臨床表現(xiàn)復雜多樣。源于中腦和丘腦癎性活動經(jīng)丘腦投射系統(tǒng)擴散到雙側大腦皮質(zhì)，表現(xiàn)為原發(fā)性大發(fā)作。失神發(fā)作被認為是由中線深部結構（雙側丘腦室旁核、菱形核、板內(nèi)核和上丘腦外側僵核）受累所致。至于這些部位諸神經(jīng)核團之間及其與大腦皮質(zhì)之間聯(lián)絡還未明確。嬰兒痙攣癥可能與腦干（腦橋）調(diào)控機制失衡相關。癲癇的診斷及治療第10頁癲癎常見嗎？發(fā)病率是指一年內(nèi)新發(fā)生病例數(shù)與同年平均人口之比患病率是指調(diào)查時期存在病例（包含新發(fā)生病例和原有病例未愈者，不包含已死亡）與暴露人口之比。在國外，人群中癲癎發(fā)病率為10/17萬~100/10萬，其中日本最低，澳大利亞最高；患病率為0.15%~1.5%，其中也是日本最低。我國癲癎發(fā)病率城市為37/10萬，農(nóng)村為25/10萬；患病率城市為0.475%，農(nóng)村為0.366%。男性患病略高于女性。癲癇的診斷及治療第11頁癲癎是否會引發(fā)智力減退？從近幾年來我國外大量臨床研究來看，并不是全部癲癎患者智力都低于正常人，但確實有一個別癲癎患者智力是低下。

一些繼發(fā)性癲癎患者，腦部本身原發(fā)病就可影響智力，代謝性疾病常伴有智力低下，因大腦有詳細病變，如得過腦炎、產(chǎn)傷或患有先天性遺傳性疾病而發(fā)生繼發(fā)性癲癎，幾乎均能影響智力發(fā)育；而找不到病因原發(fā)性癲癎，僅有患者可能會出現(xiàn)智力障礙。另外不一樣類型癲癎發(fā)作，對智力發(fā)育影響也不相同。最嚴重是嬰兒痙攣型癲癇，其對智力發(fā)育影響最可高達91%。對智力發(fā)育影響最小是小發(fā)作，僅為23%。

癲癇的診斷及治療第12頁癲癎是否會引發(fā)智力減退？發(fā)作次數(shù)多少也影響智力高低。每次癲癎發(fā)作，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元都會受到不可填補損失，而大腦皮質(zhì)細胞健康是否直接影響智力好壞。

據(jù)觀察天天發(fā)作1次以上患者中有67.5%智力低下；每個月發(fā)作1~20次為54.1%，而每年發(fā)作0~11次僅為28.4%。任何疾病早治比晚治效果好，癲也不例外。正規(guī)而有效治療距第一次發(fā)作越近，智力受損害可能也越小。假如有條件應作腦電圖檢驗，腦電圖正常人智力發(fā)育多半不受影響，而腦電圖異常人其智力受損害可能性較大，而且與腦電圖異常嚴重程度有一定關系。癲癇的診斷及治療第13頁癲癎是否會引發(fā)智力減退？當前研究表明，臨床上癲癎患者智力低下個別原因是由抗癲癎藥品引發(fā)，尤其是一些藥品用量過大或不合理聯(lián)適用藥。今天還沒有根治癲癎方法，所以不能完全預防癲癎后智力低下出現(xiàn)。對已經(jīng)得了癲癎患者而言，及早治療，爭取在短期內(nèi)控制發(fā)作，就能夠大大降低智力低下發(fā)生。伴隨醫(yī)學科學發(fā)展，新癲癎治療方法、新副作用小抗癲癎藥品不停產(chǎn)生，也能夠大大降低抗癲癎藥品所引發(fā)智力減退。癲癇的診斷及治療第14頁癲癎預后怎樣？癲癎預后與許多原因相關，如病因、起病年紀、發(fā)作類型及頻率、腦電圖表現(xiàn)以及抗癲藥品治療反應等。對癲癎來說，經(jīng)過正規(guī)長久治療使患者長久無癲癎發(fā)作，就能夠叫治愈。現(xiàn)在認為約65%癲癎患者單藥治療可完全控制發(fā)作，約10%患者必須聯(lián)適用藥才得以完全控制。還有少個別藥品難治性癲癎患者（約25%）經(jīng)過手術、伽瑪?shù)丁-刀、迷走神經(jīng)刺激、小腦刺激等綜合治療后癲癎能得到有效控制。癲癎長久被控制不發(fā)作，連續(xù)1年或數(shù)年，能夠考慮逐步遲緩減藥，最終完全停藥，假如仍無癲癎發(fā)作，則癲癎得以徹底治愈。癲癇的診斷及治療第15頁癲癎患者死亡原因癲連續(xù)狀態(tài)造成窒息及腦功效衰竭；癇性發(fā)作造成意外（人身傷亡）事故；引發(fā)癎性發(fā)作原發(fā)?。豢拱d癎藥品嚴重毒性作用。其中以前二者多見。癲癇的診斷及治療第16頁癲癇分類癲癎臨床表現(xiàn)復雜多樣，有各種分類方法：按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性；按發(fā)病形式可分為全身性和個別性；按發(fā)作頻率可分為孤立性、重復性、連續(xù)性；按對藥品治療效果還有難治性等。癲癇的診斷及治療第17頁癲癎是怎么分類？國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）在1981年提出癲癇發(fā)作分類（ILAE）現(xiàn)從臨床神經(jīng)病學觀點，參考國際抗癲癎聯(lián)合會1981年關于癎性發(fā)作分類方案，將癲癎分為個別性發(fā)作和不能分類發(fā)作，后者指癲癎連續(xù)狀態(tài)；依據(jù)癲癇病因又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。年ILAE提出了最新“癲癇發(fā)作和癲癇診療方案提議”癲癇的診斷及治療第18頁國際癲癇發(fā)作分類個別性發(fā)作個別性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作全身性發(fā)作復雜個別性發(fā)作簡單個別性發(fā)作失張力發(fā)作全身性強直陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作強直發(fā)作失神發(fā)作InternationalLeagueAgainstEpilepsy,1981癲癇的診斷及治療第19頁癲癎分類個別性發(fā)作又分為以下各類：簡單個別發(fā)作：無意識喪失。復雜個別發(fā)作：伴有意識障礙。個別發(fā)作擴展至全方面性發(fā)作：失神發(fā)作。肌陣攣發(fā)作。強直發(fā)作。全身強直陣攣發(fā)作。陣攣發(fā)作。失張力發(fā)作。

癲癇的診斷及治療第20頁癲癎病因分類什么是原發(fā)性癲癎？不能找到病因癲癎稱之為“原發(fā)性癲癎，又稱為“特發(fā)性癲癎”。什么是繼發(fā)性癲癎？所謂繼發(fā)性癲癎是指繼發(fā)于其它疾病癲癎，即由其它疾病引發(fā)癲癎，又稱為“癥狀性癲癎”癲癇的診斷及治療第21頁三、癲癇臨床特點癲癇的診斷及治療第22頁特發(fā)性癲癇特點發(fā)病與年紀相關性強，兒童及青少年期發(fā)病發(fā)作相對稀少腦電圖檢驗背景活動正常普通無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，精神運動發(fā)育及智力正常神經(jīng)放射檢驗無異常有自愈傾向，普通于青春期前后痊愈癲癇的診斷及治療第23頁癥狀性癲癇特點年紀相關性不如原發(fā)性癲癇較為明確病因發(fā)作相對較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài)腦電圖檢驗背景活動欠正常可有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及影象學異常個別病人有精神運動障礙及智力異常個別病人難治癲癇的診斷及治療第24頁什么是大發(fā)作？癲癎“大發(fā)作”就是民間所講“抽風”或“羊角風”

現(xiàn)在國際上已用“強直陣攣發(fā)作”替換“大發(fā)作”。它是最常見一個癲癎發(fā)作類型。癲癇的診斷及治療第25頁癲癇的診斷及治療第26頁癲癇大發(fā)作特點普通可分為以下四期：先兆期：約有患者有先兆，在意識喪失前感到胃部不適、頭暈等。強直期：陣攣期：此期全身肌肉發(fā)生有節(jié)律抽動。恢復期：陣攣停頓后，患者仍處于昏睡狀態(tài)，經(jīng)十多分鐘至半小時后意識逐步恢復。癲癇的診斷及治療第27頁腦電圖可見多棘慢波、棘慢波、尖慢波（圖1）強直陣攣發(fā)作腦電圖注：示全腦暴發(fā)性高幅棘慢波、多棘慢波癲癇的診斷及治療第28頁什么是小發(fā)作？就像癲“大發(fā)作”一樣，癲“小發(fā)作”也是癲癎發(fā)作類型之一癲癎小發(fā)作時根本就沒有任何抽動?，F(xiàn)在已用“失神發(fā)作”替換“小發(fā)作”。癲癇的診斷及治療第29頁癲癇小發(fā)作特點失神發(fā)作臨床表現(xiàn)不像強直陣攣發(fā)作那樣恐怖、清楚可見，它惟一表現(xiàn)就是極為短暫意識喪失，連續(xù)時間最長不過幾秒鐘。腦電圖表現(xiàn)為經(jīng)典每秒次棘慢波（圖2）癲癇的診斷及治療第30頁失神發(fā)作腦電圖（圖2）注：示暴發(fā)性兩半球同時高幅棘慢波注：示暴發(fā)性兩半球同時高幅3Hz棘慢波癲癇的診斷及治療第31頁精神運動型癲癎腦電圖（圖3）注：示右顳區(qū)單個低幅棘涉及棘慢波放電癲癇的診斷及治療第32頁什么是杰克遜（Jackson)癲癎？Jackson發(fā)作時開始表現(xiàn)為簡單個別運動性發(fā)作，逐步擴展至全身，甚至引發(fā)意識障礙。如某一患者開始為右手拇指抽動，逐步擴展至整個右上肢抽動，然后右側肢體抽動，繼之全身抽動，最終可有意識不清。癲癇的診斷及治療第33頁什么是難治性癲癎？所謂難治性癲癎，又稱頑固性癲癎，就是常規(guī)治療效果不好癲癎,泛指抗癲藥品不能完全控制癎性發(fā)作.凡符合以下條件者應屬于難治性癲癎:

癲癎病程在3~4年以上；每個月發(fā)作4次以上;經(jīng)長久、系統(tǒng)各種抗癲癎藥品治療，即使在血藥濃度檢測下，也不能控制者。

癲癇的診斷及治療第34頁為何有癲癎好治，有不好治呢？確切機制未明，可能與以下原因相關：發(fā)作類型：復雜個別發(fā)作常見，普通繼發(fā)性較原發(fā)性更難治；發(fā)作情況：發(fā)作頻繁和每次發(fā)作連續(xù)時間長者；起病年紀歲內(nèi)起病者難治；器質(zhì)性腦損害腦電圖背景活動異常；有癲癎家族史者；單藥治療難以控制者。癲癇的診斷及治療第35頁什么是癲癎連續(xù)狀態(tài)？癲癎連續(xù)狀態(tài)或稱癲癎狀態(tài)系指頻繁癲癎發(fā)作，發(fā)作間期患者意識未恢復或1次發(fā)作連續(xù)在30分鐘以上者。任何類型癲癎都能夠發(fā)生連續(xù)狀態(tài)，以大發(fā)作連續(xù)狀態(tài)最常見，也最危險.癲癎連續(xù)狀態(tài)發(fā)生率占癲癎患者2.6%~6%，病死率約為10%~15%。癲癇的診斷及治療第36頁四、診斷癲癇的診斷及治療第37頁診療步驟是不是癲癇是哪種發(fā)作類型或癲癇綜合征病因生活質(zhì)量評定癲癇的診斷及治療第38頁癲癎診療主要依據(jù)臨床表現(xiàn)腦電圖異常波形抗癲癎藥品效應癲癇的診斷及治療第39頁發(fā)作起始“ABC”1.先兆Aura2.起始部位Beginningposition3.意識有沒有喪失Consciousness癲癇的診斷及治療第40頁發(fā)作過程“T、T”

類型Types

連續(xù)時間ContinuousTime癲癇的診斷及治療第41頁發(fā)作結束“P、P”有沒有一過性肢體癱瘓

Paralysis發(fā)作后狀態(tài)

Postictalstate癲癇的診斷及治療第42頁五、輔助檢驗腦電圖影像學檢驗其它輔助檢驗癲癇的診斷及治療第43頁大腦神經(jīng)成像X光電腦斷層掃描（CT）核磁共振成像（MRI）單光子發(fā)射計算機Ｘ光斷層攝影（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）癲癇的診斷及治療第44頁六、判別診療1.假性癲癇發(fā)作（pseudoepilepticseizures）與癔病有區(qū)分嗎？2.暈厥（syncope）3.偏頭痛（migraine）4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）5.癔??？6.代謝性疾?。ㄌ?、氨基酸及鈣代謝）抽搐癲癇的診斷及治療第45頁表1癎性發(fā)作與癔癥發(fā)作判別關鍵點判別關鍵點癲癇癔癥發(fā)作場所任何情況下有精神誘因及有些人在間場時眼位上瞼抬起，眼球上竄或轉(zhuǎn)向一側眼瞼禁閉，眼球亂動面色發(fā)紺蒼白或發(fā)紅瞳孔散大，對光反射消失正常，對光反射存在角膜反射消失存在Babinski征常陽性陰性摔傷、尿失禁可有無連續(xù)時間1~2分鐘可長達數(shù)小時終止方式自行終止需撫慰或暗示治療激惹性格極少較多腦電圖可見癇樣放電無癇樣放電癲癇的診斷及治療第46頁表2頭痛型癲癎與偏頭痛臨床判別判別關鍵點癲癇偏頭痛發(fā)作特點突然逐步遲緩頭痛特點猛烈全頭痛為一側或兩側顳部，呈搏動性，壓迫同側頸內(nèi)動脈可緩解連續(xù)時間數(shù)分鐘數(shù)小時~1-2日胃腸道癥狀散極少伴發(fā)常伴有惡心、嘔吐腦電圖可見癇樣放電無癇樣放電治療反應藥品難于控制，需連續(xù)性系統(tǒng)治療方可奏效開始發(fā)作時用酒石酸麥角胺咖啡因可控制，可間斷治療。癲癇的診斷及治療第47頁暈厥與癲癇判別暈厥主要臨床癥狀是意識喪失，因而須與癲癎全身性強直陣攣或強直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和僅有意識障礙復雜個別發(fā)作判別。前驅(qū)癥狀，如上腹不適、恐懼、面色潮紅、頭暈及不真實感在暈厥和癲癎中均可出現(xiàn)，但嗅幻覺或似曾相識感對個別發(fā)作更有特異性。原發(fā)疾病癥狀也有利于二者判別暈厥意識喪失前常有面色蒼白、出冷汗，發(fā)作中快速跌倒，肌張力降低；癲癎主要表現(xiàn)為強直、陣攣、跌傷、舌咬傷、大小便失禁比暈厥常見得多，抽搐連續(xù)時間也比驚厥性暈厥長。腦電圖對暈厥和癲癎判別癲癇的診斷及治療第48頁七、癲癇癥治療藥品（首選）癲癎藥品治療也是當前最有效、最便、最安全和最常見治療方法手術治療或伽馬刀主要適合用于難治性癲癎

迷走神經(jīng)刺激術或小腦刺激術也是主要適合用于難治性癲癎病因治療其它治療。如飲食治療，進食生酮食物能夠抑制癲癎防止癲癎誘發(fā)原因，養(yǎng)成健康生活習慣，如防止電腦游戲、疲勞、酗酒、發(fā)燒、脫水、過分飲水等；中醫(yī)中藥、針灸治療在一定程度上也有效；精神心理治療和康復治療，可提升癲癎患者生活質(zhì)量。癲癇的診斷及治療第49頁藥品治療關鍵點：若兩種藥品聯(lián)合治療對癲癇癥無效，可加用其它藥品，并對病情進行詳細診療。若不存在危險原因，則現(xiàn)行診療存在問題。若癲癇癥能在總體上良好控制，則無須理會短期小發(fā)作。對功效方面緊急退化應進行詳細診療。癲癇的診斷及治療第50頁藥品選擇全方面性癲癎首選藥品為丙戊酸鈉個別性癲癇首選藥品為卡馬西平外傷性癲癎以苯巴比妥為主。癲癇的診斷及治療第51頁何時開始抗癲癎藥品治療？僅有發(fā)展為癲癎危險而無癲發(fā)作患者常規(guī)不用抗癲癎藥品。單次癲癎發(fā)作常規(guī)不用抗癲癎藥品，但患者有進行性腦部疾病或腦電圖示泛化性癲癎樣放電時可考慮用藥。兩次或?qū)掖伟l(fā)作可考慮單藥治療，但癲癎發(fā)作間歇期長于1年或有明確誘發(fā)原因（如乙醇、藥品、感染發(fā)燒、反射性刺激等），或不能堅持服藥（如有些人格異常、精神異常、嚴重肝腎功效障礙等），或患者或家眷不愿意服藥先觀察。除上述3種情況外，普通應及早開始服抗癲癎藥品治療。癲癇的診斷及治療第52頁常見抗癲癇藥一線抗癲癇藥：卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯二氮卓類（地西泮）、乙琥胺二線抗癲癇藥（新藥）：非爾氨酯、加巴噴丁、托吡酯（妥泰）、拉莫三嗪、氨基己烯酸、奧卡西平等癲癇的診斷及治療第53頁藥品治療應注意什么？癲癎藥品治療首先要堅持長久、規(guī)律、不間斷服藥，依據(jù)癲癎類型選擇對應有效藥品，普通從小劑量開始。兒童藥品劑量按千克體重計算，成人按普通常見劑量。開始階段以半量或1/3量用1周，無特殊不良反應，加到足量。對十分敏感藥品要尤其注意，如個別患者服用卡馬西平后產(chǎn)生嚴重頭暈癥狀，早期階段須逐步遲緩加量。癲癇的診斷及治療第54頁抗癲癎藥品要服用多長時間？抗癲癎藥品服用時間，從癲癎完全控制（即癲癎最終1次發(fā)作）開始算起繼續(xù)服用1~4年。癲癇的診斷及治療第55頁什么情況下用兩種或兩種好上藥品治療？在以下情況下考慮聯(lián)適用藥：經(jīng)各種單藥治療無效；頑固性癲癎患者，使用各種單藥治療無效；各種發(fā)作類型同時存在；特殊癲癎綜合征。癲癇的診斷及治療第56頁藥品治療需注意幾個問題選擇配伍：大多數(shù)患者（約80%）單藥治療即可有效，所以對于初診癲癎患者提倡單一藥品治療，無效時逐一單藥試用，反對濫用各種藥品聯(lián)合治療。單藥治療確實不能控制發(fā)作者，考慮選擇聯(lián)適用藥，抗癲癎藥品聯(lián)適用藥一個復雜問題就是藥品相互作用?？拱d癎藥品相互作用是各種多樣。同此臨床醫(yī)生必須了解抗癲癎藥品常見相互作用，輔以血藥濃度檢測，選擇最正確配伍。如苯妥英鈉與苯巴比妥適用時可降低其血中濃度，苯妥英鈉也可降低丙戊酸鈉血中濃度，丙戊酸鈉可延長拉莫三嗪半衰期等。兩種藥品確實不能控制發(fā)作，再考慮使用第3種藥。實踐證實，兩種抗癲藥品不能奏效病例，加用第3種藥品出現(xiàn)療效概率很小。在聯(lián)適用藥方面推薦幾個配伍：如丙戊酸鈉適用拉莫三嗪，但拉莫三嗪劑量是常見量1/3~1/2。托吡酯（妥泰）和拉莫三嗪適用對難治性癲癎有很好療效。對難治性癲癎藥品治療目標是降低用藥種類，以盡可能降低藥品毒性，同時降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度為目標。癲癇的診斷及治療第57頁藥品治療需注意幾個問題增減藥品：普通情況下，增藥時適當快，減藥一定要慢。增減藥品必須逐一進行，不可同時增加兩種或同時降低兩種藥品，一增一減也不宜同時進行，以利于確切地了解藥品臨床效果及其不良反應。在服用各種藥品臨床發(fā)作仍未能控制情況下，治療標準為：暫服用原藥不變，添加可能有效抗癲癎藥品，待到達血中穩(wěn)態(tài)濃度及臨床發(fā)作好轉(zhuǎn)時，再考慮逐步減去認為無效藥品。癲癇的診斷及治療第58頁當一個藥品治療效果不好須換藥應注意什么？

當一個藥品經(jīng)過一定時間應用確認無效，須換另一個藥時，宜逐步替換，即依據(jù)藥品半衰期及到達穩(wěn)態(tài)血藥濃度所需要時間。最少有3~7日過渡期（逐步遞增新藥，遞減舊藥），以免血中藥品濃度不足而發(fā)作加頻。癲癇的診斷及治療第59頁什么時候可減量和停藥？好何減量和停藥？假如癲癎完全控制，在最終1次發(fā)作后仍須依據(jù)發(fā)作類型、原來發(fā)作頻率、毒性反應大小和患者工作情況，再繼續(xù)服藥2~5年，然后逐步減藥，直至最終完全停藥。這個過程普通要經(jīng)過1~2年.在服藥3~4年不發(fā)作，考慮減藥時，最好做1次腦電圖檢驗，如腦電圖已無癲癎樣放電，可比較放心地減藥。對于兒童癲癎，尤其是女孩，假如該減藥時間恰遇青春期，最好再多服一段，待青春期過后再減藥。各種類型癲停藥過程不一樣，全身強直痙攣發(fā)作停藥過程大于1年，失神發(fā)作大于6個月。原來用藥量越大，停藥所需要時間就越長。假如腦部有明確疾病、精神障礙、腦電圖連續(xù)異常、個別發(fā)作或混合性發(fā)作等癲癎患者，停藥更要遲緩。有些腦部有器質(zhì)疾病患者甚至終生服藥。癲癇的診斷及治療第60頁抗癲癎藥品不良反應有哪些？與劑量相關反應：常見是神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀與個體特異體質(zhì)相關反應：如皮疹、白細胞降低、血小板降低。偶見再生障礙性貧血、剝脫性皮炎和肝中毒等。這類反應與藥品劑量無關，難以預測，嚴重者可造成死亡，故一旦發(fā)生應馬上停藥。致畸作用：常見有唇裂、腭裂、腦脊膜膨出、脊柱裂、精神發(fā)育畸形、心臟和骨骼畸形等。抗癲癎藥品治療過程中，應嚴密觀察，定時檢驗血常規(guī)、肝功效、血藥濃度等，及時發(fā)覺，及時處理。癲癇的診斷及治療第61頁癲癎特續(xù)狀態(tài)救治癲癎連續(xù)狀態(tài)是指癲癎連續(xù)發(fā)作，2次發(fā)作之間意識無恢復，可連續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，或1次癲癎發(fā)作超出半小時以上。癲癎連續(xù)狀態(tài)假如不及時治療可造成永久性腦損害，甚至危及生命，所以癲癎連續(xù)狀態(tài)是緊急狀態(tài)，應主動搶救。首先要觀察生命體征，評定心肺功效，加強呼吸功效支持：解開衣領，放置口咽通氣管和給氧，牙齒間放置牙墊以預防唇、舌咬傷，充分吸痰及口腔分泌物，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或氣管切開，甚至人工輔助呼吸，以糾正腦缺氧。同時建立靜脈通道，檢驗抗癲癎藥品血藥濃度、血糖、電解質(zhì)、肝腎功效。采動脈血查酸堿度、二氧化碳分壓、碳酸氫鹽。監(jiān)測呼吸、血壓、心電圖。靜脈給等滲鹽水滴入。維生素B1100mg肌注，靜脈注射50%葡萄糖液50ml，排除低血糖引發(fā)癲癎發(fā)作，兒童用25%葡萄糖液2mg/kg體重癲癇的診斷及治療第62頁癲癎特續(xù)狀態(tài)救治從速控制發(fā)作，尤其全身強直陣攣發(fā)作連續(xù)狀態(tài)和兒童偏側癲癎連續(xù)狀態(tài)要盡快終止發(fā)作，依據(jù)癲癇類型選擇用藥。用藥要注意：①必須先用速效藥品靜脈給藥；②首劑應足量；③發(fā)作控制不良時要毫不遲疑地重復給藥；④對頑固性癲癎應各種藥聯(lián)合使用；⑤發(fā)作控制后應給予足量維持量。癲癇的診斷及